Хронический двс синдром при беременности: ДВС синдром при беременности — симптомы, опасность, диагностика, лечение – симптомы, причины, диагностика и лечение ДВС-синдрома у беременной

Содержание

ДВС синдром при беременности — симптомы, опасность, диагностика, лечение

Синдром ДВС при беременности

Одним из самых тяжелых осложнений гинекологических заболеваний в акушерстве считается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Он способствует развитию тромбозов и кровотечений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Причины этой патологии, главным образом, кроются в проблемах, возникающих во время беременности и родов. Развиться синдром ДВС может и в послеродовой период как у матери, так и в новорожденного.

Диагностирование и лечение синдрома ДВС очень сложное. По статистике, смертность от этой патологии в острой ее форме составляет 30%. Важно помнить, что благодаря бдительности медиков и профессиональной диагностике возможно остановить заболевание еще на первой стадии его развития или же значительно уменьшить риск перехода патологии в следующие фазы.

Что такое синдром ДВС?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ДВС-синдром ― это нарушение гемостаза (неспособность организма справиться с кровотечением), для которого характерно свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови. Вследствие таких изменений развиваются глубокие дистрофические изменения в органах, которые сопровождаются снижением способности крови к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением количества тромбоцитов в единице объема крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями (геморрагией).

Тяжесть и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны. Различают несколько форм его развития: молниеносное (на протяжении часа), острое (на протяжении нескольких часов), подострое (на протяжении нескольких дней), хроническое (на протяжении месяцев и годов), рецидивирующее (состояние периодически обостряется с промежутками ремиссии), латентное (скрытое).

ДВС-синдром во время беременности, как правило, имеет хроническую или острую формы. Хроническая форма синдрома ДВС возникает в результате экстрагенитальной патологии у беременных (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, болезни крови и других заболеваний), острая форма ― в результате значительной кровопотери (гипотонического кровотечения, эмболии околоплодными водами).

Причины ДВС-синдрома у беременных

ДВС-синдром у беременных часто возникает как осложнение инфекционно-воспалительных процессов. Среди главных причин развития патологии следующие:

  • Эмболия околоплодными водами ― развивается во время осложненных родов и характеризуется попаданием околоплодных вод в кровяное русло, что может возникнуть после разрыва матки или ее шейки, кесарева сечения, патологического развития оболочек. Попаданию околоплодных вод в кровяное русло способствует предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, повышение гидростатического давления в полости матки.
  • Преждевременная отслойка плаценты
    ― отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В большинстве случаев сопровождается кровотечением из половых путей. После отслойки за плацентой иногда может образоваться гематома.
  • Гестоз ― тяжелый поздний токсикоз беременности, который, как правило, развивается в третьем триместре. Характеризуется появлением белка в мочи, отеками, повышенным артериальным давлением и приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
  • Геморрагический шок ― очень сильный стресс организма, который может возникнуть из-за кровоизлияний.
  • Сепсис ― генерализованная гнойная инфекция крови, спровоцировать возникновение которой может внутриутробная смерть плода, септический аборт и воспаление плодных оболочек, переливание несовместимой крови.
  • Эндометрит ― воспаление внутренней оболочки матки, которое развивается после родов и может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

ДВС-синдром может возникнуть также у беременных, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резус-конфликт и пр.

Стадии развития ДВС-синдрома

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови)

Длится от нескольких минут (острый ДВС-синдром) до нескольких дней (хронический ДВС-синдром). Без лабораторной диагностики эта стадия может быть латентной. Внешние признаки: увеличение кровенаполнения (гиперемия) кожных покровов и их синюшная окраска (цианоз), часто мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях, иногда озноб, тахикардия.

Гипокоагуляция (пониженная свертываемость крови) без активного растворения тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: усиление кровотечения из родовых путей или области операционной раны, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, кровопятнистые высыпания на боковых поверхностях грудной клетки, бедрах, верхнем веке. Кровь из матки содержит рыхлые сгустки, которые быстро разрушаются.

Гипокоагуляция с активным растворением тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: выделяется жидкая не свертывающаяся кровь, иногда образуются единичные мелкие сгустки, которые быстро разрушаются, возникают кровотечения из матки или области операционной раны, а также из мест инъекций, появляется кровь в моче, возникают кровоизлияния в грудной и брюшной полостях, перикарде.

Полное несвертывание крови (афибриногенемия)

Продолжительность клинических проявлений составляет 7-9 часов и более.

Профилактика и лечение ДВС-синдрома у беременных

Всем беременным нужно проводить исследование гемостаза с целью выявления каких-либо расстройств. Первым сигналом для беспокойства могут стать результаты анализа крови беременной женщины на гемостаз.

Исследование свертывающей системы крови называется коагулограммой. Этот анализ позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности. Коагулограмму желательно сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза, по назначению врача, даже чаще.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак. Диагностика тяжести расстройств гемостаза поможет своевременному лечению.

Лечение ДВС-синдрома при беременности

Лечение ДВС-синдрома назначается врачом-гематологом в соответствии с особенностями стадии развития болезни. В эффективном лечении важны не только рекомендации врача, но и ассистирование акушерки.

Главными ключами к успешному лечению являются ликвидация патологических процессов в организме и устранение шокового состояния больной. Патологические процессы усугубляют развитие ДВС-синдрома, поэтому для начала терапии огромное значение имеет лабораторная диагностика всех фаз синдрома ДВС, установление его связи с воспалительными и инфекционными процессами, хирургическими вмешательствами.

Помочь прекратить дальнейшее развитие ДВС-синдрома или значительно смягчить его осложнения может устранение возникшего шока.

Для борьбы с этими явлениями врач назначает комплексную трансфузионную терапию, которая заключается во внутривенном введении различных медикаментов в форме растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Специально для beremennost.net Любовь Проста

Синдром ДВС при беременности

Самым тяжелым гинекологическим заболеванием с осложнениями в акушерстве является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Синдром ДВС способствует развитию кровотечений и тромбов, которые провоцируют летальный исход. Причины патологии кроются в проблемах, возникающих во время вынашивания плода и во время родов. Развиваться заболевание может в послеродовой период не только у матери, но и у малыша.

Диагностика и лечение данного синдрома очень сложные. По статистике процент смертей от заболевания в острой форме составляет около 30 единиц. Помните, что профессиональная диагностика и бдительность врачей может остановить заболевание еще на ранней стадии его развития или значительно уменьшит риск перехода болезни на следующие фазы.

Что такое ДВС синдром?

Синдром ДВС – это неспособность нашего организма справиться с кровотечением или нарушение гомеостаза, которое характеризируется свертыванием крови с образованием большого количества микроскопических сгустков и агрегатов кровяных клеток, которые блокируют циркуляцию крови. Последствиями таких изменений являются дистрофические изменения внутренних органов, сопровождающиеся значительным снижением способности свертывания и снижением количества тромбоцитов в крови, а также кровотечениями.

Скорость развития и тяжесть синдрома очень разнообразна. Существует несколько форм заболевания: молниеносная, которая протекает на протяжении часа; острая, может длиться пару часов; подострая, протекающая на протяжении нескольких дней; хроническая, способная протекать несколько лет; рецидивирующая и латентная. Во время беременности синдром проявляется в острой и хронической форме. Хроническая форма может возникнуть вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, болезней крови и гломерулонефрита, а острая – вследствие значительных кровопотерь, вызванных гипотоническим кровотечением или эмболией околоплодных вод.

Причины синдрома ДВС у беременных

ДВС-синдром часто является вытекающим последствием воспалительных инфекционных процессов. Главными причинами данной патологии можно назвать:

1. Эмболию околоплодных вод, которая развивается во время различных осложнений родов и характеризируется попаданием небольшого количества околоплодных вод в кровь после разрыва шейки матки или самой матки, патологического развития оболочек или кесарево сечения. Также этому способствует преждевременная отслойка или предлежание плаценты, значительное повышение гидростатического давления в самой полости матки.

2. Преждевременную отслойку плаценты, что сопровождается кровотечениями из половых путей с последующим образованием гематомы.

3. Гестоз или поздний токсикоз во время беременности в сложной форме, развивающийся в третьем триместре. Он характеризируется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления и приводит к нарушениям кровообращения в маточно-плацентарной области.

4. Очень сильный стресс организма после сильных кровоизлияний – геморрагический шок.

5. Гнойную инфекцию или сепсис крови, который провоцируется внутриутробной смертью плода, воспалением плодных оболочек, септическим абортом или переливанием крови, несовместимой по группе с группой беременной.

6. Воспаление внутренней стороны матки или эндометрит, развивающийся после родов и вытекающий в молниеносную форму синдрома ДВС.

ДВС наблюдается у беременных, которые страдают от болезни почек, ССС (сердечно-сосудистой системы) и печени.

Стадии развития синдрома ДВС

1. Активная свертываемость крови или гиперкоагуляция. Может длиться от пары минут до нескольких дней. Без диагностики в лаборатории стадия протекает латентно. Внешними признаками является увеличение кровенаполнений кожных покровов и цианоз, который часто переходит в мраморный рисунок на нижних и верхних конечностях, тахикардию и озноб.

2 Пониженная свертываемость крови или гипокоагуляция. Протекает без активного растворения кровяных сгустков и тромбов, сопровождается усиленным кровотечением из родовых каналов или операционной раны, кровоизлияниями на коже, носовым кровотечением, кровяными высыпаниями на грудной клетке, верхнем веке и бедрах.

3. Гипокоагуляция, сопровождается активным растворением кровяных сгустков и растворением тромбов. Во время развития выделяется несвертывающаяся жидкая кровь, с единичным образованием мелких сгустков, которые очень быстро разрушаются. В процессе гипокоагуляции возникают кровотечения из операционной раны или матки, может появиться кровь в моче, кровоизлияния на брюшной и грудной полостях, перикарде.

4. Афибриногенемия или полное несвертывание крови, может протекать до девяти часов.

Профилактика и лечение синдрома ДВС во время беременности

Все беременные должны проходить исследование гемостаза на выявление любых расстройств. Первый сигнал тревоги – результаты анализа крови на гемостаз. Проведение анализа (коагуллограммы) позволяет выявить нарушения свертываемости крови у беременной женщины и их особенности. Такой анализ нужно проводить раз в триместр и во время отклонений показателей от нормы, по назначению специалиста. Кровь для анализа берется натощак из вены для своевременного начала диагностики и лечения заболевания.

Лечение синдрома ДВС по время беременности

Лечение синдрома назначается гематологом в полном соответствии с особенностями развития болезни. Чтобы оно протекало эффективно, важно придерживаться рекомендаций врача и ассистироваться у акушерки. Ключ к успешному лечению – ликвидация патологических процессов в теле беременной и устранение шокового синдрома. Для начала терапии очень важно проводить диагностику всех фаз данного заболевания, чтобы установить его связь с инфекционными и воспалительными процессами, а также хирургическим вмешательством. Для прекращения дальнейшего развития синдрома ДВС нужно пройти полный комплекс транфузионной терапии, которая заключается во введении вовнутрь растворов различных препаратов с целью коррекции отклонений гомеостаза.

Комментарии:

Как лечить и предотвратить двс синдром при беременности

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — это отражение неспецифической реакции со стороны гомеостаза. Обычно в акушерстве двс синдром при беременности проявляется при условии сильной потери крови, геморрагическом шоке, гестозе, отслойке плаценты, сепсисе и других осложнениях процесса беременности.

Данное отклонение свидетельствует о нарушении гомеостаза — то есть развивается неспособность организма остановить кровотечение. При этом происходит свертывание крови с формированием агрегатов клеток крови и сгустков, блокирующих нормальную циркуляцию. Последствием таких изменений становятся серьезные дистрофические отклонения в работе органов, дополняющиеся ухудшением свертываемости крови, уменьшение концентрации тромбоцитов и обильными кровотечениями.

Скорость развития и тяжесть патологии могут отличаться в конкретном случае. Существует несколько форм развития:

  1. Молниеносное — в течение одного часа.
  2. Острое — в течение нескольких часов.
  3. Подострое — в течение нескольких дней.
  4. Хроническое — в течение нескольких месяцев.
  5. Рецидивирующее — состояние пациентки постоянно обостряется.
  6. Латентное — скрытое течение патологии.

Чаще всего данный синдром у беременных женщин протекает в острой или хронической форме. Хронический двс синдром при беременности развивается по причине сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, болезней крови. Часто на фоне развития хронической формы патологии у беременных начинает нефропатия. Острая форма проявляется из-за сильной кровопотери.

Стадии развития патологии

ДВС синдром классифицируется на несколько стадий своего развития, а именно:

  • Гиперкоагуляция — увеличение свертываемости крови. Она, как правило, продолжается от нескольких минут до нескольких дней. Без специальной диагностики в лабораторных условиях данная стадия может протекать латентно. Её основными внешними проявлениями считаются: увеличение кровенаполнения кожи и её посинение, формирование мраморного рисунка на руках и ногах, развитие учащенного сердцебиения и озноб.
  • Гипокоагуляция, не сопровождающаяся активным процессом растворения тромбов и образовавшихся кровяных сгустков — снижение свертываемости крови. Внешними признаками развития данной стадии являются: сильное кровотечение из операционной раны или родовых путей, кровотечение из носа, кровоизлияния на кожном покрове, кровоизлияния на боковой поверхности грудной клетки, на бедрах и на верхнем веке глаза. Кровь, выделяющаяся из матки, содержит разрыхленные сгустки, которые впоследствии быстро разрушаются.
  • Гипокоагуляция, сопровождающаяся активным процессом растворения тромбов и кровяных сгустков. К внешним признакам этой стадии относятся: выделение жидкой несвертывающейся крови с образованием в редких случаях небольших сгустков, которые очень быстро разрушаются. Развивается кровотечение  из матки, из мест инъекций, кроме того кровь появляется в моче, формируются кровоизлияния в брюшной полости и грудине, а также в перикарде.
  • Стадия полного несвертывания крови — её продолжительность составляет от семи — девяти часов и дольше.

В тяжелой запущенной форме двс синдром может принести негативные последствия и для матери, и для будущего ребенка.

Процесс лечения двс синдрома

О том, как лечить двс синдром у беременных решает врач-гематолог при учете главных особенностей стадии развития патологии. Для организации эффективного лечебного процесса потребуются рекомендации врача и помощь со стороны акушерки.

При организации лечения ДВС-синдрома должен проводиться строгий контроль основных показателей, к которым относятся:

  • Введение кислорода в артериальную кровь.
  • Почасовой диурез.
  • Выявление уровня белков, креатинина и мочевины.
  • Выявление концентрации эритроцитов, тромбоцитов.
  • Измерение показателей артериального давления.
  • Измерение частоты пульса.

Основное правило проведения успешного лечения заключается в устранении болезненных процессов, происходящих в организме женщины, и избавление её от шокового состояния. Прогрессирующие патологические процессы способствуют ухудшению протекания ДВС синдрома, в связи с чем, в самом начале терапии основная роль отводится лабораторному диагностированию всех фаз патологии, установлению его соотношения с процессами воспаления и инфекциями, а также с оперативными вмешательствами.

Оказать помощь в остановке последующего развития ДВС синдрома или заметно облегчить его протекание  может устранение развившегося шокового состояния.

Для противостояния болезни специалист назначает проведение комплексного трансфузионного лечения, которое предполагает внутривенное введение различных лекарственных препаратов в форме растворов для нормализации нарушений в гомеостазе.

Профилактика двс синдрома

Для всех беременных необходимо организовывать обследование процессов гомеостаза для своевременной диагностики расстройств. Первым и главным сигналом для беспокойства должны стать неудовлетворительные  результаты анализов крови на гомеостаз.

Также двс синдром в гинекологии выявляется благодаря исследованию под названием коагуллограмма.  Такой анализ дает возможность установить наличие и особенности нарушений свертываемости крови у женщины в положении, а также выявить присутствующие осложнений процесса беременности.

Коагулограмма делает один раз в три месяца, а при обнаружении малейших отклонений по назначению специалиста чаще. Кровь для проведения анализов берется из вены в утреннее время натощак. Диагностирование степени тяжести патологии помогает проведению своевременного и подходящего лечения.

СИНДРОМ ДВС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ – «Жәрдем»

Одним из самых тяжелых осложнений

гинекологических заболеваний в акушерстве

считается синдром ДВС (диссеминированное

внутрисосудистое свертывание крови). Он

способствует развитию тромбозов и кровоте-

чений, которые могут спровоцировать леталь-

ный исход. Причины этой патологии, главным

образом, кроются в проблемах, возникающих

во время беременности и родов. Развиться

синдром ДВС может и в послеродовой пе-

риод как у матери, так и в новорожденного.

Диагностирование и лечение синдрома ДВС

очень сложное. По статистике, смертность от

этой патологии в острой ее форме составляет

30%. Важно помнить, что благодаря бдитель-

ности медиков и профессиональной диагно-

стике возможно остановить заболевание еще

на первой стадии его развития или же значи-

тельно уменьшить риск перехода патологии в

следующие фазы.

Что такое синдром ДВС?

Диссеминированное внутрисосудистое

свертывание крови, ДВС-синдром ― это на-

рушение гемостаза (неспособность организма

справиться с кровотечением), для которого

характерно свертывание крови с образова-

нием микросгустков и агрегатов клеток крови,

блокирующих циркуляцию крови. Вследствие

таких изменений развиваются глубокие дис-

трофические изменения в органах, которые со-

провождаются снижением способности крови

к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением

количества тромбоцитов в единице объема

крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями

(гемморагией). Тяжесть и скорость развития

ДВС-синдрома очень разнообразны. Раз-

личают несколько форм его развития: мол-

ниеносное (на протяжении часа), острое (на

протяжении нескольких часов), подострое (на

протяжении нескольких дней), хроническое (на

протяжении месяцев и годов), рецидивирую-

щее (состояние периодически обостряется с

промежутками ремиссии), латентное (скры-

тое). ДВС-синдром во время беременности,

как правило, имеет хроническую или острую

формы. Хроническая форма синдрома ДВС

возникает в результате экстрагенитальной па-

тологии у беременных (сердечно-сосудистых

заболеваний, гломерулонефрита, болезни

крови и других заболеваний), острая форма

― в результате значительной кровопотери

(гипотонического кровотечения, эмболии око-

лоплодными водами).

Причины ДВС-синдрома у беременных

ДВС-синдром у беременных часто воз-

никает как осложнение инфекционно-воспа-

лительных процессов. Среди главных причин

развития патологии следующие:

• Эмболия околоплодными водами

― развивается во время осложненных родов

и характеризуется попаданием околоплодных

вод в кровяное русло, что может возникнуть

после разрыва матки или ее шейки, кесарева

сечения, патологического развития оболочек.

Попаданию околоплодных вод в кровяное

русло способствует предлежание плаценты,

преждевременная отслойка нормально распо-

ложенной плаценты, повышение гидростатиче-

ского давления в полости матки.

• Преждевременная отслойка плацен-

ты ― отслойка нормально расположенной пла-

центы до рождения ребенка. В большинстве

случаев сопровождается кровотечением из

половых путей. После отслойки за плацентой

иногда может образоваться гематома.

• Гестоз ― тяжелый поздний токсикоз

беременности, который, как правило, развива-

ется в третьем триместре. Характеризуется

появлением белка в мочи, отеками, повышен-

ным артериальным давлением и приводит к

нарушению маточно-плацентарного кровоо-

бращения.

• Геморрагический шок ― очень силь-

ный стресс организма, который может возник-

нуть из-за кровоизлияний.

• Сепсис ― генерализованная гной-

ная инфекция крови, спровоцировать воз-

никновение которой может внутриутробная

смерть плода, септический аборт и воспале-

ние плодных оболочек, переливание несовме-

стимой крови.

• Эндометрит ― воспаление внутрен-

ней оболочки матки, которое развивается по-

сле родов и может осложниться молниеносной

формой ДВС-синдрома. ДВС-синдром может

возникнуть также у беременных, которые име-

ют заболевания сердечно-сосудистой систе-

мы, почек, печени, резус-конфликт и пр.

Стадии развития ДВС-синдрома

• Гиперкоагуляция (повышенная

свертываемость крови) Длится от нескольких

минут (острый ДВС-синдром) до нескольких

дней (хронический ДВС-синдром). Без лабора-

торной диагностики эта стадия может быть ла-

тентной. Внешние признаки: увеличение крове-

наполнения (гиперемия) кожных покровов и их

синюшная окраска (цианоз), часто мраморный

рисунок на верхних и нижних конечностях, ино-

гда озноб, тахикардия.

• Гипокоагуляция (пониженная свер-

тываемость крови) без активного растворения

тромбов и сгустков крови Внешние признаки:

усиление кровотечения из родовых путей или

области операционной раны, носовые крово-

течения, кровоизлияния на коже, кровопят-

нистые высыпания на боковых поверхностях

грудной клетки, бедрах, верхнем веке. Кровь

из матки содержит рыхлые сгустки, которые

быстро разрушаются.

• Гипокоагуляция с активным раство-

рением тромбов и сгустков крови . Внешние

признаки: выделяется жидкая не свертываю-

щаяся кровь, иногда образуются единичные

мелкие сгустки, которые быстро разрушаются,

возникают кровотечения из матки или области

операционной раны, а также из мест инъекций,

появляется кровь в моче, возникают кровоиз-

лияния в грудной и брюшной полостях, пери-

карде.

Профилактика и лечение ДВС-синдрома у

беременных

Всем беременным нужно проводить ис-

следование гемостаза с целью выявления ка-

ких-либо расстройств. Первым сигналом для

беспокойства могут стать результаты анализа

крови беременной женщины на гемостаз. Ис-

следование свертывающей системы крови

называется коагуллограммой. Этот анализ

позволяет выявить особенности нарушения

свертываемости у беременной и некоторые

осложнения беременности. Коагулограмму

желательно сдавать раз в триместр, а при

наличии отклонений показателей гемостаза,

по назначению врача, даже чаще. Кровь для

анализа берут из вены утром натощак. Диагно-

стика тяжести расстройств гемостаза поможет

своевременному лечению.

Лечение ДВС-синдрома при беременности

Лечение ДВС-синдрома назначается вра-

чом-гематологом в соответствии с особенно-

стями стадии развития болезни. В эффектив-

ном лечении важны не только рекомендации

врача, но и ассистирование акушерки. Глав-

ными ключами к успешному лечению являются

ликвидация патологических процессов в орга-

низме и устранение шокового состояния боль-

ной. Патологические процессы усугубляют

развитие ДВС-синдрома, поэтому для начала

терапии огромное значение имеет лабора-

торная диагностика всех фаз синдрома ДВС,

установление его связи с воспалительными и

инфекционными процессами, хирургическими

вмешательствами. Помочь прекратить даль-

нейшее развитие ДВС-синдрома или значи-

тельно смягчить его осложнения может устра-

нение возникшего шока. Для борьбы с этими

явлениями врач назначает комплексную транс-

фузионную терапию, которая заключается во

внутривенном введении различных медика-

ментов в форме растворов с целью коррекции

нарушений гомеостаза.

Причины и симптомы ДВС-синдрома при беременности

ДВС синдром в гинекологии считается очень тяжелым состоянием. Это состояние угрожает жизни, причем в некоторых случаях в запасе есть всего час. Синдром ДВС — это диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Эта патология протекает в разных формах, но всегда требует пристального внимания врача.

Что происходит при синдроме ДВС?

ДВС — это серьезное нарушение в работе организма, при котором происходит свертывание крови с образованием сгустков, блокирующих циркуляцию. Развиваются серьезные дистрофические изменения в органах, сопровождающиеся гипокоагуляцией (снижением свертываемости крови), уменьшением числа тромбоцитов. В результате организм становится неспособным справляться с кровотечением.

Причины ДВС

Причин ДВС-синдрома при беременности может быть много. Чаще всего они обусловлены именно таким состоянием женщины, то есть самой беременностью и происходящими в это время в организме процессами. Данный синдром может развиться во время родов и вскоре после них, пострадать от ДВС может и новорожденный ребенок.

Основные причины ДВС-синдрома у беременных:

  • Эмболия околоплодными водами, то есть попадание околоплодных вод в кровь (может быть при патологическом развитии плодных оболочек, преждевременном отслоении плаценты или разрыве матки),
  • Гестоз — так называемый поздний токсикоз беременных, он развивается в третьем триместре и приводит к нарушению кровоснабжения матки и плаценты,
  • Сепсис, причиной которого может стать смерть плода или обширная инфекция,
  • Хронические заболевания печени, почек, сердца,
  • Резус-конфликт.

Формы ДВС

От того, в какой форме протекает патология, зависит тяжесть состояния и срочность необходимой помощи.

Принято выделять следующие формы ДВС:

  • Молниеносная, скорость развития патологии один час,
  • Острая, патология развивается за несколько часов,
  • Подострая — несколько дней,
  • Хроническая — несколько месяцев,
  • Рецидивирующая — с регулярными обострениями,
  • Латентная, то есть скрытая форма.

Латентный и хронический ДВС-синдром при беременности сложны в диагностике, так как симптоматика стерта. Эти формы заболевания могут существовать несколько месяцев, пока не произойдет воздействия провоцирующего фактора, которым могут стать роды, сильный стресс, другое заболевание.

Стадии развития патологии

1. Гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови). Эта стадия характеризуется ухудшением самочувствия, увеличением артериального давления.

2. Коагулопатия потребления — опасная стадия, потому что практически никаких проявлений патологии нет, но разрушительные процессы идут.

3. Гипокоагуляция. На этой стадии происходит ухудшение свертываемости крови в силу значительного снижения количества фибриногена (главного фактора свертываемости), иногда этот показатель достигает 100%.

Характерные проявления бывают на стадии гипокоагуляции. Основное — массивные кровотечения, однако в органах, имеющих паренхиму (печень, почки, поджелудочная железа) отмечаются одновременно и кровоизлияния, и тромбозы. Общее самочувствие плохое, состояние пациентки часто тяжелое.

Симптомы ДВС:

  • Кровотечения,
  • Явления тромбоза,
  • Анемия,
  • Нарушения микроциркуляции,
  • Полиорганная недостаточность.

Внешне проявления данной патологии могут выглядеть как носовые кровотечения, кровотечения из половых путей, мест инъекций. Появляются кровоизлияния на коже, чаще на бедрах, в области грудной клетки, на верхнем веке.

Что делать?

Для своевременного выявления проблемы необходимо делать всем беременным женщинам коагулограмму — анализ на свертываемость крови. Его желательно сдавать в каждом триместре, при необходимости и чаще. Данный анализ покажет, имеются ли нарушения свертываемости, а также позволит диагностировать некоторые осложнения беременности.

При выявлении патологии женщина направляется к врачу-гематологу, который назначает лечение в зависимости от особенностей пациентки, стадии и формы заболевания. Очень важно по возможности устранить причину и вывести пациентку из шокового состояния. Основное лечение — комплексная трансфузионная терапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Свертывание крови фотоСвертывание крови фото

Содержание статьи

В этой статье речь пойдет о тромбогеморрагическом синдроме (ТГС-синдром) или как его называют иначе о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме) на примере его проявления в акушерстве.
Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) это неспецифическая, общая, критическая реакция организма, которая характеризуется повышением свертывающей системы крови, повышением процессов тромбообразования и массивным кровотечением не свертывающейся крови.

Система гемостаза

В норме система гемостаза в организме складывается из двух равнодействующих и как бы противоположных систем: системы свертывания крови и антисвертывающей системы. Регуляция систем гемостаза обеспечивается нервной системой и является очень сложным как биохимическим, так и ферментативным процессом.

Свертывающая система

В тканях различных органов находятся компоненты, которые способствуют свертыванию крови, но они пребывают там в неактивном состоянии. Это такие вещества, которые называются прокоагулянтами. Их активация происходит в результате разных причин: это может быть травма, стресс, оперативное вмешательство, тяжелая инфекция и так далее. Сегодня таких факторов свертывания насчитывается много, но хорошо изученных факторов всего 35 (активный тромбопластин, протромбин, фибриноген и так далее).
В норме свертывание крови происходит в три фазы, которые связаны между собой и которые следует одна за другой и вызывают следующую фазу. Каждая предыдущая фазы можно сказать оживляет последующую фазу.
Первая фаза это то состояние, когда неактивный тромбопластин в результате одной из причин переходит в активный тромбопластин. Эта фаза длится коротко (она происходит в течение трех-пяти минут).

ДВС-синдромДВС-синдром

Процесс свертывания крови

Вторая фаза — состояние, при котором непосредственно происходит переход протромбина в тромбин. Этот переход следующего фактора свертывания совершается еще короче в течение 2-5 секунд, а происходит это под воздействием организовавшегося активного тромбопластина и ионов кальция.
Третья фаза происходит под действием образовавшегося тромбина. В этом случае фибриноген переходит в фибрин. Продолжительность этой фазы от 2 до 5 секунд.
Таким образом происходит процесс свертывания крови. Нужно еще раз подчеркнуть что в переходе одной фазы в другую обязательно участвуют ионы кальция.

Антисвертывающая система

Антисвертывающая система включает в себя два вида факторов: это универсальные антикоагулянты и ингибиторы коагуляции, то есть те которые растворяют и те которые мешают коагуляции. Одним из таких универсальных антикоагулянтов является гепарин. Гепарин это вещество которое выделяется из клеток печени, выделяется в мышцах, кишечнике, в паренхиматозных органах.

Норма гепарина у здорового человека от 7 до 9 единиц.

Гепарин не только предотвращает свертывание крови, но и обладает целым рядом качеств, например он является гипотензивным средством, средством, стимулирующим микроциркуляцию, улучшает кровоток, антигипоксантом, стимулируют дыхательную и сердечную деятельность. Это один из первых факторов антисвертывающей системы.
Вторым фактором является циркулирующий в крови так называемый плазминоген. Он находится в неактивном состоянии и в случае, когдам антисвертывающая система активизировалась, как только активизировался гепарин, плазминоген переходит в плазмин, который блокирует третью фазу свертывания, то есть он блокирует образование фибрина. Так как он мешает образованию фибрина, то можно сказать, что он обладает свойством фибринолиза, то есть растворения ниточек фибрина.
Следующий фактор это фактор антитромбин III (АТ3) — он является ингибитором коагуляции, то есть он соединяется вместе с гепарином и обеспечивает блокаду всех прокоагулянтов (протромбина, фибриногена и тромбопластина).
В норме эти две системы, система гемостаза не система антисвертывающая система находятся в антагонистическом противоречии. Такое действие этих двух систем обеспечивает как нормальный кровоток, так и остановку возникающего кровотечения при небольших травмах. А вот если появляется большая травма тканей с повреждением эндотелия сосудов), выделяется большое количество неактивных тромбопластических веществ, которые затем становятся активными., при этом вот равновесие систем нарушается и развивается ДВС-синдром.
Далее речь пойдет о причинах развития этого синдрома в акушерстве.

Причины

    Причины ДВС-синдрома у женщин:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • нахождение мертвого плода в матке, если этот плод находится в течение 10-14 и более дней
  • неразвивающаяся беременность
  • тяжелый гестоз
  • переношенная беременность
  • эмболия околоплодными водами
  • переливае несовместимой крови
  • тяжелое заболевание печени и почек
  • развивающейся сепсис

Тромбогеморрагический синдром (или как его называют в последнее время синдром ДВС) это не самостоятельное заболевание, а это всегда осложнение одной из тяжелых акушерских патологий.

Патогенез

В результате одной из вышеназванных причин происходит изменение обменных процессов, развивается ацидоз и гипоксия, которые вызывают активацию кровяного и тканевого тромбопластина. В результате активации тканевого тромбопластина начинается процесс внутрисосудистого свертывания крови, а затем последовательно развиваются следующие изменения. Вначале образуется активный тромбопластин и в этом принимают участие как плазменный так и тромбоцитарный фактор. Затем происходит переход протромбина в тромбин под действием солей кальция. Тромбин вместе с ионами кальция, плазменным и тромбоцитарным факторами переходит в фибриноген. Начинается агрегация тромбоцитов с выделением биологически активных веществ, которые влияет на сосудистую систему организма. Они вызывают спазм сосудов и вызывают замедление кровотока. Помимо этого замедление кровотока происходит еще и в результате того, что эритроциты текут более медленно: они останавливаются, начинают образовываться мелкие тромбики, а вокруг этих тромбиков, состоящих из эритроцитов и тромбоцитов и нитей фибрина, образуются глыбки, которые называются сладжами. Кровоток замедляется еще больше и вязкость крови еще больше увеличивается.

Схема остановки кровотеченияСхема остановки кровотечения

Остановка кровотечения (схематично)

В ответ на такую коагуляцию в организме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) активизируется антисвертывающая система: начинается процесс растворения этих ниточек фибрина (фибринолиза) и начинается кровоточивость тканей.

Симптомы

Клиника ДВС-синдрома протекает по стадиям. Первая стадия эта стадия гиперкоагуляции, которая характеризуется повышенной свертываемостью крови, имеется готовность к образованию тромбов, идет активация трумбопластина. Эта стадия может протекать остро, например остро она протекает при преждевременной отслойке плаценты, при эмболии околоплодными водами. Помимо этого гиперкоагуляция может протекать хронически в течение 10-30 дней, так бывает например при тяжелом гестозе или при наличии мертвого плода в матке. Кроме того, переношенная беременность и некоторые экстрагенитальные заболевания также способствуют развитию гиперкоагуляции в организме.

Во время это стадии время свертывания крови уменьшается. Если в этот момент сделать анализ на время свертывания крови, то оно будет находиться в пределах от 2 до 3 минут, тогда как в норме кровь свертывается в течение 6-10 минут.

Количество тромбоцитов при этом понижено, увеличена адгезивность, то есть способность складываться в тромбики.
Состояние женщины остается удовлетворительным, но могут проявляться незначительные симтомы: ее беспокойство, гиперемия кожи, тошнота, цианоз, который сменяется мраморностью кожи, тахикардия, причем длится все это в течение нескольких минут и конечно очень часто на практике эта фаза врачами пропускается, так как ее просто не успевают заметить, проводя лечение той акушерской патологии, которая уже развилась.
Вторая статья носит название коагулопатия потребления при ДВС-синдроме. Почему именно так называются эта стадия? Дело в том, что эта стадия характеризуется недостатком факторов свертывания крови. Эти факторы «ушли» на тромбы они, на образование фибрина — все они израсходовались в момент фазы гиперкоагуляции. Так как имеется дефицит факторов свертывания наступает понижение свертываемости крови, то есть вторая фаза это фаза коагулопатии потребления или иначе фаза гипокоагуляции.
Продолжительность этой фазы бывает разная, но время свертывания крови увеличивается до 15-20 минут. Если у женщины имеются раны, разрывы то кровотечение поступает яркой алой кровью и кровь не свертывается.
На коже могут быть кровоизлияния в виде петехиальной сыпи на боковой поверхности грудной клетки, на бедрах, на верхнем веке, а также может возникнуть носовое кровотечение. Врачам очень важно не пропустить вот эти симптомы.
Состоянии женщин в этой фазе как правильно бывает тяжелым, а определяется это состояние количеством потерянной крови.
Четвертая стадия может протекать по двум вариантам. Первый вариант это терминальная стадия, когда кровотечение остановить не удается и оно приобретает постоянный характер, течет жидкая алая несвертывающаяся кровь, остановить которую становится почти невозможным никакими консервативными методами, а кровотечение будет называться афибриногенетическим.
В этом случае развивается острая почечная недостаточность, сердечной недостаточность, развивается нарушение мозгового кровообращения, а пациентке в этот момент грозит смерть.

Сгустки крови при ДВССгустки крови при ДВС

Сгусток в крови при ее свертывании

Второй вариант возможен, когда имеет место стадия восстановления. Под воздействием своевременно проведенной эффективной терапии кровотечение останавливаются и начинает преобладать система свертывания крови, но при этом остаются те осложнения, которые были вызваны предшествующей акушерской патологии. Нужно сказать, что так как притствует нарушение функции всех жизненно важных органов, то необходима очень тщательная коррекция функции этих органов в течение определенного времени (иногда длительного вида) потому что в процессе восстанавливления процессов свертывание крови очень важно сохранение баланса между двумя системами. Потому что если начинает преобладать система свертывания, а при кровотечении врачи стараются чтобы она временно преобладала и кровотечение остановилось, то в дальнейшем возможны тромбозы, инсульт и инфаркт и так далее.
Поэтому очень важно пролечить женщину так, чтобы сохранить это равновесие и сохранить нормальную жизнь в будущем.
Особенности течения тромбогеморрагического синдрома в акушерстве также определяют и сопутствующие заболевания у женщин и характер течения беременности и осложнения в родах.

Например при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты ретроплацентарная гематома и матка Кювеллера являются источниками активации тромбопластина, при этом ДВС-синдром развивается остро и всего в течение часа уже начинаете фибринолиз.

А при нахождении мертвого плода в матке ДВС-синдром развивается потому что через 8-12 дней начинается мацерация, кожа мертвого плода слущивается, клетки эпидермиса попадают в кровяное русло, становясь активаторами тромбопластина, и собственно приводят к развитию ДВС-синдрома.
ДВС-синдром у беременных женщин развивается постепенно и медленно, врачи могут не распознать наличие этого симптома во время беременности, а вот уже в течение родов кровотечение может приобрести острый характер, который быстро переходит в коагулопатию потребления, гипокоагуляцию, фибринолиз, а затем развивается ДВС-синдром.
При эмболии околоплодными водами так же остро развивается ацидоз, потому что вот активаторами тромбопластина являются сами околоплодные воды и все частицы, которые в них содержатся, которые попадают в кровяное русло матери.
При тяжелом гестозе ДВС-синдром носит хронический характер, развивается в течение длительного времени, но всегда надо помнить что женщина с гестозом, даже несмотря на то, что врачи его пролечили перед родами, то в момент третьего периода родов или в раннем послеродовом периоде необходимо готовиться к гипофибриногенемическому кровотечение.
Проявление всех этих клинических симптомов может достигать 7-9 часов и более однако благоприятный исход может быть только в том случае если помощи оказана в течение 1 часа.

Диагностика

Для диагностики ДВС-синдрома очень важна клиническая картина: все симптомы, которые появляются в первую фазу трамбогеморрагического синдрома их действительно иногда акушеры могут не взять во внимание, но вот что точно невозможно просмотреть так это кровоточивость. Она наблюдается из мест разрывов во влагалище, шейке матки, кровотечения из матки, которое не останавливается после консервативных методов, возможно кровотечение из месте инъекции — все это характеризует начавшийся тромбогеморрагический синдром.
При диагностике ДВС-синдрома очень важно время свертывания крови (норма свертывания крови 6-10 минут) и определение времени свертывания поможет поставить диагноз и в том числе фазу ДВС-синдрома.
Коагулограмма, которая поможет определить протромбиновый индекс, время коагуляции и все остальные факторы, которые могут свидетельствовать о развитии данного синдрома.

Существуют и более простые пробы — это Ли-Уайта и проба с двумя пробирками.

Проба Ли-Уайта заключается в наборе сухой пробирки кровью методом самотека, а не шприцом, с последующим замером времеми свертывания. Окончанием пробы считается то время, когда кровь свернулась и при переворачивании пробирки сгусток крови из нее не выпадает. Если продолжительность этой пробы 2-3 минуты, то речь идет о фазе гиперкоагуляции. Если продолжительность этой право 10-30 минут — присутствует фаза гипокоагуляции. В случае, когда это длится более 30 минут, то речь идет о афибрингенемии.
Ещё одна проба проба с двумя пробирками, когда кровь берется из вены у здоровой женщины и у женщины, у которой подозревается наличие ДВС-синдрома. После того как образовался сгусток в пробирке с кровью здоровой женщины (а в другой пробирке кровь еще не свернулась), переливают эту кровь в пробирку здоровой женщины и там сгусток растворяется — это свидетельсвует о том, что имеет место фибринолиз.

Лечение

Ниже опишем основные принципы лечения ДВС и ТГС-синдрома.

    Алгоритм лечения ДВС-синдрома:

  • лечение основной акушерской патологии и остановка кровотечения
  • борьба с геморрагическим шоком (противошоковая терапия)
  • восполнение объема циркулирующей крови и нормализация гемостаза

Все эти мероприятия проводятся одновременно под регулярным контролем за свертыванием крови. Действовать нужно очень оперативно.

Только слаженная работа врача, акушерки, врача-анестезиолога может сохранить жизнь женщине.

Для остановки кровотечения, например если имеет место коагулопатическое кровотечение типа афибриногенемического, единственным методом должно быть оперативное лечение виде экстирпации матки. Экстирпация матки здесь необходима потому что именно матка является источником этого кровотечением.
Для нормализации гемостаза при развитии второй фазы начинают вводить прокоагулянты (свежезамороженная плазма до 2 литров, фибриноген 8-12 грамм, криопреципитат, антигемофильная плазма, донорская кровь). Через 4-5 часов после после остановки кровотечения если время свертывания 1-3 минуты (то есть короткое) надо обязательно начинать вводить гепарин. Гепарин вводят внутривенно-капельно в виде раствора в количестве до 500 тысяч единиц в час под обязательным контролем времени свертывания крови.

При необходимости в течение суток вводят 20-30 тысяч единиц гепарина.

Иногда имеет место передозировка гепарином (ввели гепарин, а кровь не свертывается за 10-12 минут). Нейтрализовать действие гепарина поможет препарат протамин сульфат. Он водится 0,5%-раствором из расчета 0,1 миллилитр на каждые 70 единиц введенного гепарина.
При симптомах фибринолиза вводят ингибиторы этого фибринолиза, такими препаратами являются «Трасилол», «Контрикал», «Гордокс».
Для профилактики фибринолиза вводится 5%-раствор аминокапроновой кислоты внутривенно в количестве 100-200 миллилитров или такие препараты как препарат «ПАМБА», «Транексам».
В последующие 5-7 дней для профилактики тромбоэмболических осложнений (из-за повышения свертываемости крови вызываются процессы тромбообразования) и чтобы не образовалось инфаркта или инсульта нужно обязательно вводить низкомолекулярный гепарин, например есть такой препарат пролонгированного действия «Фраксипарин». Его вводят в дозе 0,3 миллилитра 2 раза в день через 12 часов. Продолжительность курса бывает до 10 дней с обязательным контролем за состоянием свертывающей системы крови.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

ДВС-синдром в акушерстве

Определение и этиология

Определение 1

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, или ДВС-синдром – это изменения в системе свертывания крови вторичного порядка.

Впервые ДВС-синдром описали при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. ДВС-синдром осложняет некоторые критические состояния и тяжелые заболевания (в частности, тяжелую кровопотерю).

В результате метаболического ацидоза и гипоксии тканей наблюдается активация тканевого и кровяного тромбопластина, что ведет к нарушению гемостаза. ДВС-синдром можно встретить при:

  • тяжелых формах преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  • геморрагическом шоке;
  • эмболии околоплодными водами;
  • тромбоэмболии;
  • заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
  • сепсисе;
  • переливании несовместимой группы крови;
  • мертвом плоде;
  • неразвивающейся беременности и т.д.

К развитию ДВС-синдрома приводят:

  • поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся активацией фактора контакта Хагемана;
  • повреждение тканей и попадание в кровяное русло большого количества тканевого тромбопластина;
  • повреждение клеток крови и освобождение фосфолипидов в большом количестве;
  • гемодинамические нарушения, которые сопровождают шок и ведут к гипоксии.

Патогенез

В развитии ДВС-синдрома выделяют следующие фазы:

  1. I фаза – образование активного тромбопластина. Самая длительная фаза гемостаза, в которой принимают участие некоторые плазменные и тромбоцитарные факторы.
  2. II фаза – переход протромбина в тромбин. Осуществляется при действии активного тромбопластина и кальция.
  3. III фаза – образование фибрин-полимера. Тромбин переводит фибриноген в фибрин-мономер, превращающийся при участии фактора плазмы и тромбоцитарного фактора в нерастворимые нити фибрина-полимера.

На функцию сосудистой системы оказывают влияние биологически активные вещества: катехоламины, кинины, простагландин и др., выделение которых находится в прямой зависимости от изменения прокоагулянтов в звене гемостаза, ведущего к активации тромбоцитарного звена и агрегации тромбоцитов.

Замедленный кровоток способствует расслоению крови на эритроциты и плазму. Эритроциты скапливаются в виде нециркулирующих образований, происходит их агрегация и лизис.

Освобожденный тромбопластин вызывает внутрисосудистое свертывание крови. Нити фибрина образуют комочки – сладжи.

Развивается сладж-феномен. Нарушается кровоснабжение тканей.

Ответной реакцией организма на активацию системы коагуляции является активация защитных механизмов: фибринолитической системы и клеток ретикулоэндотелиальной системы.

Классификация стадий ДВС-синдрома и клинические проявления

В протекании ДВС-синдрома выделяют несколько стадий:

  1. Стадия гиперкоагуляции. Время свертывания крови уменьшается, снижается антикоагуляционная и фибринолитическая активность. Клинические проявления: гиперемия кожного покрова, которая чередуется с «мраморностью», цианозом кожи конечностей, беспокойство, озноб, тахикардия.
  2. Стадия гипокоагуляции. Появляются продукты деградации фибрина и фибриногена, число тромбоцитов уменьшается, повышается протромбиновое время, незначительно понижаются время лизиса фибрина и активность антитромбина. Клинические проявления: усиливается кровотечение из раневых поверхностей, родовых путей, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, петехиальные высыпания на грудной клетке (ее боковых поверхностях), верхнем веке, бедрах. Изливающаяся из матки кровь содержит рыхлые, быстро разрушающиеся сгустки.
  3. Стадия гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза. Ослабляются функции тромбоцитов и сокращается их число, снижается активность и концентрация прокоагулянтов, в крови циркулируют продукты деградации фибрина и фибриногена, резко увеличивается фибринолитическая активность, происходит повышение содержания свободного гепарина. Клинические проявления: выделение несвертывающейся крови с единичными мелкими сгустками, кровоточивость из мест инъекций, операционного поля, венесекций, гематурия, в перикарде, грудной и брюшной полости появляются геморрагические выпоты.
  4. Терминальная стадия – полное несвертывание крови. Гипокоагуляция крайней степени тяжести, антикоагуляционная и фибринолитическая активность. Клинические проявления: генерализованная кровоточивость.

По клиническому течению ДВС-синдром имеет острую и хроническую форму.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о