Ранение в легкое: При ранении легких в первую очередь необходимо провести действия – Повреждения легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

При ранении легких в первую очередь необходимо провести действия

Снимок При ранении легких, необходимо в рану вставить какую-нибудь трубку, которая открыта с 2 сторон. Это может быть катетер, ручка либо иной подходящий предмет, который окажется под рукой. Только следует предварительно провести его дезинфекцию. Это поможет лишнему воздуху выйти наружу.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Пулевое ранение

Легкие больногоПодобное повреждение возникает вследствие перелома рёбер и одновременного ранения в область груди. Ситуация опасна тем, что возникает сильное кровотечение и пневмоторакс клапанного либо открытого вида.

Эти симптомы опасны для поддержания жизнедеятельности пострадавшего.

Они станут причиной осложнений, которые потребуют срочное хирургическое вмешательство.

При пулевом ранении легких, когда у пострадавшего наблюдается закрытое повреждение грудной клетки, необходимо срочно наложить давящую повязку. Делать это следует во время максимального выдоха. Эти действия выполняются, когда сломаны ребра, грудина.

Если у пострадавшего наблюдается существенный пневмоторакс закрытого типа, то выполняется пункция плевральной полости. Процедуру необходимо делать, когда смещено средостение. Потом выполняют аспирацию воздуха из полости.

При подкожной эмфиземе, которая часто это следствие пневмоторакса, экстренная первая помощь не оказывается.

При пулевом ранении лёгких следует быстро прикрыть раненный участок с помощью герметизирующей повязки. Сверху на неё кладут салфетку из марли большого размера, сложенную много раз. Её следует чем-нибудь заклеить.

Легкие больного

При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение ему следует придать позу полусидя. По возможности ему местно вводят для обезболивания новокаин ещё до того, как его повезут к врачу.

Если пострадавший пребывает в шоковом состоянии, у него нарушено дыхание, то будет эффективным выполнение вагосимпатической блокады по Вишневскому с той стороны, которая подверглась ранению.

   ↑ https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Проникающая травма

Проникающее Симптомы проникающего повреждения грудной клетки – кровотечение из раны на грудной клетке, характерно образование пузырей – воздух проходит сквозь рану.

При ранении легких в первую очередь необходимо выполнить:

  1. Сначала стоит убедиться в том, что в ране нет инородного предмета.
  2. Потом необходимо прижать ладонь к повреждённому месту, чтобы ограничить поступление воздуха.
  3. В случае, когда у пострадавшего сквозное ранение, следует закрыть выходное и входное отверстие в рану.

Первая помощь
  1. Потом следует прикрыть участок повреждения материалом, который пропускает воздух, и зафиксировать его повязкой либо пластырем.
  2. Больному следует придать положение полусидя.
  3. К месту ранения необходимо приложить что-нибудь холодное, но перед этим приложить прокладку.
  4. Если есть инородное тело при ножевом ранении легкого, то нужно зафиксировать его с помощью валика, сделанного из подручных материалов. Закрепить его можно с помощью ткани или пластыря.
  5. Строго запрещается самостоятельно доставать застрявшие инородные тела из раны. После проделанных процедур больного следует доставить к врачу.
   ↑

Видео



   ↑

Закрытые раны

Боль в грудине Для закрытого типа травмы груди характерен перелом костей грудной клетки. Свойственна закрытая травма сердца, в грудной полости отсутствует открытая рана.

Эта травма сопровождается травматическим пневмотораксом, гемотораксом или гемопневмотораксом. При закрытой травме груди у пострадавшего появляется травматическая подкожная эмфизема и травматическая асфиксия.

Легкие больного

Закрытое повреждение груди представляет травму реберного каркаса. Травмируются органы в груди, но кожные покровы остаются целыми.

Ранения часто происходят в результате одного или нескольких ударов тупым предметом либо поверхностей в результате дорожного происшествия. Часто травмируют грудь, когда падают с высоты, в ходе избиения, резкого одномоментного либо многочисленного непродолжительного, либо долгого сдавливания больного в толпе людей или завалах.

   ↑

Закрытая форма

Врачи оказывают помощь
  1. Следует ввести внутримышечно промедол либо анальгин.
  2. Ингаляционный наркоз с закисью азота и кислорода.
  3. Оксигенотерапия для снятия болевых синдромов.
  4. Можно воспользоваться циркулярной повязкой из пластыря или иммобилизующей из бинта. Ими необходимо пользоваться когда не видно деформаций каркаса ребер.
  5. Когда состояние существенно ухудшается, увеличивается одышка, а средостение перемещается в неповреждённую сторону, есть необходимость провести пункцию плевральной полости. Это поможет перевести напряжённый вид пневмоторакса в открытый.
  6. Эффективны любые препараты для сердца. Можно применять противошоковые средства.
  7. После оказанной помощи больного следует доставить в лечебное учреждение.
  8. Транспортировать больного необходимо на спине либо носилках. Верхняя половина туловища должна быть приподнята.Можно доставить пострадавшего к врачу, в положении полусидя.

Пневматорокс
   ↑

Что нужно делать

Помощь женщине Ранение лёгких бывает открытым и закрытым.

Последнее происходит, когда резко сдавливают грудь.

Оно может возникнуть и от удара тупым предметом либо взрывной волны.

Открытый тип повреждения сопровождается открытым пневмотораксом, но может быть и без него.

Ранение лёгких при закрытой травме определяется по степени повреждения. Если они ранены сильно, то появляется кровотечение и лёгкое разрывается. Наступает гемоторакс и пневмоторакс.

Открытая рана характеризуется разрывом легкого. Для него свойственно повреждение грудной клетки.

В зависимости от характеристик повреждения выделяют разные степени тяжести. Непросто увидеть маленькое закрытое легкое ранение груди.

Помощь женщине

Когда повреждены легкие, у пострадавшего наблюдается кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс. Увидеть скопившуюся кровь в плевральной полости, если её там не больше 200 мл, невозможно.

Приёмы, которыми можно воспользоваться, чтобы помочь пострадавшему, разнообразны. Их выбор определяется тяжестью повреждения.

Главная цель определяется тем, чтобы быстрее остановить кровотечение и восстановить привычное дыхание и сердечную деятельность. Одновременно с лечением лёгких следует лечить и стенки грудной клетки.

   ↑

Причины

Закрытые повреждения это следствие удара о твердую поверхность, сдавления, воздействия взрывной волны.

Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают эти травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений.

Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений, возможно поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений станут заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. Иногда травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки.

Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВл. Эти повреждения вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

   ↑

Диагностика

Внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал.

Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, чаще определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография груди в 2 проекциях.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки разных повреждений легких.

Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела.

При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция.

При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких обращаются к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

5 / 5 ( 5 голосов )

Повреждения легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения легких

Повреждения легких – травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).

Общие сведения

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Повреждения легких

Повреждения легких

Причины

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Классификация

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды — повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром. Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония, ателектаз, воздушные кисты легкого. Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких. Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе, ДВС-синдроме, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности.

Лучевые повреждения легких

Лучевые повреждения легких протекают по типу пневмонии (пульмонита) с последующим развитием постлучевого пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимости от срока развития могут быть ранними (до 3-х месяцев от начала лучевого лечения) и поздними (спустя 3 месяца и позднее).

Лучевая пневмония характеризуется лихорадкой, слабостью, экспираторной одышкой разной степени выраженности, кашлем. Типичны жалобы на боль в груди, возникающую при форсированном вдохе. Лучевые повреждения легких следует дифференцировать с метастазами в легкое, бактериальной пневмонией, грибковой пневмонией, туберкулезом.

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

  1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
  2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
  3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
  4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Диагностика

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция. При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Лечение повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения. С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

Огнестрельные проникающие ранения груди

Современные огнестрельные проникающие ранения груди (ОПРГ) остаются наиболее тяжелым видом боевой травмы, характеризующимся высокой летальностью и развитием серьезных осложнений.

В годы Великой Отечественной войны ОПРГ у 31% раненых явились причиной смерти на поле боя (Бялик В. Л., 1949). В современных военных конфликтах положение не улучшается: в войне во Вьетнаме в армии США на поле боя при ОПРГ погибли 37% раненых, в армии СССР в войне в Афганистане— 31%, в Чечне — 33,6%.

Достаточно высокая летальность при ОПРГ отмечается также и в госпиталях на этапах медицинской эвакуации. При этом тяжесть состояния раненых обусловлена, прежде всего, повреждением жизненно важных органов и необратимыми нарушениями их функций.

Не менее удручающие показатели при проникающей травме груди и в мирное время. Так, по данным, представленным в монографии под редакцией Е.А. Вагнера (1994), 60,3% пострадавших погибают от тяжелых травм груди непосредственно на месте происшествия, в 22,4%— во время транспортировки.

Однако, в отличие от военного времени, в мирное время пострадавшие доставляются в больницу в течение первого часа после травмы, в связи с чем в стационары поступают пациенты с тяжелыми ранениями органов грудной клетки, в том числе те, кто «убит, но не успел умереть».

В современных войнах частота боевых повреждений груди оставляет 8—12%. При этом в связи с многомасштабностью ведения боевых действий, высокой плотностью боевого соприкосновения войск и быстрым развитием новых видов оружия наблюдается существенное изменение характера боевых повреждений груди, которые все чаще отличаются большой тяжестью и обширностью поражений.

Высокая кинетическая энергия современных пуль и осколочных элементов, усиление кавитационного и ударно-волнового повреждающих механизмов привели к увеличению зоны первичного некроза в раневом канале, а также к развитию нарушений в органах и тканях на значительном расстоянии за его пределами.

В каждой новой войне идет совершенствование методов диагностики и лечения торакальных ранений, меняются подходы и тактические решения, определяемые новыми, современными концепциями развития военно-полевой хирургии.

Еще накануне Великой Отечественной войны Н.Н. Бурденко и С.И. Спасокукоцкий высказывались за активизацию хирургической помощи раненным в грудь, однако тактика при ОПРГ во время войны оставалась относительно консервативной и широкая торакотомия была применена только в 2,5% случаев.

За последние 30—40 лет хирургическая тактика при ОПРГ претерпела существенные изменения: высокая активность хирургов в 60-е годы, когда торакотомия рассматривалась как основной метод лечения и частота ее доходила до 60—80%, в 80-е годы сменилась более консервативным, выжидательным подходом, позволившим снизить частоту торакотомии до 10—15% (Колесов А.П., Бисенков А.Н., 1986).

Приобретая опыт, хирурги все реже, лишь по строгим показаниям, прибегали к торакотомии, аторакоцентез и дренирование плевральной полости стали основным малоинвазивным вмешательством, часто достаточным для устранения возникших патологических состояний.

И тем не менее определить грань активности при оказании неотложной хирургической помощи при ОПРГ бывает далеко не просто.

Огнестрельные ранения классифицируются:

■ по этиологии на пулевые, осколочные и минно-взрывные;
■ по характеру раневого канала — на слепые, сквозные и касательные;
■ по отношению к полостям — на проникающие и непроникающие;
■ по отношению к внутренним органам — с повреждением их или без повреждения;
■ к костям — с переломами или без переломов костей.

Кроме того, по количеству и локализации повреждений они делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран, значительными повреждениями костного каркаса, разрушением внутренних органов, обширным бактериальным загрязнением и высокой летальностью, которая обусловлена шоком, массивной кровопотерей, тяжелой дыхательной недостаточностью.

Проникающие ранения относятся к тяжелым, непосредственно угрожающим жизни раненого. Чаще всего (до 80% случаев) повреждаются легкие, в 10—15% — перикард, сердце и крупные сосуды, в 5% — трахея, пищевод, диафрагма. Наиболее опасными повреждениями внутренних органов груди является контузия легких, ушиб сердца, ранения аорты и верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмы.

Изолированные ранения легкого считаются менее опасными для жизни. Впрочем, все проникающие ранения груди относятся к группе тяжелых, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего. Обязательным признаком проникающего ранения является повреждение плевры.

По степени опасности ранения на грудной клетке выделяют три проекционные зоны:

• стернально-парастернальную, при ранении которой существует вероятность повреждения органов средостения, сердца, магистральных сосудов;
• ключичную зону, распространяющуюся от парастернальной до передней подмышечной линии. В этой области могут повреждаться крупные сосуды корня легкого, бронхи, сердце, легкое, но степень риска таких травм меньше, чем в первой группе;
• латеральную зону, расположенную кнаружи от передней подмышечной линии и являющуюся сравнительно безопасной при ранении, так как при этом отмечается только ранение легких.

При проникающем ранении груди развиваются следующие специфические патофизиологические осложнения:

1. Пневмоторакс, который бывает открытым и клапанным (наружным и внутренним).
Открытый пневмоторакс характеризуется зиянием раны, свободным поступлением воздуха в плевральную полость, коллабированием легкого, выделением через дыхательные пути пенистой крови.

Физиологическая вентиляция легкого на стороне поражения отсутствует, возникает парадоксальное дыхание, характеризующееся уменьшением объема легкого во время вдоха и увеличением его при выдохе. Из-за расстройства газообмена состояние пострадавшего быстро ухудшается и в течение короткого промежутка времени может наступить остановка сердца.

Клапанный пневмоторакс возникает при наличии небольшой раны на грудной стенке, которая закрывается во время выдоха и открывается при вдохе, происходит присасывание воздуха в плевральную полость с образованием напряженного пневмоторакса, вызывающее смещение органов средостения и сдавление здорового легкого.

При наружном клапанном пневмотораксе воздух поступает через рану грудной стенки, при внутреннем — через рану бронха. Этот вид пневмоторакса встречается редко — в 1—2% случаев, но отличается значительной тяжестью функциональных сдвигов.

2. Гемоторакс — скопление крови при внутриплевральном кровотечении, возникающем вследствие ранения крупных сосудов, сердца, легкого. При малом гемотораксе (до 0,5 л крови) рентгенологически диагностируется наличие жидкости в синусах, при среднем (до 1 л) жидкость распространяется до угла лопатки, а при большом (до 2 л) — выше середины лопатки.

Нередко диагностируется гемопневмоторакс, когда одновременно с внутриплевральным кровотечением отмечается накопление воздуха в плевральной полости.

3. Эмфизема подкожная или медиастинальная. Наиболее часто это осложнение сопутствует напряженному пневмотораксу с разрывом париетальной плевры. Воздух в мягкие ткани груди может также поступать через раневой канал.

При закрытом разрыве бронха подкожная эмфизема может развиваться вследствие поступления воздуха через межклеточные щели и при неповрежденной париетальной плевре.

Подкожная эмфизема проявляется крепитацией воздуха при пальпации и вздутием кожных покровов, а медиастинальная— расстройствами кровообращения и дыхания в результате экстраперикардиальной тампонады крупных сосудов.

Нарастание эмфиземы является характерным признаком клапанного пневмоторакса. Подкожная эмфизема, в противоположность медиастинальной, особой опасности не представляет, так как при своевременном устранении причины ее развития она быстро регрессирует, хотя полное рассасывание воздуха происходит в течение 7—10 дней.

4. Нарушение бронхиальной проходимости. Повреждение легкого неизбежно сопровождается кровохарканьем или легочным кровотечением, интенсивность которого обычно незначительна. Однако при переломах ребер из-за болей ограничиваются дыхательные движения и кашлевой рефлекс.

В результате в просвете бронхов скапливаются кровь и мокрота, что приводит к обтурации бронха и ателектазу сегмента, доли или даже всего легкого.

5. Контузии легких. Они обычно четко локализованы в каком-либо сегменте или доле легкого, хорошо просматриваются на первоначальном рентгеновском снимке грудной клетки и регрессируют в течение первых 3—5 суток, что отличает их от «шокового легкого» или «синдрома расстройства дыхания взрослого человека».

При ушибе, ранении могут возникать гематомы легких, приобретающие иногда большие размеры, но все равно не требующие обычно хирургического вмешательства.

Серьезной проблемой являются и переломы костного скелета грудной клетки. Наиболее часто, в 45—50% случаев, повреждаются ребра, в 37% — ключица, в 6% — лопатка, в 5% — позвоночник, в 2% — грудина.

Переломы костного каркаса груди значительно затрудняют вентиляцию из-за боли, вызываемой постоянным травмированием межреберных нервов и мышц острыми концами разрушенных ребер. Определенную опасность представляет и перелом ключицы, который может привести к повреждению подключичной вены.

При множественных и двусторонних (сегментарных) переломах ребер создается реберный клапан и появляются признаки нестабильности грудной клетки. Наиболее опасно парадоксальное дыхание, характеризующееся западанием части грудной клетки при вдохе и выпячиванием ее при выдохе, что неизменно ведет к развитию дыхательной недостаточности.

Если же у пострадавшего с переломом ребер (особенно IX—XI) начинает прогрессивно снижаться систолическое артериальное давление, что нельзя объяснить гемопневмотораксом, следует предположить наличие кровотечения в брюшную полость.

Клиническая картина проникающих ранений груди зависит от характера разрушений внутригрудных органов, массивности гемоторакса и пневмоторакса.

Большое значение хирурги-практики отводят планомерному клиническому обследованию раненого, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, изучение характера и локализации раны, которого в некоторых случаях бывает достаточно для определения особенностей повреждения и принятия неотложных лечебных мер.

Сопоставление входного и выходного отверстий при сквозных ранениях позволяет предположить ранение тех или иных органов грудной полости и средостения, а проецирование раны в стернально-парастернальную, ключичную или латеральную зоны — предположить объем возможных повреждений.

Необходимо быстро оценить состояние сознания, дыхания и пульса, величину артериального давления, наличие боли при дыхании, локальной болезненности по ходу ребер, подкожной эмфиземы, тупости или тимпанита над легкими.

Последующие диагностические мероприятия предусматривают выполнение полипозиционной многоосевой рентгенографии грудной клетки, являющейся фундаментальным исследованием при ОПРГ. На рентгенограмме оценивается состояние легкого, средостения, сердца, диафрагмы, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости.

Лабораторные методы диагностики позволяют точнее интерпретировать полученные при объективном обследовании данные, выбрать рациональную лечебную тактику. Изучение общего анализа крови, определение содержания гемоглобина и гематокритного числа дает возможность объективно оценить степень анемии, величину кровопотери и выявить признаки продолжающегося кровотечения.

Определенное значение в оценке тяжести состояния раненых и правильности выбора реаниматологического пособия имеют показатели газов крови и кислотно-основного состояния.

В экстренных ситуациях для выявления продолжающегося кровотечения рекомендуется выполнение плевральной пункции с постановкой пробы Рувилуа-Грегуара; одновременно расчетным методом с использованием номограмм по индексу шока или показателю гематокрита определяется величина кровопотери.

В состоянии средней тяжести доставляются 30% раненых, в тяжелом — 50%, в крайне тяжелом и терминальном — 10—12%. То есть до 80% раненых поступают с тяжелыми нарушениями.

Ведущими этиопатогенетическими факторами развившихся функциональных расстройств являются: кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, болевая афферентация из области ранения и нарушение функций жизненно важных органов.

Кровопотеря тяжелой степени диагностируется у 30% раненых, крайне тяжелой — у 5—10%. Острая дыхательная недостаточность является причиной перевода на управляемое дыхание до 10% раненых.

Абсолютному большинству раненых с ОПРГ для восстановления проходимости дыхательных путей показано проведение санационной бронхоскопии, которая позволяет выявлять и устранять обструкцию трахео-бронхиального дерева, разрешать ателектазы сегментов и долей легких, проводить лаваж бронхиального дерева растворами антисептиков.

Практически все проникающие ранения груди сопровождаются развитием гемо- и(или) пневмоторакса, что подтверждается данными о боевой травме груди в двух войнах— в Афганистане и в Чечне (табл. 1).

Только в редких случаях указанные патологические расстройства не отмечаются. Это наблюдается в основном при мелких слепых проникающих осколочных ранениях груди у раненых с облитерацией плевральной полости вследствие перенесенного плеврита, пневмонии.

28.1.1.jpg

Таблица 1. Характер патологических расстройств (%) при болевой травме груди

При медицинской сортировке обычно выделяются 3 группы:

1-я группа — тяжелораненые, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям в связи с продолжающимся внутриплевральным кровотечением, напряженным или открытым пневмотораксом, тампонадой сердца.

2-я группа— раненые в состоянии травматического шока, с острой дыхательной недостаточностью или тяжелой кровопотерей, но без признаков продолжающегося кровотечения. Их направляют в реанимационное отделение, где проводят комплексное лечение шока, осуществляют пункции и дренирование плевральной полости и затем принимают решение о хирургической тактике.

3-я группа— раненые, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи. Их направляют в хирургическое отделение, где проводят обследование и лечение, в том числе хирургические вмешательства в порядке очередности с учетом тяжести и характера поражения.

При поступлении раненых по аналогии с Hilgenberg A.D. (1978), Feleciano D.V. и Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. с соавт. (1996) мы использовали два алгоритма: один — для определения показаний к начальной интенсивной терапии и реанимации, второй — для выбора лечебной тактики.

Следует отметить, что противошоковые мероприятия, включающие восстановление адекватного дыхания, инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов, введение кардиотропных и обезболивающих средств у раненых должны начинаться на этапе оказания первой врачебной помощи и продолжаться в ходе эвакуации раненых в госпиталь или больницу.

В представленном алгоритме (рис. 1) диагностики и начальных лечебных мер доминирующее значение придается торакостомии — дренированию плевральной полости с подключением введенного дренажа к аспирационным отсосам длительного пользования 0П-01 или ОП-02. В этой малоинвазивной процедуре нуждаются до 85% раненых.

В полевых условиях используют одноразовые портативные троакары со стилетом фирмы «Медполимер», в стационаре осуществляют торакоцентез, с помощью пальца убеждаются в наличии свободной плевральной полости, после чего в нее с помощью корнцанга вводят дренажную трубку шириной 15 мм. Дренаж устанавливается в VI межреберье по средней подмышечной линии.

28.1.jpg

Рис. 1. Алгоритм диагностики и начальной интенсивной терапии при огнестрельном проникающем ранении груди

Своевременное адекватное дренирование плевральной полости позволяет устранить сдавление и патологическое смещение органов средостения вследствие скопления крови и воздуха в плевральной полости и тем самым предотвратить связанные с ним острые дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

Строгое следование методике дренирования плевральной полости с учетом характера ранения и четко установленных при этом показаний позволяет избегать осложнений, связанных с ятрогенными повреждениями внутренних органов в процессе выполнения процедуры.

На этой же схеме представлено и хирургическое вмешательство — торакотомия, которая в данной ситуации (тампонада перикарда, остановка сердца) рассматривается как реанимационное пособие и относится к числу неотложных торакотомий.

Мы выделяем торакотомии неотложные, ранние (срочные), отсроченные и поздние. Каждый вид торакотомий имеет четкие показания.

Для неотложных и срочных (ранних) торакотомий мы выделяем следующие показания:

• тампонада сердца, ранение сердца;
• острое ухудшение вплоть до остановки сердца (реанимационная торакотомия) при траектории прохождения ранящего снаряда через средостение;
• продолжающееся или возобновившееся внутри-плевральное кровотечение при потере крови по дренажам 250 мл/час;
• повреждение магистральных сосудов средостения;
• ранение трахеи или крупных бронхов;
• ранение пищевода;
• эмболия пули в сердце или в легочной артерии;
• большой дефект в грудной клетке.

Эти показания должны подтверждаться с помощью рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследований.

Отсроченные торакотомий (на 3—7-е сутки) выполняются при следующих показаниях:

• свернувшийся гемоторакс с признаками нагноения;
• усиленный сброс воздуха по дренажам и длительное нерасправление легкого (не диагностированное ранее трахеобронхиальное повреждение).

После эвакуации раненого в госпитали тыла страны возможно выполнение поздних (реконструктивно-восстановительных) торакотомий, показаниями к которым служат:

• неудаленный свернувшийся гемоторакс;
• крупные (более 1 см) инородные тела в легком, средостении;
• травматическая аневризма грудного отдела аорты;
• стеноз бронха;
• констриктивный посттравматический перикардит;
• повреждение клапанов сердца;
• незаживающий бронхоплевральный свищ;
• трахеоэзофагеальный свищ;
• диафрагмальная грыжа;
• гангренозный абсцесс легкого;
• хроническая посттравматическая эмпиема плевры.

Из других оперативных вмешательствах при ОПРГ до 30% приходится на хирургическую обработку ран, также завершаемую дренированием плевральной полости полихлорвиниловыми трубками.

При этом, в случае обнаружения в ране размозженных нежизнеспособных тканей, инородных тел и межмышечных гематом, походу раневого канала экономно иссекаются некротизированные ткани, рассекаются фасции, удаляются инородные тела, останавливается кровотечение. Раневой канал обрабатывается раствором антисептиков.

Окружающую подкожную клетчатку и мышцы инфильтрируют 0,5% раствором новокаина с антибиотиками, а также выполняют новокаиновую блокаду межреберных нервов.

При открытом пневмотораксе после хирургической обработки раны дренируют плевральную полость и герметично закрывают дефект грудной стенки (это является одним из обязательных условий полного расправления легкого на стороне операции).

Большие дефекты грудной стенки закрывают сшиванием отмобилизованных краев жизнеспособных мышц и грудной фасции, а также, при невозможности их сближения или чрезмерном натяжении тканей, перемещают в рану хорошо кровоснабжаемые лоскуты большой грудной или широчайшей мышцы спины.

Глубокие раневые каналы дренируются резиновыми выпускниками или расщепленными силиконовыми трубками и рыхло заполняются марлевыми турундами с водорастворимой мазью (левосин, левомеколь, диоксидин), что обеспечивает хороший отток раневого отделяемого и уменьшает опасность нагноения раны.

При обширном разрушении мягких тканей через дополнительные разрезы кожи дренируют также межмышечные пространства. После очищения таких ран через 2—3 суток накладывают первичные отсроченные швы. Остальные раны груди после обработки раствором антисептика ушивают до кожи с наложением повязки с водорастворимой мазью.

Диагностическая ценность основного метода исследования — рентгенологического — значительно снижается при тяжелых ранениях, когда невозможно выполнение полипозиционной рентгенографии. Стремление избежать ошибок, боязнь упустить оптимальные сроки для вмешательства побуждают хирурга расширять показания к торакотомий, хотя операция наносит дополни-тельную травму пострадавшему.

Поэтому число необоснованных торакотомий при травмах груди мирного времени колеблется от 10 до 56% (Вагнер Е.А., 1981).

Известно, что более чем в 45% случаев при торакотомий не выявляется серьезных повреждений, еще в 35—40% выполняется лишь ушивание ран легкого и атипичная резекция легкого, в 8—10% — лобэктомии и пневмонэктомии и только в 5% всех торакотомий — вмешательства по поводу жизнеугрожающих ранений сердца, перикарда, крупных сосудов средостения, а также трахеи, крупных бронхов и пищевода.

Закрытое дренирование плевральной полости позволяет избежать осложнений, связанных с торакотомией, однако не дает возможности произвести остановку внутриплеврального кровотечения, тщательную санацию плевральной полости, полноценную хирургическую обработку ран грудной стенки и легкого.

Поэтому промедление и упование на ожидаемый эффект от закрытого дренирования плевральной полости в ряде случаев может стать фатальным для раненого, привести к осложнениям вследствие нарушения оттока из плевральной полости и неадекватного расправления легкого.

Чаще всего в таких ситуациях диагностируется свернувшийся гемоторакс, отграниченный пневмоторакс и бронхиолярные свищи, которые приводят к развитию гнойных плевральных осложнений. Перспектива в дальнейшем совершенствовании диагностики и лечения ОПРГ заключается в применении новой технологии— оперативной видеоторакоскопии.

Оперативная видеоторакоскопия (ОВТС) включает комплекс диагностических и оперативных манипуляций, выполняемых в грудной полости с использованием современной видеотелевизионной техники и эндоскопических хирургических инструментов. Наибольшее распространение имеют аппараты и инструменты фирмы «Auto Suture (Tyco)», «Karl Storz», «Эндомедиум».

ОВТС стала часто применяться с начала 90-х годов прошлого столетия, а в передовых госпиталях при лечении раненых — с 1996 г. (Брюсов П.Г. и соавт., 1998). За короткий промежуток времени этот метод стал достоянием крупных больниц и выступает сегодня методом выбора при многих травмах и ранениях груди мирного времени.

Все видеоторакоскопические операции выполняются под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов двухпросветной трубкой, что позволяет выключать из вентиляции легкое на стороне операции.

При этом происходит коллапс легкого, не требующий, как правило, дополнительного нагнетания воздуха в плевральную полость под давлением, и создаются благоприятные условия для визуализации и работы в грудной полости.

Достоинство метода заключается в возможности выполнить детальный осмотр грудной полости.

Он осуществляется в строгой последовательности: вначале осматривают перикард и область переднего средостения, затем сосуды корня легкого, верхнюю полую вену с притоками и подключичные сосуды; далее легкое отводят кпереди и осматривают область заднего средостения и позвоночно-реберного перехода, задние отделы гемиторакса, затем, отводя нижнюю долю легкого кверху, все отделы купола диафрагмы, особенно внимательно — задний и передний реберно-диафрагмальные синусы.

Последним обследуют легкое, а при отсутствии явных признаков его повреждения делают тщательную ревизию вначале передних, затем задних его сегментов. При этом с помощью атравматического зажима и диссектора осторожно разводят края легкого на границе долей, чтобы осмотреть область междолевой щели и исключить повреждение междолевой вены.

Ревизия раневого канала в легком, а также в области ран грудной стенки и в свободной плевральной полости, позволяет отчетливо локализовать первичные ранящие снаряды (металлические осколки, фрагменты пуль), а также другие инородные тела (мелкие костные обломки, крупные частицы почвы, обрывки одежды и т.д.), вызвавшие повреждения легкого вторично под действием большой ударной силы ранящих снарядов.

Но главная задача видеоторакоскопии на этапе диагностики заключается прежде всего в достоверном подтверждении или исключении ранения жизненно важных органов — сердца, трахеи, крупных бронхов, пищевода, а также крупных сосудов средостения, корня легкого и подключичной области.

Повреждение указанных структур считаем абсолютным показанием к конверсии видеоторакоскопии в торакотомию, которая должна быть выполнена незамедлительно.

Используемая строгая последовательность осмотра грудной полости и средостения позволяет, в первую очередь, определить или отвергнуть эти показания, затратив всего лишь 1—2 минуты времени, необходимого также для эвакуации жидкой крови из плевральной полости с целью ее реинфузии.

И в том и в другом случае видеоторакоскопия позволяла избежать ошибок, связанных как с переоценкой тяжести ранения, когда выполнялась напрасная торакотомия, так и с объективными трудностями диагностики, когда повреждения жизненно важных органов выявлялись несвоевременно, а необходимая операция задерживалась.

С помощью оперативной видеоторакоскопии при огнестрельных проникающих ранениях груди выполняются следующие вмешательства:

• остановка кровотечения из сосудов грудной стенки в ране и на протяжении с использованием электрокоагуляции и клипирования;
• ушивание ран легкого с наложением герметичного ручного узлового шва;
• краевая и клиновидная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата;
• удаление свернувшегося гемоторакса в ранние сроки (3—5 суток) с использованием механической и гидравлической его фрагментации;
• торакоскопическая хирургическая обработка ран легкого и грудной стенки с удалением нежизнеспособных тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытием и дренированием субплевральных гематом;
• удаление ранящих снарядов (пули, металлические осколки) при тщательной и осторожной ревизии раневого канала;
• превентивная санация плевральной полости и ее направленное дренирование с контролем расправления легкого в конце операции.

То есть ОВТС позволяет оказать раненным в грудь специализированную хирургическую помощь в полном объеме, а само вмешательство, несмотря на экстренность, предстает одномоментным и окончательным.

У раненых, оперируемых с помощью видеоторакоскопии, не отмечается гнойных осложнений.

Невыраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, ранние сроки удаления дренажей, определяемые быстрым и полным расправлением легкого и восстановлением стойкого аэростаза после ОВТС, способствуют ранней активизации и сокращению сроков лечения и реабилитации пострадавших.

Применение новой технологии при лечении раненых позволило прийти к выводу, что оперативная видеоторакоскопия является малотравматичным и эффективным методом диагностики и лечения ОПРГ, по своим задачам и возможностям не уступающая торакотомии.

Выполнение ее в большинстве случаев позволяет отказаться от торакотомии, что особенно важно у раненых с тяжелыми торакоабдоминальными и другими сочетанными ранениями груди.

Изменение хирургической тактики, быстрая доставка раненых в многопрофильный госпиталь или больницу, своевременное выполнение специализированных хирургических вмешательств привели к улучшению результатов лечения со снижением количества гнойных осложнений до 14,7%, а летальности — до 8% (Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю., 2001).

Заключение. В настоящее время стандартным неотложным хирургическим пособием на самых ранних этапах лечения раненых является торакоцентез и дренирование плевральной полости. С накоплением опыта лечения раненных в грудь частота широких торакотомии уменьшается и составляет не более 10—15%.

Перспективным направлением в совершенствовании диагностики и лечения ОПРГ является оперативная видеоторакоскопия с использованием современной аппаратуры и инструментария.

При некардиальной травме груди она является альтернативой широкой торакотомии, и при ее повсеместном внедрении отмечается изменение концепции хирургического лечения раненых с ОПРГ, что сопровождается снижением частоты торакотомии до 3—6% и улучшением исходов лечения.

П. Г. Брюсов

Опубликовал Константин Моканов

РАНЕНИЕ ЛЕГКОГО

РАНЕНИЕ ЛЕГКОГО

Повреждение, возникающее в результате приникающего колото-резаного или огнестрельного ранения груди.

Патологическая анатомия. При колото-резаных ранах повреждение легочной ткани в основном ограничивается зоной раневого канала, при огнестрельных — в окружности раневого канала, содержащего сгустки крови, обрывки тканей и инородные тела, располагается зона травматического некроза, а к периферии от нее — зона молекулярного сотрясения и кровоизлияний.

Патофизиологические нарушения при ранениях легкого определяются: попаданием воздуха в плевральную полость через рану грудной стенки и из поврежденных воздухоносных путей и спадением поврежденного легкого, т. е. травматическим пневмотораксом; кровоизлиянием в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, т. е. травматическим гемотораксом и кровопотерей; попадением крови в воздухоносные пути с возникновением аспирационных ателектазов.

Клиника. Признаками повреждения легкого при ранениях груди являются кровохаркание, выхождение пузырьков газа через рану и наличие подкожной эмфиземы в ее окружности, боли в груди при дыхании, одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, симптомы кровопотери при значительном внутриплевральном или внутрибронхиальном кровотечении.

Диагностика. Физикально могут определяться признаки пневмо — и гемоторакса, которые подтверждаются при рентгенологическом исследовании. Последнее может обнаружить также инородные тела легкого (при огнестрельном ранении) и скоплении газа в мягких тканях грудной стенки.

Лечение имеет основной задачей ликвидацию пневмо — и гемоторакса и полное расправление поврежденного легкого. При отсутствии скопления газа и крови в плевральной полости и значительного повреждения грудной стенки оно может быть сугубо симптоматическим. При незначительном, спонтанно герметизировавшемся повреждении легкого и небольшом гемо — и пневмотораксе достаточной бывает герметичная пункция плевральной полости для эвакуации воздуха и крови. При скоплении в дальнейшем плеврального экссудата (травматический плеврит) пункцию с эвакуацией жидкости и введением антибактериальных средств производят повторно. При более значительных повреждениях, когда пункция не в состоянии обеспечить эвакуацию воздуха, поступающего через рану легкого, а также при напряженном пневмотораксе плевральную полость дренируют толстой дренажной трубкой (внутренним диаметром не менее 1 см), которую присоединяют к системе для постоянной активной аспирации. Эта мера обеспечивает расправление легкого и ликвидацию гемопневмоторакса в подавляющем большинстве случаев. Показаниями к оперативному вмешательству являются: большой дефект грудной стенки, обусловливающий открытый пневмоторакс и требующий хирургической обработки с глухим послойным швом; продолжающееся кровотечение в плевральную полость или в дыхательные пути; невозможность создать вакуум в плевральной полости и обеспечить расправление легкого на протяжении 2-3 сут постоянной аспирации через дренаж, некупирующийся напряженный пневмоторакс; формирование массивного кровяного сгустка в плевральной полости («свернувшийся гемоторакс»), который не удается расплавить и аспирировать при использовании местной терапии фибринолитиками; крупные инородные тела в легком. Вмешательство состоит в хирургической обработке раны грудной стенки, торакотомии под интубационным наркозом, гемостазе и ушивании раны легочной ткани. При повреждении крупные бронхи и сосуды также ушивают. В случаях значительного размозжения легочной ткани может оказаться показанной атипичная резекция легкого, а в редких случаях — лоб — или даже пневмонэктомия.

Наиболее частыми осложнениями ранений легкого являются эмпиема плевры и бронхиальные свищи, как правило, возникающие при невозможности своевременно расправить легкое и ликвидировать остаточную полость, а также пневмонии чаще аспирационного генеза.

Прогноз чаще всего благоприятный.

В неосложненных случаях лечение занимает от 1 до 3 нед. Восстановление трудоспособности происходит в течение 1-3 мес. Летальность в мирное время не превышает 2-4 %.


Ножевое ранение — Живучий.рф — информационный портал

Главная > статьи на тему выживания > выживание в мирное время > ножевое ранение, первая помощь при ножевом ранении

В жизни может случиться все, что угодно.
Будь готов ко всему!

Не получится рассмотреть все возможные ситуации и чтобы оказать качественную помощь при ножевом ранении надо иметь медицинское образование и практику, но попытаться оказать первую помощь, которая сможет продлить жизнь человека, до приезда скорой, имея, хотя бы минимальные знания всё же стоит.

Ножевое ранение в область лёгкого

Ножевое ранение в грудную клетку

Если при ножевом ранении при дыхании слышен всасывающий звук, первым делом надо закрыть рану — даже не дожидаясь прибытия помощи.


Раненый при возможности должен вдохнуть и выдохнуть. После полного выдоха надавите на его грудь. Затем постарайтесь быстро закройте рану полиэтиленовым пакетом, клеенкой или чем-либо подобным, чтобы воздух не входил в рану. Сверху наклейте пластырь. Приложите охлаждающий пакет или что-то холодное, это хоть немного поможет снять боль и замедлит кровотечение. Если раненому после этого станет хуже или будет тяжелее дышать, снимите повязку, дайте воздуху выйти из полости груди и снова закройте рану.


Следите, свободны ли дыхательные пути пострадавшего, есть ли пульс и дыхание. Если человек в сознании, его нужно усадить или приподнять голову и плечи. Это помешает крови заполнить неповрежденную часть грудной полости, и здоровое легкое сможет продолжать работать.


Какие действия если нож находится в ране?
Если нож находится в ране, не вынимайте его. Если вынуть нож, начнёт сильно вытекать кровь, до приезда помощи человек может не дожить. Закрепите нож толстой повязкой или пластырем, чтобы он не двигался, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Что делать, если из раны выпирает какой-либо орган?

Если из раны выпирает какой-либо орган, накройте его стерильной повязкой или чистой тканью. Чтобы он не пересыхал, до приезда скорой, поливайте повязку чистой питьевой водой.
Не прикасайтесь к нему и не пытайтесь вложить орган обратно.

Как действуют врачи при ножевом ранении

Медики проверяют, в норме ли дыхание. Может понадобиться ввести в грудь трубку, чтобы расправить легкое, обеспечить должное давление в грудной клетке и вытекание крови при гемотораксе. В ряде случаев нужны кислород и механический вентилятор для поддержания дыхания.
Затем останавливают кровотечение. Не исключено хирургическое вмешательство. При небольшом кровотечении рана перевязывается стерильными бинтами. Могут быть прописаны обезболивающие, антибиотики и противостолбнячный укол, чтобы избежать инфекции.

 Ножевое ранение

Всё, что нас не убивает, делает нас сильнее. Будь готов ко всему!

 Главная > статьи на тему выживания > выживание в мирное время > ножевое ранение, первая помощь при ножевом ранении 

Схожая тематика: что делать при нападении собаки, как себе удалить зуб, наложение швов, первая помощь при укусе шершня,  контроль страха гниющая рана 


 Перейти в магазин «Живучий.рф»

 Купить такой браслет выживания с НАЗ 

Правда ли, что пулевое ранение легкого моментально «выключает» дыхательные функции?

Nord-West

Доброго дня всем!
Поговорили мы тут с товарищем, бывшим участником БД на Кавказе(грузино-абхазская война), много чего повидавшим и многое пережившим.
Так вот, с его слов, любое пулевое ранение в легкое, хоть из пистолета, хоть из автомата, лишает человека возможности дышать, причем сразу. И даже если второе легкое не задето. Такой раненый начинает надрывно кашлять без остановки, синеет лицом, падает, и примерно через 10 минут умирает.
Я попытался ему возразить, что здоровое легкое может компенсировать функции поврежденного, но он говорит, что такого не может быть, что легкие в организме работают как единый аппарат. И если отключается одно легкое — то сразу отключается и другое.

Джек2013

любое пулевое ранение в легкое,
ну,легкие они не маленькие.. если пуля по корню легкого пройдет-это и будет «легкое отключается»- вполне по описанному сценарию может развиться.. если же краевой сегмент какой заденет- шансы живым остаться вполне себе удовлетворительные

tricky

Видел только одного раненого в легкое. Где то посреди половины грудной клетки. Не знаю чем, но сквозное. Его привезли уже перевязанного. Был слаб, в сознании, но не говорил, стонал и хрипел. Кровь ртом не шла. Врач ему перезаткнул обе дыры какими-то специальными латками. В раны засунул их не по одной. Мне было страшно, как много и безжалостно он их туда утрамбовывал. Забинтоаал,обколол чем-то, и тот затих. Говорят не умер. Увезли его в госпиталь.

Gladiator

Встречал в своей практике немалое количество раненых, в том числе из огнестрельного оружия, в том числе в область грудной клетки. Все зависит от того, какие повреждения причинит пуля (а это в свою очередь зависит от калибра и скорости пуль, траектории раневого канала, конституции пострадавшего)

В общем и целом: если не повреждены сердечная мышца и крупные сосуды — шансы на выживание весьма высокие, даже удивительно 😊

Я бы даже так сказал — из всех возможных ранений в проекции туловища, повреждение легких имеет наилучшие перспективы в плане выживания и реабилитации…

Strelezz

Gladiator
Встречал в своей практике немалое количество раненых, в том числе из огнестрельного оружия, в том числе в область грудной клетки. Все зависит от того, какие повреждения причинит пуля (а это в свою очередь зависит от калибра и скорости пуль, траектории раневого канала, конституции пострадавшего)

В общем и целом: если не повреждены сердечная мышца и крупные сосуды — шансы на выживание весьма высокие, даже удивительно 😊

Я бы даже так сказал — из всех возможных ранений в проекции туловища, повреждение легких имеет наилучшие перспективы в плане выживания и реабилитации…

У моего двоюродного дедушки от левого легкого осталась только четверть.
В войну он был стрелком бомбардировщика, ну ему и прилетело. Части ребер тоже не было. В груди яма.
В 43 году врач ему сказал : Ни в чем себе не отказывай. Ибо жить тебе осталось…
Дед ни в чем себе не отказывал аж до 78 года 😊

Gladiator

Strelezz
В 43 году врач ему сказал…
Вспомнила бабка, когда была девкой!

А в 17 году можно было умереть и от панариция…

Wased

ак вот, с его слов, любое пулевое ранение в легкое, хоть из пистолета, хоть из автомата, лишает человека возможности дышать, причем сразу. И даже если второе легкое не задето. Такой раненый начинает надрывно кашлять без остановки, синеет лицом, падает, и примерно через 10 минут умирает.

Ранения из пистолета (боевого) и автомата у нас не было, а вот колото резаные раны, з\травма грудной клетки с повреждением легкого достаточно. Если нет повреждения магистральных сосудов, напряженного пневмоторакса живут довольно долго( еще умудряются по несколько раз в приемник приехать и отказаться от лечения)))
Чем ближе к корню повреждения, тем хуже для пациента. Скажем одновременное повреждение сегментарного бронха и артерии, пневмогемоторакс может и не шибко большой будет, а вот легочное кровотечение сильным ( т.е смерть не от кровопотери, а от асфиксии).

Strelezz

Gladiator
Вспомнила бабка, когда была девкой!

А в 17 году можно было умереть и от панариция…


Дык !
Что в 43м что в 17м можно было умереть и абсолютно здоровым

Andrey1967

Ранения легких наименее болезненны по сравнению со всеми остальными. Если ребра не задеты, то вполне терпимо. В т.ч. и от 5.45, и от 7.62. Вполне можно двигаться, кидать гранаты, стрелять, вплоть до нескольких минут. А вот бегать или таскать тяжести уже проблематично.

Валерий Палыч

Такой раненый начинает надрывно кашлять без остановки,
Это если пробиты крупные бронхи (долевые, сегментарные). Такой да, будет кашлять без остановки, пока не задохнется.

Vitek1979

М.Платт (это который в Майамской перестрелке отличился) вполне бодро и активно бегал с простреленным легким.

Commandor77

Лермонтову на дуэли прострелили оба легких (боком стоял). По воспоминаниям свидетелей, умер сразу.

Черный пес

Прибегает (именно бегом) в одну из уфимских больниц пьяное создание из серии районной гопоты. Орет, что какая-то сука ткнула его ножом в грудь.
Друг (торокальный хирург) его осмотрел и на операционный стол — пробит правый желудочек сердца + пневмагемоторакс. Выжил. От места ранения до больницы около 400 метров бежал 😊

Джек2013

пьяное создание из серии районной гопоты
такие живучи)))

Wased

Друг (торокальный хирург) его осмотрел и на операционный стол — пробит правый желудочек сердца + пневмагемоторакс. Выжил. От места ранения до больницы около 400 метров бежал
Приходилось оперировать ранения сердца и через несколько часов ( самое большое 18).
П.С. При небольшое ране более вероятно умереть от тампонады, чем от массивного кровотечения.

Черный пес

Размер раны я не знаю, но меня поразил сам факт бега при таком ранении.

Wased

но меня поразил сам факт бега при таком ранении
Это конечно исключение. Чаще состояние тяжелое.

Таежный житель

ИМХО, после нормального удара крупным холодняком (кинжалом и т.д.) дышать уже не получится. Получится только кряхтеть и кашлять.

Wased

крупным холодняком
Тут без разницы уже куда
Получится только кряхтеть

Поступал недавно пациент-рана на брюшной стенке 5-6 см. Сквозная рана печени. (какойто длинный и широкий нож).Все закончилось плохо.

Штангер

Где-то читал что при любой, условно говоря, дырке в грудной полости возникает рефлекторный шок. Своего рода, защитная реакция организма.
Не обязательно с летальным исходом, но потеря сознания гарантирована.

Алекс1982

Обман

Штангер

Алекс1982
Обман

Ну, как знать. У меня так соседа убили. Одного удара в грудь оказалось достаточно чтобы свалить здорового мужика 90 кг весом. Даже пары шагов не смог сделать, упал и умер.

Wased

Где-то читал что при любой, условно говоря, дырке в грудной полости возникает рефлекторный шок. Своего рода, защитная реакция организма.
Не обязательно с летальным исходом, но потеря сознания гарантирована.
Обман
Ну, как знать. У меня так соседа убили. Одного удара в грудь оказалось достаточно чтобы свалить здорового мужика 90 кг весом. Даже пары шагов не смог сделать, упал и умер.

Обман, в плане, что «любая дырка в грудной клетке гарантированно приводит к потере сознания».

А вот, что сосед быстро умер говорит о повреждении органов грудной клетки (сердце, магистральные сосуды) или живота ( при торакоабдоминальной ране), многое зависит что именно повреждено и степень повреждения. Если например «удачно» задели проводящие пути сердца, то не успеет даже тампонада наступить или фатальное кровотечение.

Jack Hardy

Легкие не имеют нервных окончаний, так что никакого шока не будет, пока раненый не задохнется. А чтобы не задохнуться, достаточно зажать рану хотя бы пакетом.

MOISHANSK

Jack Hardy
чтобы не задохнуться, достаточно зажать рану хотя бы пакетом.
что не помешает «захлебнуться » ( кровью).

Wased

А чтобы не задохнуться, достаточно зажать рану хотя бы пакетом
Правда у окклюзионной повязки может быть отрицательный момент: воздух из дырки лёгкого поступает в плевральную полость, а выход наружу закрыт пакетом (клапанный пенвмоторакс). Так что открытый может быть лучше.

Алекс1982

Декомпрессионная игла + окклюзионная повязка (наклейка) помогут,но есть 2 момента,иметь при себе,уметь пользоваться.И не забыть про юредический аспект помогая кому то,можна сесть.


Wased

Декомпрессионная игла
У наших скоровиков ни разу такую не видел, думаю ни кто не будет пользоваться даже при наличии (установить то не проблема, но можно травмировать лёгкое если не совсем по показаниям поставить). Ну а в стационаре она без надобности.

Бывший

Дык это из мега-набора мега-крутых выживальщиков, которые могут выжть даже если оторвет голову.

Алекс1982

Зачем писать тупые глупости?По теме есть что сказать?При чем здесь выживальщики?

Алекс1982

Wased
Правда у окклюзионной повязки может быть отрицательный момент: воздух из дырки лёгкого поступает в плевральную полость, а выход наружу закрыт пакетом (клапанный пенвмоторакс). Так что открытый может быть лучше.
Есть с клапаном


Броненосец

А если бронх пробит, куда воздух пойдет? Наружу, или в грудную клетку?

Толик Мурманск

Nord-West
Правда ли, что пулевое ранение легкого моментально «выключает» дыхательные функции?
Такой раненый начинает надрывно кашлять без остановки, синеет лицом, падает,

Правда. И не только легких.
Ранение любого органа иннервируемого n.vagus даст такую же точно картину. А это вся грудная полость и весь ЖКТ.
Бледнеет, задыхается, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание и т.д. Это все результат раздражения окончаний вагуса.

Wased

Есть с клапаном
Интересная штука. Ни разу живьем не видел. Кто нибудь пользовался, как впечатления?
А если бронх пробит, куда воздух пойдет? Наружу, или в грудную клетку?
Из травмированного бронха в плевральную полость, из плевральной полости через рану грудной клетки наружу; + п\к эмфизема и весьма вероятно пневмомедиастинум ( в средостение).

если ранили в ножевом бою или драке

Реальный бой, а особенно ножевой бой — очень и очень скоротечное событие, длящееся несколько секунд. Вальсирование вокруг друг друга, выпады, наскоки и отскоки, Фехтование на ножах — это всё для кино, показухи и спорта. В действительности схватка на ножах представляет из себя быстрое, кровавое и жестокое зрелище. Особенно когда ножом вооружен только один оппонент. И по–правде говоря, вправлять вывихи, останавливать кровь и тем более перевязываться будет некогда.

Поэтому совет дня: если увидел нож — беги, или хватай табуретку, урну, что угодно, и… Может повезёт…

Но тем не менее, кое–что знать надо. Просто чтобы повысить свои шансы выжить по время и после драки на ножах. Да и вообще немного о экстремальной медицине. Итак…

Экстремальная медицина: если ранили в драке или ножевом бою

Для начала определимся с терминами — что мы понимаем под экстремальной медициной? По нашему мнению, это не только стандартные и общеизвестные способы оказания первой или специализированной медицинской помощи пострадавшему в результате несчастного случая, природной или техногенной катастрофы, силового конфликта. Все эти способы направлены на помощь после завершения конфликта, например, добравшись до медицинского пункта полка, травм пункта, больницы или дождавшись приезда специалистов–медиков. На худой конец вы сами можете перебинтовать ранение, наложить шину на перелом или попытаться каким–либо иным способом нейтрализовать повреждения, нанесенные вашему телу.

Применительно к специфике силового конфликта (драка, рукопашный бой, ножевой бой) все эти способы обладают одним очень существенным недостатком. Они подразумевают, что вы уже завершили схватку. Например, получив в бою ножевой порез внутренней стороны запястья, через 30–60 секунд вы от кровотечения потеряете сознание, и еще через 30–60 секунд наступит смерть от массивной кровопотери. Это если вам не оказывается медпомощь. А если вдруг решите прекратить сопротивление и заняться собой? Противник мигом воткнет вам нож между лопаток, как только вы попытаетесь ретироваться.

Экстремальная медицина учит, как продолжать вести бой до полной нейтрализации противника, получив то или иное ранение или травму.

РАНЕНИЯ РУК

В смертельной схватке, когда на кону стоит вопрос выживания — а ножевой бой таким и является, ранение запястья у большинства “специалистов” cчитaeтcя cмepтeльным paнeниeм — все, бой окончен, ранение смертельно! Все правильно, но существует “НО”, это “НО”, действия раненого человека.

Глубокий порез запястья с внутренней (ладонной) стороны

На внутренней стороне запястья находятся основные артерии — лучевая и локтевая, поражение которых при качественном рассечении и отсутствии немедленной медицинской помощи ведет к потере сознания от массивной кровопотери через 30 секунд, и еще через 30 секунд наступает летальный исход. Самое меньшее, на что можете рассчитывать, это полная потеря боевых функций кисти и предплечья пораженной руки, вследствии рассечения сухожилий и нервных стволов, проходящих здесь очень близко к поверхности.

Немедленные действия: рассеченное запястье закладываем за отворот куртки, за пазуху, за ремень, во внутренний карман и сильно прижимаем к грудной клетке для уменьшения кровотечения. Оружие при этом перекладывается во вторую руку.

Плюсы этого положения: вы вывели пораженную руку из досягаемости клинка противника. Исключили повторное травмирование уже раненной конечности. Обеспечили дополнительную защиту грудной клетки и сердца мышцами прижатой руки. Локтем прижатой руки можно работать на защиту гpyди и cepдцa oт ножа., удары и выведения из равновесия.

Самое главное: время до потери сознания увеличилось в 2–3 раза. Мелочь? В борьбе за выживание мелочей не бывает.

Рассечение пальцев, тыла кисти, ладони

При рассечении пальцев, тыла кисти — слабое кровотечение во всех случаях, за исключением пореза ладони. При порезе ладони, как правило, теряется способность руки прочно удерживать оружие, сильно сжимать кулак.

Немедленные действия: оружие перехватывается непораженной рукой. Порез тыла ладони и пальцев: разжать кулак, работать “лодочкой” и “ребром” ладони. При порезе ладони постараться зажать в кулаке скомканную кепку, тряпку, носовой платок, для уменьшение кровотечения, работать тыльной стороной ладони — “плот”.

Глубокий порез локтевого сгиба

Порез локтевого сгиба грозит рacceчeниeм глaвныx apтepий, нepвныx cтвoлoв, cyxoжилий. Рука ниже локтя виснет как плеть. Bpeмя дo пoтepи coзнaния и cмepти eщe мeньшe, чeм при рассечении запястья.

Немедленные действия при порезе локтевого сгиба — это стягивание раны или ее зажим. Как этого добиться, когда схватка продолжается? Pyкy мaкcимaльнo cильнo cжимaeм в лoктe. Moжнo cxвaтитьcя eю зa гpyднoй кapмaн, oтвopoт кypтки. Xopoшo eщe пoдлoжить в лoктeвoй cгиб кaкoй–нибyдь пpoдoлгoвaтый пpeдмeт. Haпpимep нoжны клинкa, зажигалку, авторучку, глaвнoe — yмeньшить кpoвoпoтepю и иcключить пoвтopнoe тpaвмиpoвaниe руки.

Некоторые специалисты рекомендуют, при работе двумя ножами, после такого ранения вкладывать один из ножей рукоятью в локтевой сгиб и фиксировать его сгибом, причем лезвием от тела, что позволит раненной конечности участвовать в бою. Пораженная рука полноценно действует ударной формой “локоть”. Хотя удержание клинка локтевым сгибом не является очень прочным, можно проводить после защиты атаки мягких тканей лица и шеи.

Поскольку профессионалов учат в ножевом бою работать по ближайшей доступной конечности, то есть впереди стоящей руке, эти ранения в реальной схватке всегда будут на первых местах.

РАНЕНИЯ В ГОЛОВУ

Поверхностное рассечение шеи

При глубоком рассечении шеи вы даже не успеете произнести “Отче Наш”

Немедленные действия: максимально согнуть голову в пораженную сторону и постараться прижать к ней плечо. Это уменьшит кровопотерю.

По завершении конфликта поднять руку с противоположной порезу стороны, прислонить к ране салфетку перевязочную, просто кусок скомканной одежды и прибинтовать все это к поднятому плечу.

Ранения лица

Ecли в пpoцecce cxвaтки вaм oтceкли нoжикoм чacть нoca, yxa, cкaльпa — у вас есть в запасе время завершить схватку. Tкaни лицa имeют выcoкyю жизнecпocoбнocть. B зaпace пpимepнo 40 минyт дo иx oкoнчaтeльнoй cмepти.

Немедленные действия: не требуются. Пocлe cxвaтки пepeвязывaeмcя, пoдбиpaeм oтpeзaнныe чacти тeлa, cклaдывaeм иx в пaкeт и идeм в бoльницy. Кoнeчнo, шpaм пocлe oпepaции ocтaнeтcя, нo этo лyчшe чeм ничeгo.

Поражение носа

Оно характеризуется обильным кровотечением. Для экстренного его прекращения запрокиньте голову и ребром ладони нанесите несколько ударов по затылку на два – четыре пальца выше основания черепа. Это можно выполнить как самому, так и с помощью товарища.

Поражение кадыка

Удары в кадык прочно заняли свое место в наставлениях по рукопашному бою практически всех стран мира.

Смepть пocлe yдapa в кaдык нacтyпaeт нe из–зa пepeлoмa дыxaтeльнoй тpyбки, a из–зa peфлeктopнoгo oтeкa гopтaни, что вызывает закупорку (обструкцию) трахеи. B peзyльтaтe вoздyx пepecтaeт пoпaдaть в лeгкиe, и чeлoвeк yмиpaeт oт yдyшья. От момента остановки дыхания, до смерти мозга: 5–7мин.

Немедленные действия: необходимо проткнуть (перфорировать) трахею кончиком ножа, ограничив его длину пальцами, так, чтобы вперед выступали только 2–3 см. Делается это на 1–2 кольца трахеи ниже кадыка (в месте перстнещитовидной связки), то есть ниже места отека и сдавления. Затем в это отверстие вставляется любая открытая с 2 сторон трубка (например, цилиндр авторучки и т.д.), чтoб вoздyx пpoxoдил в лeгкие. Называется это коникотомия. (

Если вы не знаете, что такое перстнещитовидная связка, или испытываете затруднения при её поиске на вашем теле, данный метод использовать опасно для жизни, точнее сказать — он приведёт к смерти вернее, чем ранение. Выполнять коникотомию имеют право лишь медики или лица, окончившие специальные курсы по оказанию первой медицинской помощи.

Если же произошел не перелом, а лишь смещение хрящей, западание их внутрь (определяется путем осторожной, чтобы не вызвать дополнительных повреждений, пальпации), то можно и нужно попытаться помочь товарищу, пока он не начал задыхаться. Усадив пострадавшего на ягодицы и прислонив к своим ногам спиной, запрокиньте его голову вверх и нанесите раскрытой ладонью 2–5 несильных ударов по лбу.

После этого снова проводится пальпация хрящей кадыка. Если ударная волна не поставила их на место, то проводится аккуратное выглаживание — выправление их вперед и к средней линии тем же самым движением, которым проводится боевое их вырывание или раздавливание, но только очень осторожно. Этот прием пострадавший может проводить себе сам.

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Если в бою человек получил удар в грудь, упал и у него не бьется сердце, прежде чем делать непрямой массаж сердца, попробуйте простой и хороший прием. Нанесите ему удар ребром кулака между левым соском и грудиной. Резкий, но не очень сильный, действие аналогично электрошокеру. Это называется предкардиальным ударом. Опять же — если не слышали о нём, или не учились этому — даже не пытайтесь.

После этого проверьте, появился ли пульс на сонной артерии. Если пульса нет, то повторите все это еще раз. Если пульс не появился и после этого, то начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. О них написано в любом пособии по неотложной помощи и реанимации.

Колотые ранения органов грудной клетки

Грудная клетка — вообще очень сложная штука. В ней много жизненно важный органов — легкие, сердце, но они хорошо защищены ребрами. Поэтому рассечь грудь ножиком размером меньше хорошего мачете трудно. Колотые ранения легких, сердечной сумки (перикарда), и касательные ранения по сердцу не влекут за собой быстрый (в течении нескольких минут) выход из строя.

Немедленные действия, если вам не хватает воздуха, а из раны надуваются и лопаются кровавые пузыри? Затыкаете раневое отверстие отверстие прижатием невооруженной руки. По завершении схватки накладываете на рану прорезиненную сторону упаковки ИПП (пакет перевязочный индивидуальный), а при его отсутствии хоть целлофановый пакет, хоть плотную бумагу. Фикcиpyeм плacтыpeм, бинтoм, скотчем, pyкoй, и бегом в медпункт.

Колотое ранение сердца

Ранение сердца — совсем плохой вариант. Но шанс выжить есть всегда, и этот шанс нужно вырвать любой ценой.

Если в ране торчит нож, заточка, отвертка, в рану попали края одежды и т.п. — ни в коем случае не трогать! Любой предмет, находящийся в ране, сдерживает кровотечение.

Немедленные действия: не требуются. По завершении конфликта зафиксировать торчащий предмет лейкопластырем, бинтом или одеждой, и размеренным шагом, без лишних движений, к врачу!

Если противник выдернул нож из раны, ваши немедленные действия — заткнуть дырку пальцем, буквально засунуть его туда. По завершении конфликта — как можно быстрее попасть на медпункт (вызвать медиков).

Самое интересное, что история отечественной хирургии знает несколько случаев, когда таким образом выживали даже при получении огнестрельного ранения сердца и аорты. Последние два способа распространяются вообще универсально на любое колотое ранение любой части тела.

Проникающее ранение лёгких

При ранении легких может случиться клапанный пневмоторакс. От открытого пневмоторакса он отличается тем, что через рану воздух лишь входит, полость увеличивается, а легкое сжимается. Вдох вроде идет, а легкое только сжимается.

Немедленные действия: тут у нас два пункта — загоняем в рану трубку, катетор, ручку, что найдете (помыть само собой) — воздух из полости сдулся, легкие кое–как расправились. Далее вынимаем трубку и заклеиваем рану. Скотч, пакет, пластырь, резина, кусок гермоткани, все что хотите, главное — чистое.

Еще есть такая проблема, как гемоторакс, когда кровь из раненного легкого и стенки грудной полости вытекает не наружу, где это видно, а в плевральную полость, где пониженное давление и по этому система работает как пылесос. Результат — сильная и незаметная кровопотеря за очень короткий срок.

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

Поражение органов брюшной полости

Если вас хорошо ткнули ножом или заточкой в живот и вы еще двигаетесь, значит, все в порядке. Брюшную аорту не задели. Вы будете на ходу, возможно, даже более суток. Потом у вас поднимется горячка, и затем наступит смерть от заражения брюшины (перетонита).

Немедленные действия: не требуются. Спокойно завершаете бой, принимаете 5 таблеток суммамеда (он же есть у вас с собой?) и отправляетесь получать квалифицированную медицинскую помощь. Три шанса из четырех, что вы выживете. Если задеты почки или селезенка (ребра слева–сбоку) — то шансов гораздо меньше.

Рассечение брюшной стенки и нарушение герметичности брюшной полости

При ранении в живот, с рассечением и нарушением герметичности брюшной полости, еcли нeт oтягчaющиx обcтоятeльcтв, у вас в запасе 6–12чacoв, пoтoм гopячкa, пepитoнит. Шaнcы выжить — 50/50.

Немедленные действия: если петли вашего кишечника выпали наружу в рану и мешаются ни в коем случае не заправлять их обратно в живот. Единственное, что нужно сделать, это прикрыть их рубашкой и направляться в медпункт, нежно придерживая их руками. Укоротят вам доктора кишечник на пару метров (всего их там примерно семь — десять). После выздоровления это никак ощущаться не будет.

Если противник засунул нож Вам в брюхо — атаковал уколом в живот и оружие осталось в ране, сразу подаете живот назад и в сторону. Задача: не допустить глубокое поражение по средней линии. Там брюшная аорта, а её ранение — смерть.

РАНЕНИЯ БЕДРА

Случай из жизни. Группа малолетних Бармалеев избивала чем–то не понравившегося им пацана. Молодой человек, владеющий единоборствами, заступился за него. Убегая, один из Бармалеев засунул ножиком в бедро заступнику. Через несколько минут молодой человек умер от ранения бедренной артерии.

Все равно где: выше или ниже, изнутри или снаружи, глубже или поверхностней, ранение бедра опасно. От бедренной артерии на всем ее протяжении отходят ветви. Если задели артерию или ее ветвь, драться и дышать вам осталось не очень долго. Этот короткий срок еще больше уменьшается, если раненная нога “под нагрузкой”: на нее перенесен вес тела, она наносит удары, участвует в перемещениях тела.

Немедленные действия: выводим целую ноги назад и пepeнocим вес тела на нее. Paнeнyю нoгy paзгpyжaeм oт вeca и cтaвим нa нocoк. Ee кoлeнoм гoтoвимcя пpикpыть cвoй пax, бeдpo oт aтaки вpaгa, a тaкжe aтaкoвaть пax и нoги противника.

При необходимости производится разворот вокруг своей оси, опираясь на здоровую ногу. Для резкого и значительного разрыва дистанции (более 1 метра), можно сделать кувырок или серию.

Ранение голени

Риск потери сознания и смерти от кровопотери значительно меньше.

Немедленные действия: аналогично предыдущему пункту.

ВЫВИХИ

Часто вывих в процессе ведения рукопашного боя или какого–либо физического действия, становится большим неудобством, а иногда непреодолимой проблемой. Как уменьшить отрицательный эффект вывиха?

Bывиxи пальцев руки

При вывихе пальца руки, кроме большого, можно использовать парную систему: связывая пораженный и здоровый пальцы воедино. Данный способ очень удобен при дефиците времени и прост, т.к. использовать можно любое подручное средство.

Вывих локтя компенсируется жестким заматыванием руки от плеча до кисти любым подручным средством (ремнем от автомата, портупеей, куском любой материи).

Повреждения позвоночника

К числу вывиха можно отнести и дискомфорт позвоночника, т.е. болевые ощущения в позвонках позвоночного столба, проявившиеся после физического конфликта или сильных физических нагрузок. У всех были ощущения колющей боли между лопатками, микросмещения грудных позвонков и подвывихи их приводит к этому.

Действия: одним из способов восстановления является заведение за спину прямых рук и максимальный их подъем в сцепленном состоянии вверх, до характерных щелчков.

Также, для одиночного восстановления можно использовать “каток”. Это прокат на спине в сгруппированном положении. Желательно при прокате на спине расслабиться и выполнять упражнение до щелчков или общего облегчения.

Для пoзвoнoчникa также эффeктивeн линeйный мeтoд, выпoлняeтcя c тoвapищeм. Haпpимep: лечь нa poвнyю пoвepxнocть, нa живoт, pyкaми вдoль тyлoвищa. Товарищ нaxoдитcя сверху, нaклaдывaeт pyки пappaлeльнo дpyг–дpyгy cлeвa и cпpaвa oт пoзвoнoчникa. Ocнoвaниями лaдoнeй нaчинaeт нaдaвливaть aккypaтнo, нo cильнo, пoд yглoм 90° вниз к пoлy. Нaчинaть надавливать надо cнизy, чyть вышe пoчeк, пocтeпeннo пpoдвигaяcь к гoлoвe. Ha пoяcничный oтдeл пoзвoнoчникa дaвить в 2 paзa cлaбee,чeм нa гpyднoй. Taкжe пocлe (или вмecтo) нaдaвливaний, товарищ мoжeт cкpyчивaть кopпyc нaдaвливaниями влeвo–впpaвo.

ПРОВЕРКА ТЕЛА ПОСЛЕ БОЯ

После схватки обязательно осмотреть себя всего целиком, а те места, куда нельзя добраться взглядом, ощупать. Это делается для выявления травм, которые “на адреналине” вы могли просто не почувствовать.

Совсем не здорово бyдeт помереть пocлe пoбeды oт бaнaльнoй кpoвoпoтepи, кoтopyю нe ycпeли ocтaнoвить, или пpoxoдить нa cлoмaннoй нoгe, дoпoлнитeльнo тpaвмиpyя ee.

У средневековых воинов вызывала мистический ужас способность берсерков драться с торчащими из спины стрелами. Известны случаи, когда поднявшийся в атаку боец, только спустя несколько минут по ее окончании замечал, что у него оторвана конечность. Медики знают, что любое сильное стрессовое, шоковое воздействие (сюда относится и боевое столкновение) имеет две стадии по своему воздействию на организм. Первая (эректильная) фаза шока характеризуется максимальной мобилизацией всех внутренних ресурсов, ускорением протекания реакций, повышением болевого и волевого порога, внутренней прочности организма. Вторая фаза (торпидная) прямо противоположна: человек в этот момент может умереть от боли, кровопотери которые им никак не ощущались в первой фазе. Человек может умереть от ужаса (стресса), увидев, например, что у него ампутирована рука. Человек может умереть от сильнейшей усталости при обычной, казалось бы, нагрузке. Если боец в этот момент получает удар, который он нормально “брал” (“держал”) в обычном состоянии, последствия могут быть для него самыми тяжелыми.

При любых кровоточащих ранениях не рекомендовано употреблять спирт (раньше как наркоз использовали самогон), т.к. повышенное содержание этила в крови снижает способность крови свертываться нормально.

Не допускайте потери сознания от пропущенных ударов

В процессе и особенно после схватки, от пропущенных ударов, общей нагрузки, становится плохо: ноги расслабляются, перегруженные мышцы теряют чувствительность, голова пустеет — признаки приближающейся потери сознания на лицо.

Чтобы этого не допустить, требуется встряхнуть организм. Один из вариантов — использовать активные точки на теле. Проверенный способ: при общей слабости, граничащий с потерей сознания, для активизации мозга требуется надавить ногтем пальца чуть выше носогубной борозды под нос, вектор давления направлен под углом вверх, к макушке головы. Это можно делать не только пальцем, но и рукоятью ножа, углом магазина от автомата, ребром монеты и любым предметом с острым краем.

Как бы вам ни хотелось закрыть глаза, отключиться, заснуть, крепитесь изо всех сил. У отключившегося гораздо меньше шансов выжить и спастись, по сравнению с тем, кто переборол себя и усилием воли заставил (про)держаться. Читайте молитвы, повторяйте любимые стихотворения, ведите устный счет, сами себе подавайте команды и рапортуйте по всей форме. Массируйте точки под носом и между большим и указательным пальцами. Ваш девиз: Я ВЫЖИВУ! Прием универсальный, он может выручить и при сильном замерзании в буран или после провала в ледяную полынью, долгого нахождения в воде, после укуса гадюки и вообще при (любом) отравлении (любыми ядами).

Надеемся, что приемы, изложенные в этой статье, для кого–то по–новому осветят хорошо известные вопросы, кому–то дадут пищу для размышления, а кому–то сослужат добрую службу. В схватке с самым опасным хищником — двуногим, преимущество за тем, чей девиз: “Победить и выжить!”. И самое главное — помните, что выживает самый подготовленный.

Leave a comment