Способы удаления миомы матки больших размеров: виды операции, реабилитация, последующая беременность – как и когда делают, плюсы-минусы метода

Содержание

методы, показания, осложнения и восстановление. Удаление больших миом в Москве

06 сентябрь 2017 3581 0

Содержание статьи

    Миома матки – распространенная патология, встречающаяся примерно у 85% женщин. При этом большинство из них не подозревают о наличии патологии, так как она проявляется только в 30% случаев. Патология может встретиться в любом возрасте, но чаще всего регистрируется у женщин старше 25-30 лет.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    В случае обнаружения миомы матки перед женщиной стоит вопрос выбора метода лечения, который зависит от роста, размеров и локализации узлов, планирования беременности, возраста и других параметров. Принимать решение стоит обдуманно, тщательно взвешивая все возможные последствия и осложнения.

    1

    Миома и ее разновидности

    Миома матки – это опухолеподобное заболевание, проявляющееся образованием узлов разных размеров и локализации в мышечном слое матки. Отношение к миоме кардинально изменилось за последние десятилетия, считается, что вероятность перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование практически нулевая. Это позволило значительно снизить онкологическую настороженность.

    Точные причины формирования миомы матки не известны, но выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать появление патологических очагов: воспаление, травмы, медицинские вмешательства, гормональные нарушения, сопутствующие заболевания и другие причины. Миоматозный узел начинает свой рост с небольшого участка. Скорость и характер роста очагов никто не может предсказать, поэтому в случае выявления даже небольших бессимптомных узлов необходимо провести лечение, ведь любая терапия наиболее эффективна на начальных этапах.

    Характер роста, локализация и размеры миомы напрямую влияют на вариант метода лечения. Если узлы растут в сторону брюшины, то говорят о субсерозной миоме. Часто подобные образования протекают бессимптомно, пока не достигнут больших размеров, чем вызовут сдавление соседних органов, нарушение дефекации и мочеиспускания и боли в области живота.

    Если узел растет в толще мышцы, то формируется интрамуральная миома. Подобная форма патологии часто встречается, приводит к значительному увеличению размеров матки, вызывая нарушения менструальной функции, болевые ощущения.

    Если узел растет в сторону полости матки, говорят о субмукозной миоме. Эта форма патологии даже при наличии небольших узлов сразу вызывает появление неприятных симптомов, к тому же она часто приводит к деформации полости матки, способствуя возникновению проблем с зачатием, прикреплением оплодотворенной яйцеклетки и вынашиванием ребенка.

    2

    Определение размера миомы

    Независимо от локализации узлов и их количества миому матки принято классифицировать по неделям беременности. Это связано с тем, что раньше не были доступны современные методы диагностики гинекологических заболеваний, в частности УЗИ. Многие болезни обнаруживались во время гинекологического осмотра. Так как миома матки приводит к увеличению размера органа, а в норме она может расти только во время беременности, то ее размеры стали сопоставлять срокам. Таким способом определённые размеры носят субъективный характер, так как ощущения у разных специалистов могут отличаться. Маленькие миомы приравниваются к 5-12 неделе беременности, большие к 12-16, гигантские превышают 16 неделю беременности.

    Современная диагностика миомы матки основана на выполнении УЗИ, МРТ и гистероскопии. УЗИ наиболее простой и доступный метод, к тому же оно позволяет точно определять локализацию, размеры и количество узлов, что решает дальнейшую тактику ведения пациентки.

    3

    Методы лечения миомы матки

    Методы лечения миомы направлены на удаление узлов или фиксацию и уменьшение их размеров. Они делятся на хирургические и нехирургические способы, которые отличаются своей эффективностью, обладают своими достоинствами и недостатками. Выбор метода лечения зависит от множества факторов: от параметров узлов (их размеров, локализации, характера роста), планирования беременности, возраста и других признаков.

    Наиболее эффективными и результативными способами лечения патологии являются миомэктомия и ЭМА. Это не конкурирующие методики, они могут комбинироваться. Но если есть вероятность вскрытия полости матки, ее травматизации и деформации, то стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий.

    Более радикальный путь удаления большой миомы – гистерэктомия. Это серьезная операция, направленная на удаление матки. Объем и путь проведения вмешательства могут быть различным. Операция вызывает ряд неприятных осложнений и последствий, неизбежно влияющих на дальнейшую жизнь женщины.

    4

    Миомэктомия и ее особенности

    Миомэктомия позволяет удалить миому без удаления матки, сохраняя возможность беременности и вынашивания ребенка. Операция выполняется несколькими путями:

    • Лапаротомически: это традиционное вмешательство через разрез брюшной стенки, выполняется при множественной миоме;
    • Лапароскопически: современная эндоскопическая операция через небольшие проколы в передней брюшной стенке, это более щадящая и малотравматичная методика;
    • Гистероскопически: этот способ подразумевает влагалищный путь удаления узлов, имеет множество ограничений, показан при небольших субмукозных образованиях.

    Любая операция связана с риском развития осложнений. При миомэктомии может развиться воспалительная реакция, кровотечение, травмироваться полость матки, образоваться рубцы, деформирующие полость матки, рецидив патологии. Также возможно формирование спаек, которые в дальнейшем могут препятствовать проходимости маточных труб и наступлению беременности.

    Миомэктомия признана эффективным методом лечения патологии. Если пациентка планирует беременность в ближайшее время и у нее обнаружены единичные небольшие узлы, удаление которых не приведет к неприятным последствиям, то можно проводить миомэктомию. Но если существует высокий риск развития серьезных осложнений после удаления миомы больших размеров, то следует отдавать предпочтение другой более щадящей и безопасной методике — эмболизации маточных артерий.

    5

    ЭМА и ее особенности

    Эмболизация маточных артерий — это современный и эффективный способ лечения миомы матки, позволяющий сохранить функциональную активность органа, уменьшить размеры миоматозных узлов, прекратить их дальнейший рост и предупредить  повторное появление. Это методика не является новой, она широко применяется во всем мире, поэтому ее последствия и отдаленные результаты тщательно изучены.

    Первоначально ЭМА являлась одним из этапов подготовки к дальнейшей миомэктомии, но в результате клинических наблюдений за состоянием пациентки было выявлено, что необходимость в проведении оперативного вмешательства после эмболизации фактически пропадала.

    Метод основан на прекращении кровотока в патологических очагах, при этом кровоснабжение матки и яичников не страдает. Это объясняется особенностями кровотока в миоматозных узлах: диаметр сосудов, отвечающих за питание очагов, значительно превышает размер нормальных сосудов, поэтому эмболы после введения в маточную артерию сразу направляются в область патологии. ЭМА – это безопасная и эффективная методика. Эмболы инертны и не вызывают аллергических реакций, при этом осложнения процедуры регистрируются крайне редко.

    6

    Эффективность ЭМА

    Эмболизация маточных артерий – это уникальный метод лечения миомы матки, позволяющий добиваться потрясающих результатов и избегать множества неприятных последствий:

    • ЭМА полностью избавляет пациентку от негативной симптоматики: нормализуется менструальная функция, уменьшаются размеры миоматозных узлов, что снижает давление в тазовой области, болевые ощущения, восстанавливаются процессы дефекации и мочеиспускания;
    • Уменьшение размеров узлов происходит в течение 6-8 месяцев, при этом они полностью меняют свою структуру, замещаясь соединительной тканью. Фактически они ссыхаются и превращаются в рубцовые узлы, не представляющие опасности для здоровья;
    • Отсутствие рецидивов болезни: эмболизация маточных артерий оказывает воздействие на все имеющиеся узлы независимо от размера и локализации, поэтому дальнейшего формирования миомы не наблюдается;
    • Короткий период реабилитации: процедура осуществляется примерно за 15-20 минут, не требует госпитализации и выполнения общего обезболивания (наркоза), поэтому пациентка быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни;
    • ЭМА позволяет полностью сохранить функциональную активность матки и шансы на успешное наступление беременности, вынашивание и рождение здорового ребенка.

    7

    Мифы и ЭМА

    Многие врачи негативно настроены по отношению к ЭМА и отговаривают пациенток от её выполнения, основываясь лишь на мифах или недоказанных фактах. Некоторым пациенткам рассказывают о возникновении сильных длительных болей, которые могут продолжаться более 1 месяца, но описать механизм происхождения такой реакции невозможно. Эмболизация маточных артерий в первые часы после процедуры может вызвать болевые ощущения, которые легко купируются обезболивающими препаратами. Также в первые сутки возможна слабость, незначительное недомогание и повышение температуры тела.

    Все эти признаки, развивающиеся после ЭМА, невозможно сравнить с симптомами после оперативного вмешательства. Ведь врачи, отговаривающие женщин от ЭМА, чаще всего настаивают на проведении радикальных операций, в частности гистерэктомии. А подобная операция всегда сопряжена с выраженными болевыми ощущениями, нарушениями мочеиспускания и дефекации, слабостью. Да и общий период реабилитации при столь радиальном методе лечения достигает нескольких месяцев.

    Отговаривая пациентку от ЭМА, врачи могут утверждать, что методика неэффективна, нарушает кровоснабжение половых органов и вызывает их дальнейший некроз. Это также необоснованные заявления. Ведь суть метода эмболизации заключается в блокировании патологического кровоснабжения, для процедуры подбираются эмболы определенных размеров, которые не могут повлиять на кровоток нормальных непораженных участков матки и яичников.

    8

    Показания к ЭМА

    Эмболизация маточных артерий часто является единственной альтернативой выполнения гистерэктомии, так как только она позволяет безопасно и эффективно удалить крупные и большие образования, предотвратить формирование рецидивов, устранить выраженные симптомы. К тому же процедура легко переносится и выполняется под местным обезболиванием, позволяя избежать неприятных последствий наркоза.

    Эмболизация не выполняется при злокачественной патологии, в случае диагностирования беременности. Стоит отметить, что лечение миомы на момент наступления беременности не выполняется. Такие пациентки находятся под тщательным наблюдением врачей, нередко происходит самостоятельный регресс узлов, хотя существуют определенные риски при вынашивании и родах. Подробную информацию об ЭМА и ее особенностях вы можете получить в клиниках лечения миомы.

    Выбирая метод лечения миомы матки, стоит задать лечащему врачу множество вопросов, так как от ответов на них напрямую зависит принятие решения. Если у вас случайно выявили образование и оно не вызывает образования симптомов, это не значит, что рекомендуется откладывать лечение. Хотя именно наличие или отсутствие симптомов побуждает пациентку своевременно начинать терапию. Если вы планируете беременность в ближайшее время, то стоит внимательно рассмотреть возможность беременности на фоне патологии и вероятность развития осложнений. Если существует большая вероятность негативных реакций, то лучше отложить беременность на небольшой промежуток времени, чтобы полностью насладиться будущим положением. На нашем сайте вы в любое время можете записаться на приёмВы или получить подробную консультацию по e-mail.

    Список литературы
    • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
    • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
    • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
    Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47 Проконсультируйтесь по e-mail

    размеры для операции, методы и последствия

    Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

    Показания к удалению маточной патологии

    Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

    • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
    • болевые ощущения в области малого таза;
    • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
    • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
    • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
    • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
    • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
    • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

    Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

    Разновидности лейомиом маткиРазновидности лейомиом матки

    Разновидности лейомиом матки

    Удаление миомы хирургическим путём

    Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

    Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

    Удаление миомы лапароскопическим методом

    Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

    Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

    • размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
    • сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
    • неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
    • анемия из-за многочисленных кровопотерь;
    • патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
    • стремительный рост патологии.

    Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

    • величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
    • наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
    • заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
    • множественная миома матки;
    • наличие лишнего веса у пациентки.

    Лишний вес грозит многими болезнямиЛишний вес грозит многими болезнями

    Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

    Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

    Лапаротомия

    Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

    Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

    При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

    Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

    Хирурги за работойХирурги за работой

    Гистерэктомия

    Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

    Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

    Гистероскопия

    Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

    Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

    Пациент под присмотром врачейПациент под присмотром врачей

    Миомэктомия

    Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

    Показания к проведению операции:

    • на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
    • появление одиночных узлов;
    • некроз патологии;
    • обильные кровянистые выделения со сгустками;
    • распирание и боли внизу живота.

    После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

    Альтернативы хирургическому вмешательству

    Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

    Эмболизация маточных артерий

    Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

    Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

    Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

    Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

    Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

    Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

    Медикаментозное лечение

    Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

    Женщина держит таблеткуЖенщина держит таблетку

    Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

    Нетрадиционные способы

    При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

    Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

    В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

    основные показания, последствия, способы и методы

    Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

    Из медицинской практики лечения миомы матки

    Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

    В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

    Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

    А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

    К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

    Показания к удалению матки при миоме

    Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

    • опущение или выпадение матки при миоме;
    • подозрение на злокачественный процесс.

    Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

    Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

    Когда удаление матки не требуется

    Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

    • Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
    • Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
    • Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
    • Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

    Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

    Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

    Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

    • Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
    • Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
    • Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
    • Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
    • Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

    Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

    Чем грозит гистерэктомия в будущем

    Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

    По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

    Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

    По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

    • Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
    • По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
    • Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
    • Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
    • Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
    • Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
    • У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
    • Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
    • В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

    Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

    Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

    Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

    К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

    • ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см 3 .
    • Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

    Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.


    виды операций по удалению опухоли, нужна ли операция?

    Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

    женщина у врача

    Содержание статьи

    Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

    После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

    Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

    • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
    • Быстрый рост узлов.
    • боли в животеВ случае боли.
    • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
    • Угроза перекрута ножки миомы.
    • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
    • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
    • Субмукозный характер миомы.
    • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

    При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

    В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

    Органосохраняющие операции на матке

    При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

    Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

    • обследование размера матки;
    • расположения в ней узлов миомы;
    • величины узла и их количества;
    • результата проведенной гормональной подготовки;
    • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
    • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

    Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

    Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

    • симптомная миома;
    • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
    • опухоль, приводящие к деформации матки;
    • размер узла свыше 8 см.

    В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

    • эмболизацию маточных артерий;
    • ФУЗ-абляцию;
    • тактику криомиолиза;
    • электромиолиз.

    Лапароскопическая операция по удалению миомы

    удаление миомыМиому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

    Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

    • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
    • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
    • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
    • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
    • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
    • образование грыжи в стенке брюшины;
    • истощение или избыточный вес;
    • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
    • размеры узлов, превышающие 12 недель.

    женщинаЛапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

    Гистерорезектоскопия

    С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

    • полипы матки и наличие эндометриоза;
    • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
    • спаечные образования;
    • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

    показания Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

    Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

    1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
    2. Удаление ВМС.
    3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
    4. Возникновение ацикличных кровотечений.
    5. Выделения крови в период менопаузы.
    6. Образование полипов в полости матки.
    7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
      Сращение маточных стенок.
    8. Миома.

    Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

    Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

    Другие методы

    На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

    • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
    • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
    • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

    ЭМАМетод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

    При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

    Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

    Радикальная хирургия

    Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

    Вагинальную гистерэктомию применяют при:

    • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
    • при небольших размерах матки:
    • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
    • наличие необходимой подвижности матки.
    • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
    • стремительное увеличение опухоли;
    • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
    • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
    • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
    • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
    • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
    • большое количество узлов миомы;
    • их быстрый рост;
    • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
    • эндометриоз;
    • субмукозное расположение опухоли.

    Интересное видео:

    Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

    Полостная операция или лапароскопия при удалении миомы больших размеров

    Посещая гинеколога или при обследовании на аппарате УЗИ, женщина часто слышит такой диагноз, как миома матки. Если миома матки больших размеров, то пациентке назначается лечение либо удаление. Это приводит женщину в ужас и панику, потому как проведение операции большой стресс для организма.

    На сегодняшний момент миому больших размеров могут удалить как с помощью лапароскопии, так и с помощью полостной операции. От размеров и характера новообразования зависит и вид хирургического вмешательства.

    Миома больших размеров

    Миома больших размеров

    Миома больших размеров

    Миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое появляется на шейке матки. Оно не смертельно опасно, но быстро увеличивается и своим размером сдавливает орган.

    Поэтому врачи настаивают на удалении миомы больших размеров. Здесь ключевым фактором выступает ее размер. Если миома достигает 6 см и более, что равняется 12 неделям беременности, значит такую опухоль необходимо удалять.

    Также врачи могут принять решение удалять миому, не достигшую больших и гигантских размеров по следующим причинам:

    • высокая вероятность перехода доброкачественного новообразования в злокачественное;
    • нарушен процесс дефекации и мочеиспускания;
    • опухоль сдавливает рядом находящиеся органы;
    • появление некроза узлов новообразования;
    • появление ножки миомы;
    • вероятность бесплодия или невынашивания беременности.

    Основной же причиной будет наличие больших или гигантских размеров.

    Симптомы

    Редко женщина может обнаружить у себя миому. В основном это происходит при обследовании. Есть некоторые симптомы, которые могут косвенно указать на ее наличие:

    • изменение менструального цикла, сопровождающееся сильными болями;
    • постоянная тянущая боль внизу живота;
    • болезненные ощущения при физической близости, а также кровяных выделений после нее;
    • увеличивающийся живот как при беременности;
    • частое и затрудненное мочеиспускание.

    Даже при наличии незначительных болей или же подозрительных выделений женщине нужно посетить врача.

    Чтобы миома достигла больших или гигантских размеров потребуется несколько лет. Редко бывали случаи, что опухоль росла за считанные месяцы.

    Если новообразование увеличивается с большой скоростью, это может говорить о присутствии в ней злокачественных клеток.

    Причины возникновения

    Диабет и аборты

    Диабет и аборты

    Основной и главной причиной возникновения данной патологией является гормональный сбой или скачок гормонального фона. Данное заболевание может передаваться по наследству, поэтому, если у женщины в роду были подобные случаи необходимо более тщательно обследовать свое здоровье.

    Миома больших размеров может появиться у тех дам, которые злоупотребляли абортами, у кого большое количество родов, а также страдающих диабетом.

    Роды с миомой больших размеров

    При наличии миомы больших размеров женщине зачастую сложно забеременеть. Когда размер опухоли достигает 12 см, она сдавливает шейку матки и зачатие не может произойти.

    Если женщина забеременела и при обследовании у нее выявлена данная патология, то врачи по возможности стараются сохранить беременность. Пациентка находится под постоянным наблюдением.

    Многие беременные, кому был вынесен данный диагноз, рожали здоровых и полноценных малышей.

    Родоразрешение проходит по большей части путем кесарева сечения. Это снижает риск для появления сильного кровотечения. При наличии небольших миоматозных узлов могут быть разрешены естественные роды, с условием, что миома за время беременности не увеличилась, а наоборот уменьшилась.

    Справочно: в зависимости от профессионализма врача при родах путем кесарева сечения миома больших размеров может быть удалена.

    В основном удалением и лечением миомы врачи занимаются после того, как женщина родит.

    Удаление миомы с помощью лапароскопии

    Лапароскопия миомы

    Лапароскопия миомы

    Удаление миомы лапароскопией подразумевает под собой не полный разрез брюшной полости, а только три небольших прокола. В эти отверстия вводится камера, благодаря которой доктор видит внутренние органы. В два же других отверстия вводятся инструменты, с помощью которых извлекаются миоматозные узлы.

    У данного вида операции большинство положительных сторон:

    • не остается больших и уродливых шрамов;
    • быстрее проходит восстановительный послеоперационный период;
    • малый процент образования спаечного процесса;
    • женщина может вставать уже на следующий день после вмешательства;
    • слабые или умеренные боли после процедуры;
    • низкая кровопотеря.

    Минусом будет являться то, что врач проводивший данный вид хирургического вмешательства должен быть высокопрофессиональным. Малейшее движение рукой или непрофессионализм может привести к открывавшемуся кровотечению, которое остановить будет довольно сложно.

    Справочно: Женщине, которой была проведена данная операция нельзя беременеть в течение года, во избежание разрыва швов.

    При назначении лапароскопии врач обращает внимание на несколько моментов, которые исключает проведение данного вида оперативного вмешательства: наличие полостных операций, беременность, плохая свертываемость крови, инфекции.

    Удаление миомы с помощью полостной операции

    Полостная операция миомы проводится, если опухоль достигла гигантских либо очень больших размеров. А также при обнаружении раковых клеток в образовании.

    Если миоматозных узлов много и миома больших размеров то иногда приходится удалять полностью весь орган.

    Хирургическое вмешательство проходит путем разрезания брюшной полости и проведения манипуляций с больным органом. Иногда его удаляют частично, но в большинстве случаев, если узлы сильно распространены и имеют большую форму, орган удаляется полностью вместе с шейкой.

    Женщинам, чей возраст достиг 55 лет, и при обнаружении данного вида патологии матка удаляется в большинстве случаев, чтобы исключить появление рецидивов. Только женщине детородного возраста будут проведены все манипуляции только чтобы оставить матку целой, если это возможно сделать.

    Гистерэктомия (полостная операция) проводится только если в матке нет здоровых тканей и никакой другой метод лечения не даст результат!

    Послеоперационный период у пациентки проходит намного сложнее чем после лапароскопии. Реабилитация длится от нескольких недель и до нескольких месяцев в зависимости от сложности заболевания.

    Лечение без хирургического вмешательства

    Мята и крапива

    Мята и крапива

    К народной медицине прибегают всегда, когда пытаются избежать хирургического или медикаментозного вмешательства. Для удаления миомы больших размеров можно использовать настои трав. Но пропорции и употребление нужно делать с осторожностью.

    Чистотел

    Чистотел – это самое распространённое растение при борьбе с опухолями. Принимают его в виде настойки или отваров. Применяется как один, так и в сборе с другими травами:

    • крапивой;
    • зверобоем;
    • мятой;
    • боярышником.

    Смесь трав заливают кипятком и настаивают около двух дней. Затем принимать по 50 мл. 2 раза в день. Средство пагубно влияет на опухоль и укрепляет иммунную систему. Срок приема не более двух месяцев.

    Случаи саморассасывания миомы больших размеров

    Случаев, когда миома рассосалась сама по себе довольно много. В основном это происходит при наступлении климакса. Здесь снижается уровень эстрогенов и опухоль идет на спад. Именно их наличие влияет на рост и развитие миомы.

    Последствия удаления

    После удаления нет гарантии, что опухоль не образуется опять. Даже правильное лечение не дает 100% излечения от болезни. Также последствиями удаления миомы матки могут стать:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • удаление органа;
    • бесплодие;
    • образование рака молочных желез;
    • скудные месячные или их отсутствие;
    • подверженность внутренних половых органов к различным инфекциям.

    А также если не лечить или запустить миому она может в скором времени перерасти в злокачественное новообразование. Такие случаи редкость, но они присутствуют все чаще в практике врачей.

    Диета и спорт, профилактика

    Диета и спорт

    Диета и спорт

    Каждая женщина должна два раза в год посещать гинеколога. Миома, как и многие другие заболевания женских половых органов, на начальных этапах могут вообще не давать о себе знать. Только УЗИ и осмотр могут выявить наличие какой-либо патологии, которая за время может вырасти и принести нежелательные последствия.

    После удаления и лечения опухоли женщине необходимо соблюдать следующие предписания:

    • Основное, что требуется женщине – это правильное питание и диета. После удаления миомы нельзя тужиться, поэтому дефекация должна проходить без усилий. Для этого необходимо принимать пищу богатую клетчаткой, а также продуктами, которые обладают мягким послабляющим эффектом. Такая диета приводит к тому, что женщина начинает сбрасывать лишний вес, что идет на пользу организма в целом.
    • Тем, кто усиленно занимается спортом придётся повременить с посещением зала и поднятием тяжестей. Максимальный вес, который разрешено поднимать пациенткам около 4 кг. При усиленных занятиях спортом, швы могут разойтись, что приведет к кровотечению и повреждению органа.
    • Следовать всем рекомендациям врача: если назначено ношение бандажа – носить его, если назначен курс приема гормональных средств – принимать лекарства. Необходимо посещать и физиопроцедуры.

    Важно: Что касается интимной жизни, то вести ее можно только через 1-2 месяцев после операции. При физической близости швы могут разойтись, а также может быть занесена инфекция.

    Женщине необходим покой, свежий воздух и положительные эмоции. Соблюдая все требования врачей, пациентка быстро пойдет на поправку и есть вероятность, что заболевание к ней больше не вернется.

    Истории женщин про удаление субсерозной большой миомы

    Ирина 30 лет: При первоначальном обследовании мне поставили такой диагноз, как субсерозный узел, диаметром 5 см, через год он вырос до 10 см. Доктор сказал нужно удалять и узел, и всю матку. В панике обратилась к другому врачу, сказали, что предыдущий доктор ошибся в размерах. В результате сделали лапароскопию по удалению узлов. И сейчас все нормально!

    Екатерина Ивановна 60 лет: при плановом обследовании обнаружили опухоль диаметром около 12 см., удалили вместе с маткой. Хоть и нет не боюсь рецидивов появления болезни, но из-за удаленного органа начались частые проблемы со здоровьем.

    Лиза 26 лет: У меня была миома небольших размеров (2 см), но это мне не помешало забеременеть. По мере роста ребенка увеличивалась и опухоль. Все время находилась под присмотром врачей. На 6 месяце опухоль резко перестала расти! С каждым месяцем она становилась все меньше и меньше. При кесаревом мне удалили и ту, что осталось. Прошло 5 лет и все вроде нормально. Проверяюсь регулярно.

    Видео: большая миома матки
    Видео: миома матки больших размеров с центрипетальным ростом
    Видео: у женщины была большая миома, болели ноги, сама не ходила
    Видео: отзыв пациентки из Финляндии после операции по удалению

    методы, способы и средства. Что делать при миоме?

    Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

    За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

    Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

    В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

    Всегда ли миому матки нужно лечить?

    Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

    • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
    • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
    • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
    • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

    Современные методы лечения миомы матки

    Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

    Хирургическое вмешательство

    Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

    Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

    Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

    Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

    В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

    ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

    ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

    Главные преимущества метода:

    • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
    • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
    • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

    Эмболизация маточных артерий показана:

    • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
    • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
    • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
    • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

    Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

    Эффективна ли медикаментозная терапия?

    На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

    • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
    • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

    Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

    Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

    Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.


    Удаление миомы

    Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая располагается в мышечном слое, перешейке или шейке матки. Причины патологии точно не установлены. Лечение предполагает использование консервативных и хирургических тактик. Удаление миомы является наиболее эффективным способом лечения, что достигается различными методиками.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Миома занимает лидирующее положение среди патологий в структуре современной гинекологии. Недуг поражает в основном женщин репродуктивного возраста от 35 до 50 лет и нередко становится причиной различных осложнений.

    Миома матки характеризуется возникновением и ростом опухоли в её мышечном слое или миометрии. По-другому патология называется лейомиомой или фибромиомой. Достигнув значительных размеров, узловая опухоль может нарушать функционирование органов малого таза, что приводит к необходимости проведения операции.

    Современная гинекология применяет различные способы лечения патологии. Все тактики можно условно разделить на две группы:

    • консервативные;
    • хирургические.

    Консервативную терапию целесообразно применять на ранней стадии при невыраженной клинической картине патологического процесса. Применяются следующие способы консервативной терапии:

    • гормональные медикаментозные средства
    • иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
    • противовоспалительные лекарства;
    • физиотерапия и фитотерапия.

    Медикаментозная терапия имеет ряд побочных эффектов и не всегда отличается эффективностью.

    При небольших размерах узлов врачи пытаются использовать медикаментозные способы терапии. Однако существуют определённые клинические случаи, когда целесообразно использовать хирургические способы.

    Показания к применению операций при миоме матки:

    • большой размер новообразования;
    • сопутствующий эндометриоз или онкологический процесс;
    • перекрут ножки  и некроз;
    • нарушения функций соседних органов;
    • ярко выраженная клиническая картина заболевания при неэффективности лекарственной терапии;
    • регулярные кровотечения и развитие анемии;
    • стремительный рост фибромиомы;
    • особенности расположения миом, препятствующие наступлению беременности.

    Хирургический способ лечения показан при субмукозной миоме, сопровождающейся болями и кровотечениями при незначительных размерах образования.

    Миома матки обычно представлена узлами субсерозной, интрамуральной, субмукозной, забрюшинной, интралигаментарной разновидности. Множественные и единичные миоматозные узлы могут достигать больших размеров.

    Виды операций

    Операция при миоме матки показана только в тех случаях, когда медикаментозное консервативное лечение оказалось неэффективным. Связано это с тем, что любая операция сопровождается риском осложнений как во время удаления фибромиомы, так и после хирургического вмешательства.

    Операция при патологии подразумевает удаление миомы матки. В современной гинекологии используются преимущественно органосохраняющие способы удаления миом. Такие способы удаления образований особенно актуальны для пациенток репродуктивного возраста.

    Выбор способа лечения зависит от анамнеза пациентки и её репродуктивных планов. Большое значение имеют локализация и размер образования для удаления. В современной гинекологии используются несколько способов удаления образований.

    Лапаротомия

    Операция оправдана, когда другие способы нецелесообразны, например, при перекруте ножки или некрозе. Во время операции удаляют новообразования через разрезы на животе.

    Удаление показано при больших размерах миом и выраженной деформации матки. Восстановительный период после операции длится сроком до месяца. Врачи удаляют миомы способом полостной операции достаточно редко, в связи со сложным восстановительным послеоперационным периодом и риском возможных осложнений.

    Лапароскопия

    Способ удаления предполагает использование лапароскопа и является оптимальным в гинекологической практике. Врачи удаляют опухоль через маленькие проколы в области живота, которые быстро заживают. Восстановительный период проходит достаточно быстро, так как способ лечения является малотравматичным и практически исключает образование спаек.

    Для осуществления лапароскопии необходимо соблюдение некоторых условий. Узловые образования должны быть размером не более сантиметра, а тело матки не превышать объёма 16 недель. Во время операции возможно удаление одновременно нескольких узлов. При субсерозных и интерстициальных узловых новообразованиях их размер может достигать пяти сантиметров.

    Гистероскопия

    Удаление проводится с применением гистероскопа. Таким способом можно удалить одну миому, находящуюся спереди либо сзади стенки матки. Для проведения манипуляции не требуется госпитализация. Гистероскопия выполняется амбулаторно в первые дни цикла.

    Гистерэктомия

    Способ радикального удаления подразумевает ампутацию матки и используется в крайних случаях. Ампутацию можно выполнять, если есть определённые показания, например, миома является большой или стремительно прогрессирует, а пациентка находится в климактерическом возрасте. Кроме того, подозрение на онкологический процесс является прямым показанием к радикальному удалению органа.

    Лазеротерапия

    Использование лазера является самым щадящим способом удаления образований. Во время процедуры врач удаляет узлы, используя дозированное и направленное воздействие лазером. Здоровые ткани не повреждаются, соответственно, отсутствует кровотечение и образование рубцов.

    Восстановительный период проходит в максимально короткие сроки и составляет около трёх дней.

    Эмболизация маточных артерий

    Способ удаления можно отнести к высокоэффективным, современным и относительно дорогим. В процессе малоинвазивного вмешательства врач под местным обезболиванием проводит катетер через артерию в бедре. Затем вводится специальное вещество, которое закупоривает сосуды, питающие миому. Со временем миома отмирает.

    Метод удаления миомы матки достаточно болезнен и не применяется при субсерозной разновидности. После проведения манипуляции могут возникнуть осложнения, приводящие к ампутации матки. У некоторых пациенток после лечения развивается аменорея.

    ФУЗ-абляция

    Способ удаления подразумевает выпаривание содержимого узла ультразвуком под контролем МРТ. Врачи удаляют миому матки таким образом достаточно редко в связи с недостаточной изученностью метода.

    ФУЗ-абляцией не удаляются субсерозные образования на ножке. Не рекомендуется удалять миому при нереализованной репродуктивной функции.

    Подготовительный этап

    Операция рекомендована при неэффективности консервативной терапии. Удаление подразумевает определенный риск, так как существует вероятность послеоперационных осложнений. Если удалить новообразование, не исключён его рецидив.

    Прежде чем удалить опухоль, проводится подготовка, которая включает следующие мероприятия.

    1. Изучение анамнеза.
    2. Исследование общего состояния женщины, включающее лабораторную диагностику крови, мочи и мазков из влагалища, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.
    3. Определение способа удаления и объёма хирургического вмешательства. Большое значение имеет возраст, а также размер, локализация и разновидность опухоли.

    В современной гинекологии принято использовать органосохраняющие операции. Пациенткам после менопаузы или не планирующим беременность чаще рекомендован радикальный способ удаления.

    Особенности восстановительного периода

    После хирургического удаления миомы матки возможны определённые осложнения:

    • развитие воспаления вследствие поражения инфекциями;
    • рецидив патологии;
    • онкологическая опухоль молочной железы.

    Наиболее тяжело протекает реабилитационный период, если во время радикальной операции удаляют тело матки. Пациентку могут беспокоить боли, гормональные нарушения и депрессия.

    В целом восстановление после удаления миомы матки длится до двух месяцев. Для того чтобы организм как можно быстрее и без последствий восстановился, необходимо придерживаться определённого образа жизни.

    В послеоперационном периоде рекомендовано:

    • отказ от половой жизни на весь восстановительный период;
    • соблюдение диеты;
    • ограничение потужных движений во время дефекации, чтобы избежать возможности расхождения шва;
    • выполнение лёгких физических упражнений, гимнастики;
    • соблюдение режима труда и отдыха.

    После удаления миомы матки женщине показана терапия, которая включает приём гормональных, противовоспалительных препаратов. Вмешательство серьёзно ослабляет иммунитет, поэтому пациентке назначают иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Хороший эффект оказывают способы физиотерапии и фитотерапии. Возможно санаторно-курортное лечение.

    Несмотря на проведённое удаление опухоли, нередки случаи рецидива патологического процесса. Связано это с тем, что в основе развития новообразований находятся гормональные нарушения, которые не всегда можно устранить консервативными способами.

    Чтобы избежать рецидива болезни, после удаления новообразований пациенткам рекомендуется принимать соответствующую терапию. Очень важно следить за весом и давлением, так как ожирение и гипертония способствуют прогрессированию недуга.

    Если во время операции удаляют только патологические образования, репродуктивная функция в большинстве случаев сохраняется. Через некоторое время женщине разрешают беременеть. При наступлении беременности женщина находится на особом контроле у лечащего врача, чтобы избежать появления рецидивов и осложнений.

    Миома матки является довольно сложным заболеванием. Существуют разные методики её лечения. Однако, полностью избавиться от новообразования можно только удалив его хирургическим способом.

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о