Увеальный тракт: Сосудистая оболочка глаза — Википедия – Архитектоника сосудистой системы увеального тракта

его анатомическое строение и функции.

Сосудистая оболочка глаза (Увеальный тракт) — это средняя оболочка глаза, размещенная непосредственно под склерой. Мягкая, пигментированная, богатая сосудами оболочка, основными свойствами которой являются аккомодация, адаптация и питание сетчатки.

Включает в себя радужку, ресничное (цилиарное) тело, сосудистую оболочку. Вместе они составляют Увеальный тракт.

Передняя часть сосудистого тракта — радужка, в ее центре имеется отверстие — зрачок, выполняющий функцию диафрагмы. Зрачок регулирует количество света, поступающего в глаз. Диаметр зрачка изменяют две мышцы, заложенные в радужке, — суживающая и расширяющая зрачок. От слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообращения цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды. Атипичный ход сосудов (не радиальный) может быть или вариантом нормы, или, что более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу. Новообразование сосудов в радужке называется рубеозом.

Цилиарное, или ресничное, тело имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соединения с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы. С этой мышцей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях. Цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питательные вещества бессосудистым образованиям глаза — роговице, хрусталику и стекловидному телу.

4. Слуховой анализатор: строение и функции.

Слуховой анализатор включает в себя периферический, проводниковый и центральные отделы. Периферический отдел слухового анализатора представлен ухом, с помощью которого человек воспринимает воздействие внешней среды, выраженное в виде звуковых колебаний, оказывающих физическое давление на барабанную перепонку. Также П.О соединяется с цен­тральным, или корковым, концом проводящими нервными путями, состоящими из четырех отрезков, или невронов.

Через орган слуха большинство людей получает меньше информации, чем с помощью органа зрения. Однако слух имеет большое значение для общего развития и формирования личности, в частности для развития речи у ребенка, оказывающей решающее влияние на его психическое развитие.

Орган слуха и равновесия содержит чувствительные клетки нескольких видов: рецепторы, воспринимающие звуковые колебания; рецепторы, определяющие положение тела в пространстве; рецепторы, воспринимающие изменения направления и быстроты движения. Выделяют три части органа: наружное, среднее и внутреннее ухо.

К кортиеву органу подходят нервные волокна из спирального нервного узла, расположенного в основании спирального костного гребня улитки. Этот узел состоит из нервных клеток с двумя отро­стками (биполярных клеток). Один из этих отростков направляет­ся к кортиеву органу и подходит к небольшой группе волосковых клеток, а другой — входит в состав 

слухового нерва.

Слуховой нерв содержит около 17 000 нервных волокон, каждое из которых состоит из осевого цилиндра, являющегося собственно нервным волокном, и особой жировой миэлиновой оболочки. Та­ким образом, слуховой нерв построен наподобие телефонного кабеля, со­стоящего из отдельных изолированных проводов. Слуховой нерв выходит из внутреннего уха через внутренний слу­ховой проход в полость черепа и про­никает в основание мозга. Отсюда во­локна слухового нерва направляются к слуховым ядрам продолговатого моз­га, где и заканчивается первый нейрон (рис. 14).

От слуховых ядер в продолговатом мозгу начинается второй нейрон. Часть нервных волокон от ядер идет по одно­именной стороне, а большая часть их пе­реходит на противоположную сторону. Далее волокна доходят до оливы продолговатого мозга, откуда начинается третий нейрон. Волокна третьего нейрона заканчиваются в подкорковых слуховых центрах — заднем двухолмии и внутреннем коленчатом теле. Отсюда начинается послед­ний, четвертый, нейрон слухового пути, заканчивающийся в корко­вом конце слухового анализатора — височной доле мозга.

Центральный, или корковый, отдел слухового анализатора

Центральный конец слухового анализатора расположен в коре верхнего отдела височной доли каждого из полушарий головного мозга (в слуховой области коры). Особенно важное значение в вос­приятии звуковых раздражений имеют, по-видимому, поперечные височные извилины, или так называемые извилины Гешля. Как уже сказано, в продолговатом мозгу происходит частичный перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом. Таким образом, корковый центр слуха одного полушария оказывается связанным с пери­ферическими рецепторами (кортиевыми органами) обеих сторон. И наоборот, каждый кортиев орган связан с обоими корковыми центра­ми слуха (двустороннее представительство в коре головного мозга).

Увеальный тракт — это… Что такое Увеальный тракт?


Увеальный тракт

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Смотреть что такое «Увеальный тракт» в других словарях:

  • увеальный тракт — (анат. устар. uvea сосудистая оболочка глаза) см. Сосудистая оболочка глазного яблока …   Большой медицинский словарь

  • Тракт Увеальный (Uvea, Uveal Tract) — сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. В состав увеального тракта входит собственно сосудистая оболочка глаза, ресничное тело и радужка. Увеальный (uveal). Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • ТРАКТ УВЕАЛЬНЫЙ — (uvea, uveal tract) сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. В состав увеального тракта входит собственно сосудистая оболочка глаза, ресничное тело и радужка. Увеальный (uveal) …   Толковый словарь по медицине

  • Сосудистая оболочка глаза — 1  Склера. 2  Сосудистая оболочка. 3  Канал Шлемма. 4  Корень радужки. 5  Рого …   Википедия

  • Туберкулёз — Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Статью следует исправить согласно стилистическим правилам Википедии. Туберкулёз …   Википедия

  • сосудистая оболочка глазного яблока — (tunica vasculosa buibi oculi, PNA; tunica vasculosa oculi, BNA; tunica media oculi, JNA; син. увеальный тракт) слой соединительной ткани, расположенный под фиброзной оболочкой глазного яблока, содержащий густую сеть кровеносных сосудов, большое… …   Большой медицинский словарь

  • Сосу́дистая оболо́чка глазно́го я́блока — (tunica vasculosa bulbi oculi, PNA: tunica vasculosa oculi, BNA; tunica media oculi, JNA; син. увеальный тракт) слой соединительной ткани, расположенный под фиброзной оболочкой глазного яблока, содержащий густую сеть кровеносных сосудов, большое… …   Медицинская энциклопедия

  • ГЛАЗ — орган зрения, воспринимающий свет. Глаз человека имеет сферическую форму, диаметр его ок. 25 мм. Стенка этой сферы (глазного яблока) состоит из трех основных оболочек: наружной, представленной склерой и роговицей; средней, сосудистого тракта,… …   Энциклопедия Кольера

  • Бугорчатка — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

  • МТБ — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

  • Чахотка — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

Лекция «БОЛЕЗНИ УВЕАЛЬНОГО ТРАКТА.» — Офтальмология — статьи, больницы

Средняя оболочка глаза – это увеальный или сосудистый тракт, который состоит из трех частей – радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Основной функцией сосудистого тракта является питание глазных структур.

 

Врожденные аномалии сосудистого тракта.

 

1.                  Врожденная колобома радужки, ресничного тела и сосудистой оболочки, которая может быть одновременно во всех этих отделах глаза или отдельно друг от друга. Колобома может быть типичной и атипичной. Типичная колобома отмечается в нижнем секторе и развивается вследствие дефектов закрытия зародышевой листка. Атипичная колобома может быть в других секторах. Полная колобома простирается от зрачка до зрительного нерва.

2.                   Врожденная аниридия. Это – врожденное отсутствие радужки. Полная аниридия встречается очень редко. Чаще наблюдается частичная аниридия, когда периферические отделы радужки присутствуют. Это состояние обычно семейное, наследственное и часто сопровождается глаукомой из-за аномалий угла передней камеры.

3.                  поликория – это состояние при котором имеется больше чем один зрачок.

 

Воспалительные  заболевания увеального тракта.

 

Увеит – это общий термин для воспаления всего увеального тракта. Однако, могут воспаляться отдельно (изолированно) различные отделы увеального тракта: радужка, ресничное тело и сосудистая оболочка. Соответственно вовлеченным в процесс областям увеального тракта они называются: ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела), иридоциклит (радужка и цилиарное тело одновременно) и хориоидит (воспаление сосудистой оболочки). Хотя увеит – это воспаление структур сосудистого тракта, смежные структуры глаза типа сетчатки, стекловидного тела, склеры, роговицы также во вторую очередь могут вовлекаться в воспалительный процесс.

Анатомическая классификация увеитов включает:

1.                  Передний увеит. Это воспаление увеальной ткани от радужки до плоской части ресничного тела. Этот термин включает: ирит и иридоциклит.

2.                  Промежуточный или периферический увеит. Это включает воспаление плоской части ресничного тела () и периферической части сетчатки.

3.                  Задний увеит. Это относится к воспалению сосудистой оболочки (хориоидит). Одновременно встречается воспаление сетчатки, для которого используется термин «хориоретинит».

4.                  Панувеит – воспаление всего сосудистого тракта.

 

 Клиническая классификация включает:

1.       Острый увеит. Он имеет внезапное симптоматическое начало и

продолжается приблизительно 2-6 недель.

2.       Хронический увеит. Он часто имеет бессимптомное начало, упорное течение и продолжается в течение многих месяцев и лет.

Морфологическая классификация.

Имеются два типа увеита: гранулематозный и негранулематозный. Негранулематозный увеит характеризуется клеточным инфильтратом из лимфоцитов и плазматических клеток.

Гранулематозный увеит характеризуется узловыми собраниями эпителиоидных клеток и гигантских клеток, окруженных лимфоцитами.

Этиология негранулематозного увеита не инфекционная, а чаще токсико-аллергическая.

Грануломатозный увеит инфекционен, встречается при таких заболеваниях, как tвс, сифилис, токсоплазмоз и др.

       Этиологическая классификация

Различает экзогенный и эндогенный увеит.

 Экзогенный увеит вызван проникновением в глаз микроорганизмов или других повреждающих агентов извне.

Эндогенный увеит вызван микроорганизмами или другими факторами внутри организма пациента. Следующие главные причины эндогенных увеитов: 1) системные болезни организма (спондиллез, анкилоз и др.).  2) хронические инфекционные заболевания: бактериальные (t в с), грибы (кандидоз), вирусы (простой и опоясывающий герпес). 3) дистрофические заболевания сосудистого тракта – увеопатии (с-м Фукса). 4) идеопатические увеиты, которые не относятся ни к какой из упомянутых категорий.

               Рассмотрим отдельные виды увеитов.

1)                 Передний увеит или иридоциклит. Хотя, передний увеит почти всегда представляет собой одновременно воспаление радужки и цилиарного тела (иридоциклит), но воспаление может быть больше отмечено в радужке (ирит) или ресничном теле (циклит).

Основные симптомы острого иридоциклита. Жалобы больных на фотофобию, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу. Боль доминирует над другими признаками острого переднего увеита. Пациенты обычно жалуется на сильную пульсирующую боль в глазу, которая усиливается ночью. Фотофобия и блефароспазм развиваются из-за рефлекторной связи между сенсорными волокнами пятого нерва, которые раздражены и моторными волокнами седьмого нерва, который иннервирует круговую мышцу век.

     Объективные признаки иридоциклита: умеренный отек век, перикорниальная (цилиарная) или смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность.

    Роговичные признаки: роговичные преципитаты — это клеточные отложения на роговичной эндотелии. Они расположены в виде треугольника, занимающего центр и нижние отделы роговицы.

Состав и морфология роговичных преципитатов зависит от тяжести, длительности и типа увеита. Свежие преципитаты имеют белый или серый цвет. Старые преципитаты уменьшаются, становятся пигментированными и затем исчезают.

   Изменения в передней камере.

Изменение влаги передней камеры – это ранний признак активного воспаления. Изменение влаги передней камеры является результатом выхода белков во внутриглазную жидкость через поврежденные сосуды радужки, что является  обязательным показателем активного воспаления.

Гипопион (стерильный гной в передней камере) определяется в нижних отделах передней камеры.

Гифема (кровь в передней камере) наблюдается при геморрагическом типе увеита.

Изменения радужки. Потеря нормального цвета и рисунка радужки происходит из-за ее отека в острой стадии и атрофических процессов в хронической стадии. Радужка становится грязного цвета в течение активной стадии и гиперпигментированной или депигментированной в исходе процесса.

Образуются спайки между задней поверхностью радужки и передней капсулой хрусталика – это задние синехии. Они формируютс за счет фибрина, которым богат экссудат. Задняя синехия может быть сегменторная, кольцевая (круговая) или полная.

При сегменторной задней синехии радужка спаяна с хрусталиком в некоторых участках. Кольцевая (или круговая) задняя синехия – это спайки зрачкового края радужки с  передней капсулой хрусталика по всему зрачковому краю на 360° (occlusio pupillae – сращение зрачка). Задние синехии нарушают отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, таким образом внутриглазная жидкость скапливается позади радужки и смещает ее к переди, что ведет к формированию бомбажа радужки. Это обычно сопровождается повышением внутриглазного давления. Полная задняя синехия или заращение зрачка – occlusio  pupilla- образуется в результате отложения экссдата  в области   всего зрачка.

Зрачковые признаки     Сужение зрачка происходит в острой стадии иридоциклита из за раздражения сфинктера зрачка токсинами. Отек радужки, а так же усиленное кровонаполнение сосудов радужки также сопутствует сужению зрачка. Неправильная форма зрачка —  результат формирования сегменторных задних синехий. Расширение зрачка атропином выявляет фестончатую форму зрачка. Заращение зрачка —  результат полного закрытия зрачковой области организовавшимся экссудатом.

При остром иридоциклите в передних отделах ст. тела может быть экссудация.

Осложнения иридоциклита.

1)                 Осложнения катаракты. Она может развиваться как осложнение рецидивирующего иридоциклита. Типичными особенностями осложненной катаракты является полихроматическое видение и точечные помутнения хрусталика в задних субкапсулярных отделах. При наличии задних синехий катаракта быстро пргрессирует. Лечение – хирургическое удаление катаракты.

2)                 Дистрофия (керотопатия) роговицы развивается как осложнение длительного протекающего хронического увеита, особенно у детей, страдающих болезнью Стилла.

3)                 Вторичная глаукома. Она может развиваться как раннее или позднее осложнение иридоциклита. В острой стадии причиной болезни является экссудат во влаге передней камеры, который засоряет трабекулярные щели, что нарушает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления. Вторичная    глаукома развивается как позднее осложнение в  результате зрачкового блока вследствие круговой задней синехии и occlusio pupillae в результате организовавшегося экссудата.

4)                 Ретинальные сетчаточные осложнения включает макулярный отек, макулярную дегенерацию и экссудативную отслойку сетчатки.

5)                 Папиллит (воспаление диска зрительного нерва)

6)                 Phthisis bulbi — субатрофия глазного яблока – это заключительная стадия любой формы хронического увеита. В этом состоянии ресничное тело дезорганизовано и продукция внутриглазной жидкости затруднена. В результате глаз, уменьшается в размерах и в конечном счете становится маленьким. (Phthisis bulbi).

Острый иридоциклит нужно дифференцировать от других заболеваний острого красного глаза, особенно острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Лечение иридоциклита.

1)                 Мидриатические циклоплегические средства. Они нужны и наиболее эффективны в течение острой стадии иридоциклита. Обычно используемые лекарственные средства: 1% атропин сульфат, глазные капли закапывают 2-4 раза в день(другие циклоплегики – 2% гомотрапин, 1% скополамин, мидриацил, цикломед).

   При иридоциклите мидриатики дают отдых глазу, парализуя сфинктер радужки и цилиарную мышцу; предотвращают формирование синехий и могут разорвать уже сформированные задние синехии; уменьшают экссудацию, уменьшают гиперемию и сосудистую проницаемость.

2)                 Кортикостероиды очень эффективны. Они уменьшают воспаление за счет противовоспалительного эффекта, обладают антиаллергическим действием и специально используются при аллергическом типе увеита. Из-за их антифиброзной активности они уменьшают фиброз и таким образом предотвращают дезорганизацию и разрушение тканей. Обычно используемые стероидные препараты содержат дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон или преднизолон. Для местного применения стероиды используются как глазные капли 4-6 раз в день, подконъюнктивные введения 1-2 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.

3)                 Антибиотики широкого спектра в форме капель и подконъюнктивальных инъекций.

В системной терапии широко используются также кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства. Необходимо также лечение основного заболевания, которое является причиной увеита. Так должен быть проведен полный адекватный курс антибиотиков для лечения болезни Коотса, сифилиса, токсоплазмоза.

     Лечение осложнений.

Осложненная катаракта требует удаления хрусталика. Вторичная глаукома вызванная задними синехиями требует иридэктомию.

Хирургия глаукомы происходит под прикрытием кортикостероидов. Экссудативная отслойка сетчатки требует интенсивного лечения увеита.

Тракционная отслойка сетчатки требует витрэктомии. Субатрофия глаза, если она сопровождается болями требует энуклеации.

    Задний увеит (хориоидит)

Так как внешние слои сетчатки находятся в близком контакте с сосудистой оболочкой и получают из нее питание, то при воспалении хориоидеи почти всегда вовлекается смежная сетчатка и это называется хориоретинитом.

Этиология и патогенез тот же самый что и вообще увеита.

Симптомы хориоидита. Хориоидит – безболезненное состояние, обычно характеризуется визуальными симптомами из-за ассоциативного помутнения стекловидного тела и вовлечения в процесс сетчатки. Два главных симптома заднего увеита (центрального хориоидита) – плавающие мушки и снижение зрения. Пациент с воспалением периферических отделов сосудистой оболочки будет жаловаться на плавающие мушки и отмечать только минимальную нечеткость зрения. С другой стороны, активный хориоидит, вовлекающий Фовеа или папилломакулярный пучок прежде всего приводит к потере центрального зрения.

Фотопсия – субъективное ощущение вспышек света в результате раздражения палочек и колбочек.

Метаморфотопсия –  пациенты воспринимают искаженные изображения объектов. Это объясняется изменениями сетчатки, связанным с поднятием сетчатки очагом хориоидита.

Микро и макропсия – восприятие объектов меньших или больших размеров, чем они есть на самом деле.

Осмотр глазного дна выявляет следующие признаки: в стекловидном теле помутнения в его средних и задних отделах различной интенсивности. Хориидит характеризуется наличием желтого очага с хорошо ограниченными границами. Сетчатка соответственно очагу отечна и мутна. В заключительной стадии хориоидита, когда активное воспаление стихает, границы очага становятся более резко ограниченными от остальной нормальной сетчатки. Вовлеченная область становится белой как склера из-за атрофии хориоидеи, а по периферии пораженного участка отмечается пигментация.

Осложнения хориоидита.

Распространение процесса на передние отделы сосудистого тракта, осложненная катаракта, витреальные дегенерации, макулярный отек, отслойка сетчатки.

В лечении острой стадии заднего увеита очень эффективно ретробульбарное введение кортикостероидов.

Опухоли увеального тракта.

Доброкачественные опухоли: нейрофиброма, лейомиома, мягкие кисты, родимое пятно, гемангиома. Нейрофиброма может проявляться только в глазу или может быть частью болезни Реклингаузена. Это часто сопровождается глаукомой и клинически походит на злокачественную мелоному. Лейомиома радужки- редкая опухоль. Это проявляется как серовато-белый узелок. Характерен медленный рост, лечение-удаление опухоли. Гемангиома может быть в любом отделе увеального тракта, наиболее часто- в хориоидее. Они могут сочетаться с другими ангиомами и быть проявлением синдрома Стюрж-Вебера. Хориоидальные гемангиомы обычно располагаются в заднем полюсе. Прилежащая сетчатка имеет микрокистозные изменения. Опухоли не пигментированы и отличаются медленным ростом. В лечении может использоваться фотокоагуляция.

    Невусы это группы нормальных увеальных меланоцитов. Родимое пятно – высокодифференцированная опухоль, состоящая из клеток невуса. Хотя невусы врожденные, но они не могут быть диагностированы до пубертатного периода, когда образуется пигмент. Родимые пятна могут иногда подвергаться злокачественному перерождению. В сосудистой оболочке родимые пятна серые и плоские со стертыми краями.

Злокачественные меланомы- наиболее часто встречающиеся внутриглазные опухоли у взрослых. Встречаются в 0,4% всех заболеваний глаза, обычно появляются между 40-70 годами и редко бывают двусторонними. Клиническая картина. В типичных случаях на глазном дне виден пигментированный очаг овально-круглой формы. Цвет опухоли темно-коричневый или черный. Может развиваться вторичная экссудативная отслойка лежащей на нем сетчатки. Симптомы хориоидальной меланомы включает также хориоидальные складки, геморрагии, желтый экссудат, вторичную глаукому, катаракту. У некоторых пациентов опухоль не вызывает никаких жалоб и обнаруживается при обычном осмотре глазного дна. В других случаях это приводит к снижению остроты зрения или дефекта в поле зрения в зависимости от ее размера, местоположения и присутствия или отсутствия вторичной экссудативной отслойки сетчатки.

    Отдаленные метастазы внутриглазных опухолей или ее прорастание через

    склеру является причиной смерти.

     Лечение злокачественной опухоли должно определяться клинической

     картиной.

1.                  Энуклеация (удаление глазного яблока) показана при больших меланомах, особенно, если зрение полностью потеряно.

2.                  Радиоактивные аппликаторы показаны для лечения маленьких и среднего размера опухолей. Пластины подшиваются к глазному яблоку на определенный период времени и обеспечивают радиоактивные облучения опухоли.

3.                  Фотокоагуляция ксиноновой лампой или аргоновым лазером. Может применяться для лечения беспигментных опухолей сосудистой оболочки.

4.                  Частичная пластинчатая склерувеоэктомия может применяться только при тщательном отборе опухоли.

5.                  Экзентерация орбиты показана для меланом с обширным прорастанием в орбиту.

увеальный тракт — это… Что такое увеальный тракт?



Смотреть что такое «увеальный тракт» в других словарях:

  • Тракт Увеальный (Uvea, Uveal Tract) — сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. В состав увеального тракта входит собственно сосудистая оболочка глаза, ресничное тело и радужка. Увеальный (uveal). Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • ТРАКТ УВЕАЛЬНЫЙ — (uvea, uveal tract) сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. В состав увеального тракта входит собственно сосудистая оболочка глаза, ресничное тело и радужка. Увеальный (uveal) …   Толковый словарь по медицине

  • Сосудистая оболочка глаза — 1  Склера. 2  Сосудистая оболочка. 3  Канал Шлемма. 4  Корень радужки. 5  Рого …   Википедия

  • Туберкулёз — Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Статью следует исправить согласно стилистическим правилам Википедии. Туберкулёз …   Википедия

  • сосудистая оболочка глазного яблока — (tunica vasculosa buibi oculi, PNA; tunica vasculosa oculi, BNA; tunica media oculi, JNA; син. увеальный тракт) слой соединительной ткани, расположенный под фиброзной оболочкой глазного яблока, содержащий густую сеть кровеносных сосудов, большое… …   Большой медицинский словарь

  • Сосу́дистая оболо́чка глазно́го я́блока — (tunica vasculosa bulbi oculi, PNA: tunica vasculosa oculi, BNA; tunica media oculi, JNA; син. увеальный тракт) слой соединительной ткани, расположенный под фиброзной оболочкой глазного яблока, содержащий густую сеть кровеносных сосудов, большое… …   Медицинская энциклопедия

  • ГЛАЗ — орган зрения, воспринимающий свет. Глаз человека имеет сферическую форму, диаметр его ок. 25 мм. Стенка этой сферы (глазного яблока) состоит из трех основных оболочек: наружной, представленной склерой и роговицей; средней, сосудистого тракта,… …   Энциклопедия Кольера

  • Бугорчатка — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

  • МТБ — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

  • Чахотка — Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом Туберкулёз МКБ 10 A15. A19 …   Википедия

Сосудистая оболочка

Сосудистая оболочка глаза, или увеальный тракт, состоит из трех анатомически связанных между собой частей — радужки, ресничного тела, хориоидеи. В целом увеальный тракт — это сплошная, почти сферическая оболочка, которая имеет два крупных отверстия: зрачок спереди и зона выхода зрительного нерва из глаза сзади. С фиброзной оболочкой сосудистая сращена в двух местах: по линии склеральной шпоры, где фиксируется корень радужки и передний край ресничного тела, и вокруг диска зрительного нерва. Кроме этих двух мест прочной фиксации, сосудистая оболочка связана со склерой в местах прохождения через склеру сосудов и нервов. Ресничное тело и собственно сосудистая оболочка связаны со склерой почти по всей поверхности еще и «спрессованной» в нормальных условиях системой эластических фибрилл.

Радужка (iris)

Передняя часть сосудистого тракта, участвует в регулировании поступления света (светозащитная функция), в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, постоянства температуры влаги за счет изменения просвета сосудов (терморегуляторная функция). Располагается радужка во фронтальной плоскости так, что между ней и роговицей остается свободное пространство – передняя камера. Имеет вид пластинки или экрана слегка эллиптической формы. Радужка не образует плоскости, перпендикулярной анатомической оси глаза. Это связано с тем, что зрачковый край несколько отклонен вперед, поэтому оболочка в целом имеет вид усеченного и очень уплощенного конуса. Горизонтальный диаметр ее 12,5 мм, вертикальный – 12 мм. В центре радужной оболочки находится зрачок (pupilla), ограниченный зрачковым краем. Зрачок в норме смещен слегка кнутри и книзу. Он плотно прилежит к хрусталику, свободно скользя по его поверхности при изменении своей ширины. Противоположный край называется корнем радужки (margo ciliaris) – этот край радужки прикрыт полупрозрачным лимбом и непосредственному осмотру не доступен. Ориентировочно можно считать, что проекция корня радужки находится в 1,5-1,75 мм от лимба (Краснов М. Л., Беляев В. С., 1988).

Концентрично зрачковому краю на расстоянии 1,5 мм от него располагается зубчатый валик – круг Краузе (брыжи). Здесь имеется максимальная толщина радужки – 0,4 мм. Минимальная толщина радужки у корня – 60-300 мкм, в среднем 0,2 мм (А. П. Нестеров, Ю. Е. Батманов, 1974). В строме, соответственно кругу Краузе, находится сосудистое капиллярное сплетение – малый круг кровообращения радужки, который делит ее на два пояса:

а) зрачковый, 1-1,5 мм,

б) цилиарный, 3-4 мм.

На передней поверхности радужки определяется радиальная исчерченность обусловленная расположением сосудов, вдоль которых ориентирована и строма радужки. Щелевидные углубления в строме радужки называются лакунами или криптами. У корня радужки, концентрично ему, наблюдаются складки радужки – контракционные бороздки (бороздки сокращения), больше выраженные при расширенном зрачке.

Радужка состоит из экто- и мезодермального листков.

Мезодермальный (передний, увеальный) листок составляет продолжение сосудистого тракта, включает в себя:

а) передний эпителий, образованный плоскими клетками,

б) передний пограничный слой, представленный узкой лентой из коллагеновых волокон. Этот слой содержит макрофаги, пигментные, плазматические и другие клетки. Коллагеновые волокна организованы в плотные пучки и ориентированы в двух противоположных направлениях таким образом, что образуют сеть. Поры этой сети образуют каналы, которые достигают сосудов подлежащего, сосудистого слоя (Van der Zypen E., Fankhauser F., 1979). У края крипт передний пограничный слой прерывается.

в) сосудистый слой (строма), образованный соединительной тканью (ширина волокон в среднем составляет 60 нм), сгущающейся вокруг радиальных сосудов в мощную адвентицию. Фибриллы стромы имеют преимущественно радиальное направление и образуют рыхлую сеть, в которой свободно располагаются клеточные элементы. Плотность упаковки фибрилл в строме 15-23 на мкм2. Слои стромы содержат клетки с большим содержанием пигмента. В строме радужки в глубоких ее слоях находится сфинктер радужки (m. sphincter pupillae) – циркулярные волокна, расположенные кольцом, концентрично по отношению к зрачку; ширина этого кольца около 1 мм и толщина 0,14 мм (по происхождению сфинктер относится к эктодермальному листку, но в ходе эмбриогенеза смещается в строму радужки).

От плотности мезодермального слоя и количества пигментсодержащих клеток в нем зависит цвет радужной оболочки, так как задний эктодермальный листок всегда сильно пигментирован. Постоянную окраску радужка приобретает к 10-12 годам жизни. Мезодермальный слой радужки, точнее его пигментсодержащие клетки, участвует в фагоцитозе различных чужеродных взвесей из камерной влаги (цитолизосомная функция).

2) Эктодермальный (задний, ретинальный) листок – составляет продолжение эмбриональной сетчатки. Включает в себя:

а) заднюю пограничную пластинку, которая состоит из коллагеновых волокон и содержит дилятатор (m. dilatator pupillae) – радиальные волокна, состоящие из миоэпителиальных клеток (модифицированные клетки пигментного эпителия). Дилятатор располагается между цилиарной частью сфинктера и корнем радужки. Предполагается, что задняя пограничная пластинка является базальной мембраной для миоэпителиальных клеток дилататора. За дилататором располагается

б) слой пигментного эпителия (pars iridica retinae), который состоит из двух листков: наружный листок является продолжением пигментного эпителия сетчатки, внутренний – редуцированным продолжением всех остальных слоев сетчатки. У зрачкового края оба листка переходят друг в друга, образуя так называемую зрачковую пигментную кайму.

Сфинктер и дилятатор связаны между собой соединительными мышечными волокнами, называемыми шпорой Фукса.

Задняя поверхность радужки имеет неровную поверхность из-за имеющихся здесь радиальных складок. Часть из них – это относительно крупные, «структурные» складки, которые занимают пространство от зрачкового края до корня радужки. Их положение мало зависит от ширины зрачка. Более короткие, так называемые сократительные, складки занимают околозрачковую зону. Именно благодаря этим складкам между передней поверхностью хрусталика и довольно плотно контактирующей с ней радужкой в норме всегда сохраняются щелевидные пространства, служащие, очевидно, для перемещения жидкости из задней камеры в переднюю. Причем по мере расширения зрачка выраженность этих складок уменьшается.

Сосудистый (увеальный) тракт глаза. Три его отдела, их функциональное значение — Офтальмология

Это средняя оболочка глазного яблока; она насыщена кровеносными сосудами, и ее главная функция питательная. Увеальный тракт состоит из трех основных частей: сосудистой оболочки (сосудистый пигментированный слой, выстилающий большую часть задней камеры глаза), ресничного тела, из которого вырастают цинновы связки (поддерживающие связки), удерживающие хрусталик и радужку, расположенную перед хрусталикомВ собственно сосудистой оболочке, в самом внутреннем ее слое, называемом хориокапиллярной пластинкой и расположенном вплотную к стекловидному слою (мембранам Бруха), находятся очень мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание зрительных клеток. Мембраны Бруха отделяют сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки. Сосудистая оболочка сильно пигментирована у всех людей, кроме альбиносов. Пигментация создает светонепроницаемость стенки глазного яблока и снижает отражение падающего света. Спереди сосудистая оболочка составляет одно целое с радужкой, которая образует своего рода диафрагму, или шторку, и частично отделяет переднюю часть глазного яблока от значительно большей задней его части. Обе части соединяются через зрачок (отверстие в середине радужки), который выглядит как черное пятно.

Цилиарное, или ресничное, тело имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соединения с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы. С этой мышцей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях. Цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питательные вещества бессосудистым образованиям глаза — роговице, хрусталику и стекловидному телу.

Передняя часть сосудистого тракта — радужка, в ее центре имеется отверстие — зрачок, выполняющий функцию диафрагмы. Зрачок регулирует количество света, поступающего в глаз. Диаметр зрачка изменяют две мышцы, заложенные в радужке, — суживающая и расширяющая зрачок. От слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообращения цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды. Атипичный ход сосудов (не радиальный) может быть или вариантом нормы, или, что более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу. Новообразование сосудов в радужке называется рубеозом.

Хориоидея глаза, кровоснабжение глаза, диагностика и лечение заболеваний

Структуры глазного яблока нуждаются в постоянном кровоснабжении. Самой зависимой от сосудов структурой глаза является сетчатка, выполняющая рецепторные функции.

Даже кратковременное перекрытие сосудов глаза может привести к тяжелым последствиям. Ответственность за кровоснабжение несет так называемая хориоидея глаза.

Увеальный тракт и собственно сосудистая оболочка глаза

Хориоидея глазаХориоидея — сосудистая оболочка глаза

В литературе хориоидею глаза обычно называют собственно сосудистой оболочкой. Это часть увеального тракта глаза. Увеальный тракт состоит из следующих трех частей:

  • Радужная оболочка – цветная структура, окружающая зрачок. Пигментные компоненты этой структуры отвечают за цвет глаз человека. Воспаление радужной оболочки называется иритом или передним увеитом.
  • Цилиарное тело. Эта структура расположена за радужкой. Цилиарное тело содержит мышечные волокна, регулирующие фокусировку зрения. Воспаление этой структуры называют циклитом или промежуточным увеитом.
  • Хориоидея. Это слой увеального тракта, содержащий кровеносные сосуды. Сосудистая сеть расположена на задней части глаза, между сетчаткой и склерой. Воспаление собственно сосудистой оболочки называют хориоидитом или задним увеитом.

Увеальный тракт называют сосудистой оболочкой глаза, но только хориоидея является сосудистой сетью.

Особенности хориоидеи

Хориоидея глазаМеланома хориоидеи глаза

Хориоидея образована большим количеством сосудов, необходимых для питания фоторецепторов и эпителиальный тканей глаза.

Сосуды хориоидеи характеризуются чрезвычайно быстрым кровотоком, который обеспечивается внутренним капиллярным слоем.

Капиллярный слой собственно сосудистой оболочки расположен под мембраной Бруха, он отвечает за обмены веществ в клетках фоторецепторов. Крупные артерии расположены во внешних слоях задней хориоидальной стромы.

Длинные задние цилиарные артерии расположены в супрахориоидальном пространстве. Еще одной особенностью собственно сосудистой оболочки глаза является наличие уникального лимфатического дренажа.

Эта структура способна уменьшать толщину хориоидеи в несколько раз с помощью гладкомышечных волокон. Контролируют дренажную функцию симпатическае и парасимпатическае нервные волокна.

У хориоидеи есть несколько основных функций:

  • Сосудистая сеть хориоиды является основным источником питания сетчатки.
  • С помощью изменения кровотока хориоидеи происходит регуляция температуры сетчатки.
  • Хориоидея содержит секреторные клетки, вырабатывающие факторы роста тканей.

Изменение толщины хориоиды позволяет сетчатке перемещаться. Это необходимо для того, чтобы фоторецепторы попали в плоскость фокуса световых лучей.

Ослабление кровоснабжения сетчатки может вызывать возрастную дегенерацию желтого пятна.

Патологии сосудистой оболочки

Хориоидея глазаПатология хориоидеи глаза

Хориоидея подвержена большому числу патологических состояний. Это могут быть воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, кровоизлияния и другие нарушения.

Особенная опасность таких заболеваний заключается в том, что патологии собственно сосудистой оболочки также поражают сетчатку глаза.

Основные заболевания:

  1. Гипертоническая хориоидопатия. Системная гипертензия, связанная с повышенным артериальным давлением, влияет на работу сосудистой сети глаза. Анатомические и гистологические особенности хориоидеи делают ее особенно восприимчивой к поражающему действию высокого давления. Это заболевание также называют недиабетической сосудистой болезнью глаз.
  2. Отслойка собственно сосудистой оболочки. Хориоидея расположена достаточно свободно относительно соседних слоев глаза. При отслойке сосудистой оболочки от склеры образуется кровоизлияние. Такая патология может образовываться из-за низкого внутриглазного давления, тупой травмы, воспалительного заболевания и онкологического процесса. При отслойке хориоидеи возникает нарушение зрения.
  3. Разрыв сосудистой оболочки. Патология возникает из-за тупой травмы глаза. Разрыв сосудистой оболочки может сопровождаться достаточно выраженным кровотечением. Заболевание может протекать бессимптомно, но некоторые пациенты жалуются на снижение зрения и чувство пульсации в глазу.
  4. Дистрофия сосудистой оболочки. Практические все дистрофические поражения сосудистой оболочки связаны с генетическими нарушениями. Пациенты могут жаловаться на осевую близорукость, потерю зрительных полей и неспособность видеть в тумане. Большинство таких расстройств не поддается лечению.
  5. Хориоидопатия. Это гетерогенная группа патологических состояний, характеризующаяся воспалением собственно сосудистой оболочки. Некоторые состояния могут быть связаны с системной инфекцией организма.
  6. Диабетическая ретинопатия. Болезнь характеризуется метаболическими нарушениями сосудистой сети глаза.
    Злокачественные новообразования хориоидеи. Это различные опухоли сосудистой оболочки глаза. Меланома является наиболее распространенным типом таким образований. Таким заболеваниям в большей степени подвержены пожилые люди.

Большинство заболеваний собственно сосудистой оболочки имеет положительный прогноз.

Диагностика и лечение

Хориоидея глазаАнатомия глаза: схематически

Подавляющее большинство заболеваний собственно сосудистой оболочки протекает бессимптомно. Ранняя диагностика возможна в редких случаях – обычно обнаружение тех или иных патологий связано с плановым обследованием зрительного аппарата.

Основные методы диагностики:

  • Ретиноскопия – метод обследования, позволяющий детально изучить состояние сетчатки.
  • Офтальмоскопия – метод обнаружения заболеваний дна глазного яблока. С помощью этого метода можно обнаружить большинство сосудистых патологий глаза.
  • Ультразвуковое исследование. Эта процедура позволяет визуализировать сосудистую сеть глаза.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов можно получить детализированную картину состояния структур глаза.
  • Ангиография – метод визуализации сосудов с применением контрастных веществ.

Методы лечения различны для каждого заболевания. Можно выделить основные схемы лечения:

  1. Стероидные препараты и лекарственные средства, снижающие давление крови.
  2. Оперативные вмешательства.
  3. Циклоспорины – мощные средства группы иммунодепрессантов.
  4. Пиридоксин (витамин B6) в случае некоторых генетических нарушений.

Своевременное лечение сосудистых патологий позволит предотвратить поражение сетчатки.

Методы профилактики

Хориоидея глазаХирургическое лечение глаз

Профилактика заболеваний хориоидеи во многом связана с профилактикой сосудистых заболеваний. Важно соблюдать следующие меры:

  • Контроль холестеринового состава крови во избежание развития атеросклероза.
  • Контроль функций поджелудочной железы во избежание развития сахарного диабета.
  • Регуляция содержания сахара в крови при диабете.
  • Лечение сосудистой гипертензии.

Соблюдение гигиенических мероприятий позволит предотвратить некоторые инфекционные и воспалительные поражения собственно сосудистой оболочки. Также важно вовремя лечить системные инфекционные заболевания, поскольку они часто становятся источником патологии хориоидеи.

Таким образом, хориоидея глаза является сосудистой сетью зрительного аппарата. Заболевания хориоидеи также отражаются на состоянии сетчатки.

Видео о строении и функциях сосудистой оболочки глаза (хориоидеи):

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о