Яичка ушиб: Ушиб яичка: симптомы, признаки, диагностика и лечение – Травма мошонки и ушиб яичка у мужчин: лечение гематом и последствия

Содержание

Ушиб яичка: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Ушиб яичка в современном мире, в среде представителей сильной половины человеческого общества случается достаточно часто. Подобные травмы могут возникать при банальных падениях, в результате сильных ударов тем же мячом, битой (либо ногой), а также, несомненно, при езде мужчин верхом либо же на велосипеде.

ушиб яичка

Сразу необходимо отметить, что реальные повреждения яичек при получении мужчиной ударов в пах иногда могут быть значительно более тяжелыми, нежели ушибы, и в некоторых случаях даже вызывать сильнейший шок болевого характера.

В подавляющем большинстве случаев, после такого ушиба яичка вполне может возникать сильнейший отёк мошонки, в ряде случаев может наблюдаться существенное изменение внешнего вида таковой и конечно ее цвета (появляется сильнейшая синюшность).

Конечно же в результате таких сильных ударов в пах может происходить не только ушиб яичек, но и разрывы самой мошонки, возможно перекрут имеющихся семенных канатиков, а кроме того происходить контузия яичек, после чего обычно может развиваться и болевой шок. Подобные состояния, конечно в свою очередь, вполне могут приводить к бесплодию мужчины, и к реальным проблемам как строго сексуального, так собственно и более тонкого психологического характера.

Ушибы или травмы яичек могут быть закрытыми, либо же открытыми, и в любом случае считаются травматическими повреждениями яичка.

При этом закрытые повреждения яичек наиболее часто обусловлены некой механической травмой (тем же сдавливанием в период езды на велосипеде, на том же мотоцикле, либо верхом на лошади, повреждение может быть получено даже во время излишне активного полового акта).

Такие ушибы без реального нарушения целостности имеющихся белочных оболочек самого яичка обычно проявляется довольно резкой болью, иногда приводимой к шоку, и довольно сильным отеком самой мошонки. Как правило, всегда наблюдается крайне резкое увеличение в размерах мошонки и ее синюшность. Само яичко так же при ушибе может быть существенно увеличено в размерах, может быть крайне болезненно при его пальпации, что длится как минимум пару недель.

А вот при нарушении целостности самих оболочек яичка при его сильном ушибе обычно развивается довольно обширная гематома.

Следует понимать, что при незначительных ушибах яичко обычно самостоятельно приходит к абсолютной норме, однако при более глубоких ушибах и повреждениях могут наблюдаться более существенные последствия вплоть до наступления атрофии яичка либо же до возникновения опухолевых процессов.

В принципе осложнений ушибов яичка целое множество. Необходимо заметить, что даже в тех ситуациях, когда боль после ушиба полностью проходит, несколько позже через определенный промежуток времени у мужчины пострадавшего от ушиба яичка может возникать и такое существенное осложнение, как травматическая форма орхит. При такой патологии может повышаться температура тела, сами яички значительно опухают, и могут становиться плотными и даже резко болезненными.

И, исходя из всего ранее сказанного, хотелось бы сделать вывод, что в случаях, когда у мужчины произошёл сильный удар, пришедшийся в паховую область, вне всякого сомнения, требуется скорая консультация опытного уролога либо же андролога, который соответственно сможет быстро дать адекватную оценку ранее произошедшему ушибу или иной травме.

Конечно же, мужчина и сам должен понимать и помнить, что ему необходимо делать при получении травм и ушибов яичка

  • Во-первых, при получении удара в пах постараться прилечь, а когда нет такой возможности, необходимо хотя бы просто спокойно постоять (иными словами постараться обеспечить себе полный покой).
  • А во-вторых, если уже через 10-ть или 15-ть минут сильная боль так и не отпускает, и, более того, появляется тошнота, либо рвота необходимо будет срочно вызывать себе скорую помощь.

На сегодня ушиб яичек регистрируют ну практически во всех имеющихся возрастных группах, хотя конечно наиболее часто данное состояние встречается именно у подростков либо мужчин достигших возраста от 18 до 35 лет. Порядка 5% пациентов получающих ушиб яичка составляют дети, не достигшие возраста 10-ти лет.

Более того, сегодня, в медицинской литературе можно найти описания случаев ушибов яичка у новорожденных малышей, при изначальном ягодичном предлежании таковых, в качестве плода.

Симптомы

Конечно же, при ушибах яичка, равно как и при иных закрытых повреждениях мошонки в силу невероятно обильной васкуляриэации последней, а так же в силу рыхлости ее соединительной ткани пациенты, как правило, наблюдают образование поверхностных кровоизлияний на самой мошонке. Причем таковые кровоизлияния могут представлять собою как довольно массивные кровоподтёки, так и полную геморрагическую инфильтрацию, нередко распространяющуюся на пенис, на промежность и даже на внутреннюю сторону бедер, либо переднюю стенку живота.

Кроме того ушибы яичка всегда сопровождаются тем что излившаяся кровь от повреждения мошонки скапливается непосредственно в ее стенке, даже не проникая глубже чем наружная семенная фасция. Как правило, боли при закрытых ушибах яичка обычно не слишком интенсивные и могут вскоре смениться чувством тяжести либо же сильного напряжения в мошонке.

Часто из-за произошедшего в процессе удара кровоизлияния кожа самой мошонки способна приобретать багрово-синюю, либо даже практически чёрный цвет. Как правило, при пальпации самой мошонки будет определяться ее умеренная болезненность, непосредственно через стенку ушибленной мошонки должно удаваться прощупать ушибленное яичко, возможно, его придаток, а так же его семенной канатик.

Как вы понимаете при закрытых (подкожного характера) ушибах яичка, либо же его придатка, равно как и его семенного канатика, да и всех иных оболочек наблюдается образование довольно глубоких кровоизлияний (массивных гематом), которые принято подразделять на гематомы экстравагинальные и гематомы интравагинальные.

Несомненно, при развитии экстравагинальных гематом излившаяся при ушибе яичка кровь не способна проникать глубже, нежели влагалищная оболочка яичка. Хотя сами размеры такой гематомы могут быть самыми разными. Такая гематома, как правило, совершенно не имеет каких-то чётких границ.

Более того в некоторых из случаев гематома будет относительно небольшой и прощупываемой на строго ограниченном участке внутреннего семенного канатика. А вот в иных случаях наоборот геморрагическая инфильтрация способна распространяться от ушибленного яичка и вплоть до наружного отверстия самого пахового канала. Подобные кровоизлияния обычно возникают при ушибе (либо повреждении) неких элементов имеющегося семенного канатика, а так же оболочек самого яичка, которые располагаются кнаружи от самой влагалищной оболочки. В данном случае (при экстравагинальных кровоизлияниях) всегда удаётся полноценно прощупать яичко, хотя пальпация всегда болезненна.

ушиб яичка

К сожалению интравагинальные кровоизлияния (либо же гематомы) принято считать травматического характера гематоцеле. Данный вид кровоизлияний способен возникать при более серьезных ушибах яичка с повреждением последнего либо же с повреждением его слабой влагалищной оболочки.

Отметим, что при медицинском осмотре и пальпации подобное кровоизлияние легко  может приниматься за развитие водянки некоторых оболочек яичка. К сожалению, абсолютно чётко различить экстравагинальные либо интравагинальные гематомы при ушибе яичек не всегда бывает, возможно. Наиболее тяжелые формы ушибов могут приводить к скоплению выделяющейся крови в самых различных слоях самой мошонки и, конечно же, к сочетанию самых разнообразных видов и типов кровоизлияний.

Симптоматика закрытых или подкожных ушибов органов мошонки (яичек) – это всегда довольно сильная боль при непосредственном ударе, нередко такая боль сопровождается рвотой, и даже судорогами, обмороком, либо даже шоковым состоянием. Не менее часто будет иметь место существенное увеличение объема самой мошонки, ее явная напряжённость, иногда яичко может быть даже непальпируемым. При ушибе яичка может наблюдаться ярко выраженное гематоцеле, что часто развивается даже без существенного повреждения яичка.

Диагностика

Вне всякого сомнения, при любых травмах и ударах по яичку следует как можно быстрее обратиться к опытному врачу-урологу. В таком случае врач сможет осмотреть и ощупать мошонку. Вероятнее всего доктор также решит произвести диафаноскопию (простое просвечивание самой мошонки пучком довольно яркого света).

Конечно же, при сомнениях относительно ушиба яичка врач-уролог вполне может назначать и какие-то дополнительные обследования. Это нужно прежде всего для того, чтобы своевременно уточнить степень полученной травмы или повреждения и суметь убедиться, что полученная травма не вызовет более существенных осложнений. Среди таких дополнительных методик обследования:

  1. УЗИ всех органов мошонки, а так же допплерография сосудов всей мошонки. Ведь при помощи подобных обследований доктор получит возможность обнаружить развитие кровоизлияния в ушибленное яичко (либо травматическое гематоцеле), заметить разрыв яичка либо же повреждение самих структур проходящего рядом семенного канатика (наиболее опасен разрыв внутренних кровеносных сосудов, или разрыв семявыносящего протока).
  2. Иногда бывает важно сдать, и общий анализ мочи, который сможет четко показать наличие, равно как и полное отсутствие развития воспаления самого мочеиспускательного канала.

Профилактика

Когда мужчина занимается спортом, ведет наиболее активный образ жизни, ему, несомненно, необходимо принимать определенные меры предосторожности во избежание ушиба яичек. Для этого желательно всегда на тренировках носить спортивные чашки либо же специальные спортивные бандажи.

Такие чашки всегда лучше использовать, при участии в активных видах спорта, где органы мошонки могут получить травму, например, при занятиях виды футболом, хоккеем, либо каратэ. Можно так же использовать специальные спортивного типа бандажи – это надежные суспензории, которые смогут позволить яичкам находиться максимально близко к мужскому телу. Такие спортивные бандажи рассчитаны на их использование при езде на велосипедах, либо же при подъемах существенных тяжестей.

При этом мужчине следует убедиться в том, выбранные спортивные чашки либо те же спортивные бандажи имеют соответствующий размер. Более того желательно чтобы врач знал об увлечениях своего пациента.  При занятиях активными видами спорта, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у лечащего врача. 

Лечение

Лечение ушибов яичка всегда и напрямую зависит от степени полученного повреждения.

К примеру, при незначительных ушибах яичка без малейшего повреждения кожи самой мошонки, без явных следов получившегося кровоизлияния, либо без признаков разрыва яичка может быть назначено строго консервативное лечение. Для такого лечения часто используют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (типа Ибупрофена, Кетопрофена, Нимесила). Это препараты, которые способны одновременно и устранять болевой синдром и избавляться от отека в области мошонки.

Помимо этого в первые сутки или полтора суток после получения травмы и обнаружения ушиба яичка медики рекомендуют соблюдать спокойствие и постельный режим, рекомендовано прикладывать на область паха небольшие пакетики со льдом. Причем делать это желательно каждые три или четыре часа на время от 15-ти до 20-ти минут. Важно так же носить специальную поддерживающую повязку, а возможно и эластичное несколько подтягивающее белье.

А вот при более серьезных ушибах яичка сопровождающихся выраженными повреждениями мошонки, может даже производиться срочное хирургическое вмешательство, направленное на удаление сгустков крови, остановку кровотечения, и на удаление всех омертвевших тканей.

Ушиб яичка: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

На сегодняшний день довольно часто встречается такой вид травмы, как ушиб яичка, образование которого может происходить из-за самых разнообразных причин (удар в область паха, падение с высоты, спортивная травма, езда на лошади либо велосипеде и другие). Стоит учитывать тот факт, что при незначительном ударе в область паха, может произойти довольно серьезное повреждение яичек, при этом есть вероятность развития очень сильного болевого шока.

 Ушиб яичка

Чаще всего, в результате сильного ушиба яичек, может произойти развитие отека, который является характерным признаком при любом виде ушиба. Также есть вероятность того, что произойдет перекручивание семенных канатиков, болевой шок и контузия травмированного органа. Стоит помнить о том, что все вышеперечисленные состояния, если пострадавший не получит своевременную и правильную медицинскую помощь, может развиться полное бесплодие, а также довольно серьезным проблемам в области личной сексуальной жизни.

Следовательно, с учетом всех возможных последствий и неприятностей, есть вероятность того, что в результате полученного даже случайно удара в область паха, в обязательном порядке, нужна срочная консультация профессионального уролога либо андролога, так как только опытный специалист сможет дать подробную оценку произошедшей травмы.

В случае получения ушиба яичек, необходимо предпринять незамедлительные меры, а именно:

  • надо как можно быстрее принять горизонтальное положение. Однако, если это не возможно, тогда нужно хотя бы несколько минут постоять спокойно, не выполняя совершенно никаких резких движений;
  • в том случае, если неприятные болезненные ощущения не проходят на протяжении 15 минут, при этом начинаются рвотные позывы, тогда надо как можно быстрее вызвать скорую помощь, так как здесь нужна профессиональная медицинская помощь.

Такой травме, как ушиб яичка, необходимо уделять должное внимание, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения, могут развиться серьезные осложнения.

Важно помнить, что даже в том случае, если через некоторое время довольно быстро проходят неприятные болезненные ощущения, есть вероятность появления определенных осложнений, к числу которых относится и травматический орхит. Также происходит сильное повышение температуры тела, начинается опухание травмированных яичек, при этом они приобретают нездоровую плотность, а также повышенную болезненность во время прикосновения к поврежденному органу.

В том случае, если появилось хотя бы один из вышеперечисленных признаков, тогда есть необходимость в применении специальных обезболивающих медицинских средств. Также необходимо как можно быстрее пройти обследование у профильного специалиста, чтобы снизить вероятность развития различных осложнений.

Если же происходит перекручивание яичка мошонки, тогда оно в несколько раз увеличится в размерах. При этом у самого пострадавшего появляются жалобы на невозможность нормального процесса мочеиспускания. Важно помнить, что данный признак является очень серьезным, при этом пострадавший нуждается в немедленной госпитализации.

Ушиб яичка описание

Дело в том, что при условии нарушения естественного процесса кровообращения в яичке, есть вероятность начала отмирания (некроза) тканей. Чтобы удалить этот симптом, понадобится проведение незамедлительного хирургического вмешательства. При ушибе области паха у маленьких детей, проявляются характерные особенности. Наибольшее внимание надо уделять именно травме у детей, так как в будущем это может привести к более серьезным негативным последствиям.

Симптомы

В случае получения ушиба яичек проявляются характерные клинические признаки, к числу которых относятся:

  • появляется довольно сильный и ярко выраженный отек, который является главным признаком при получении ушиба и на других участках тела;
  • непосредственно после полученной травмы начинается развитие гиперемии мошонки;
  • травмированное яичко в несколько раз увеличивается в размерах, что становится сильно заметно даже не вооруженным глазом;
  • во время проведения пальпации, и даже легкого прикосновения, к травмированному органу, появляется неприятное чувство болезненности, которое мешает вести привычный образ жизни;
  • в том случае, если при такой травме происходит и разрыв яичка, есть вероятность образования не только характерного отека, но и непосредственно в месте ушиба появляется гематома, развивается гиперемия мошонки. Пострадавшего беспокоит увеличение яичка и сильная болезненность;
  • если же произошел вывих яичка, тогда оно располагается непосредственно в паховой области, при этом не будет происходить нарушения его размеров и консистенции. Для диагностирования такой травмы, специалист будет учитывать не только анамнез, но и внешний осмотр пострадавшего.

При условии начала развития гематомы травмированного яичка, кровь не проникает глубже, чем влагалищная оболочка яичка, но при этом размеры самой гематомы могут иметь различные размеры. Практически во всех случаях такая гематомы не будет иметь четко очерченных границ.

 Гематома травмированного яичка

В некоторых случаях образовавшаяся гематома имеет сравнительно небольшие размеры, при этом она будет довольно четко прощупываться на определенном участке травмированного органа.

Но в то же время бывают случаи, когда геморрагическая инфильтрация может занимать довольно большие площади. Чаще всего такие виды кровоизлияний образуются в случае получения ушиба определенных элементов, которые имеют семенной канатик, и конечно, затрагивают оболочки самого травмированного яичка, расположенные кнаружи от влагалищной оболочки. В таких случаях всегда остается возможным довольно четко прощупать поврежденное яичко, но в то же время процедура пальпации будет болезненной.

Во всех случаях, во время получения ушиба яичек, пострадавший испытывает сильную боль, которая проявляется непосредственно в момент получения самой травмы. В более тяжелых случаях болезненность может сопровождаться сильными приступами рвоты, иногда обмороком, у пострадавшего развивается тяжелое шоковое состояние.

Также очень часто встречается и такой симптом ушиба яичек, как увеличение поврежденного органа в несколько раз. Становится заметной и ее довольно напряженность, в результате чего яичко становится непальпируемым. В случае получения такой травмы будет довольно ярко выраженная гематоцеле, что может очень часто развиваться и без получения серьезной травмы яичка.

Диагностика

Практически во всех случаях диагностировать ушиб яичка не составит особого труда. Однако, в случае необходимости, доктор может назначить проведение и дополнительных обследований, благодаря которым можно будет более точно определить степень тяжести травмы, а также установить, нет ли более серьезных осложнений, что встречается довольно часто.

УЗИ мошонки

Практически во всех случаях полученной травмы мошонки, назначается УЗИ поврежденного органа. Именно благодаря этому виду обследования становится возможным максимально точно установить наличие кровоизлияния, которое может открыться в поврежденный орган (возможно, травматическое гематоцеле).

Также УЗИ дает возможность обнаружить и наличие разрыва яичка, а иногда, и повреждение главных структур семенного канатика, которые расположены очень близко. Наибольшую опасность несет именно образование разрыва внутренних кровеносных сосудов, а также разрыв и семявыносящего протока.

В некоторых случаях, если у доктора все еще есть сомнения относительно точности диагноза, тогда назначается и общий анализ мочи. Благодаря проведению такого анализа, становится возможным максимально точно установить, есть ли в мочеиспускательном канале воспаление либо оно отсутствует.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики такой травмы, как ушиб яичка. Но в то же время, надо стараться быть предельно осторожными и избегать травм в области паха. При занятиях активными видами спорта, езде на велосипеде либо лошади, необходимо строго соблюдать основные методы личной безопасности.

Лечение

Перед тем, как будет начинаться само лечение, для начала доктор должен будет точно установить причины, которые привели к данной травме. В этом случае, пострадавшему назначается проведение обязательного ультразвукового исследования, благодаря которому появляется возможность установить наличие разрыва белочной оболочки.

 Лечение ушиба яичка

Во время проведения курса лечения, больному назначается соблюдение строгого постельного режима. Также назначается местное применение холода, прием различных обезболивающих средств, суспензорий, и конечно, антибактериальная терапия.

На более поздних сроках течения заболевания, назначается применение специальных согревающих компрессов, а также физиотерапевтических процедур, благодаря которым значительно ускоряется процесс рассасывания образовавшейся гематомы.

Если же происходит образование внутреннего кровотечения, а также гематомы, мошонка начинает быстро увеличиваться в размерах. В этом случае есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

Ушиб яичка лечение

При условии образования разрыва яичка, происходит иссечение некротических тканей, при этом будет закрываться дефект белковой оболочки. В результате проведения подобной операции становится возможным сохранить секреторные функции травмированного органа.

При условии травматической дислокации, то есть смещения яичка, назначается операция мануального восстановления. В дальнейшем назначается процедура орхидопексии, также необходима и операция, во время которой на соседствующих тканях с помощью швов будет фиксироваться яичко.

Травмы органов мошонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки — повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда — открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Общие сведения

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки

Причины травм органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ноже­вые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы)

Лечение травм мужских половых органов является одним из приоритетных направлений современной урологии. Потеря яичка вследствие травмы не ограничивает жизнедеятельность человека, поскольку не приводит к значительным ограничениям в самообслуживании, выполнении прежних должностных/ рабочих обязанностей и т. п. (Постановление ПРФ №95, 2006), однако утрата фертильности и косметический дефект может привести к серьезным нарушениям качества жизни мужчины [1-3].

Порядок оказания помощи при травмах мошонки регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (вместе с «Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»). Раздел травм отсутствует в клинических рекомендациях, разработанных Российским обществом урологов, но в Национальном руководстве по урологии травме яичка посвящен специальный раздел [4-5].

В Москве ситуация с оказанием экстренной помощи таким пациентам несколько изменилась в лучшую сторону с организацией ургентной андрологической службы (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №1 от 09.01.2008. «Об организации оказания ургентной андрологической помощи жителям г. Москвы».). Главной задачей службы является оказание экстренной круглосуточной медицинской (главным образом, хирургической) помощи мужчинам, страдающим острыми заболеваниями, а также травмами половых органов [6]. Однако пациенты с травмами половых органов могут поступать и в другие стационары, как урологического, так и неурологического (хирургического, травматологического) профиля.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЯИЧКА

В 1987 году Американская травматологическая ассоциация (AAST OIS) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки, а в 1995 Комитет AAST OIS представил усовершенствованный вариант этой шкалы/классификации, которая упоминается во всех руководствах, в том числе и российских (табл.1).

Таблица 1. Классификация травмы яичка и мошонки

Степень тяжести травмы Травма яичка Изолированная травма мошонки
I Сотрясение, ушиб или гематома без видимого разрыва Сотрясение, ушиб или гематома видимого разрыва яичка и его оболочек
II Разрыв <25% диаметра мошонки Разрыв белковой оболочки без видимого разрыва яичка
III Разрыв >25% диаметра мошонки Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50% объема
IV Разрыв или отрыв мошонки <50% диаметра или площади Разрыв паренхимы с потерей паренхимы >50% объема
V Авульсия (отрыв) мошонки >50% площади Травматическое разрушение (размозжение) яичка или авульсия (отрыв) яичка от семенного канатика

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЯИЧКА

При травме мошонки и яичка существенное значение имеет физикальное обследование. Однако пальпация травмированного яичка нередко затруднена вследствие интенсивного болевого синдрома [8]. Диафаноскопия также может быть полезна в дифференциальной диагностике гидро- и гематоцеле [9,10]

Ультразвуковое сканирование является основой современной диагностики при тупой травме мошонки. Некоторые авторы указывают на недостаточную чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования, склоняясь к расширению показаний к хирургической ревизии органов мошонки со стороны травмы [11-13]. Ряд других исследователей не поддерживают такую позицию, считая, что это может привести к ненужным хирургическим вмешательствам в ситуациях, когда можно было ограничиться консервативной тактикой [14,15].

С совершенствованием медицинской аппаратуры специфичность и чувствительность ультразвукового сканирования возрастает, но все равно расхождения между результатами физикального исследования, ультразвукового сканирования и данными хирургической ревизии яичка встречаются нередко. S. Sallami и соавт. на основании визикального исследования заподозрили разрыв белочной оболочки яичка у 51 пациента, однако ультразвуковое сканирование подтвердило это предположение лишь у 34 из них. Из 56 пациентов с интактными оболочками травмированного яичка по данным ультразвукового исследования, при хирургической ревизии 14 мужчин имели разрыв оболочки. По расчетам авторов статьи, чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования при травме яичка составили 66,7% и 75% соответственно [16].

Многообещающие данные получены для контрастной ультрасонографии. УЗИ-контрастирование (CEUS) обеспечивает улучшенную визуализацию кровоснабжения яичка и является ценным инструментом, когда традиционное УЗИ дает неубедительные результаты [17,18].

Ультразвуковое сканирование является легкодоступным, быстрым, недорогим и неинвазивным методом диагностики, не связанным с воздействием ионизирующего излучения. Однако диагностическая ценность исследования существенно зависит как от квалификации специалиста, так и технических возможностей клиники.

Альтернативные методы визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, при изолированном повреждении органов мошонки используются редко, однако они могут быть полезны для визуализации сложных сочетанных травм, особенно при подозрении на наличие перелома костей таза [17,19]. S.H. Kim продемонстрировал 100% диагностическую точность магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике разрыва яичка, ушиба яичка с гематоцеле и гематомы тканей мошонки [20].

ТУПАЯ ТРАВМА ЯИЧКА

Рекомендации по тактике лечения тупой травмы яичка выпустили несколько авторитетных медицинских организаций. Европейская урологическая ассоциация при участии Европейской академии андрологии в 2014 году опубликовала основные принципы оказания помощи при травме органов мочеполовой системы [21]. В том же году выходит руководство Американского общества урологов [22]. В 2018 году вышли рекомендации Британского общества урологов и хирургов [23].

Показания к хирургической ревизии в условиях острой травмы мошонки идентичны вышеуказанных рекомендациях и включают разрыв яичка и гематоцеле, троекратно превосходящее по объему контрлатеральное яичко. Большинство рекомендаций руководства по травмам мочеполовой системы получены из доказательств класса B и C или основаны на экспертном заключении (класс D). На недостаточный уровень доказательности рекомендаций этих международных урологических сообществ указывает D.J. Bryk [24]. Для повышения уровня доказательности, по мнению автора, необходимы мультицентровые исследования.

Сложен вопрос о консервативной тактике при травматическом повреждении яичка и мошонки. Вполне очевиден выбор в пользу консервативной тактики при травматическом отеке яичка, его оболочек, тканей мошонки и отсутствии гематом [21]. Европейская урологическая ассоциация рекомендует консервативное лечение также при незначительных интратестикулярных гематомах, однако конкретный объем не уточнен. При обнаружении крупной интратестикулярной гематомы применяется хирургический дренаж. При гематоцеле большого объема, разрыве белочной оболочки, разрыве яичка целесообразно экстренное хирургическое вмешательство [21]. После экономной резекции нежизнеспособной ткани белочная оболочка должна быть ушита наглухо. При недостатке оставшихся тканей возможна первичная пластика яичка с использованием лоскута влагалищной оболочки [22].

В отношении гематом тканей мошонки и гематоцеле ясности больше. J.C. Buckley и соавт. предложили оперировать нарастающие и/или напряженные гематомы размером более 5 см [14]. Британская урологическая ассоциация рекомендуют наблюдение за гематомой в течение 72 часов с ревизией в случае нарастания или напряжения [23].

Гематоцеле представляет собой скопление крови между белочной и влагалищной оболочками и часто осложняет тупую травму яичка. Одной из причин образования гематоцеле может быть разрыв белочной оболочки с последующей экструзией семенных канальцев или разрыв полюса яичка. Из-за высокой частоты потери яичек, связанных с отсроченным вмешательством при гематоцеле. Европейская урологическая ассоциация рекомендует проведение экстренной ревизии травмированного органа при гематоцеле троекратно превышающем по объему контрлатеральное яичко [21].

В.М. Делягин считает, что комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва [13].

Несмотря на четкую позицию гайдлайнов, отдельные авторы оспаривают необходимость первичной ревизии мошонки. J. Cubillos наблюдал консервативно 7 мальчиков 11- 14 лет с гематоцеле и УЗИ-признаками разрыва белочной оболочки. Ни в одном случае не наблюдалось абсцесса или атрофии и не потребовалось отсроченной орхиэктомии. Период наблюдения составил 6 месяцев. Спустя 3 недели автор наблюдал положительную динамику в отношении отека яичка и гематоцеле; через 3 месяца отмечалось полное разрешение гематом и возврат нормальной тестикулярной архитектоники [9]. S.H. Lee и соавт. сообщили о 74 пациентах с разрывом яичек, из которых 64 подверглись хирургическому вмешательству, а 10 наблюдали консервативно. Атрофия яичка наблюдалась у 18% среди оперированных и 20% в группе консервативной терапии – без достоверных различий между группами. Однако среди прооперированных отмечалось более быстрое разрешение болевого синдрома [25].

В действующих рекомендациях медицинских ассоциаций и в отдельных исследованиях, показания к орхэктомии особо не оговорены. В отсутствии объективных критериев оперирующий хирург полагается на собственный опыт и визуальную оценку жизнеспособности тканей. В настоящее время не опубликовано исследований, которые смогли бы прояснить, какой минимальный объем яичка является перспективным для выживания; следует ли оставлять яички сомнительной жизнеспособности на месте, чтобы определить, восстанавливают ли они, например, гормональную функцию. При этом в качестве предикторов можно было бы рассматривать время с момента травмы до момента обращения за урологической помощью, перфузию яичка по результатам допплер-УЗИ, тяжесть по шкале AAST. Европейская урологическая ассоциация, наряду с полным размозжением яичка, предусматривает возможность орхэктомии, если пациент гемодинамически не стабилен или реконструкция поврежденного яичка технически не исполнима [21].

Существенным фактором, влияющим на исход оперативного лечения травмы яичка, является время, прошедшее с момента нанесения повреждения до обращения пациента за урологической помощью. S.H. Lee отмечает, что при позднем обращении (>72 часов с момента травмирования) более 60% пациентов подвергаются орхэктомии, в то время как при раннем обращении (в течении нескольких часов) яичко удается реконструировать у 90% пострадавших [25].

В отношении сохранения фертильности поврежденного яичка требования еще жестче. По мнению A. Kutikov максимальное зарегистрированное время ишемии с удачными исходами сохранения фертильности составило всего 6 часов [26].

A.S. Manjunath уточняет и детализирует данные предыдущих авторов [27]. Риск орхиэктомии составлял 5% при обращении пациента от 0 до 6 часов после травмирования, 20% – через 7-12 часов и 80% – при позднем обращении (> 24 ч).

При решении вопроса об орхэктомии некоторые авторы ориентируются на шкалу травматических повреждений Американской травматологической ассоциации. S. Sallami и соавт. предложили следующую тактику: консервативное лечение при I степени; ревизия яичка, при необходимости орхэктомия для II-IV степеней и орхэктомия по абсолютным показаниям при V степени [16]. Поскольку предоперационная оценка AAST OIS основана на данных ультразвуковой диагностики и физикального осмотра, интраоперационная оценка вносит существенные коррективы.

Тактика при травме яичка зависит не только от анатомической целостности органа, но и от сохранности кровотока в нем. Поскольку яичковая артерия и ее крупные паренхиматозные ветви визуализируется при УЗИ в 90% и 95% соответственно, ее целостность могла бы служить хорошим признаком для прогнозирования атрофии яичка, а ее повреждение наводить на мысль о необходимости орхиэктомии [28].

Разрыв белочной оболочки всегда сопровождается нарушением кровоснабжения пораженной части яичка. Уменьшенная или отсутствующая перфузия по доплеровскому ультразвуковому исследованию может предоставить полезную дополнительную информацию жизнеспособности травмированной части органа. Если не кровоснабжается все яичко, следует подозревать поражение семенного канатика: авульсию или перекрут [29].

I.S. Arda и соавт. предложили довольно простую шкалу определения жизнеспособности ткани яичка на основании интраоперационного кровотечения из ткани яичка [30].

  • I степень – достаточное кровотечение, т.е. кровотечение или просачивание при получении биопсии;
  • II степень – недостаточное кровотечение, без кровотечения сразу после разреза, но начинается с 10 мин;
  • III степень – без кровотечения после 10 мин.

Артериальное кровотечение определялось как ярко-красная кровь; более темная окраска, указывающая на венозную кровь, не учитывалась при оценке. Окончательное хирургическое решение о том, следует ли сохранить тестикулярную ткань или яичко, было сделано в соответствии со степенью кровотечения. При I и II степени рекомендовано сохранение ткани, и при III степени – удаление яичка. Такая классификация кровотечения из тканей во время операции продемонстрировала 100% чувствительность и 78% специфичность для прогнозирования жизнеспособности яичка при гистологическом сопоставлении удаленных тканей (геморрагические и некротические ткани) [30].

Резюме. Все авторы рекомендуют ревизию яичка при подозрении на его разрыв в кратчайшие сроки и максимально щадяще относиться к травмированным тканям, по возможности выполняя органосохраняющую операцию. Однако нет четких рекомендаций на предмет выбора методики реконструктивной операции при разрыве яичка.

В отношении ушиба яичка ясности меньше. Идея сравнивать объем травматического гематоцеле с противоположным яичком представляется не вполне логичной. Еще менее понятно, почему показанием к оперативному лечению служит объем гематоцеле, превышающий контрлатеральное яичко именно троекратно, а не, например, двукратно. Здесь целесообразно проведение дополнительного исследования.

ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ЯИЧКА

В зарубежных источниках наиболее частой причиной проникающих ранений мошонки в мирное время называют огнестрельные ранения (криминальная травма) [12]. В русскоязычных источниках наряду с криминальной травмой, причем не обязательно огнестрельной, в качестве частой причины указываются дорожно-транспортные происшествия [31].

В связи с анатомическими особенностями, в основном, благодаря кремастерному рефлексу, повреждение яичка наблюдается далеко не во всех случаях открытого ранения мошонки. M.A. Bjurlin и соавт. отмечают, что при открытой ране мошонки повреждение яичка произошло лишь у 63% пострадавших[12]. J. Simhan сообщает о еще меньшей вероятности – 48% [32]. Однако при открытых ранениях двустороннее поражение яичек встречается чаще, чем при тупой травме.

Пациентов с проникающей травмой, как правило, немедленно берут на экстренную операцию. Ультразвуковое сканирование выполняется не всегда. Однако в отечественных рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения при открытой травме ультразвукового сканирования и даже рентгенографии мошонки, что позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях [33]. Также важно исключить травму контралатерального яичка и корня полового члена [34].

Показания к орхэктомии при открытом ранении яичка возникают существенно чаще, чем при тупой травме. M.A. Bjurlin сообщает о 35% первичных орхэктомий среди экстренно оперированных по поводу ранения яичка [12].

Выбор конкретной методики вмешательства при открытом повреждении яичка аналогичен таковому при закрытых травмах этого органа. Нарушения гемодинамики, нередко сопровождающие тяжелые повреждения мужских половых органов, являются дополнительным весомым аргументом в пользу выполнения орхэктомии [21].

Резюме: открытые ранения яичка являются абсолютным показанием к его ревизии, при этом тактика хирургической помощи существенных отличий по сравнению с тупой травмой не имеет.

ЭКСТРЕННОЕ СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Вопрос о тактике сохранения фертильности при серьезной травме яичек начал поднимать исследователями лишь последние несколько лет, хотя вполне очевидно, что двухсторонняя травма органов мошонки или повреждение единственного яичка может привести к необратимой утрате фертильности [35-37].

D.Y. Woodruff и соавт. сообщают об успешной криоконсервации эякулята у пациента с травмой единственного яичка спустя 2 суток после нанесения повреждения [38]. G. Liguori и соавт. представили случаймотоциклетной травмы единственного функционирующего яичка [36]. Произведена резекция яичка по причине его разрыва. Спустя 10 суток выполнена криоконсервация эякулята с нормальной концентрацией, что оказалось правильным клиническим решением, поскольку спустя 5месяцев у пациента выявлены только единичные сперматозоиды в эякуляте

Отсроченный подход основан на возможности сохранения в течение некоторого времени зрелых подвижных сперматозоидов в семенных пузырьках даже в случае полной утраты действующей паренхимы яичек. Этот феномен хорошо прослеживается при вазорезекции, когда после пересечения семявыносящего протока подвижные сперматозоиды определяются в эякуляте еще несколько месяцев [39].

Резюме. Криоконсервация эякулята позволяет с большой долей вероятности сохранить пострадавшему фертильность и может быть предложена пациентам с высоким риском атрофии, особенно, единственного яичка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ЯИЧКА

Лекарственная терапия при оказании экстренной помощи пациентам с травмой мошонки и яичка играет вспомогательную роль. Все авторы акцентируют внимание на необходимости активной терапии болевого синдрома, очень характерного для травмы яичка, особенно осложненной гематоцеле. Однако наибольшие вопросы вызывает антибактериальная профилактика при оперативном лечении травмы яичка.

В случае открытой травмы яичка принципиальных разногласий нет. Антибактериальная профилактика показана всем пациентам. Обычно рекомендуются препараты с широким спектром антибактериальной активности, как правило, из группы полусинтетических пенициллинов [3,21,23,40,41,]. Отдельные авторы особо подчеркивают необходимость продленных курсов профилактики, считая основной задачей предотвращение инфекционных некрозов (гангрены) мошонки, что характерно для сильно загрязненных открытых ранений [40,41,23].

D. Summerton оценивает эффективность адекватной антибактериальной профилактики при открытой травме яичка и мошонки в 92% [21].

При тупой травме яичка W.P. Tan находит целесообразным совсем отказаться от антибактериальной профилактики и назначать антибактериальные средства только при наличии у пациента проявлений орхита или эпидидимита [42]. Автор рекомендует фторхинолоны или сульфаметоксазол/триметоприм, объясняя свой выбор липофильностью этих препаратов и их хорошим проникновением в ткани яичка. Оптимальная длительность курса терапии составляет 2-4 недели.

S. Sallami также не рекомендует проведение антибактериальной профилактики при операциях по поводу тупой травмы яичка и мошонки [16].

В виду ограниченности числа публикаций по вопросам антибактериальной профилактики при травме мошонки и яичка можно проанализировать рекомендации по антибактериальной профилактике в хирургии. В частности, при открытых ранениях мягких тканей вообще (без уточнения локализации).

В хирургии распространены рекомендации антибактериальной профилактики одной дозой препарата, вводимой за 0,5-1 час до оперативного вмешательства. Это делается с целью минимизации риска селекции полирезистентных госпитальных штаммов в стационаре, снижения стоимости оказания медицинской помощи [43,44].

Препараты выбора должны иметь высокую активность в отношении грамположительных возбудителей. Расширение спектра профилактики в сторону грамотрицательных микроорганизмов, согласно исследованию B.A. Lloyd, не приводит к снижению частоты инфекционных процессов в ране [45]. Воспаление/ нагноение раны наблюдалось у 3% пациентов, получавших с целью антибактериальной профилактики антистафилококковые препараты – цефазолин и клиндамицин, то время как у пациентов, где применялись комбинированные схемы с включением антибиотиков антиграмотрицательного ряда инфекционно-воспалительных осложнений вовсе не наблюдалось. Тем не менее, разница не была статистически значимой (p=0,345). Результаты исследования побуждают к дискуссии. Сомнения вызывает идея использовать бактериостатики линкозамиды (в частности, клиндамицин) в качестве антибактериальной профилактики. Вероятность неосложненного течения раны, составившая 97%, более чем достаточна, чтобы признать профилактику эффективной. Тогда зачем же прилагать какие-то усилия и назначать многокомпонентные схемы с включением фторхинонов или аминогликозидов? Да и различия не достигли уровня достоверности, по всей видимости, вследствие малого абсолютного количества зарегистрированных осложнений.

J.C. Lane и соавт. на основании метаанализа 11 исследований не выявили никаких убедительных доказательств, подтверждающих профилактическое применение противомикробных препаратов при лечении необширных травм мягких тканей и простых рваных ран [46]. Авторы также отмечают, что излишне продолжительная антибактериальная профилактика может привести к распространению резистентных инфекций в стационаре.

Хирурги особо заостряют внимание на целесообразности широкого применения антисептиков при открытых ранениях мягких тканей. В некоторых случаях можно ограничиться только ими, не прибегая к системной антибактериальной профилактике. B. Roth и соавт. показали преимущества по эффективности 0,04% раствора полигексанида (частота раневой инфекции 1,7%) над раствором повидон-йода (частота раневой инфекции 4,8%) и 4% перекиси водорода (частота раневой инфекции 11,7%; p <0,001 для всех) [47].

Резюме. Вопросы антибактериальной профилактики при оперативном лечении травм яичка проработаны не в полной мере. В частности, нечетко определены показания к антибактериальной профилактике при тупой травме яичка, хотя при открытой травме большая часть исследователей считает целесообразным проводил системную антибактериальную профилактику. В отношении выбора конкретного препарата ясности несколько больше – преимущества должны иметь лекарственные средства с высокой антистафилококковой активностью. Кроме того, показано местное применение антисептиков, особенно при открытых ранениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы ургентной помощи при травме органов мошонки в настоящее время проработаны недостаточно. Имеющиеся статьи и рекомендации освещают далеко не все аспекты. Противоречивость показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме органов мошонки, недостаточная изученность рисков и путей их уменьшения, нерешенность вопроса антибактериальной профилактики демонстрируют необходимость дальнейших исследований и разработки алгоритмов оказания экстренной урологической помощи при данной нозологии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Епанчинцева Е. А., Селятицкая В. Г., Свиридова М. А., Лутов Ю. В. Медикосоциальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(3): 15-17
  2. Гринёв А. В., Сафонов Д. В., Николаев С. И. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании. Смоленский медицинский альманах 2017;(2):142-147.
  3. Bocchi F. Early exploratory intervention in scrotal trauma. Urologia 2013;80( 2): 56-57. doi 10.5301/RU.2013.10764
  4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015, с. 145-150.
  5. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство, [под ред. Н.А. Лопаткина] 2009, 1024 c.
  6. Максимов В.А., Яровой С.К., Хромов Р.А., Прохоров А.В., Странадко М.В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология 2012;(1):72-76
  7. 7. ark JS, Lee SJ. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma. Korean J Urology 2007;(1):61-65.
  8. Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;(4):205-212.
  9. Cubillos J. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys. J Urol 2010;184(4 Suppl):1733-8. doi:
  10. 1016/j.juro.2010.03.114. 10. Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Диагностика ишемии яичка у детей. Детская хирургия 2015;( 6):141-143.
  11. Chandra RV. Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma. Urology 2007;70(2):230-234. doi: 10.1016/j.urology.2007.03.064.
  12. Bjurlin MA, Kim DY, Zhao LC, Palmer CJ, Cohn MR, Vidal PP, et al. Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(3):839-44. doi: 10.1097/TA.0b013e31827e1b8a.
  13. Делягин В. М., Тарусин Д. И., Уразбагамбетов А. Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014;(3):61-69.
  14. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and management of testicular ruptures. Urol Clin North Am 2006;33(1):111-6. doi: 10.1016/j.ucl.2005.11.002
  15. Болатов А. Д., Хайрли Г. З., Жиенбаев Е. Р., Айнаев Е. И., Ахметов Д. Э., Балпуков У.Ж. Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка. Клиническая медицина Казахстана 2017;(2):44.
  16. Sallami S. Blunt scrotal trauma in adults: a multi-institution study evaluating the American Association for the surgery of trauma organ injury grading scale about 107 cases. Tunis Med 2017;95(5):331-335.
  17. Wang A, Stormont I, Siddiqui MM. A review of imaging modalities used in the diagnosis and management of scrotal trauma. Curr Urol Rep 2017;18(12):98. doi: 10.1007/s11934-017-0744-1.
  18. Bertolotto M. Multiparametric US for scrotal diseases. Abdom Radiol (NY) 2018;43(4):899-917. doi: 10.1007/s00261-018-1510-7.
  19. Parenti GC, Feletti F, Carnevale A, Uccelli L, Giganti M. Imaging of the scrotum: beyond sonography. Insights Imaging. 2018;9(2):137-148. doi: 10.1007/s13244-017-0592-z.
  20. Kim Sh2, Park S, Choi SH, Jeong WK, Choi JH.The efficacy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of testicular rupture: a prospective preliminary study. J Trauma 2009;66(1):239-42. doi: 10.1097/TA.0b013e318156867f.
  21. Summerton DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, et al. Guidelines on urological trauma. EAU 2014, 76 p. URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/24-Urological-Trauma_LR.pdf.
  22. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, Armstrong JH, Breyer BN, Broghammer JA, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327-35. doi: 10.1016/ j.juro.2014.05.004.2014;(2):327-335.
  23. Lucky M, Brown G, Dorkin T, Pearcy R, Shabbir M, Shukla CJ, et al. British Association of Urological Surgeons(BAUS) consensus document forthe management of male genital emergencies‐testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):840-844. doi: 10.1111/bju.14163
  24. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines. BJU Int 2016;117(2):226-34. doi: 10.1111/bju.13040
  25. Lee SH, Bak CW, Choi MH, Lee HS, Lee MS, Yoon SJ. Trauma to male genital organs: A 10‐year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int 2008 ;101(2):211-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07265.x.
  26. Kutikov A, Casale P, White MA, Meyer WA, Chang A, Gosalbez R, et al. Testicular compartment syndrome: a new approach to conceptualizing and managing testicular torsion. Urology 2008;72(4):786-9. doi: 10.1016/j.urology.2008.03.031.
  27. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018;102(2):373-385. doi: 10.1016/j.mcna.2017.10.013.
  28. ДуйшеналиевА.А.Морфометрическиеигемодинамическиепоказателиприпостравматическом орхоэпидидимите. Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева 2014;(4):55-57.
  29.  Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;22(4):205-12. doi: 10.1177/1742271X14545911.
  30.  Arda I S, Özyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int 2001;87(1):89-92.
  31.  Дмитриева О. А., Федченко Т. М., Даниляк Т. А. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы при повреждениях наружных половых органов мужчин. Проблемы экспертизы в медицине 2009;9(1):14-17
  32.  Simhan J, Rothman J, Canter D, Reyes JM, Jaffe WI, Pontari MA. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008;22(4):411-3.
  33. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Голощапов Е. Т., Горбачев А. Г., Белоусов В. Я., Борискин А. Г., Рыбалов М. А. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе. Урологические ведомости 2013; (4):22-28.
  34. Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357-369.
  35. Гадоев Р. Ш., Холов А. М., Кодиров И. Х., Гулов Ф. Ч. Открытое повреждение органов мошонки при единственном функционирующем яичке (случай из практики). Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения 2014;(4):138-138.
  36. Liguori G, Pavan N, d’Aloia G, Bucci S, de Concilio B, Mazzon G, et al. Fertility preservation aer bilateral severe testicular trauma. Asian J Androl 2014;16(4):650-1. doi: 10.4103/1008-682X.126016.
  37. Starmer BZ, Baird A, Lucky M A. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma. BJU In 2018;121(3):466-471. doi: 10.1111/bju.14084.
  38. Woodruff DY, Horwitz G, Weigel J, Nangia AK. Fertility preservation following torsion and severe ischemic injury of a solitary testis. Fertil Steril 2010;94(1):352.e4-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.12.057
  39. Johnson D, Sandlow J I, Vasectomy: tips and tricks. Transl Androl Urol 2017;6(4):704-709. doi: 10.21037/tau.2017.07.08.
  40. Dalton DM, Davis NF, O’Neill DC, Brady CM, Kiely EA, O’Brien MF. Aetiology, epidemiology and management strategies for blunt scrotal trauma. Surgeon 2016;14(1):18-21. doi: 10.1016/j.surge.2014.06.006.
  41. Lee SH, Lee DG,Choi SK,ChoiT,YooKH.Trendsin testicularinjury inKorea. 1986–2015. J Korean Med Sci 2017;32(10):1669-1673. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1669.
  42. Tan WP, Levine LA, What can we do for chronic scrotal content pain? World J Mens Health 2017;35(3):146-155. doi: 10.5534/wjmh.17047.
  43. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73-156. doi: 10.1089/sur.2013.9999.
  44. Sartelli M, Duane TM, Catena F, Tessier JM, Coccolini F, Kao LS, et al. Antimicrobial stewardship: a call to action for surgeons. Surg Infect (Larchmt) 2016 Dec;17(6):625-631. doi: 10.1089/sur.2016.187.
  45. Lloyd BA, Murray CK, Shaikh F, Carson ML, Blyth DM, Schnaubelt ER, et al. Antimicrobial prophylaxis with combat-related open soft-tissue injuries. Mil Med 2018 Feb 13. doi: 10.1093/milmed/usx125.
  46. Lane JC, Mabvuure NT, Hindocha S,KhanW. Current concepts of prophylactic antibiotics in trauma: a review. Open Orthop J 2012;6:511-7. doi: 10.2174/1874325001206010511.
  47. Roth B, Neuenschwander R, Brill F, Wurmitzer F, Wegner C, Assadian O et al. Effect of antiseptic irrigation on infection rates of traumatic soае tissue wounds: a longitudinal cohort study. J Wound Care 2017;26(3):79-87. doi:10.12968/jowc.2017.26.3.79.
Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью249.28 кб

Ключевые слова: ушиб яичка, разрыв яичка, открытое ранение яичка, ургентная андрологическая помощь, антибактериальная профилактика

Симптомы и лечение ушиба яичка у мужчин — Про урологию

Видео: Травма яичка — YouTube

Воспаление придатка яичка: Симптомы лечение.Сильный ушиб Пальца Ноги.Болезнь молодых мужчин — Продолжительность: 12:56 JIt Zdorovo 45 121 просмотр.

Ушиб яичка – проблема с которой сталкивались практически все мужчины, но не у всех это превращалось в серьёзную травму. К чему может привести обычный ушиб яичка, симптомы серьёзных последствий и их лечение вы найдёте далее.

Классификация заболевания

В зависимости от силы удара и индивидуальных особенностей пациента заболевание может принимать разный вид, для каждого из которых характерны свои основные проявления:

Степень Проявление
I Гематома (синяк).
II Разрыв белковой оболочки.
III Разрыв белковой оболочки с частичной потерей паренхимы (менее пятидесяти процентов).
IV Разрыв белковой оболочки и частичная потеря паренхимы (более пятидесяти процентов).
V Отделение яичка от семявыводящего протока или полная дисфункция.

Причины появления

В основном есть две причины, которые могут повлечь за собой серьёзные последствия:

  1. Около восьмидесяти процентов случаев ушиба яичек происходят из-за тупых травм, очень часто они носят односторонний характер (повреждается только одно яичко). К такому виду травм относят внешние удары различного происхождения, которые оставляют мошонку целой.
  2. На оставшиеся двадцать процентов случаев приходятся проникающие виды ранений. Такие травмы часто наносятся огнестрельным оружием или летящими осколками. Опять же, наиболее распространены односторонние ранения.

Симптомы

Есть некоторые симптомы, указывающие на то, что травма серьёзна и требует соответствующей помощи:

  1. При первичном осмотре возникают затруднения из-за сильной боли или дискомфорта. Это может сильно помешать объективной оценке.
  2. Во время пальпирования мошонка болезненная и плотная.
  3. Приступы тошноты и головокружений.

Последствия ушиба

Если произошёл ушиб, то возникают соответствующие последствия, не все из которых настолько безобидны, нас

Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы)

С.К. Яровой1,2, Р.А. Хромов2, Е.В. Касатонова1
1 НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
2 ГБУЗ ГКБ им. Д.Д. Плетнева Департамента здравоохранения г. Москвы

Лечение травм мужских половых органов является одним из приоритетных направлений современной урологии. Потеря яичка вследствие травмы не ограничивает жизнедеятельность человека, поскольку не приводит к значительным ограничениям в самообслуживании, выполнении прежних должностных/ рабочих обязанностей и т. п. (Постановление ПРФ №95, 2006), однако утрата фертильности и косметический дефект может привести к серьезным нарушениям качества жизни мужчины [1-3].

Порядок оказания помощи при травмах мошонки регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (вместе с «Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»). Раздел травм отсутствует в клинических рекомендациях, разработанных Российским обществом урологов, но в Национальном руководстве по урологии травме яичка посвящен специальный раздел [4-5].

В Москве ситуация с оказанием экстренной помощи таким пациентам несколько изменилась в лучшую сторону с организацией ургентной андрологической службы (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №1 от 09.01.2008. «Об организации оказания ургентной андрологической помощи жителям г. Москвы».). Главной задачей службы является оказание экстренной круглосуточной медицинской (главным образом, хирургической) помощи мужчинам, страдающим острыми заболеваниями, а также травмами половых органов [6]. Однако пациенты с травмами половых органов могут поступать и в другие стационары, как урологического, так и неурологического (хирургического, травматологического) профиля.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЯИЧКА

В 1987 году Американская травматологическая ассоциация (AAST OIS) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки, а в 1995 Комитет AAST OIS представил усовершенствованный вариант этой шкалы/классификации, которая упоминается во всех руководствах, в том числе и российских (табл.1).

Таблица 1. Классификация травмы яичка и мошонки

Степень тяжести травмы Травма яичка Изолированная травма мошонки
I Сотрясение, ушиб или гематома без видимого разрыва Сотрясение, ушиб или гематома видимого разрыва яичка и его оболочек
II Разрыв <25% диаметра мошонки Разрыв белковой оболочки без видимого разрыва яичка
III Разрыв >25% диаметра мошонки Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50% объема
IV Разрыв или отрыв мошонки <50% диаметра или площади Разрыв паренхимы с потерей паренхимы >50% объема
V Авульсия (отрыв) мошонки >50% площади Травматическое разрушение (размозжение) яичка или авульсия (отрыв) яичка от семенного канатика

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЯИЧКА

При травме мошонки и яичка существенное значение имеет физикальное обследование. Однако пальпация травмированного яичка нередко затруднена вследствие интенсивного болевого синдрома [8]. Диафаноскопия также может быть полезна в дифференциальной диагностике гидро- и гематоцеле [9,10]

Ультразвуковое сканирование является основой современной диагностики при тупой травме мошонки. Некоторые авторы указывают на недостаточную чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования, склоняясь к расширению показаний к хирургической ревизии органов мошонки со стороны травмы [11-13]. Ряд других исследователей не поддерживают такую позицию, считая, что это может привести к ненужным хирургическим вмешательствам в ситуациях, когда можно было ограничиться консервативной тактикой [14,15].

С совершенствованием медицинской аппаратуры специфичность и чувствительность ультразвукового сканирования возрастает, но все равно расхождения между результатами физикального исследования, ультразвукового сканирования и данными хирургической ревизии яичка встречаются нередко. S. Sallami и соавт. на основании визикального исследования заподозрили разрыв белочной оболочки яичка у 51 пациента, однако ультразвуковое сканирование подтвердило это предположение лишь у 34 из них. Из 56 пациентов с интактными оболочками травмированного яичка по данным ультразвукового исследования, при хирургической ревизии 14 мужчин имели разрыв оболочки. По расчетам авторов статьи, чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования при травме яичка составили 66,7% и 75% соответственно [16].

Многообещающие данные получены для контрастной ультрасонографии. УЗИ-контрастирование (CEUS) обеспечивает улучшенную визуализацию кровоснабжения яичка и является ценным инструментом, когда традиционное УЗИ дает неубедительные результаты [17,18].

Ультразвуковое сканирование является легкодоступным, быстрым, недорогим и неинвазивным методом диагностики, не связанным с воздействием ионизирующего излучения. Однако диагностическая ценность исследования существенно зависит как от квалификации специалиста, так и технических возможностей клиники.

Альтернативные методы визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, при изолированном повреждении органов мошонки используются редко, однако они могут быть полезны для визуализации сложных сочетанных травм, особенно при подозрении на наличие перелома костей таза [17,19]. S.H. Kim продемонстрировал 100% диагностическую точность магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике разрыва яичка, ушиба яичка с гематоцеле и гематомы тканей мошонки [20].

ТУПАЯ ТРАВМА ЯИЧКА

Рекомендации по тактике лечения тупой травмы яичка выпустили несколько авторитетных медицинских организаций. Европейская урологическая ассоциация при участии Европейской академии андрологии в 2014 году опубликовала основные принципы оказания помощи при травме органов мочеполовой системы [21]. В том же году выходит руководство Американского общества урологов [22]. В 2018 году вышли рекомендации Британского общества урологов и хирургов [23].

Показания к хирургической ревизии в условиях острой травмы мошонки идентичны вышеуказанных рекомендациях и включают разрыв яичка и гематоцеле, троекратно превосходящее по объему контрлатеральное яичко. Большинство рекомендаций руководства по травмам мочеполовой системы получены из доказательств класса B и C или основаны на экспертном заключении (класс D). На недостаточный уровень доказательности рекомендаций этих международных урологических сообществ указывает D.J. Bryk [24]. Для повышения уровня доказательности, по мнению автора, необходимы мультицентровые исследования.

Сложен вопрос о консервативной тактике при травматическом повреждении яичка и мошонки. Вполне очевиден выбор в пользу консервативной тактики при травматическом отеке яичка, его оболочек, тканей мошонки и отсутствии гематом [21]. Европейская урологическая ассоциация рекомендует консервативное лечение также при незначительных интратестикулярных гематомах, однако конкретный объем не уточнен. При обнаружении крупной интратестикулярной гематомы применяется хирургический дренаж. При гематоцеле большого объема, разрыве белочной оболочки, разрыве яичка целесообразно экстренное хирургическое вмешательство [21]. После экономной резекции нежизнеспособной ткани белочная оболочка должна быть ушита наглухо. При недостатке оставшихся тканей возможна первичная пластика яичка с использованием лоскута влагалищной оболочки [22].

В отношении гематом тканей мошонки и гематоцеле ясности больше. J.C. Buckley и соавт. предложили оперировать нарастающие и/или напряженные гематомы размером более 5 см [14]. Британская урологическая ассоциация рекомендуют наблюдение за гематомой в течение 72 часов с ревизией в случае нарастания или напряжения [23].

Гематоцеле представляет собой скопление крови между белочной и влагалищной оболочками и часто осложняет тупую травму яичка. Одной из причин образования гематоцеле может быть разрыв белочной оболочки с последующей экструзией семенных канальцев или разрыв полюса яичка. Из-за высокой частоты потери яичек, связанных с отсроченным вмешательством при гематоцеле. Европейская урологическая ассоциация рекомендует проведение экстренной ревизии травмированного органа при гематоцеле троекратно превышающем по объему контрлатеральное яичко [21].

В.М. Делягин считает, что комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва [13].

Несмотря на четкую позицию гайдлайнов, отдельные авторы оспаривают необходимость первичной ревизии мошонки. J. Cubillos наблюдал консервативно 7 мальчиков 11- 14 лет с гематоцеле и УЗИ-признаками разрыва белочной оболочки. Ни в одном случае не наблюдалось абсцесса или атрофии и не потребовалось отсроченной орхиэктомии. Период наблюдения составил 6 месяцев. Спустя 3 недели автор наблюдал положительную динамику в отношении отека яичка и гематоцеле; через 3 месяца отмечалось полное разрешение гематом и возврат нормальной тестикулярной архитектоники [9]. S.H. Lee и соавт. сообщили о 74 пациентах с разрывом яичек, из которых 64 подверглись хирургическому вмешательству, а 10 наблюдали консервативно. Атрофия яичка наблюдалась у 18% среди оперированных и 20% в группе консервативной терапии – без достоверных различий между группами. Однако среди прооперированных отмечалось более быстрое разрешение болевого синдрома [25].

В действующих рекомендациях медицинских ассоциаций и в отдельных исследованиях, показания к орхэктомии особо не оговорены. В отсутствии объективных критериев оперирующий хирург полагается на собственный опыт и визуальную оценку жизнеспособности тканей. В настоящее время не опубликовано исследований, которые смогли бы прояснить, какой минимальный объем яичка является перспективным для выживания; следует ли оставлять яички сомнительной жизнеспособности на месте, чтобы определить, восстанавливают ли они, например, гормональную функцию. При этом в качестве предикторов можно было бы рассматривать время с момента травмы до момента обращения за урологической помощью, перфузию яичка по результатам допплер-УЗИ, тяжесть по шкале AAST. Европейская урологическая ассоциация, наряду с полным размозжением яичка, предусматривает возможность орхэктомии, если пациент гемодинамически не стабилен или реконструкция поврежденного яичка технически не исполнима [21].

Существенным фактором, влияющим на исход оперативного лечения травмы яичка, является время, прошедшее с момента нанесения повреждения до обращения пациента за урологической помощью. S.H. Lee отмечает, что при позднем обращении (>72 часов с момента травмирования) более 60% пациентов подвергаются орхэктомии, в то время как при раннем обращении (в течении нескольких часов) яичко удается реконструировать у 90% пострадавших [25].

В отношении сохранения фертильности поврежденного яичка требования еще жестче. По мнению A. Kutikov максимальное зарегистрированное время ишемии с удачными исходами сохранения фертильности составило всего 6 часов [26].

A.S. Manjunath уточняет и детализирует данные предыдущих авторов [27]. Риск орхиэктомии составлял 5% при обращении пациента от 0 до 6 часов после травмирования, 20% – через 7-12 часов и 80% – при позднем обращении (> 24 ч).

При решении вопроса об орхэктомии некоторые авторы ориентируются на шкалу травматических повреждений Американской травматологической ассоциации. S. Sallami и соавт. предложили следующую тактику: консервативное лечение при I степени; ревизия яичка, при необходимости орхэктомия для II-IV степеней и орхэктомия по абсолютным показаниям при V степени [16]. Поскольку предоперационная оценка AAST OIS основана на данных ультразвуковой диагностики и физикального осмотра, интраоперационная оценка вносит существенные коррективы.

Тактика при травме яичка зависит не только от анатомической целостности органа, но и от сохранности кровотока в нем. Поскольку яичковая артерия и ее крупные паренхиматозные ветви визуализируется при УЗИ в 90% и 95% соответственно, ее целостность могла бы служить хорошим признаком для прогнозирования атрофии яичка, а ее повреждение наводить на мысль о необходимости орхиэктомии [28].

Разрыв белочной оболочки всегда сопровождается нарушением кровоснабжения пораженной части яичка. Уменьшенная или отсутствующая перфузия по доплеровскому ультразвуковому исследованию может предоставить полезную дополнительную информацию жизнеспособности травмированной части органа. Если не кровоснабжается все яичко, следует подозревать поражение семенного канатика: авульсию или перекрут [29].

I.S. Arda и соавт. предложили довольно простую шкалу определения жизнеспособности ткани яичка на основании интраоперационного кровотечения из ткани яичка [30].

  • I степень – достаточное кровотечение, т.е. кровотечение или просачивание при получении биопсии;
  • II степень – недостаточное кровотечение, без кровотечения сразу после разреза, но начинается с 10 мин;
  • III степень – без кровотечения после 10 мин.

Артериальное кровотечение определялось как ярко-красная кровь; более темная окраска, указывающая на венозную кровь, не учитывалась при оценке. Окончательное хирургическое решение о том, следует ли сохранить тестикулярную ткань или яичко, было сделано в соответствии со степенью кровотечения. При I и II степени рекомендовано сохранение ткани, и при III степени – удаление яичка. Такая классификация кровотечения из тканей во время операции продемонстрировала 100% чувствительность и 78% специфичность для прогнозирования жизнеспособности яичка при гистологическом сопоставлении удаленных тканей (геморрагические и некротические ткани) [30].

Резюме. Все авторы рекомендуют ревизию яичка при подозрении на его разрыв в кратчайшие сроки и максимально щадяще относиться к травмированным тканям, по возможности выполняя органосохраняющую операцию. Однако нет четких рекомендаций на предмет выбора методики реконструктивной операции при разрыве яичка.

В отношении ушиба яичка ясности меньше. Идея сравнивать объем травматического гематоцеле с противоположным яичком представляется не вполне логичной. Еще менее понятно, почему показанием к оперативному лечению служит объем гематоцеле, превышающий контрлатеральное яичко именно троекратно, а не, например, двукратно. Здесь целесообразно проведение дополнительного исследования.

ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ЯИЧКА

В зарубежных источниках наиболее частой причиной проникающих ранений мошонки в мирное время называют огнестрельные ранения (криминальная травма) [12]. В русскоязычных источниках наряду с криминальной травмой, причем не обязательно огнестрельной, в качестве частой причины указываются дорожно-транспортные происшествия [31].

В связи с анатомическими особенностями, в основном, благодаря кремастерному рефлексу, повреждение яичка наблюдается далеко не во всех случаях открытого ранения мошонки. M.A. Bjurlin и соавт. отмечают, что при открытой ране мошонки повреждение яичка произошло лишь у 63% пострадавших[12]. J. Simhan сообщает о еще меньшей вероятности – 48% [32]. Однако при открытых ранениях двустороннее поражение яичек встречается чаще, чем при тупой травме.

Пациентов с проникающей травмой, как правило, немедленно берут на экстренную операцию. Ультразвуковое сканирование выполняется не всегда. Однако в отечественных рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения при открытой травме ультразвукового сканирования и даже рентгенографии мошонки, что позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях [33]. Также важно исключить травму контралатерального яичка и корня полового члена [34].

Показания к орхэктомии при открытом ранении яичка возникают существенно чаще, чем при тупой травме. M.A. Bjurlin сообщает о 35% первичных орхэктомий среди экстренно оперированных по поводу ранения яичка [12].

Выбор конкретной методики вмешательства при открытом повреждении яичка аналогичен таковому при закрытых травмах этого органа. Нарушения гемодинамики, нередко сопровождающие тяжелые повреждения мужских половых органов, являются дополнительным весомым аргументом в пользу выполнения орхэктомии [21].

Резюме: открытые ранения яичка являются абсолютным показанием к его ревизии, при этом тактика хирургической помощи существенных отличий по сравнению с тупой травмой не имеет.

ЭКСТРЕННОЕ СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Вопрос о тактике сохранения фертильности при серьезной травме яичек начал поднимать исследователями лишь последние несколько лет, хотя вполне очевидно, что двухсторонняя травма органов мошонки или повреждение единственного яичка может привести к необратимой утрате фертильности [35-37].

D.Y. Woodruff и соавт. сообщают об успешной криоконсервации эякулята у пациента с травмой единственного яичка спустя 2 суток после нанесения повреждения [38]. G. Liguori и соавт. представили случаймотоциклетной травмы единственного функционирующего яичка [36]. Произведена резекция яичка по причине его разрыва. Спустя 10 суток выполнена криоконсервация эякулята с нормальной концентрацией, что оказалось правильным клиническим решением, поскольку спустя 5месяцев у пациента выявлены только единичные сперматозоиды в эякуляте

Отсроченный подход основан на возможности сохранения в течение некоторого времени зрелых подвижных сперматозоидов в семенных пузырьках даже в случае полной утраты действующей паренхимы яичек. Этот феномен хорошо прослеживается при вазорезекции, когда после пересечения семявыносящего протока подвижные сперматозоиды определяются в эякуляте еще несколько месяцев [39].

Резюме. Криоконсервация эякулята позволяет с большой долей вероятности сохранить пострадавшему фертильность и может быть предложена пациентам с высоким риском атрофии, особенно, единственного яичка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ЯИЧКА

Лекарственная терапия при оказании экстренной помощи пациентам с травмой мошонки и яичка играет вспомогательную роль. Все авторы акцентируют внимание на необходимости активной терапии болевого синдрома, очень характерного для травмы яичка, особенно осложненной гематоцеле. Однако наибольшие вопросы вызывает антибактериальная профилактика при оперативном лечении травмы яичка.

В случае открытой травмы яичка принципиальных разногласий нет. Антибактериальная профилактика показана всем пациентам. Обычно рекомендуются препараты с широким спектром антибактериальной активности, как правило, из группы полусинтетических пенициллинов [3,21,23,40,41,]. Отдельные авторы особо подчеркивают необходимость продленных курсов профилактики, считая основной задачей предотвращение инфекционных некрозов (гангрены) мошонки, что характерно для сильно загрязненных открытых ранений [40,41,23].

D. Summerton оценивает эффективность адекватной антибактериальной профилактики при открытой травме яичка и мошонки в 92% [21].

При тупой травме яичка W.P. Tan находит целесообразным совсем отказаться от антибактериальной профилактики и назначать антибактериальные средства только при наличии у пациента проявлений орхита или эпидидимита [42]. Автор рекомендует фторхинолоны или сульфаметоксазол/триметоприм, объясняя свой выбор липофильностью этих препаратов и их хорошим проникновением в ткани яичка. Оптимальная длительность курса терапии составляет 2-4 недели.

S. Sallami также не рекомендует проведение антибактериальной профилактики при операциях по поводу тупой травмы яичка и мошонки [16].

В виду ограниченности числа публикаций по вопросам антибактериальной профилактики при травме мошонки и яичка можно проанализировать рекомендации по антибактериальной профилактике в хирургии. В частности, при открытых ранениях мягких тканей вообще (без уточнения локализации).

В хирургии распространены рекомендации антибактериальной профилактики одной дозой препарата, вводимой за 0,5-1 час до оперативного вмешательства. Это делается с целью минимизации риска селекции полирезистентных госпитальных штаммов в стационаре, снижения стоимости оказания медицинской помощи [43,44].

Препараты выбора должны иметь высокую активность в отношении грамположительных возбудителей. Расширение спектра профилактики в сторону грамотрицательных микроорганизмов, согласно исследованию B.A. Lloyd, не приводит к снижению частоты инфекционных процессов в ране [45]. Воспаление/ нагноение раны наблюдалось у 3% пациентов, получавших с целью антибактериальной профилактики антистафилококковые препараты – цефазолин и клиндамицин, то время как у пациентов, где применялись комбинированные схемы с включением антибиотиков антиграмотрицательного ряда инфекционно-воспалительных осложнений вовсе не наблюдалось. Тем не менее, разница не была статистически значимой (p=0,345). Результаты исследования побуждают к дискуссии. Сомнения вызывает идея использовать бактериостатики линкозамиды (в частности, клиндамицин) в качестве антибактериальной профилактики. Вероятность неосложненного течения раны, составившая 97%, более чем достаточна, чтобы признать профилактику эффективной. Тогда зачем же прилагать какие-то усилия и назначать многокомпонентные схемы с включением фторхинонов или аминогликозидов? Да и различия не достигли уровня достоверности, по всей видимости, вследствие малого абсолютного количества зарегистрированных осложнений.

J.C. Lane и соавт. на основании метаанализа 11 исследований не выявили никаких убедительных доказательств, подтверждающих профилактическое применение противомикробных препаратов при лечении необширных травм мягких тканей и простых рваных ран [46]. Авторы также отмечают, что излишне продолжительная антибактериальная профилактика может привести к распространению резистентных инфекций в стационаре.

Хирурги особо заостряют внимание на целесообразности широкого применения антисептиков при открытых ранениях мягких тканей. В некоторых случаях можно ограничиться только ими, не прибегая к системной антибактериальной профилактике. B. Roth и соавт. показали преимущества по эффективности 0,04% раствора полигексанида (частота раневой инфекции 1,7%) над раствором повидон-йода (частота раневой инфекции 4,8%) и 4% перекиси водорода (частота раневой инфекции 11,7%; p <0,001 для всех) [47].

Резюме. Вопросы антибактериальной профилактики при оперативном лечении травм яичка проработаны не в полной мере. В частности, нечетко определены показания к антибактериальной профилактике при тупой травме яичка, хотя при открытой травме большая часть исследователей считает целесообразным проводил системную антибактериальную профилактику. В отношении выбора конкретного препарата ясности несколько больше – преимущества должны иметь лекарственные средства с высокой антистафилококковой активностью. Кроме того, показано местное применение антисептиков, особенно при открытых ранениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы ургентной помощи при травме органов мошонки в настоящее время проработаны недостаточно. Имеющиеся статьи и рекомендации освещают далеко не все аспекты. Противоречивость показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме органов мошонки, недостаточная изученность рисков и путей их уменьшения, нерешенность вопроса антибактериальной профилактики демонстрируют необходимость дальнейших исследований и разработки алгоритмов оказания экстренной урологической помощи при данной нозологии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Епанчинцева Е. А., Селятицкая В. Г., Свиридова М. А., Лутов Ю. В. Медикосоциальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(3): 15-17
  2. Гринёв А. В., Сафонов Д. В., Николаев С. И. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании. Смоленский медицинский альманах 2017;(2):142-147.
  3. Bocchi F. Early exploratory intervention in scrotal trauma. Urologia 2013;80( 2): 56-57. doi 10.5301/RU.2013.10764
  4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015, с. 145-150.
  5. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство, [под ред. Н.А. Лопаткина] 2009, 1024 c.
  6. Максимов В.А., Яровой С.К., Хромов Р.А., Прохоров А.В., Странадко М.В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология 2012;(1):72-76
  7. 7. ark JS, Lee SJ. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma. Korean J Urology 2007;(1):61-65.
  8. Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;(4):205-212.
  9. Cubillos J. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys. J Urol 2010;184(4 Suppl):1733-8. doi:
  10. 1016/j.juro.2010.03.114. 10. Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Диагностика ишемии яичка у детей. Детская хирургия 2015;( 6):141-143.
  11. Chandra RV. Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma. Urology 2007;70(2):230-234. doi: 10.1016/j.urology.2007.03.064.
  12. Bjurlin MA, Kim DY, Zhao LC, Palmer CJ, Cohn MR, Vidal PP, et al. Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(3):839-44. doi: 10.1097/TA.0b013e31827e1b8a.
  13. Делягин В. М., Тарусин Д. И., Уразбагамбетов А. Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014;(3):61-69.
  14. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and management of testicular ruptures. Urol Clin North Am 2006;33(1):111-6. doi: 10.1016/j.ucl.2005.11.002
  15. Болатов А. Д., Хайрли Г. З., Жиенбаев Е. Р., Айнаев Е. И., Ахметов Д. Э., Балпуков У.Ж. Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка. Клиническая медицина Казахстана 2017;(2):44.
  16. Sallami S. Blunt scrotal trauma in adults: a multi-institution study evaluating the American Association for the surgery of trauma organ injury grading scale about 107 cases. Tunis Med 2017;95(5):331-335.
  17. Wang A, Stormont I, Siddiqui MM. A review of imaging modalities used in the diagnosis and management of scrotal trauma. Curr Urol Rep 2017;18(12):98. doi: 10.1007/s11934-017-0744-1.
  18. Bertolotto M. Multiparametric US for scrotal diseases. Abdom Radiol (NY) 2018;43(4):899-917. doi: 10.1007/s00261-018-1510-7.
  19. Parenti GC, Feletti F, Carnevale A, Uccelli L, Giganti M. Imaging of the scrotum: beyond sonography. Insights Imaging. 2018;9(2):137-148. doi: 10.1007/s13244-017-0592-z.
  20. Kim Sh2, Park S, Choi SH, Jeong WK, Choi JH.The efficacy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of testicular rupture: a prospective preliminary study. J Trauma 2009;66(1):239-42. doi: 10.1097/TA.0b013e318156867f.
  21. Summerton DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, et al. Guidelines on urological trauma. EAU 2014, 76 p. URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/24-Urological-Trauma_LR.pdf.
  22. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, Armstrong JH, Breyer BN, Broghammer JA, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327-35. doi: 10.1016/ j.juro.2014.05.004.2014;(2):327-335.
  23. Lucky M, Brown G, Dorkin T, Pearcy R, Shabbir M, Shukla CJ, et al. British Association of Urological Surgeons(BAUS) consensus document forthe management of male genital emergencies‐testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):840-844. doi: 10.1111/bju.14163
  24. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines. BJU Int 2016;117(2):226-34. doi: 10.1111/bju.13040
  25. Lee SH, Bak CW, Choi MH, Lee HS, Lee MS, Yoon SJ. Trauma to male genital organs: A 10‐year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int 2008 ;101(2):211-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07265.x.
  26. Kutikov A, Casale P, White MA, Meyer WA, Chang A, Gosalbez R, et al. Testicular compartment syndrome: a new approach to conceptualizing and managing testicular torsion. Urology 2008;72(4):786-9. doi: 10.1016/j.urology.2008.03.031.
  27. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018;102(2):373-385. doi: 10.1016/j.mcna.2017.10.013.
  28. ДуйшеналиевА.А.Морфометрическиеигемодинамическиепоказателиприпостравматическом орхоэпидидимите. Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева 2014;(4):55-57.
  29.  Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;22(4):205-12. doi: 10.1177/1742271X14545911.
  30.  Arda I S, Özyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int 2001;87(1):89-92.
  31.  Дмитриева О. А., Федченко Т. М., Даниляк Т. А. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы при повреждениях наружных половых органов мужчин. Проблемы экспертизы в медицине 2009;9(1):14-17
  32.  Simhan J, Rothman J, Canter D, Reyes JM, Jaffe WI, Pontari MA. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008;22(4):411-3.
  33. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Голощапов Е. Т., Горбачев А. Г., Белоусов В. Я., Борискин А. Г., Рыбалов М. А. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе. Урологические ведомости 2013; (4):22-28.
  34. Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357-369.
  35. Гадоев Р. Ш., Холов А. М., Кодиров И. Х., Гулов Ф. Ч. Открытое повреждение органов мошонки при единственном функционирующем яичке (случай из практики). Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения 2014;(4):138-138.
  36. Liguori G, Pavan N, d’Aloia G, Bucci S, de Concilio B, Mazzon G, et al. Fertility preservation aer bilateral severe testicular trauma. Asian J Androl 2014;16(4):650-1. doi: 10.4103/1008-682X.126016.
  37. Starmer BZ, Baird A, Lucky M A. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma. BJU In 2018;121(3):466-471. doi: 10.1111/bju.14084.
  38. Woodruff DY, Horwitz G, Weigel J, Nangia AK. Fertility preservation following torsion and severe ischemic injury of a solitary testis. Fertil Steril 2010;94(1):352.e4-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.12.057
  39. Johnson D, Sandlow J I, Vasectomy: tips and tricks. Transl Androl Urol 2017;6(4):704-709. doi: 10.21037/tau.2017.07.08.
  40. Dalton DM, Davis NF, O’Neill DC, Brady CM, Kiely EA, O’Brien MF. Aetiology, epidemiology and management strategies for blunt scrotal trauma. Surgeon 2016;14(1):18-21. doi: 10.1016/j.surge.2014.06.006.
  41. Lee SH, Lee DG,Choi SK,ChoiT,YooKH.Trendsin testicularinjury inKorea. 1986–2015. J Korean Med Sci 2017;32(10):1669-1673. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1669.
  42. Tan WP, Levine LA, What can we do for chronic scrotal content pain? World J Mens Health 2017;35(3):146-155. doi: 10.5534/wjmh.17047.
  43. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73-156. doi: 10.1089/sur.2013.9999.
  44. Sartelli M, Duane TM, Catena F, Tessier JM, Coccolini F, Kao LS, et al. Antimicrobial stewardship: a call to action for surgeons. Surg Infect (Larchmt) 2016 Dec;17(6):625-631. doi: 10.1089/sur.2016.187.
  45. Lloyd BA, Murray CK, Shaikh F, Carson ML, Blyth DM, Schnaubelt ER, et al. Antimicrobial prophylaxis with combat-related open soft-tissue injuries. Mil Med 2018 Feb 13. doi: 10.1093/milmed/usx125.
  46. Lane JC, Mabvuure NT, Hindocha S,KhanW. Current concepts of prophylactic antibiotics in trauma: a review. Open Orthop J 2012;6:511-7. doi: 10.2174/1874325001206010511.
  47. Roth B, Neuenschwander R, Brill F, Wurmitzer F, Wegner C, Assadian O et al. Effect of antiseptic irrigation on infection rates of traumatic soае tissue wounds: a longitudinal cohort study. J Wound Care 2017;26(3):79-87. doi:10.12968/jowc.2017.26.3.79.

Статья опубликована в журнале»Экспериментальная и клиническая урология» №2 2018, стр.66-72

разрыв яичка, ушиб яичка, открытые и закрытые травмы мошонки

travma moshonki

Повреждение мужских половых органов, которые находятся в мошонке (яички, придатки и семенной канатик), вызванное травмирующим воздействием, называют травмой органов мошонки. Зачастую травмы органов, находящихся в мошонке, сопровождаются повреждением полового члена. В основном, таким травмам подвержены мужчины репродуктивного возраста, поэтому очень важно незамедлительно обратиться к врачу и получить квалифицированную медицинскую помощь.


Оглавление: 
Причины травм органов мошонки
Классификация повреждений
Симптоматика травм органов мошонки
Диагностика повреждений
Методы лечения и первая помощь
Возможные осложнения

Причины травм органов мошонки

К основным причинам повреждения мошонки относят:

  • избиение разного характера;
  • спорт;
  • бытовые травмы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • сдавливание во время сексуального контакта.

Травмы хронического характера, возникающие вследствие постоянной вибрации, перегрева и частой тряски, могут привести к нарушению сперматогенеза. Органы мошонки могут быть травмированы термическим воздействием. Это могут быть ожоги кипятком или паром, обморожения и химические ожоги. Травмы огнестрельного характера, укусы животных и ножевые ранения встречаются в 5% случаев.

Классификация повреждений

travma moshonkiТравмы органов мошонки бывают открытого и закрытого типа. При повреждении открытого типа нарушается целостность кожи мошонки, а при закрытом, кожа мошонки остается целой. Закрытые формы травм встречаются чаще.

Важно! При травме мошонки органы редко повреждаются, так как в момент травмы рефлекторно сокращаются мышцы, которые приподнимают яички, тем самым позволяют избежать зоны действия травмирующей силы.

Разрыв яичка при закрытой травме может произойти, только если удар придется непосредственно на само яичко.  Некоторых случаях удар может толкнуть яичку к паховому каналу вверх, через которое оно попадает в брюшную полость.

Травмы закрытого типа подразделяют на:

  • pididimitповреждения с кровоизлияниями в полость мошонки или кожу. При этом образуются массивные кровоподтеки, большинство из которых со временем рассасываются самостоятельно, и не требуют медицинского вмешательства;
  • размозжение, разрыв и раздавливание яичек и придатков. Эти травмы считаются тяжелыми и требуют хирургического вмешательства;
  • ушибы яичка и его придатка с гематомами. При этом мошонка значительно увеличивается в размерах. Иногда для ее удаления требуется хирургическое вмешательство, при котором гематому вскрывают и дренажируют, чтобы удалить застоявшуюся кровь.

Травмы открытого типа разделяют на:

  • существенные ранения – разрезы, разрывы, обширные ожоги, не проникающие в полость самой мошонки;
  • проникающие ранения мошонки без травмы яичек;
  • проникающие ранения в мошонку с повреждениями яичек и придатков разной степени, вплоть до отрыва.

Важно! Все открытые травмы мошонки требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

При укусах животных, в частности собакой, пациенту проводят вакцинацию от бешенства.

Симптоматика травм органов мошонки

travmaСимптомы могут быть разными, в зависимости от типа травмы. Однако все они указывают на необходимость посещения уролога, чтобы обследовать органы половой системы.

Закрытые травмы, как правило, сопровождаются гематомами и резкой болью, которая может вызвать болевой шок.

Сдавливания или удары могут спровоцировать кровоизлияние. При этом мошонка приобретает синюшный или черный цвет. При этом пациент может ощущать напряжение мошонки, при которой невозможно прощупать яичко.

Открытые травмы мошонки, как правило, сопровождаются болевым шоком, внутренним и внешним кровотечением. Болевой шок может привести к потере сознания. При открытых травмах у пациента наблюдается бледность, обильное потоотделение, артериальная гипотония и слабый пульс. Открытая травма может спровоцировать выпадение яичка или его дробление.

Диагностика повреждений

uziПри травмах и повреждениях органов, которые находятся в мошонке, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, хирургу, андрологу и урологу. Полная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь позволит мужчине сохранить репродуктивное здоровье.

Первоначальный диагноз ставят на основании осмотра, жалоб, анамнеза и пальпации мошонки.

Для получения более полной картины применяют диафаноскопию и УЗИ, которая полноценно дополняется дуплекс-томографией и допплер-томографией.

Методику МРТ и КТ используют для диагностирования подкожных разрывов яичка.

Методы лечения и первая помощь

В зависимости от характера и степени тяжести повреждения выбирают метод лечения.

В первые часы после получения травмы проводят иммобилизацию мошонки с помощью суспензория или плотной повязки, чтобы придать ей возвышенное положение. Для снятия отека и болевого синдрома применяют холодный компресс. На следующий день применяют согревающие компрессы и грелки, соллюкс, сидячие ванны и парафиновые аппликации.

Открытые травмы подвергаются немедленному оперативному вмешательству. К таким травмам относятся разрывы яичка, глубокие и обширные поверхностные кровоизлияния. Такие состояния сопровождаются сильной болью, тошнотой и сильной рвотой.

Также показанием к хирургическому лечению на поздних сроках после получения травмы могут быть гематомы мошонки, которые долго не исчезают.

При дислокации яичка пациенту вводят анестезию, после чего осторожно массирующими движениями проталкивают яичко в мошонку.

При огнестрельном ранении применяют противошоковую терапию и обрабатывают рану. Открытую рану хирургически иссекают, после чего зашивают.

Важно! После хирургического вмешательства пациенту могут назначить препараты, которые должны восстановить работу половых органов, снять болевые ощущения и оказать антибактериальное действие на органы.

Возможные осложнения

Травмы органов мошонки требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. Отсутствие лечения может привести к развитию заболеваний, которые неблагоприятно воздействуют на органы половой системы.

Основные осложнения, которые могут вызвать травмы органов мошонки: импотенция, бесплодие и рак органов репродуктивной и половой системы.

Правильное лечение позволит избежать развития патологии и заболеваний репродуктивной системы.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории