Начальное проявление недостаточности мозгового кровообращения: Лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга

10.1.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

10.1.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются ранней стадией ХСМН. Для них характерно преобладание субъективных расстройств: эпизодических головных болей, ощущения тяжести, шума в голове, «мелькания точек» перед глазами, легких кратковременных головокружений. Отмечаются нарушения сна, повышенная утомляемость, снижение памяти и умственной работоспособности. Указанные расстройства возникают, как правило, после физического или эмоционального перенапряжения, приема алкоголя, под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. Неврологический осмотр позволяет выявить элементы эмоциональной лабильности, снижение темпа и качества умственной деятельности, признаки вегегососудистой дисфункции, иногда – нерезко выраженные симптомы орального автоматизма.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Хронические нарушения мозгового кровообращения. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга
К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относят: начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия.

Содержание

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

(НПНКМ) развиваются чаще на фоне АГ, атеросклероза, вегетативной дистонии. Основанием для постановки диагноза является сочетание двух или более следующих жалоб: головная боль, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, снижение работоспособности, нарушение сна.

Симптомы существуют длительно или часто возникают в условиях, требующих повышенного кровоснабжения головного мозга или приводящих к нарушению церебральной гемодинамики (напряженная умственная или физическая работа, душное помещение, прием алкоголя и др.). Кроме того, может отмечаться некоторая замедленность решений интеллектуальных задач.

Лечение НПНКМ

Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — 3-4 раза в день.

В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства.

Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г 3 раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружения, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей.

Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, балласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ; венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.

В связи с тем, что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстрата по 20-30 капель 4 раза в день.

В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, наиболее широко применяется аспирин.

При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефадолом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г 2-4 раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.

При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) — по 0,005-0,01 г 3-4 раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г 1-2 раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г 2-3 раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пустырника, настойку пиона и др.

Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10% раствора ацетилсалициловой кислоты, 40-50% универсального растворителя димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.

Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5% раствора траксевазина. При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях электрофорез новокаина. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния.

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.

При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации.

Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторнополиклиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.

Трудоспособность

Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует КЭК: освобждение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на МСЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то установится III группа инвалидности.

Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (нпнмк).

Этот диагноз указывает на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения мозга и выделяется с целью привлечь внимание к наиболее ранним формамсосудистого поражения мозга, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие болезни.

Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторныедистопии. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально, но в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга, возникает ряд жалоб: головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

2) Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк).

ПНМК — это остро наступающие нарушения мозговою кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не более 1 суток Ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на транзиторные ишемнчеекие атаки и ги­пертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия и т. д.), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависят от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемическне атаки чаще возникают в вертебробазилярном бас-сейне, реже — в каротидном.

При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение нолей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.

При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, расстройства речи.

Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. Могут быть менингеальные симптомы.

3)Инсульт

Малый инсульт (микроинсульт) — это инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается по ишемическому типу. Течение благоприятное.

Мозговой инсульт.Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, хат растеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидалыюе кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы. Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуаль-ный.

Паренхиматозное кровоизлияние происходит в основном в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Основная причина кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется очаговыми и менингеальными симптомами. Возникает отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, возможно смещение и ущемление участков мозга, что приводит к нарушению сознания и расстройству жизненно важных (витальных) функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции. Заболевание начинается остро (апоплектиформно), без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения. Больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг). На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу. При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным, более четко вырисовывается очаговая симптоматика. У больных отмечаются гемиплегии, гемианестеэии. При поражении левого полушария нарушается речь, чтение, письмо; при поражении правого — нарушается психика, возможны апраксия, агнозия и пара-незы (автоматические движения в непарализовавныхконечностях). Спустя 10—14 дней начинается восстановительный период.

1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

НПНМК – ранняя стадия хр.сосудисто-мозг.недост-ти – преобладание субъективных расстройств (эпизодические головные боли, тяжесть и шум, эмоциональная лабильность, утомляемость, снижение памяти, бессоница) после физич/эмоц. напряжения, алкоголя, погоды. Осмотр: эмоциональная лабильность, снижение темпа умственной деят-ти, признаки ВСД.

Лечение: организация режима труда и отдыха, устранение провоц. ф-ров, коррекция липидного обмена – статины (ловастатин), ноотропы (пирацетам, семакс, церебролизин), ангиопротекторы (продектин), седативные или транквилизаторы.

2)Дисциркуляторная энцефалопатия

Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии.

Лечение: здоровый образ жизни, психотерапия, липостатики, ноотропы, антиагреганты (аспирин, трентал), ангиопротекторы (продектин), антиоксиданты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие и седативные средства, при грубых стенозирующих или окклюзирующих процессах – хирургическое вмешательство.

ОНМК:

1)Преходящие нарушения мозгового кровообращения

кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа. Клинические проявления разнообразны, обусловлены видом и топикой ПНМК. Преходящее нарушение мозгового кровообращения имеет сходную с ишемическим инсультом этиологию и механизмы развития. Отличительной чертой является его кратковременность (длительность не более суток) и транзиторный характер всех возникающих симптомов. Общепринятым в мировой и отечественной неврологии является положение, согласно которому случаи, когда клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сохраняются дольше 24 ч, принято расценивать как инсульт.

К преходящим нарушениям церебрального кровообращения относят транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный вариант гипертонического криза.

1. ТИА см. ишемический инсульт

2. Гиперкриз: гипотензивные (магнезия), фуросемид, сосудорасширяющие (эуфиллин, кавинтон, но-шпа), седативные.

Ишемический инсульт

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

 Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Различают также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;

  • острый период — до 4-х недель;

  • ранний восстановительный период — до полугода;

  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;

  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

    Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. 

  • Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии

  • Передней мозговой артерии

  • задней мозговой артерии

  • вертебробазилярном бассейне

    Лечение ишемического инсульта

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов. В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

48.Острые нарушения мозгового кровообращения у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе, лечение, прогноз.

Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга — ишемический инсульт (инфаркт мозга). В большинстве случаев инсульт вызывает стойкие необратимые изменения в ЦНС, приводящие к инвалидности. Знание основных факторов риска развития инсульта и главных его симптомов часто дает возможность предупредить это заболевание либо быстрее справиться с его последствиями.

Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта, служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже — часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.

Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:

  • слабость или неловкость в руке или ноге;

  • кратковременное нарушение речи;

  • онемение половины губы, языка, одной руки;

  • потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;

  • неустойчивость при ходьбе;

  • резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального давления, иногда судороги и нарушение сознания.

Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику инсульта!

Главные симптомы инсульта включают: внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела; неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста; резкое ухудшение зрения на один или оба глаза; внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение; внезапная сильная необъяснимая головная боль. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вызывайте скорую медицинскую помощь! До приезда врача

Пока вы ждете врача: уложите больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать; положите больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути; обеспечьте больному покой; измерьте артериальное давление; дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое — 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга! дайте больному под язык 2-4 таблетки глицина. Бригада скорой помощи должна провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечной и дыхательной деятельности. Срочная госпитализация в первые часы заболевания в специализированное отделение улучшает прогноз. В первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения больной должен поступать в палату интенсивной терапии неврологического отделения, независимо от тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический инсульт (наличие тромба в сосуде головного мозга) больной должен быть переведен в нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи. Помимо тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма и водно-электролитного баланса необходимо устранить отек мозга, возникающий вокруг инсультного очага. Правильное лечение препятствует гибели клеток головного мозга, находящихся рядом с очагом поражения. В первые часы и дни после развития инсульта эти клетки находятся в пограничном состоянии между жизнью и смертью. Они могут полностью восстановить свою функцию, но могут и погибнуть, увеличив зону уже имеющегося поражения. В более поздние сроки восстановление функций у больного будет происходить уже за счет «переучивания» других нервных клеток, которые будут брать на себя работу погибших.

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

Это наиболее легкая форма нарушений мозгового кровообращения. На практике многие доктора вместо термина «начальные проявления недостаточности кровообращения мозга» (НПНКМ) используют понятие «хроническая сосудистая мозговая недостаточность».

При начальных проявлениях недостаточности кровообращения мозга отмечается сочетание определенных жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности. У детей при этом часто нарушается способность концентрации внимания, повышается утомляемость, страдает усидчивость, снижается успеваемость в школе. Порой дети становятся агрессивными или, наоборот, вялыми, пассивными.

К счастью, начальные проявления недостаточности кровообращения мозга носят функциональный, обратимый характер. Перечисленные выше признаки у детей, конечно, бывают не только при НПНКМ. Они могут быть проявлением и других болезненных процессов нервной системы. Поэтому диагноз «начальные проявления недостаточности кровообращения мозга» возможен только после тщательного обследования с применением таких методов, как допплерография, реоэнцефало-графия, рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография шейного отдела позвоночника. При лечении таких больных требуется привлечение врачей других специальностей — психологов, психотерапевтов.

У детей несостоятельность шейного отдела приводит к сосудистым нарушениям мозгового, как артериального, так и венозного, кровообращения, их совместным проявлениям. Затруднение венозного оттока из полости черепа способствует повышению внутричерепного давления. Патологические изменения в шейном отделе позвоночника могут быть врожденными из-за неправильного развития позвонков, а также — последствием бытовых травм. Однако наиболее часто шейный отдел позвоночника повреждается в процессе рождения ребенка. Кроме того, нарушения венозного кровообращения могут возникать при травмах и воспалительных заболеваниях головного мозга. Особенно тяжелый характер заболевания отмечается при тромбозе вен и венозных синусов головного мозга. Болезни легких и сердца также могут приводить к затруднению оттока венозной крови от головного мозга.

Проявлениями венозной мозговой недостаточности являются головные боли по утрам после сна, утренняя вялость, разбитость. Дневная активность уменьшает головную боль. Головная боль усиливается при выполнении физической работы, наклонах головы и туловища вперед. Могут нарушаться сон, память. Улучшение состояния отмечается после приема крепкого чая, кофе.

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) — особая форма поражения нервной системы при артериальной гипертонии (АГ) любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отёком мозга. В отечественной литературе подобное состояние чаще обозначается как тяжёлый церебральный гипертонический криз (ГК) и относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

Вместе с тем клиническая картина ОГЭ существенно отличается от типичного ГК быстротой развития нарушений, тяжестью и длительностью течения. Ведущим клиническим симптомом ОГЭ является неуклонно нарастающая головная боль, первоначально локализующаяся в затылочной области, но по мере прогрессирования процесса приобретающая всё более генерализованный характер. Появляется тошнота, неоднократная рвота. Присоединяются выраженные вестибулярные расстройства в виде головокружения, неустойчивости, ощущений покачивания, проваливания.

Другим не менее частым симптомом ОГЭ являются зрительные расстройства в виде фотопсий (появление ярких пятен, спиралей, искр) либо кратковременных частичных выпадений полей зрения вплоть до корковой слепоты, в ряде случаев — полной. Происхождение зрительных нарушений связывают с характерным для ОГЭ преимущественным поражением структур зрительного анализатора, локализующихся в затылочной доле, а также развитием повреждения зрительного нерва и ретинопатией.

Еще одним патогномоничным признаком ОГЭ считают наличие судорожного синдрома. Эпилептиформные приступы отличаются широким полиморфизмом: генерализованные судорожные припадки с утратой сознания (наблюдаются наиболее часто), локальные судороги с вторичной генерализацией, судороги кортикального типа в виде клонических подергиваний в конечностях. Приступы могут быть единичными, одиночными редкими или повторными серийными.

Стойких очаговых неврологических симптомов, как правило, не наблюдается, если у больного до развития ОГЭ не было нарушений мозгового кровообращения. В противном случае отмечается углубление ранее имевшегося неврологического дефекта (например, гемипареза). Вместе с тем, возможно появление таких симптомов, как онемение и парестезии конечностей, носа, языка, губ, преходящей слабости в конечностях и другой многоочаговой рассеяной неврологической микросимптоматики, что связывают с формированием очаговой церебральной гипоксии и ишемии. Ряд авторов обращают внимание на возможное появление менингеальных симптомов ригидности затылочных мышц, симптома Кернига.

Отражением тяжести развивающегося поражения головного мозга при ОГЭ считаются прогрессирующие нарушения сознания: первоначальное беспокойство больного сменяется вялостью, появлением спутанности, дезориентации. Возможно дальнейшее снижение уровня бодрствования вплоть до развития комы.

Основным патогенетическим фактором ОГЭ является значительное повышение АД, уровень которого может достигать 250-300/130-170 мм рт.ст. При этом вследствие срыва реакции ауторегуляции мозгового кровотока нарушается гематоэнцефалический барьер и на фоне нарастания внутрисосудистого гидродинамического давления возникает фильтрация в ткань мозга богатой белком составляющей плазмы, т.е. развивается вазогенный отек головного мозга. Нарушения церебральной микроциркуляции в этих условиях усугубляются также вследствие ухудшения реологических свойств крови за счет уменьшения плазменной составляющей и деформируемости эритроцитов, повышения агрегационной активности тромбоцитов. Кроме того, происходит компрессия участков микроциркуляторного русла отечной тканью мозга, что вызывает редукцию локального кровотока. Указанные дисгемические расстройства ведут к возникновению участков циркуляторной гипоксии мозга и его ишемии.

Во время тяжёлого церебрального гипертонического криза могут происходить также значительные структурные нарушения состояния стенки внутримозговых артериол (плазморрагии, фибриноидный некроз с формированием милиарных аневризм, осложняющихся образованием пристеночных и обтурационных тромбов) и окружающего их вещества головного мозга (периваскулярный энцефалолизис, очаги неполного некроза мозговой ткани и др.). Совокупность этих структурно-функциональных изменений головного мозга и его сосудов, определяемых как гипертоническая ангиоэнцефалопатия, обуславливает указанные клинические проявления заболевания.

Лабораторное обследование, как правило, не обнаруживает каких-либо патологических изменений, но могут выявляться гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом как неспецифическая реакция в рамках стресс-синдрома. У больных с АГ, сочетающейся с первичным или вторичным поражением почек, возможно определение гиперазотемии.

При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ретинопатией — проявление повышенного внутричерепного давления более 250-300 мм водн.ст. Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм водн.ст., а иногда достигает 300-400 мм водн.ст. Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели повышены.

ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях патологические изменения доминируют в затылочной области.

Значительно расширились возможности своевременной диагностики ОГЭ благодаря внедрению таких методов нейровизуализации, как КТ и МРТ головы. С их помощью в головном мозге определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенсивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Кроме того, можно обнаружить умеренно выраженные признаки mass-effect, иногда — компрессию боковых желудочков. Все эти находки являются признаками отека мозгового вещества. Исследователи обращают внимание на приоритетное использование МРТ головы, которая обеспечивает максимально раннюю визуализацию типичных для ОГЭ церебральных изменений в Т2-режиме. Вместе с тем подчеркивается, что целесообразно проводить повторные динамические КТ/МРТ исследования. Такой подход позволяет более четко дифференцировать изменения вследствие вазогенного отека мозгового вещества от ишемического очагового поражения. В целом необходимо отметить, что, как и клиническая симптоматика, нейрорадиологические изменения при ОГЭ подвергаются отчетливому обратному развитию на фоне адекватного лечения данной категории больных, прежде всего- -быстрого снижения повышенного АД.

1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (нпнмк).

Этот диагноз указывает на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения мозга и выделяется с целью привлечь внимание к наиболее ранним формамсосудистого поражения мозга, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие болезни.

Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторныедистопии. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально, но в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга, возникает ряд жалоб: головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

2) Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк).

ПНМК — это остро наступающие нарушения мозговою кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не более 1 суток Ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на транзиторные ишемнчеекие атаки и ги­пертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия и т. д.), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависят от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемическне атаки чаще возникают в вертебробазилярном бас-сейне, реже — в каротидном.

При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение нолей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.

При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, расстройства речи.

Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. Могут быть менингеальные симптомы.

3)Инсульт

Малый инсульт (микроинсульт) — это инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается по ишемическому типу. Течение благоприятное.

Мозговой инсульт.Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, хат растеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидалыюе кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы. Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуаль-ный.

Паренхиматозное кровоизлияние происходит в основном в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Основная причина кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется очаговыми и менингеальными симптомами. Возникает отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, возможно смещение и ущемление участков мозга, что приводит к нарушению сознания и расстройству жизненно важных (витальных) функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции. Заболевание начинается остро (апоплектиформно), без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения. Больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг). На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу. При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным, более четко вырисовывается очаговая симптоматика. У больных отмечаются гемиплегии, гемианестеэии. При поражении левого полушария нарушается речь, чтение, письмо; при поражении правого — нарушается психика, возможны апраксия, агнозия и пара-незы (автоматические движения в непарализовавныхконечностях). Спустя 10—14 дней начинается восстановительный период.

Цереброваскулярная недостаточность | Цереброваскулярный центр Джона Хопкинса

Что такое цереброваскулярная недостаточность?

Цереброваскулярная недостаточность относится к ряду редких состояний, которые приводят к обструкции одной или нескольких артерий, которые снабжают мозг кровью. Обструкция приводит к инсультам или кратковременным ишемическим атакам (ТИА или «мини-инсульты»). У детей одним из наиболее распространенных состояний, вызывающих цереброваскулярную недостаточность, является болезнь мойя.

Диагностика цереброваскулярной недостаточности

В Johns Hopkins пациенты с цереброваскулярной недостаточностью проходят обширную оценку командой нейрохирургов, неврологов и нейрорадиологов.Если проблему нельзя лечить с помощью медицины, тогда рассматривается операция.

Лечение цереброваскулярной недостаточности

Мы выполняем один из трех видов хирургии для этого состояния:

  • Микрохирургическое шунтирование от внечерепного к внутричерепному (EC-IC) — во время этой процедуры мы подключаем артерию, которая обычно поставляет кровь к коже головы к артерии в мозге и, таким образом, увеличить приток крови к мозгу.
  • Микрохирургический энцефалодуромиосинангиоз (EDMS) — во время этой процедуры мы переносим кровоснабжение мышцы под кожей головы в мозг.
  • Микрохирургический энцефалодуроартериозинангиоз (ЭДАС) — во время этой процедуры мы передаем кровоснабжение кожи головы непосредственно в мозг.

Johns Hopkins — одна из немногих больниц в стране, которая с высокой степенью успеха проводит эти микрохирургические процедуры реваскуляризации.

За дополнительной информацией обращайтесь в Цереброваскулярный центр Джона Хопкинса по телефону 410-955-2228.

Чтобы записаться на прием или направить пациента, позвоните по телефону:
Неврология: 410-955-2228
Нейрохирургия: 410-614-1533

Запрос о назначении

Неврология взрослых: 410-955-9441
Неврология детей: 410 -955-4259
Нейрохирургия для взрослых: 410-955-6406
Педиатрическая нейрохирургия: 410-955-7337

Если вы пересекаете страну или земной шар, мы обеспечим легкий доступ к услугам мирового класса в Johns Hopkins ,

blue suitcase.
Список лекарств от цереброваскулярной недостаточности (1 по сравнению)

О цереброваскулярной недостаточности: Цереброваскулярная недостаточность относится к группе состояний, которые влияют на циркуляцию крови к мозгу, вызывая ограниченный или отсутствующий приток крови к пораженным участкам мозга. Атеросклероз является одним из основных состояний, которые могут вызвать цереброваскулярную недостаточность. Атеросклероз может ограничивать или полностью препятствовать притоку крови к мозгу, вызывая инсульт, преходящие ишемические приступы или деменцию, что может привести к множеству других осложнений для здоровья.

Используемые наркотики лечить цереброваскулярную недостаточность

Приведенный ниже список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Узнайте больше о цереброваскулярной недостаточности

IBM Watson Micromedex
ICD-10 CM Клинические коды (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
OTC без рецепта
Rx / OTC рецепта или без рецепта
Off Label Этот препарат не может быть одобрен FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования на животных репродукции не смогли продемонстрировать риск для плода, и не существует адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.
C Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях нет, но потенциальные выгоды могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Существуют положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований или исследований на людях, но потенциальные выгоды могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или на людях показали аномалии развития плода и / или имеются положительные доказательства риска для плода у человека на основании данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинга, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные выгоды.
N FDA не классифицирует препарат.
График Закона о контролируемых веществах (CSA)
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет медицинского применения в США. Существует недостаток принятой безопасности для использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. Имеет в настоящее время медицинское применение в Соединенных Штатах или медицинское применение с серьезными ограничениями. Злоупотребление может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Вероятность злоупотребления меньше, чем в списках 1 и 2. Имеет в настоящее время медицинское применение в США для лечения. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Обладает низким потенциалом для злоупотреблений по сравнению с теми, что указаны в Приложении 3. В настоящее время он используется в медицинских целях в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в графике 3.
5 Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в графике 4. Имеет ли в настоящее время медицинское применение для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в графике 4.
Алкоголь
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,
начальных проявлений срока цереброваскулярной недостаточности в Undefined by AcronymsAndSlang.com

IMCI означает начальные проявления срока цереброваскулярной недостаточности срок

Этот акроним / сленг обычно относится к неопределенной категории.


Что такое аббревиатура для начальных проявлений термина цереброваскулярной недостаточности?

начальных проявлений срока цереброваскулярной недостаточности можно обозначить как IMCI

Самые популярные вопросы, которые люди ищут, прежде чем зайти на эту страницу

Q:
A:
Что означает IMCI?
IMCI расшифровывается как «начальные проявления срока цереброваскулярной недостаточности».
Q:
A:
Как аббревиатура «начальные проявления срока цереброваскулярной недостаточности»?
«Начальные проявления термина цереброваскулярной недостаточности» можно обозначать как IMCI.
Q:
A:
В чем смысл аббревиатуры IMCI?
Значение аббревиатуры IMCI — «начальные проявления термина цереброваскулярной недостаточности».
Q:
A:
Что такое аббревиатура IMCI?
Одним из определений IMCI является «начальные проявления термина цереброваскулярной недостаточности».
Q:
A:
Что означает IMCI?
IMCI как аббревиатура означает «начальные проявления термина цереброваскулярной недостаточности».
Q:
A:
Что такое стенография начальных проявлений срока цереброваскулярной недостаточности?
Наиболее распространенным сокращением термина «начальные проявления терминально-мозговой недостаточности» является IMCI.
Вы также можете посмотреть на сокращения и сокращения со словом IMCI в термине.

Сокращения или сленг с аналогичным значением


,
Первичные проявления недостаточности мозгового кровообращения в медицине и науке по AcronymsAndSlang.com

IMCCI означает начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения


Что такое аббревиатура для начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения?

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения могут быть сокращены как IMCCI

Самые популярные вопросы, которые люди ищут, прежде чем зайти на эту страницу

Q:
A:
Что означает IMCCI?
IMCCI расшифровывается как «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения».
Q:
A:
Как аббревиатура «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения»?
«Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения» можно сокращенно называть IMCCI.
Q:
A:
В чем смысл аббревиатуры IMCCI?
Значение аббревиатуры IMCCI — «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения».
Q:
A:
Что такое аббревиатура IMCCI?
Одним из определений IMCCI является «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения».
Q:
A:
Что означает IMCCI?
IMCCI как сокращение означает «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения».
Q:
A:
Что является стенографией начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения?
Самым распространенным сокращением «Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения» является IMCCI.

Сокращения или сленг с аналогичным значением


,

Leave a comment