Некроз жировой ткани: Жировой некроз — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки – ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Жировой некроз — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Жировой некроз молочной железы – омертвление участка жировой ткани молочной железы с его последующим замещением рубцовой тканью, возникает вследствие нарушения кровообращения в данном участке.

Молочная железа состоит из железистой ткани и жировой, также имеются прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют железу на доли. Каждая молочная железа состоит из 15 – 20 долей, которые в свою очередь делятся на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой тканью. Кроме того, жировая ткань имеется у основания железы, которая образует своего рода подушку. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез. Поражение жировой ткани приводит не только к косметическому дефекту, но также сопровождается нарушением функций молочных желез.  

Наиболее частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма, которая возникает вследствие удара, сдавления, падения, избыточного массирования. Травматизм молочной железы чаще встречается у женщин, занимающихся спортом, где риск получить травму значительно возрастает по сравнению с повседневной жизнью, а также у женщин с макромастией (большим размером груди). Помимо этого, развитие заболевания возможно вследствие перенесенного инфекционного процесса, хирургического вмешательства, например, реконструктивной маммопластики, подкожного введения препаратов, внезапного снижения веса, гормональных нарушений.

Важно вовремя заметить признаки жирового некроза на ранней стадии и незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для проведения детальной диагностики. Рецидивы заболевания не развивают в случае качественного удаления омертвевших тканей. Повторный случай жирового некроза может произойти только при повторной травме. Некроз тканей является необратимым процессом, следовательно, некротические ткани уже никогда не восстановятся. При благоприятном исходе мертвые ткани заменяются соединительной тканью. При неблагоприятном исходе развивается гнойное воспаление.

Симптомы

Фото: liki.wiki

Частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма. В месте удара появляется болезненное уплотнение. Данное образование спаянно с кожей, имеет плотную консистенцию, не имеет четких границ. Кожа над измененным участком становится горячей на ощупь, цвет приобретает синеватый или красный оттенок. При распространении процесса происходит деформация молочной железы, появляются втяжения. В случае длительного течения заболевания происходит замещение омертвленной жировой ткани рубцовой (соединительной тканью). Данный процесс сопровождается уменьшением болезненности, а также выраженной стойкой деформацией молочной железы. В редких случаях увеличиваются подмышечные лимфатические узлы за счет развития в них воспалительного процесса. Общее состояние женщины обычно не страдает, лишь при тяжелом течении заболевания, когда происходит септическое расплавление очагов, наблюдается повышение температуры тела, озноб, появление общей слабости. В запущенной стадии возможно образование трещин и язв с гнойным отделяемым.

Диагностика

Фото: adm-med.ru

Каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога дважды в год. На приеме врач ощупывает молочные железы с профилактической целью. В случае обнаружения подозрительного образования в молочной железе врач-гинеколог выписывает направление к врачу-маммологу для дальнейшего обследования. При жировом некрозе пальпируется образование с нечеткими контурами, приносящее болезненные ощущения пациентке. В дальнейшем возможно назначение УЗИ молочных желез, однако следует отметить, что данным метод исследования не окажет помощи в верификации диагноза, поэтому рациональность его использования остается под вопросом. Кроме того, врач может назначить следующие исследования: обзорную маммографию, КТ, МРТ. Эти исследования также не покажут особенные признаки, характерные исключительно для жирового некроза. Учитывая, что узловое образование с неоднородной структурой вызывает подозрения не только в отношении рассматриваемого заболевания, но и такого грозного, как рак молочной железы, показано проведение биопсии молочной железы. Проведение биопсии необходимо для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, что поможет в установлении диагноза. Исследование рекомендуется проводить под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Лечение

Фото: bender-in.com

К сожалению, избавиться от проблемы с помощью лекарственных средств невозможно, так как они не способны избавить женщину от самого измененного участка молочной железы. Поэтому в лечении используется хирургическое вмешательство, которое заключается в секторальной резекции молочной железы, то есть удаляется тот участок молочной железы, который поражен жировым некрозом. После удаления данный участок отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественных клеток. Когда процесс достаточно запущен, приходится прибегать к удалению молочной железы целиком. В настоящее время такое явление встречается редко, так как ежегодно женщинам проводятся профилактические осмотры, в ходе которых можно обнаружить процесс на ранней стадии. Запущенный процесс наблюдается в том случае, если женщина игнорировала походы к гинекологу, а также не обращалась за помощью к врачу после обнаружения у себя симптомов, характерных для данного заболевания.

Учитывая, что заболевание протекает с болью, возможно использование обезболивающих средств для устранения этого явления.

В дальнейшем стоит более бережно относиться к своему здоровью и избегать травмирующие факторы. Если все-таки травма произошла, рекомендуется придать молочной железе приподнятое положение с помощью повязки. После чего необходимо следить за состоянием травмированной молочной железы и в случае появления симптомов, характерных для заболевания, немедленно обратиться к врачу за помощью.

Лекарства

Фото: annahelp.ru

В лечении жирового некроза молочной железы лекарственные средства практически не используются, так как не способны устранить саму проблему заболевания. А назначаются они для купирования боли, которая является частым спутником заболевания. Из обезболивающих препаратов можно использовать анальгин, нимесулид, кеторолак. Данные препараты назначаются в основном в форме таблеток, при сильной боли, которая не проходит после приема обезболивающей таблетки, назначаются инъекции. Самым эффективным лекарственным средством из данной группы, у которого наиболее выражено обезболивающее действие, является кеторолак. Важно знать, что эти средства не рекомендуется использовать длительное время. В большинстве случаев используются не более 5 дней.

В клинике заболевания может присутствовать повышение температуры. В таких случаях назначаются препараты с жаропонижающим эффектом, например, ибупрофен. Стоит отметить, что лекарственные средства необходимо использовать лишь при повышении температуры свыше 38 °С, до этого периода наш организм способен сам справиться со своим состоянием.

Народные средства

Фото: lesmaisons.online

Чтобы предотвратить развитие жирового некроза, необходимо беречь себя от травм, так как именно они считаются самой распространенной причиной развития заболевания. Кроме того, крайне важно производить самостоятельное обследование молочных желез. Эту процедуру должна уметь выполнять каждая женщина, однако это не значит, что при соблюдении регулярного самостоятельного обследования можно пренебречь походом к врачу-гинекологу. Специалист с наибольшей точностью оценит состояние молочных желез и при необходимости назначит исследования для подтверждения своих сомнений.

Большинство специалистов рекомендуют выбрать определенный день для обследования молочных желез. Беременность, кормление грудью, а также постменопаузальный период не избавляют женщин от самообследования.

Для обследования необходимо выполнить следующие этапы:

  1. Встаньте возле зеркала, вытянув руки вдоль туловища. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размеру, форме, внешнему виду, нет ли различий среди них. Любые изменения, например, покраснение кожи, наличие втяжений или морщинистости, выделения из соска должны насторожить и стать поводом для похода к врачу;
  2. Повторите те же действия, но с поднятыми руками над головой.
  3. Положите руки на пояс, после чего поочередно несколько раз напрягите и расслабьте мышцы передней грудной клетки. При этих действиях продолжайте следить за состоянием молочных желез;
  4. Поочередно на обеих молочных железах зажмите соски между большим и указательным пальцами. Во время этих действий следует обратить внимание на наличие выделений из соска, если таковы имеются, необходимо отметить характер выделений;
  5. Лягте на спину и расслабьтесь. Подушечками 2-4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупайте правую и левую железу. Правая железа ощупывается левой рукой и наоборот. Ощупывание производится по кругу. Выявление участков уплотнения или наоборот размягчения, болезненность при ощупывании указывает на развитие процесса, не характерного для нормального состояния молочной железы;
  6. Повторите ощупывание в положении стоя.

Все эти действия не вызывают сложностей при выполнении, поэтому каждая женщина должна найти время и возможность для обследования молочных желез.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ (син.: стеариновые бляшки, некроз жировой ткани) — очаговые омертвения жировой ткани.

Термин введен в 1882 г. Бальзером (W. Balser), который описал 5 случаев некроза жировой клетчатки как в ткани, так и в окружности поджелудочной железы. Аналогичные наблюдения были описаны ранее Смиттом (Smitt, 1818), Р. Вирховом (1852), Понфиком (E. Ponfick, 1872).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез Ж. н. окончательно не выяснены. Можно лишь утверждать, что Ж. н. представляют собой конечную фазу сложного хим. процесса, в к-ром действие панкреатической липазы занимает ведущее место. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о том, что в определенных ситуациях (преимущественно жировая диета, злоупотребление алкоголем) гранулы зимогена элиминируются не только в систему выводных протоков железы, но и в перицеллюлярное пространство. Активная липаза током тканевой жидкости достигает междольковой жировой ткани и некротизирует ее: возникает так наз. дистанционный некроз. В очагах Ж. н. при гистохимическом исследовании отмечается высокая активность липазы. Попадая в сосудистое русло, активная липаза может вызвать Ж. н. в отдаленных от поджелудочной железы участках жировой ткани.

К ферментам, обладающим цитотоксическим действием на жировую ткань, причисляют амилазу и лецитиназу, фосфолипазу А, липазу жировой ткани. Большое значение в патогенезе Ж. н. приписывают липолизу, в основе к-рого лежит гидролитическое расщепление триглицеридов (нейтральных жиров) на глицерин и жирные к-ты. Активность липазы регулируется циклическим 3′,5′-аденозинмонофосфатом (3′,5′-АМФ). Содержание 3′,5′-АМФ в ткани зависит от активности двух ферментов — аденилатциклазы и фосфодиэстеразы. Аденилатциклаза катализирует образование циклического 3′,5′-АМФ из АТФ. Некоторые гормоны (глюкагон и АКТГ) стимулируют активность аденилатциклазы и, т. о., увеличивают образование 3′,5′-АМФ и последующий липолиз жировой ткани.

Среди процессов, способствующих липолизу жировой ткани, первое место отводят острому панкреатиту. При экспериментальном панкреатите у крыс в течение первых 3 час. отмечался выраженный липолиз, а через 3—6 час. в этих участках значительно увеличивалось содержание кальция. Высвободившиеся при этом жирные к-ты эстерифицируются кальцием, а образовавшиеся таким путем кальциевые мыла осаждаются и представляют основу так наз. Ж. н. Инсулин с глюкозой, никотиновая к-та и пропранолол (бета-адренергический блокирующий агент) ингибируют липолиз.

Ж. н. представляют собой очаги, напоминающие по внешнему виду стеариновые капли (отсюда название «стеариновые бляшки»), округлой формы, плотной консистенции, диам. 1 — 3 мм. Нередко Ж. н., сливаясь, образуют более крупные очаги диаметром до 1 см и более. Локализуются они чаще в поджелудочной железе и жировой клетчатке брюшной полости (большой и малый сальник, брыжейка тонкой кишки, забрюшинная клетчатка, клетчатка малого таза). Во внутренних органах (кроме поджелудочной железы) Ж. н. не наблюдаются. Из других локализаций следует указать на подкожную клетчатку туловища и конечностей, перикард, плевру, брюшину, костный мозг.

Для макроскопической диагностики Ж. н. применяют реакцию Бенды, с помощью к-рой они окрашиваются в зеленый цвет.

Микроскопическая картина очага жирового некроза в поджелудочной железе: 1 — край дольки поджелудочной железы; 2 — демаркационный клеточный вал; 3 — некротизированная масса. Микроскопическая картина очага жирового некроза в поджелудочной железе: 1 — край дольки поджелудочной железы; 2 — демаркационный клеточный вал; 3 — некротизированная масса.

При микроскопическом исследовании в очаге Ж. н. цитоплазматическая мембрана жировых клеток неразличима, ядра клеток отсутствуют и очаг представлен гомогенной некротизированной массой (рис.). Микроскопически можно проследить динамику развития Ж. н., к-рая складывается из последовательного развития дистрофических, некробиотических и в конечном итоге некротических изменений жировых клеток; в очагах жировых некрозов обнаруживаются различные кристаллические включения. По периферии очага Ж. н. располагается демаркационный клеточный вал, представленный лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Клеточный инфильтрат способствует рассасыванию некротических масс, а образующаяся грануляционная ткань формирует капсулу (инкапсуляция очага Ж. н.). Если в инкапсулированный очаг откладываются соли кальция, то наступает обызвествление (кальцификация).

Клин, симптоматика Ж. н. в основном обусловлена поражением поджелудочной железы (см. Панкреатит). Одиночные непанкреатогенные Ж. н. (напр., подкожной клетчатки) могут существовать бессимптомно и со временем обызвествляться. Возможно также нагноение их с развитием абсцесса (см.). Последний может явиться причиной перитонита, псевдокист поджелудочной железы или свищей между полостью абсцесса и полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка), а также аррозии стенок сосудов с последующим кровотечением. Распространенные Ж. н. корня брыжейки и боковых каналов брюшной полости значительно осложняют течение панкреатита, способствуют развитию спаечной непроходимости кишечника (см.), а в случаях присоединения инфекции — диффузного гнойного перитонита.

В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев Ж. н. являются следствием панкреатита, в основе их профилактики и лечения лежат меры предупреждения и терапии этого заболевания. Для предупреждения абсцедирования Ж. н. рекомендуется антибактериальная терапия, а в случае сформировавшихся гнойников — их вскрытие и дренирование.

Библиография: Лобачев С. В. Острые панкреатиты, М., 1953, библиогр.; Пeрмяков Н. К. и Подольский А. Е. О патогенезе панкреатита, Хирургия, JsTs 9, с. 23, 1973; Пермяков Н. К., Подольский А. Е. и Титова Г. П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы, М., 1973, библиогр.; AkgtinS. a. RudmanD. Relationships between mobilization of free fatty acids from adipose tissue and the concentrations of calcium in the extracellular fluid and in the tissue, Endocrinology, v. 84, p. 926, 1969; E f e n d i 6 S., Aim B. a. L б w H. Effect of Ca++ on lipolysis in human omental adipose tissue in vitro, Horm. Metabol. Res., v. 2, p. 287, 1970; S t о г с k G. Fat necrosis in acute pancreatitis, Acta chir. scand., Suppl. 417, 1971; Theve N. O. Fat necrosis, ibid., Suppl. 434, 1972.


Жировой некроз:

Ферментный жировой некроз: жировой некроз наиболее часто происходит при остром панкреатите и повреждениях поджелудочной железы, когда панкреатические ферменты выходят из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза действует на триглицериды в жировых клетках, расщепляя их на глицерин и жирные кислоты, которые, взаимодействуя с плазменными ионами кальция, образуют мыла кальция. При этом в жировой ткани, окружающей поджелудочную железу, появляются непрозрачные, белые (как мел) бляшки и узелки (стеатонекроз). При панкреатитах возможно попадание липазы в кровоток с последующим широким распространением, что является причиной жирового некроза во многих участках организма. Наиболее часто повреждаются подкожная жировая клетчатка и костный мозг.

Неферментный жировой некроз: неферментный жировой некроз наблюдается в молочной железе, подкожной жировой ткани и в брюшной полости. Большинство пациентов имеют в анамнезе травмы. Неферментный жировой некроз называют также травматическим жировым некрозом, даже если травма не определена как основная причина. Неферментный жировой некроз вызывает воспалительный ответ, характеризуемый наличием многочисленных макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилов и лимфоцитов. Затем следует фиброзирование, при этом данный процесс бывает трудно отличить от опухоли.

Гангрена (от греч. gangraina – пожар): это некроз тканей, сообщающихся с внешней средой и изменяющихся под ее воздействием. Термин «гангрена» широко используется для обозначения клинико-морфологического состояния, при котором некроз ткани зачастую осложняется вторичной бактериальной инфекцией различной степени выраженности либо, находясь в соприкосновении с внешней средой, претерпевает вторичные изменения. Различают сухую, влажную, газовую гангрены и пролежни.

Сухая гангрена – это некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, протекающий без участия микроорганизмов. Сухая гангрена наиболее часто возникает на конечностях в результате ишемического коагуляционного некроза тканей. Некротизированные ткани кажутся черными, сухими, они четко отграничены от смежной жизнеспособной ткани. На границе со здоровыми тканями возникает демаркационное воспаление. Изменение цвета обусловлено превращением гемоглобиногенных пигментов в присутствии сероводорода в сульфид железа. Примерами может служить сухая гангрена:

конечности при атеросклерозе и тромбозе ее артерий (атеросклеротическая гангрена), облитерирующем эндартериите;

при отморожении или ожоге;

пальцев при болезни Рейно или вибрационной болезни;

кожи при сыпном тифе и др. инфекциях.

Лечение состоит в хирургическом удалении мертвой ткани, ориентиром при этом служит демаркационная линия.

Влажная гангрена: развивается в результате наслоения на некротические изменения ткани тяжелой бактериальной инфекции. Под действием ферментов микроорганизмов возникает вторичная колликвация. Лизис клетки ферментами, которые образуются не в самой клетке, а проникают извне, называется гетеролизисом. Тип микроорганизмов зависит от локализации гангрены. Влажная гангрена развивается обычно в тканях, богатых влагой. Она может встречаться на конечностях, но чаще – во внутренних органах, например, в кишечнике при непроходимости брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия), в легких как осложнение пневмонии (грипп, корь). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корью) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которую называют номой (от греч. nome — водяной рак). Острое воспаление и рост бактерий являются причиной того, что некротическая область становится отечной и красно-черной, с обширным разжижением мертвой ткани. При влажной гангрене может возникнуть распространяющееся некротизирующее воспаление, которое не четко ограничено от смежной здоровой ткани и, таким образом, трудно поддается хирургическому лечению. В результате жизнедеятельности бактерий возникает специфический запах. Очень высок процент летальности.

Газовая гангрена: газовая гангрена возникает при инфицировании раны анаэробной флорой, например, Clostridium perfringens и другими микроорганизмами этой группы. Она характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газов в результате ферментативной активности бактерий. Основные проявления сходны с влажной гангреной, но с дополнительным присутствием газа в тканях. Крепитация (феномен потрескивания при пальпации) — частый клинический симптом при газовой гангрене. Процент летальности также очень высок.

Пролежень (decubitus): как разновидность гангрены выделяют пролежни — омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), подвергающихся сдавлению между постелью и костью. Поэтому пролежни чаще появляются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. По своему генезу это трофоневротический некроз, так как сдавливаются сосуды и нервы, что усугубляет нарушения трофики тканей у тяжелобольных, страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими, инфекционными или нервными болезнями.

Б. Колликвационный (влажный) некроз: характеризуется расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.

Инфаркт мозга часто называют размягчением, так как основным макроскопическим признаком является понижение упругости ткани мозга в очаге поражения во все сроки. В течение первых суток он представлен нечетко ограниченным участком синюшного оттенка, мягковатым на ощупь. К концу первых суток очаг становится более четким и бледнеет. В последующие дни вещество мозга в этой зоне становится еще более дряблым, желтоватого цвета, иногда даже с зеленоватым оттенком. В первые недели объем мозга несколько увеличивается из-за его отека. Через 1-1.5 мес. на месте инфаркта образуется довольно четко ограниченная полость, содержащая мутную жидкость и детрит. Определение точных сроков инфаркта весьма затруднительно не только по внешнему виду его, но и по гистологической картине.

Микроскопически ткань мозга гомогенная, бесструктурная, слабо розового цвета при окраске гематоксилином и эозином. Рассасывание мертвых тканей осуществляется макрофагами, которые имеют вид жиро-зернистых шаров.

Клинические проявления некроза

Системные проявления: при некрозе обычно появляется лихорадка (вследствие выхода пирогенных веществ из некротизированных клеток и тканей) и нейтрофильный лейкоцитоз (вследствие наличия острой воспалительной реакции – демаркационного воспаления). Высвобождение содержимого некротических клеток: высвобождающиеся компоненты цитоплазматического содержимого некротизированных клеток (например, ферменты) поступают в кровоток, где их присутствие имеет диагностическое значение для определения локализации некроза. Эти ферменты могут быть обнаружены различными лабораторными методами (табл. 1). Специфичность появления ферментов зависит от преимущественной локализации фермента в различных тканях организма; например, повышение уровня МВ-изофермента креатинкиназы характерно для некроза миокарда, потому что этот фермент найден только в миокардиальных клетках. Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) менее специфично, так как этот фермент найден не только в миокарде, но также в печени и других тканях. Появление трансаминаз характерно для некроза печеночных клеток.

Таблица 1

Фермент

Ткань

Kреатинкиназа (МВ изоэнзим)

Миокард

Kреатинкиназа (ВВ изоэнзим)

Мозг

Kреатинкиназа (ММ изоэнзим)

Скелетная мускулатура, миокард

Лактат-дегидрогеназа (изоэнзим 1)

Миокард, эритроциты, скелетная мускулатура

Лактат-дегидрогеназа (изоэнзим 5)

Печень, скелетная мускулатура

Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)

Миокард, печень, скелетная мускулатура

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)

Печень, скелетная мускулатура

Амилаза

Поджелудочная железа, слюнные железы

Местные проявления: Изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может осложняться кровоизлиянием или кровотечением (пример – кровоточащая пептическая язва). Увеличение объема тканей в результате отека может вести к серьезному повышению давления в ограниченном пространстве (например, в полости черепа при ишемическом или геморрагическом некрозе).

Нарушение функции: некроз ведет к функциональной недостаточности органа, например, возникновение острой сердечной недостаточности в результате обширного некроза (инфаркта) миокарда (острая ишемическая болезнь сердца). Тяжесть клинических проявлений зависит от типа, объема пораженной ткани относительно общего ее количества, сохранности функции оставшейся живой ткани. Некроз в одной почке не вызывает почечной недостаточности, даже когда теряется целая почка, потому что другая почка может компенсировать потерю. Однако некроз маленькой области соответствующего отдела коры головного мозга приводит к параличу соответствующей группы мышц.

Исход некроза. Некроз – процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань. Такое воспаление называется демаркационным, а зона отграничения – демаркационной зоной. В этой зоне кровеносные сосуды расширяются, возникают полнокровие, отек, появляется большое число лейкоцитов, которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют некротические массы. Некротические массы рассасываются макрофагами. Вслед за этим размножаются клетки соединительной ткани, которая замещает или обрастает участок некроза. При замещении мертвых масс соединительной тканью говорят об их организации. На месте некроза в таких случаях образуется рубец (рубец на месте инфаркта). Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции. В мертвые массы при сухом некрозе и в очаг омертвения, подвергшийся организации, могут откладываться соли кальция. В этом случае развивается обызвествление (петрификация) очага некроза. В некоторых случаях в участке омертвения отмечается образование кости — оссификация. При рассасывании тканевого детрита и формировании капсулы, что встречается обычно при влажном некрозе и чаще всего в головном мозге, на месте омертвения появляется полость – киста.

Неблагоприятный исход некроза — гнойное (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация — это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Секвестры обычно возникают в костях при воспалении костного мозга — остеомиелите. Вокруг такого секвестра образуется секвестральная капсула и полость, заполненная гноем. Нередко секвестр выходит из полости через свищи, которые закрываются лишь после полного его выделения. Разновидность секвестрации — мутиляция — отторжение концов пальцев.

Значение некроза. Оно определяется его сущностью — “местной смертью” и выключением из функции таких зон, поэтому некроз жизненно важных органов, особенно крупных участков их, нередко ведет к смерти. Таковы инфаркты миокарда, ишемические некрозы головного мозга, некрозы коркового вещества почек, прогрессирующий некроз печени, острый панкреатит, осложнившийся панкреонекрозом. Нередко омертвение ткани является причиной тяжелых осложнений многих заболеваний (разрыв сердца при миомаляции, параличи при геморрагическом и ишемическом инсультах, инфекции при массивных пролежнях, интоксикации в связи с воздействием на организм продуктов тканевого распада, например, при гангрене конечности и т.д.). Клинические проявления некроза могут быть самыми разнообразными. Патологическая электрическая активность, возникающая в областях некроза в мозге или миокарде, может приводить к эпилептическим припадкам или сердечной аритмии. Нарушение перистальтики в некротизированной кишке может вызвать функциональную (динамическую) кишечную непроходимость. Часто наблюдаются кровоизлияния в некротизированную ткань, например, кровохаркание (hаemoptysis) при некрозе легкого.

что такое, причины, симптомы и лечение

Жировой некроз молочной железы хотя и является доброкачественным патологическим процессом, однако его проявление чревато тяжелыми последствиями для здоровья женщины. Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими симптомами проявляется, как проводится диагностика и какое практикуется лечение.

Что такое жировой некроз груди

жировой некроз в молочной железе
Жировой некроз молочной железы (стеариновая бляшка) — это патология неферментативного характера, для которой специфично очаговое отмирание жирового компонента груди вследствие нарушения кровотока на каком-то ее участке. В соответствии МКБ-10 болезни присвоен код 64.1.

В медицине заболевание имеет и другие названия:

  1. Липогранулема.
  2. Олеогранулема.
  3. Стеатогранулема.

Необходимо подчеркнуть, диагноз «жировой некроз молочной железы» подразумевает присутствие болезни именно у женщин, а вот у мужчин подобная аномалия определяется как «жировой некроз грудной железы».

Виды и стадии патологии

От степени размера пораженного участка тканей груди, некроз бывает:

  • Малым.
  • Средним.
  • Обширным.

В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие болезни, стеатогранулема имеет несколько видов своего проявления:

Классификация Является следствием
Инъекционная Введения в МЖ маслянистых и жировых веществ.
Постравматическая Механического ушиба или грубого массажа.
Самопроизвольная Спонтанного проявления, без явных причин, однако чаще всего как осложнение небольшой травмы или присутствия инфекции.
Воспалительная Воспалительного процесса в области МЖ.

В маммологии известно несколько стадий развития заболевания:

Фазы болезни Особенности патологического проявления
Начальная (паранекроз) В области нарушения кровообращения формируется некротический очаг.
На данном этапе болезни поврежденные клетки могут полностью восстановить свою функциональность.
Вторая (некробиоз) Наблюдается окончательная гибель клеток.
Узел приобретает более плотную структуру.
Вокруг уплотнения формируются грануляционные ткани.
Происходит расширение некротического участка.
Третья (аутолиз) Отмершие ткани не подлежат восстановлению. На данном этапе болезни требуется их незамедлительное удаление, чтобы предотвратить проявление обширного отмирания жирового компонента МЖ.

Механизм развития

рост опухолевого образования в груди
Некроз в тканях груди развивается из-за повреждения в ее структуре мелких кровеносных сосудов (капилляров). Вследствие прекращения кровоснабжения на травмированном участке клетки тканей начинают отмирать, а их нежизнеспособные частицы постепенно замещаются соединительной тканью — так происходит формирование рубцового новообразования.

К тому же при олеогранулеме наблюдается такое аномальное явление, как отложение солей кальция в области проявления патологии. В этом случае омертвевший участок покрывается слоем костной ткани, то есть происходит формирование остеогенеза.

В отношении того способна ли болезнь перерождаться в онкологию, то в злокачественную опухоль некроз тканей молочной железы не превращается. Единственная вероятность — отмирающие ткани при стечении определенных клинических ситуаций могут содействовать развитию раковых клеток.

Причины развития болезни

болезненность груди у женщин
По медицинской статистике чаще всего заболевание диагностируется у женщин с большим размером бюста (макромастия), у представительниц прекрасного пола с маленькой грудью риск проявления некроза намного ниже.

Среди основных факторов, способствующих запуску процесса омертвения жировых тканей желез, медицина называет:

  1. Резкое снижение веса.
  2. Нарушение гормонального фона.
  3. Прохождение лучевой терапии.
  4. Подкожные инъекции в области МЖ.
  5. Перенесенные болезни инфекционной природы.
  6. Механические травмы в области груди.
  7. Хирургическая операция, в том числе и маммопластика.

Помимо этого зафиксированы случаи, когда некроз МЖ развивался после проведения биопсии.

Признаки проявления жирового некроза МЖ

Симптомы патологий молочной железы
В большинстве случаев некроз протекает бессимптомно, а его наличие обнаруживается случайно во время планового обследования у маммолога. Однако при сильной травме груди симптомы болезни практически невозможно заметить из-за их выраженности.

Если женщина недавно ушибла грудь и на ее поврежденном участке появилась гематома, которая не заживает, а начинает изменяться, в данной ситуации начинают проявляться характерные признаки:

  • Появляются бугристые уплотнения, которые можно определить не только при пальпации, а и визуально. При отсутствии лечения подобные бугры быстро увеличиваются в своих размерах.
  • Повышенная температура наблюдается, если некроз охватывает большой участок МЖ, при этом ее скачок дополнительно сопровождается ознобом.
  • Кожа в области образования приобретает красный или синий цвет, становится горячей, уплотняется и болит.
  • Возможна потеря чувствительности в том месте груди, где происходит некротический процесс.
  • Для некроза в сосково-ареолярной области характерно втяжение соска.
  • На кожном покрове груди образуются незначительные углубления.
  • Сосок и молочная железа меняют свою форму.
  • Из сосков выделяется секрет.
  • Воспаление подмышечных лимфатических узлов.
  • Гнойные трещины и язвы (характерны при запущенной стадии некроза).

Необходимо более детально рассмотреть особенности ключевых признаков: болевого синдрома и некротического опухолевидного тела.

Симптом Характер Особенности
Синдром боли Распространение Иногда появляется чувство, что болит вся грудь.
Локализация В зоне отмирания (некроза) тканей.
Период возникновения С самого начала развития недуга.
По ощущениям Ноющая.
Дергающая (при инфицировании и нагноении).
Интенсивность На начальной стадии недуга – возрастающая.
По мере развития некроза ослабевает.
Образование некротической опухоли Форма Яйцеобразная или округлая.
Консистенция Эластичная и плотная.
Чувствительность Болезненная.
По мере развития патологии выраженность боли снижается и наблюдается абсолютная потеря чувствительности в пораженном участке МЖ.
Мобильность Подвижность ограничена из-за соединения с кожей.
Окрас кожи над некрозом Красный или синюшный либо красно-синий.

Следует сказать, большинство из вышеуказанных признаков характерны и для рака груди, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, чтобы своевременно исключить наличие злокачественной опухоли.

Насколько опасно заболевание?

Гной и краснота в груди
Некроз опасен тем, что развивается стремительно и при своем усугублении является необратимым патологическим процессом.

На начальной стадии, когда еще имеются шансы на положительный исход, вокруг некротического участка образуется реактивное воспаление, ограничивающее мертвые жировые ткани. В данном случае говорят о демаркационном воспалении, а проблемную область называют«демаркационной». При проявлении такого процесса наблюдается:

  1. Способность кровеносных сосудов к расширению.
  2. Присутствие признаков полнокровия и отечности.
  3. Существенное повышение уровня лейкоцитов, которые освобождают гидролитическое вещество и «растапливают» омертвевшую ткань.
  4. Увеличение объема соединительного компонента, который заменяет нежизнеспособные клетки.

Крайне неблагоприятной клинической ситуацией при некрозе является развитие инфекционных воспалительных болезней:

  • Мастит.
  • Флегмон.
  • Свищи.
  • Абсцесс.
  • Сепсис.
  • Гангрена МЖ.

Происходит образование участка мертвой ткани (секвестрация), которая не заменяется соединительной тканью, поэтому не способна к саморазрушению, вследствие этого может свободно располагаться среди полноценно здоровых тканей груди.

Проникновение некротических частиц в кровоток существенно ухудшает общее состояние пациентки, что объясняется интоксикацией организма. В этом случае начинает проявляться:

  • Ухудшение самочувствия.
  • Недомогание.
  • Вялость.
  • Слабость.
  • Бессонница.
  • Плохой аппетит либо его отсутствие.

Диагностика патологического состояния

УЗИ молочной железы
Если у женщины подозревается некроз жировых тканей молочных желез, то врач начинает диагностику болезни с опроса пациентки. Сбор анамнеза имеет большое значение, так как он помогает установить:

  1. Характер травмы, приведшей к некрозу.
  2. Были ли в прошлом операции на груди.
  3. Как длительно присутствует патология.
  4. Имеются ли какие-то другие болезни МЖ.

В процессе визуального осмотра специалист устанавливает:

  • Уровень плотности болезненного участка.
  • Степень четкости границ некроза.
  • Наличие крови, гноя.
  • Присутствие другой симптоматики.

Затем назначается лабораторное и инструментальное обследование. Прохождение этих процедур помогает уточнить степень патологии и дифференцировать ее от других заболеваний с похожими клиническими симптомами:

Болезни с аналогичными признаками Характер патологии
Острый мастит Острое воспаление тканей груди.
Абсцесс Присутствие ограниченного гнойника в структуре МЖ.
Флегмон Разлитое гнойное повреждение тканей груди.
Сифилис МЖ Провоцируется патогенным организмом бледной трепонемой.
Актиномикоз Развитие инфекции происходит вследствие поражения железы актиномицетами.
Туберкулез МЖ Вызывается палочкой Коха.

Лабораторные анализы необходимы для исключения онкологии:

  • Цитология.
  • Гистология.
  • Общий анализ крови.

Также рекомендовано прохождение и аппаратного обследования груди:

  • УЗИ.
  • МРТ.
  • КТ.
  • Эхография.
  • Биопсия.

Применение обстоятельной диагностики позволяет получить максимально полную картину патологии, что способствует подбору оптимального варианта хирургического лечения.

Особенности лечения болезни

Хирургическое удаление образования в груди
Применение медикаментозной и народной терапии при некрозе груди нерезультативно, лечение только одно – радикальное. Основанием для операции является:

  • Необратимое омертвление участка жировых тканей.
  • Присутствует сложность в дифференцировании с опухолью.

Применяются следующие виды хирургической операции:

Тип вмешательства Особенности
Секторальная резекция проблемного участка молочной железы Выполняется иссечение омертвевших тканей, при этом остальная часть груди не затрагивается.
Квадрантэктомия Применяется при большом размере некротического участка и маленьком объеме МЖ. При этой операции удаляется 1/4 часть груди и подмышечные лимфоузлы.

Деформированная область молочных желез после хирургического лечения может быть исправлена при помощи липофилинга, так называемыми микроинъекциями для которых используется собственная жировая ткань пациентки, обогащенная стволовыми клетками.

Если некроз имеет запущенную стадию и затронута обширная область железы, то она может быть удалена полностью. Иссеченные ткани отправляются для исследования на предмет наличия злокачественной опухоли.

Поддерживающая медикаментозная терапия

Ибупрофен и Кеторолак
После операции женщине прописывается консервативное лечение следующими препаратами:

  1. Обезболивающие. В основном назначаются в таблеточной форме, к примеру, Кеторолак, однако при интенсивной боли показаны инъекции. Максимальная продолжительность приема – 5 дней.
  2. Антибактериальные средства (предупреждают проявления инфекционных осложнений).
  3. Жаропонижающие. Рекомендуются при высокой температуре (свыше 38 градусов), например, Ибупрофен.
  4. Витаминно-минеральные комплексы (улучшают регенерацию поврежденных тканей).

Также назначается прохождение курса физиопроцедур, помогающего ускорить восстановительный процесс в реабилитационный период. Конкретный тип методики прописывает лечащий врач.

Возможное применение рецептов нетрадиционной медицины

Как уже отмечалось, липогранулема  молочной железы устраняется только оперативным путем. Медикаментозные препараты и фитосредства не способны проникать в рубцово-воспалительную ткань, которая отличается достаточной плотностью, но им вполне под силу пагубно воздействовать на окружающие ее патогенные организмы.

Рецепты народной медицины могут быть использованы в тех ситуациях, когда под рукой нет обезболивающих средств и в ближайшие часы невозможно посещение врача:

  • Луковая кашица, натертый картофель или свекла в качестве компресса на 10-15 минут.
  • Капустный лист в виде аппликации.
  • Компресс из золотого уса.

Эти средства – всего лишь для временного применения, так как необходимо как можно быстрее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Предполагаемый прогноз

Прогноз стеатогранулемы является неоднозначным. Своевременное выявление болезни и проведение хирургического лечения позволяет избавиться от болезни, однако только посредством удаления части молочной железы. Специалисты отмечают, если лабораторные исследования иссеченного участка груди подтверждают отсутствие раковых клеток, у пациентки имеются хорошие шансы на полное выздоровление.

Прогноз может быть крайне неблагоприятным в тех случаях, когда женщина обратилась с запущенной стадией некроза МЖ и идет активное прогрессирование заболевания с тяжелыми осложнениями.

Заключение


Развитие некротического процесса в жировых тканях в груди женщины может быть спровоцировано многими факторами.

При малейшем подозрении на патологию необходимо немедленно обращаться к врачу, так как ее лечение проводится только одним способом – хирургическим. Чем раньше будет выполнена операция, тем легче пройдет восстановительный период, тем самым снижается риск возникновения тяжелых осложнений.

Ибупрофен и Кеторолак Загрузка…

Некроз кожно-жирового лоскута: причины, лечение, профилактика. Возможные осложнения после абдоминопластики

Абдоминопластика сопровождается большой отслойкой кожно-жировых лоскутов, что ведет к ухудшению кровоснабжения.

Кожа передней брюшной стенки снабжается из четырех источников: 

Кожа передней брюшной стенки
  • артерии, которые идут снизу – нижние надчревные артерии, которые пересекаются во время разреза; 
  • прободающие артерии, которые проходят через мышцы передней брюшной стенки и кровоснабжают кожу; 
  • веточки межреберных артерий, которые кровоснабжают кожу передней брюшной стенки сверху и сбоку.
  • веточки из бассейна внутренней грудной артерии.  

Из трех источников кровоснабжения, два — нижние надчревные артерии и прободающие артерии мы пересекаем во время операции по абдоминопластике. 

Кровоснабжение животаКожный лоскут отслаивается широко, сбоку – до передней подмышечной линии, вверху – до края реберной дуги. Учитывая, что большая часть артерий принимающих основное участие в кровоснабжении пересекается, риск развития необратимой ишемии достаточно высок.

Грубая работа с тканями, избыточная отслойка кожно-жирового лоскута, когда хирург старается натянуть кожу как можно больше, может привести к некрозу кожно-жирового лоскута. 

Проявление некроза 

1. Потемнение кожи в области ухудшения кровоснабжения — ишемия. 

Степень ишемии может быть различной: от легкой, когда кожа чуть-чуть красного цвета, до сильной, когда кожа имеет коричневый или темно-бардовый цвет. 

Некроз после пластики живота
пациентка через несколько дней после абдоминопластики. Хорошо видна двойная зона ишемии. Участок кожи розового цвета имеет шанс на восстановление. Участок темно-бардового цвета через несколько дней некротизируется.
Наибольшей зоной риска для развития некроза является зона нижней части живота. В этой области кожа испытывает наибольшее натяжение и это самый дальний участок кожи от источников кровоснабжения. 

2. Болезненность, отечность. 

При развившейся ишемии возникает болезненность в этой области. Усиливается боль, появляется отечность. 

3. В некоторых случаях, когда зона ишемии и некроза достаточно большая, может подниматься температура, общее состояние ухудшается. 

Обычно, зона ишемии небольшая, размером с 5 рублевую монету. Проходит она, как правило, самостоятельно. 

Причины некроза 

1. Слишком широкая агрессивная отслойка, с пересечением большого количества сосудов. 

Это наиболее частая причина. Поэтому хирург должен понимать, в каких пределах он может отслаивать кожу, не рискуя ухудшить кровоснабжение лоскута. 

2. Избыточное натяжение. 

Сильно натяжение на края раны приводит к передавливанию сосудов и ухудшению кровоснабжения. Поэтому натяжение кожно-жирового лоскута должно быть умеренным, а раннем послеоперационном периоде пациентка должна ходить несколько ссутулившись, чтобы минимизировать натяжение лоскута. 

3. Наличие рубцов кожи передней брюшной стенки. 

Например, рубец после холецистэктомии в правом подреберье. Во время проведения операции открытым способом рассекается кожа, мышцы и пересекается один из источников кровоснабжения. 

При выполнении абдоминопластики наличие такого рубца тоже может стать причиной некроза расположенной ниже кожи. 

4. Толщина подкожно-жировой клетчатки. 

Если подкожно-жировая клетчатка больше 5 см, то риск некроза повышается. Чем толще подкожно-жировая клетчатка, тем выше риск некроза кожи. 

Лечение некроза

Как лечить некроз животаЛечение некроза передней брюшной стенки должно быть комплексным. 

Оно включает в себя как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение. 

На первом этапе назначаются лекарства, которые способствуют улучшению реологии крови, для улучшения и восстановления кровообращения. 

Для этого применяются следующие лекарственные препараты: актовегин, который улучшает усваиваемость кислорода и улучшает метаболизм тканей, трентал, улучшающий реологию крови, аспирин, как антикоагулянт, очень хороший эффект дает применение гирудотерапии. 

Пиявки удаляют застоявшуюся кровь в области ишемии, освобождая кровеносные сосуды для дальнейшего поступления крови. Кроме того они выделяют вещество гирудин, которое достаточно длительный период времени не дает крови сворачиваться улучшая таким образом кровообращение. 

Если этап медикаментозного лечения не приносит успехов, или успех носит ограниченный характер, то приходится прибегать к хирургическому лечению, т.е. иссечению омертвевшего участка кожи. 

Кожа иссекается, накладываются адаптирующие швы, которые стягивают кожу в области раны, не давая ей разойтись, и дальше рана ведется как гнойная, с регулярными перевязками с водорастворимыми мазями. 

После очищения раны от некротизированных участков подкожно-жировой клетчатки и появления грануляций, накладываются вторичные швы. 

Лечение некроза достаточно сложное, кропотливое, длительное, требующее как от пациентки, так и от доктора массы сил и энергии. 

Чем больше площадь некроза, тем более длительное лечение ожидает пациентку. 

Профилактика некроза

1. Разумная и аккуратная отслойка. Это гарантия того, что кровоснабжение кожно-жирового лоскута будет хорошим.

2. Адекватное натяжение кожно-жирового лоскута. 

Если при натяжении кожи появляются белые пятна, это говорит о том, что натяжение избыточно и, как следствие, произойдет нарушение кровоснабжения. 

Последствия для здоровья и эстетического результата

Важно отметить, что такое осложнение влияет не только на эстетический результат операции, здесь есть определенный риск и для здоровья пациента. 

Обширный некроз кожи передней брюшной стенки – это фактически ее дефект. 

Если этот дефект 5 мм, это одно дело, если дефект 5 или 15 см, то это совершенно другое дело. Получается большая незаживающая рана, которая после очищения требует пластики свободным кожным лоскутом, либо проведение каких-то других мероприятий для ее закрытия. Большие зоны некроза ухудшают общее состояние пациента. 

Что касается эстетического результата операции, даже небольшой некроз всегда приводит к образованию грубого рубца, который потом приходится лечить: иссекать, шлифовать и др. 

Если рубец небольшой, то его легко скорректировать. 

Большой рубец приведет к рубцовой деформации кожи и некрасивому эстетическому виду. Кроме того, большой грубый рубец может ограничивать подвижность за счет плохой растяжимости. 

Жировой некроз молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах. Диагностика включает пальпацию молочной железы, проведение УЗИ, маммографии, тонкоигольной биопсии. Лечение жирового некроза требует выполнения секторальной резекции молочной железы.

Общие сведения

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) относится к неферментативным некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами груди. По данным клинических наблюдений, которые осуществляет современная маммология, жировой некроз составляет 0,6% случаев от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.

Травмирующими факторами могут выступать случайные ушибы и удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.

Повреждение капилляров может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. После стихания воспаления начинается процесс фиброзирования — замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В этих случаях на месте некроза формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на участке жирового некроза молочной железы могут откладываться соли кальция, вызывая обызвествление (петрификацию) очага омертвения; в некоторых случаях отмечаются процессы оссификации.

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы

Симптомы жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем область жирового некроза молочной железы может терять чувствительность.

Кожа над опухолью груди может иметь цианотичную или красную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втяжение соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы, температура тела, как правило, остается нормальной.

Плотный инфильтрат, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличение лимфоузлов придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы. В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией.

Диагностика жирового некроза молочной железы

При диагностике жирового некроза молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию. УЗИ молочной железы не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза.

Проведение обзорной маммографии, КТ или МРТ молочных желез выявляет узловое образование с неоднородной структурой, тяжистыми неровными контурами. Рентгенологическая, томографическая и эхографическая картина при жировом некрозе часто напоминает таковую при раке молочной железы. Позднее, когда происходит обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы выглядит на маммограммах в виде сферического кальцината типа «яичной скорлупы», что позволяет исключить злокачественность процесса.

Для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии молочной железы (пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии) с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсию молочной железы рекомендуется проводить под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы

Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция — удаление части (сектора) молочной железы.

Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты — тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.

Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение с помощью повязки.

Жировой некроз – некроз жирового подвеска сигмовидной кишки и жировой ткани

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ (син.: стеариновые бляшки, некроз жировой ткани) — очаговые омертвения жировой ткани.

Термин введен в 1882 г. Бальзером (W. Balser), который описал 5 случаев некроза жировой клетчатки как в ткани, так и в окружности поджелудочной железы. Аналогичные наблюдения были описаны ранее Смиттом (Smitt, 1818), Р. Вирховом (1852), Понфиком (E. Ponfick, 1872).

Этиология и патогенез Ж. н. окончательно не выяснены. Можно лишь утверждать, что Ж. н. представляют собой конечную фазу сложного хим. процесса, в к-ром действие панкреатической липазы занимает ведущее место. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о том, что в определенных ситуациях (преимущественно жировая диета, злоупотребление алкоголем) гранулы зимогена элиминируются не только в систему выводных протоков железы, но и в перицеллюляр-ное пространство. Активная липаза током тканевой жидкости достигает междольковой жировой ткани и некротизирует ее: возникает так наз. дистанционный некроз. В очагах Ж. н. при гистохим, исследовании отмечается высокая активность липазы. Попадая в сосудистое русло, активная липаза может вызвать Ж. н. в отдаленных от поджелудочной железы участках жировой ткани.

К ферментам, обладающим цитотоксическим действием на жировую ткань, причисляют амилазу и лецитиназу, фосфолипазу А, липазу жировой ткани. Большое значение в патогенезе Ж. н. приписывают липолизу, в основе к-рого лежит гидролитическое расщепление триглицеридов (нейтральных жиров) на глицерин и жирные к-ты. Активность липазы регулируется циклическим 3′,5′-аденозинмонофосфатом (3′,5′-АМФ). Содержание 3′,5′-АМФ в ткани зависит от активности двух ферментов — аденилатциклазы и фосфодиэстеразы. Аденилатциклаза катализирует образование циклического 3′,5′-АМФ из АТФ. Некоторые гормоны (глюкагон и АКТГ) стимулируют активность аденилатциклазы и, т. о., увеличивают образование 3′,5′-АМФ и последующий липолиз жировой ткани.

Среди процессов, способствующих липолизу жировой ткани, первое место отводят острому панкреатиту. При экспериментальном панкреатите у крыс в течение первых 3 час. отмечался выраженный липолиз, а через 3—6 час. в этих участках значительно увеличивалось содержание кальция. Высвободившиеся при этом жирные к-ты эстерифицируются кальцием, а образовавшиеся таким путем кальциевые мыла осаждаются и представляют основу так наз. Ж. н. Инсулин с глюкозой, никотиновая к-та и пропранолол (бета-адренергический блокирующий агент) ингибируют липолиз.

Ж. н. представляют собой очаги, напоминающие по внешнему виду стеариновые капли (отсюда название «стеариновые бляшки»), округлой формы, плотной консистенции, диам. 1 — 3 мм. Нередко Ж. н., сливаясь, образуют более крупные очаги диам, до 1 см и более. Локализуются они чаще в поджелудочной железе и жировой клетчатке брюшной полости (большой и малый сальник, брыжейка тонкой кишки, забрюшинная клетчатка, клетчатка малого таза). Во внутренних органах (кроме поджелудочной железы) Ж. н. не наблюдаются. Из других локализаций следует указать на подкожную клетчатку туловища и конечностей, перикард, плевру, брюшину, костный мозг.

Для макроскопической диагностики Ж. н. применяют реакцию Бенды, с помощью к-рой они окрашиваются в зеленый цвет.

При микроскопическом исследовании в очаге Ж. н. цитоплазматическая мембрана жировых клеток неразличима, ядра клеток отсутствуют и очаг представлен гомогенной некротизированной массой (рис.). Микроскопически можно проследить динамику развития Ж. н., к-рая складывается из последовательного развития дистрофических, некробиотических и в конечном итоге некротических изменений жировых клеток; в очагах жировых некрозов обнаруживаются различные кристаллические включения. По периферии очага Ж. н. располагается демаркационный клеточный вал, представленный лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Клеточный инфильтрат способствует рассасыванию некротических масс, а образующаяся грануляционная ткань формирует капсулу (инкапсуляция очага Ж. н.). Если в инкапсулированный очаг откладываются соли кальция, то наступает обызвествление (кальцификация).

Клин, симптоматика Ж. н. в основном обусловлена поражением поджелудочной железы (см. Панкреатит). Одиночные непанкреатогенные Ж. н. (напр., подкожной клетчатки) могут существовать бессимптомно и со временем обызвествляться. Возможно также нагноение их с развитием абсцесса (см.). Последний может явиться причиной перитонита, псевдокист поджелудочной железы или свищей между полостью абсцесса и полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка), а также аррозии стенок сосудов с последующим кровотечением. Распространенные Ж. н. корня брыжейки и боковых каналов брюшной полости значительно осложняют течение панкреатита, способствуют развитию спаечной непроходимости кишечника (см.), а в случаях присоединения инфекции — диффузного гнойного перитонита.

В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев Ж. н. являются следствием панкреатита, в основе их профилактики и лечения лежат меры предупреждения и терапии этого заболевания. Для предупреждения абсцедирования Ж. н. рекомендуется антибактериальная терапия, а в случае сформировавшихся гнойников — их вскрытие и дренирование.

Библиография: Лобачев С. В. Острые панкреатиты, М., 1953, библиогр.; Пeрмяков Н. К. и Подольский А. Е. О патогенезе панкреатита, Хирургия, JsTs 9, с. 23, 1973; Пермяков Н. К., Подольский А. Е. иТитова Г. П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы, М., 1973, библиогр.; AkgtinS. a. RudmanD. Relationships between mobilization of free fatty acids from adipose tissue and the concentrations of calcium in the extracellular fluid and in the tissue, Endocrinology, v. 84, p. 926, 1969; E f e n d i 6 S., Aim B. a. L б w H. Effect of Ca++ on lipolysis in human omental adipose tissue in vitro, Horm. Metabol. Res., v. 2, p. 287, 1970; S t о г с k G. Fat necrosis in acute pancreatitis, Acta chir. scand., Suppl. 417, 1971; Theve N. O. Fat necrosis, ibid., Suppl. 434, 1972.

Материалы: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%96%D0%98%D0%A0%D0%9E%D0%92%D0%AB%D0%95_%D0%9D%D0%95%D0%9A%D0%A0%D0%9E%D0%97%D0%AB

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о