Чем опасен крипторхизм: Крипторхизм — Википедия – Какой бывает крипторхизм у детей и взрослых – причины, симптомы, последствия

Содержание

Какой бывает крипторхизм у детей и взрослых – причины, симптомы, последствия

Крипторхизмом называют такое явление, когда одно/два яичка не опустились в мошонку вовремя, и располагаются за ее пределами. Адекватное развитие ситуации предполагает опущение этих органов еще во внутриутробном периоде, или в течение 1 года после рождения малыша. 

 

Содержание статьи:

Основные причины крипторхизма

Рассматриваемый недуг опасен следующим: если вовремя не лечить крипторхизм, обострения будут очень серьезными, и могут кардинально изменить жизнь мальчику.

Зачастую в процессе обследования маленьких пациентов, которые страдают крипторхизмом, доктора констатируют несколько причин, которые способствовали его возникновению.

Основные причины крипторхизма:

  • Генетика. Если папа, дедушка, дядя имели такую болезнь, то вероятность
    диагностирования ее у будущего поколения возрастает.
  • Гормональная диспропорция у мамы во время вынашивания сына. Это может быть связано с наличием сахарного диабета у будущей мамы, дисфункцией щитовидной железы, если на первых этапах формирования плода женщина принимала препараты, которые включали эстроген. Такой сбой в организме беременной женщины провоцирует негативные процессы в функционировании щитовидной железы, гипофиза у плода. Не всегда указанные погрешности могут привести за собой крипторхизм, но на последних месяцах беременности риск увеличивается.
  • Малыш появился на свет раньше положенного времени — особенно, если масса тела его незначительна. Исследования констатируют тот момент, что недоношенные малыши с очень малой массой тела (менее 1 кг) чаще подвержены крипторхизму, чем такие же мальчики с массой тела, превышающей 2 кг. Аналогичное объяснение дается в плане многоплодной беременности: количество плодов в рамках одной беременности влияет на массу тела будущих малышей.
  • Анатомические особенности строения тела мальчика: паховый проход недостаточно широкий, длина семенного отростка незначительна, деформация сосудов, которые питают яичко.
  • Дефекты, вызванные мутацией конкретного гена. Это касается той группы маленьких представителей мужского пола, которые родились с болезнью Дауна, имеют отклонения в целостности фронтальной стенки живота.

Виды и симптомы крипторхизма у детей и взрослых

По тому, как протекает рассматриваемый недуг, какие методы используют для его ликвидации, констатируют 4 разновидности крипторхизма:

  • Ложный. Дефектное яичко может прятаться в брюшной полости, паховом резервуаре. Когда больной напрягает мышцы живота, он ощущает холод. Этот вид крипторхизма наделен такими чертами:
  1. Нормальное функционирование мошонки, визуальная асимметрия отсутствует.
  2. Вероятность самоопущения яичка растет в тех случаях, когда мальчик пребывает в тепле, релаксирует.
  3. Яичко может менять свое местоположение, выходя за пределы пахового кольца. Это объясняется малым, незначительным диаметром дефектного яичка по сравнению с радиусом пахового кольца.

При ложном крипторхизме нет надобности в лечении, потому что в раннем подростковом периоде данный недуг ликвидируется сам по себе.

  • Истинный. Опций места расположения дефектного яичка может быть несколько: брюшная полость, паховое кольцо/проход. Имеет две формы проявления: односторонний, двусторонний. В первом случае погрешности касаются только одного яичка, во втором – дефектны оба органа. Двусторонний крипторхизм зачастую диагностируется в комплексе с иными недугами, что опасно в аспекте репродуктивных возможностей. Констатируется асимметричность мошонки при этом виде крипторхизма, что связано с недоразвитостью последней. Пальпация может быть плодотворной, если яичко имеет расположение не в брюшной полости. В противном случае надо проводить более кардинальные методы диагностики, в том числе — и лапароскопию.
  • Эктопия. Характеризуется нестандартной зоной локализации опущенного яичка. Оно может находиться, где угодно, но не в мошонке, что обусловило разбивку эктопии яичка на массу подвидов: лобковая, бедренная, промежностная и так далее.
  • Приобретенный. Появляется вследствии травмирования паховой зоны, мошонки, что провоцирует миграцию яичка в другой участок тела. Может диагностироваться в любом возрасте, если было сильное травмирование, некорректно устраненная грыжа; продолжительное ношение бандажа после ликвидации паховой грыжи. Лечение — комплексное, с обязательным включением хирургического воздействия.

В перечне медицинской литературы можно встретить деление рассматриваемого заболевания на лево-, правосторонний крипторхизм. В первом случае дефектным является левое яичко, что встречается чаще среди пациентов мужского пола в виду анатомических особенностей. Правосторонний крипторхизм касается правого яичка.

Если брать во внимание место локализации неопущенного яичка, то перечень разновидностей крипторхизма будет широк: паховый, бедренный, брюшной.

Симптоматика всех форм, подвидов данного недуга имеет ряд составляющих:

  • Плохое развитие мошонки, ее асимметричность. При ложном крипторхизме таких погрешностей нет.
  • Пациенты подтверждают наличие слабой, регулярной боли внизу живота. Нарастание болевых ощущений отмечается при занятиях спортом, запорах, эрекции.
  • Опущение дефектного яичка в мошонку при положении лежа, напряжении мышц живота.

Разность температуры в брюшном секторе, паховой зоне и в мошонке может вызвать регрессивные процессы в материи не опущенного яичка. Идеальной средой для места расположения яичка является именно мошонка. Данный мешочек выполняет функцию терморегулятора.

Неправильные температурные условия, в которых будет находиться дефектный орган, может спровоцировать его атрофирование через несколько лет. Зачастую такое явление можно диагностировать у деток младшего школьного периода, которые имели крипторхизм, но попыток лечения не было.

Длительное пребывание в неродной для яичка среде может негативно влиять на выработку сперматозоидов и в будущем — стать причиной мужского бесплодия.

  • Сопутствующие погрешности в аспекте внешности (широкая переносица, нестандартная форма ушных раковин), внутренних органов (перебои в работе дыхательной системы, пупочная грыжа), психики (несвоевременная реакция на разнородные раздражители). Часто этот недуг сопровождается дезорганизацией мочевого пузыря, что сказывается на половых органах мальчика.

Чем опасен крипторхизм и является ли он причиной мужского бесплодия?

Рассматриваемый мужской недуг зачастую обходится без обострений, самоустраняясь в течение 9 месяцев после рождения.

Если самоизлечение не произошло, доктора назначают консервативное и операционное лечение в комплексе.

Однако, при игнорировании лечения, при некоторых формах этой болезни вероятны такие обострения:

  • Мужское бесплодие. Очень популярно среди больных (65-70%), у которых крипторхизм
    затронул оба яичка. Это происходит из-за погрешностей в кровоснабжении, тепловом режиме дефектных органов, что вызвано их ущемлением, низкой подвижностью. Тест спермы будет констатировать мизерное содержание сперматозоидов или полное  отсутствие последних. Шансы на избежание такого обострения сможет повысить ранняя операция у мальчиков с дефектом (в год-полтора).
  • Рак яичка. Согласно статистическим показателям, вероятность прогрессирования этого осложнения у представителей мужской части населения, что имеют в своем анамнезе крипторхизм, почти в 40 раз выше, чем у здоровых людей. Те яички, которые не удается пальпировать, надо низводить в мошонку, как можно раньше, желательно — не позднее того возраста, когда осуществляется половое созревание. Нередко явление, когда опухоль зарождается не в дефектном, а в противоположенном органе.
  • Перекрут. В такой кондиции циркуляция крови в дефектном яичке нарушается. Данное осложнение часто и у маленьких, и у больших пациентов. Симптомами его служат болевые ощущения в районе мошонки/паховой зоны; синюшность мошонки; увеличение температуры тела; тошнота, рвота.
  • Погрешности в аспекте гормонального функционирования яичек. Посредством сниженного продуцирования андрогенов могут констатироваться сбои в рамках роста вторичных половых признаков. Телосложение приобретает женственные формы, заметная прибавка в весе. Волосяной покров на лице, в зоне подмышек, лобка не визуализируется. С течением времени может возникнуть половое бессилие.
  • В тех вариациях, когда крипторхизм диагностируется в комплексе с паховой грыжей, последняя может зажать дефектное яичко, вызывая дисбаланс кровотока приступ сильной боли у пациента. Грыжу надо оперативно ликвидировать, иначе может произойти атрофия яичка — и его придется удалять.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих — двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

причины, лечение и опасные последствия

Ребенок на рукахРебенок на руках Андрология

Автор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 80 Опубликовано

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке на момент появления мальчика на свет. Проблема связана с неправильным или замедленным опусканием тестикул по паховому протоку, вследствие чего они располагаются на уровне лобка, бедра или под кожей в паху. Крипторхизм дает симптомы в виде асимметрии мошонки, болей в животе. Для диагностики используют УЗИ репродуктивных органов, сцинтиграфию половых желез, ангиографию яичковых сосудов.

Норма расположения мужских половых желез

Формирование мужских половых гонад (яичек) у плода происходит в его брюшине. На последних сроках беременности оба органа спускаются в кожно-мышечный мешок по паховым протокам. Своевременность опускания гонад в мошонку зависит от нескольких факторов:

  • концентрации тестостерона в организме плода;
  • внутрибрюшного давления;
  • наличия деформаций в паховом протоке.

Правильное развитие будущего мужчины после рождения возможно при расположении обоих яичек в мошонке. Для нормального сперматогенеза – формирования и развития спермиев – нужна температура в пределах 33-34°С. При расположении яичка в брюшине она увеличивается на 2-3°С, что ведет к гормональным нарушениям.

В зависимости от места расположения яичек выделяют несколько форм болезни. При ложном крипторхизме половые железы можно опустить в мошонку вручную. В 89% случаев нарушение исчезает без оперативного вмешательства к периоду полового созревания.

Врач предупреждаетВрач предуп

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение крипторхизма

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей.

Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика.

В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии.

Причины крипторхизма

Выделяют такие причины крипторхизма:

  • Наследственный фактор.
  • Гормональная дисфункция.
  • Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности и лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
  • Прием будущей матерью эстрогенов.
  • Дефект соединительнотканной координирующей связки, приводящий к неправильному низведения яичка.
  • Вынашивание двойни или тройни.
  • Воздействие внутрибрюшного давления.
  • Патология развития половых органов, при которой нарушается следование яичка.
  • Механическое препятствие в виде сращения мягких тканей по направлению миграции яичка (непроходимость пахового канала, укорочение семенного канатика и т. д.).
  • Деформация пахового канала.
  • Низкий уровень половых гормонов у матери.
  • Работа родителей на вредном производстве (контакт с химикатами и радиоактивными веществами).
  • Нарушение температурного баланса в мошонке приводит к агрессивному аутоиммунному ответу организма, в результате чего поражается паренхима органа и нарушается его функция.
  • Эндогенные нарушения связаны со снижением чувствительности тестикул к половым гормонам.

Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига). Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.

Симптомы крипторхизма

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

  • Врожденный – развивается у плода.
  • Приобретенный – характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

  • Паховый – яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
  • Брюшной – локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Изображение №1, Крипторхизм - клиника Альтравита

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  • Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  • Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  • Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  • Диспластически-дистрофические процессы.
  • Недоразвитие вторичных половых признаков.
  • Гипоспадия – врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  • При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
  • Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция.

У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

iconУзнайте экспертное мнение

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма.

Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

Лечение крипторхизма

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни.

Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы. Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов.

В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхиопексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхиопексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа.

В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

  • Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
  • Избежать перекрута тестикул.
  • Предотвратить импотенцию и бесплодие.
  • Одновременно удалить грыжу.
  • Снизить риск развития злокачественных новообразований.
  • Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность.

Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

 

Профилактика крипторхизма

Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.

Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное – это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.

Крипторхизм – это сложная патология, но, как и при любой болезни, своевременно предпринятые адекватные меры помогут избежать многих проблем в жизни. Пройти диагностику на высокотехнологичной аппаратуре, в том числе и с целью профилактики, можно в клинике «АльтраВита». Здесь же вы получите квалифицированную консультацию андролога и репродуктолога. Запишитесь на прием на сайте клиники или воспользуйтесь услугой «обратный звонок». Все процедуры у нас можно пройти на условиях анонимности.

 

Крипторхизм — это… Причины, лечение, последствия

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Они могут быть расположены либо в брюшной полости, либо в паховом канале, а также под кожей в паху или на бедре, в области лобка, промежности. Чаще встречается правосторонний вариант патологии. Это связано с анатомическими особенностями строения мужского организма. Левосторонний крипторхизм встречается достаточно редко даже внутри своей патологии, как правило, у малышей с зеркальным расположением органов. Обычно матери, когда узнают диагноз, впадают в некое пространное состояние и думают, что на этом жизнь их чада закончилась. Но современная медицина может многое предложить таким детям.

Статистические данные

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается. Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития. Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.

крипторхизм это

Онтогенез внутренних половых органов у мужчин

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) — образуются клетки Сертоли. А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Этиология крипторхизма

Крипторхизм (МКБ-10 относит его к разделу последствий хромосомных патологий) может возникать по ряду причин. Со стороны кажется, что они никак не связаны с наследственным материалом и имеют весьма отдаленное отношение к половым органам, но тело человека устроено таким образом, что все в нем имеет диковинную причинно-следственную связь.

крипторхизм у мужчин

В первую очередь заболевание может быть вызвано заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Это может быть грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания.

Во-вторых, крипторхизм – это один из признаков задержки внутриутробного развития. Он может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипертеллоризм, «заячья губа», «волчья пасть», искривление позвоночника, неправильная форма черепа.

В-третьих, может быть анатомическое препятствие, которое не дается яичку опуститься.

В-четвертых, если мать принимала нестероидные противовоспалительные средства во время беременности, то это в шестнадцать раз повышает вероятность рождения малыша с патологией.

Виды патологического процесса

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

  1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
  2. Ложный. Основное отличие – это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
  3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
  4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.

крипторхизм лечение

Симптомы

Обычно болевого симптома не возникает, но в пубертатном периоде возможны тянущие дискомфортные ощущения в животе или на соответствующей стороне в подвздошной и паховой областях. Они усиливаются при половом возбуждении, натуживании, запорах, чрезмерных нагрузках.

Диагностика

Крипторхизм у мужчин — довольно распространенная патология, поэтому обследовать малыша на наличие данного заболевания необходимо в первые дни после рождения. Согласно нормам, ребенка кладут на теплую пеленку в помещении, где температура не ниже двадцати двух градусов, и после стерильной обработки рук начинают пальпацию.

Пальцы левой руки располагают на основании мошонки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение яичка, а другой прощупывают его местоположение. Убедившись, что полового органа на месте нет, поднимаются выше, к паховому каналу, и проверяют там. Если удается опустить яичко вручную, то проблему можно считать устраненной.

крипторхизм мкб

Инструментально отсутствие яичка можно подтвердить, проведя прицельное УЗИ паховой области, в том числе и мошонки. Кроме того, можно воспользоваться такими способами визуализации, как рентгенография, МРТ или КТ с контрастным веществом. Если случай крайне сложный, рекомендуется провести диагностическую лапароскопию. Чтобы убедиться окончательно, что данный случай относится к монорхизму или анорхизму.

Кроме того, лабораторный анализ крови на наличие гормонов и генетическое картирование позволяют исключить такую редкую патологию, как мужской псевдогермафродитизм. Для нее характерно наличие наружных мужских половых органов и отсутствие внутренних.

Осложнения

Прежде чем описывать, чем может обернуться неизлеченный крипторхизм в дальнейшем, остановимся на одном весьма важном вопросе. Для нормального функционирования яичка необходима несколько сниженная температура, чем та, что считается нормальной для организма. Именно поэтому природой задумано так, что мошонка как бы «вынесена» наружу — так ее «содержимое» не перегревается. Это в будущем влияет на качество репродуктивной функции мужчины. По этой же причине мальчикам, а затем и мужчинам не рекомендуется, например, принимать слишком горячие ванны.

Ну а теперь, собственно, об осложнениях.

  1. Рак яичка. Так как данная патология возникает при неисправности хромосомного аппарата, то даже хирургические низведение яичка в мошонку не дает гарантии, что онкологический процесс не разовьется в отдаленном будущем.
  2. Снижение гормональной функции. Проявляется в запоздалом половом созревании, негармоничном развитии вторичных половых признаков: оволосение проходит по женскому типу, нет усов и бороды, голос остается высоким. В будущем таких мальчиков ждет импотенция.
  3. Грыжи. Наиболее часто при неопущении яичек развиваются пупочная или паховая грыжа. Визуально она может не определяться, но если произойдет ущемление, то мужчине потребуется срочная госпитализация и хирургическое лечение
  4. Нарушение репродуктивной функции. Из-за сложностей со сперматогенезом (высокая температура в брюшной полости не способствует созреванию сперматозоидов), а также гормональных осложнений качество эякулята снижается.
  5. Тестикулярное кручение — является морфологической аномалией семенного канатика. Из-за этого нарушается выведение семенной жидкости от яичек к половому члену.
  6. Травмы. Неправильное расположение увеличивает вероятность того, что чувствительному органу будет нанесена механическая травма. Это может случиться даже при неосторожных действиях врача.

Вот к таким результатам может привести крипторхизм. Последствия сами по себе способны ужаснуть любого здравомыслящего мужчину, а уж молодую мать с маленьким мальчиком на руках тем более.

Хирургическое лечение

Если ручное низведение яичка при осмотре оказывается невозможным, то обычно врачи рекомендуют прибегнуть к оперативному методу лечения до того, как ребенку исполнится год. Это метод весьма эффективен, с его помощью удается распрощаться с такой патологией, как крипторхизм. Операция называется орхипексией и состоит в том, что хирург аккуратно выделяет яичко вместе с оболочками и перемещает его внутрь мошонки. Может быть выполнена лапароскопически или открытым методом. Мальчик обязательно обследуется перед операцией, чтобы исключить другие заболевания и предупредить возможные осложнения. Если во время проведения вмешательства хирург заметил некротизированные ткани или формирование паховой грыжи, то он удалит ее одномоментно, вместе с низведением.

паховый крипторхизм

После операции важно наблюдать за пациентом как до, так и после выписки. Врач должен быть уверен, что яичко прижилось и функционирует нормально. Крипторхизм — это не приговор для ребенка, нужно только грамотно описать матери возможности современной хирургии.

Гормональная терапия и другие методы

Гормоны — чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в пубертатном периоде у мальчика могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.

левосторонний крипторхизм

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу периода полового созревания и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Прогноз для жизни и здоровья

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Рекомендации

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.

крипторхизм яичка

Косметическое решение

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало. Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования. Но если подросток не чувствует такой потребности – не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

Профилактика

Специфической профилактики как таковой не существует. Крипторхизм – это не то заболевание, которое можно предвидеть и предпринять соответствующие меры. Единственное, что можно сделать – это грамотно и серьезно подготовиться к беременности: сделать все прививки, санировать ротовую полость, устранить все очаги инфекции. В первом триместре не стоит иметь дело с токсическими веществами, проводить ремонт в квартире, таскать тяжести. Перед приемом лекарственных средств обязательно стоит проконсультироваться со своим гинекологом.

 крипторхизм бесплодие

Мать и ребенок должны помнить, что крипторхизм – это не приговор на всю жизнь, все можно исправить. Главное – не упустить момент, когда возможна коррекция, и ответственно подойти к данному вопросу. Не стоит бояться обращаться к врачу с вопросами, уточнять тактику лечения и заместительной терапии. Он с радостью ответит на них. За это в будущем ваш сын скажет вам большое спасибо.

Крипторхизм. Неопущение яичка в мошонку. Причины, симптомы и лечение крипторхизма.

НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА В МОШОНКУ.


Крипторхизм ( от греч. kriptos – скрытый и orchis – яичко) — аномалия развития яичек, при которой одно или оба яичка (семенники) не опус­каются в мошонку и задерживают­ся на пути от своего первоначаль­ного расположения: от нижнего по­люса почки до наружного отверстия пахового канала.
В норме яички опускаются в мошонку на 8—9-м ме­сяце внутриутробной жизни. Однако в 30% случаев низвержение яичек происходит в первые месяцы после рождения.

Крипторхизм у взрослых встречается при­мерно в 0,3%, у юношей — в 2,5% случаев. Справа бывает значительно чаще, чем слева. Около 90% случаев яички задерживаются в паховых ка­налах, в остальных 10%— в брюш­ной полости.
 

Этиология.

Прежде считали, что причиной крипторхизма является механический фактор.  В дальнейшем, в  связи  с успешным применением гормональ­ной терапии, взгляд на этиопатогенез изменился. Предполагается, что причиной является недостаточное выделение материнской плацентой хорионического гонадотропина или малочувствительность самих яичек к плацентарным гормонам.
Крипторхизм нередко бывает наследственным. В патогенезе крипторхизма определенное место занимает функциональная недостаточность ги­пофиза и щитовидной железы.

Биопсия яичек выявляет различ­ную картину — от слабо выражен­ных изменений до полной атрофии. Капсула яичек обычно утолщается, сперматогенез останавливается. В интерстиции — гнездное разрастание  клеток Лейдига, которые располагаются в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон — тестостерон.

Глубина патологического процесса коррелирует с возрастом низведения, т. е. чем доль­ше яичко остается в брюшной по­лости, тем глубже изменения, влеку­щие их полную атрофию и гиалинизацию. По данным большинства ис­следователей, причиной атрофии яичек при крипторхизме является высокая темпера­тура брюшной полости, где они на­ходятся (разница температуры в мо­шонке и в брюшной полости состав­ляет 7°С). Однако яички, низверженные хирургическим путем, часто ат­рофируются, что не подтверждает фактора влияния только высокой температуры брюшной полости.

Помимо атрофии, вследствие не­достаточной дифференцированности, эктопированное яичко имеет тенден­цию к малигнизации с быстрым ро­стом и метастазированием.

 

Виды крипторхизма.
 

В брюшной полости могут задержаться как одно, так и оба яичка.

  • Ложный крипторхизм (блуждающее яичко) – собственно не является проявлением крипторхизма.
    Причиной является высокий рефлекс мышцы, поднимающей яичко. Яичко обычно находится в премошоночной области и может без усилия опуститься в мошонку.
  • Истинный крипторхизм — яички находятся в брюшной полости или яичко расположено в паховом канале.
  • Эктопия яичка – яичко опускается не в  мошонку, а в паховую область (паховая эктопия), в промежность, под кожу на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в противоположную половину мошонки.
  • Анорхизм – врожденное отсутствие яичек.


Клиника.

Клиника зависит от возраста боль­ных. Если крипторхизм односторонний и вто­рое яичко развито нормально, боль­ные внешне ничем не отличаются от здоровых сверстников. Но в большин­стве при одностороннем крипторхизме второе яичко также бывает слабо развитым, малых размеров.
В этих случаях при двустороннем крипторхизме в пубертатном пе­риоде и в дальнейшем развиваются евнухоидные черты строения, гонадальная недостаточность, бесплодие.
 

Осложнения крипторхизма.

  • При неопущении яичка вследствие  сдавления, иногда перекрута появляются боли при ходьбе и подьеме тяжестей.
  • Крипторхизм нередко сопровождается врожденными грыжами, которые имеют ряд осложнений, в том числе, угрожающих жизни.
  • Образование семени понижается, однако внутрисекреторная функция яичек и способность к деторождению сохраняются.
  • Но при 2-х стороннем крипторхизме бесплодие встречается довольно часто.
  • Оно может являться источником развития злокачественных опухолей.


Диагностика.

  • Осмотр педиатра, уролога,
  • УЗИ органов брюшной полости органов малого таза,
  • Допплеровское исследование,
  • Компьютерная томография,
  • Гормональные исследования.
    Двухсторонний крипторхизм следует дифференцировать с анорхизмом. С этой целью проводится проба с гонадотропином. В течение 8—10 дней назначается гонадотропин по 500 ЕД. через день, а затем в суточной мо­че определяют количество 17-КС. При крипторхизме оно повышается в 1,5—2 раза против исходного, чего не бывает при анорхизме.
     

 

Консервативное лечение заключается в использовании Гормональной терапии.

  • Лечение тем эффективнее, чем раньше начато. Детям двухлетнего возраста назначается гонадотропин 250 М.Е., 3—5-и лет—500 М.Е., старше 6-и лет— 1000 М.Е. два ра­за в неделю, всего 8—10 инъекций. Прием этих гормонов может стимулировать опущение яичек. Особенно терапевтическое лечение эффективно при одностороннем крипторхизме.
  • Тучным детям назначается также и тиреоидин 0,1 г в день.
  • При па­ховом расположении, за редким ис­ключением, в течение 6—8 дней яич­ки опускаются. Однако этим лече­ние завершить нельзя, так как низве­денное яичко часто бывает недораз­витым и может вновь подняться в паховый канал. Приходится продол­жать лечение еще 2—3 месяца и дольше. Помимо гонадотропина на­значаются анаболические препараты, витамин Е, тестерон в малых стиму­лирующих дозах.

При неэффективности консервативного лечения, бывает необходимо Хирургическое лечение.

  • Операция при крипторхизме называется Орхипексия и проводится под общим наркозом. Применяют традиционный полостной и лапараскопический методы операции. Многие ученые считают, что лучший возраст для проведения операций от 1 до 3 лет, во избежание в дальнейшем необратимых изменений. При операции проводится опущение яичка в мошонку. В предоперационный и послеоперационный период проводится гормональное лечение, иначе яички могут атрофиро­ваться.

 

чем опасен и в чем кроется причина, как проводится лечение и есть ли последствия операции

Крипторхизм у собак встречается примерно в 0,5% случаев. Патология выражается в отсутствии яичка или яичек в мошонке, которые в норме должны там быть. У таких животных они расположены в брюшной области либо в паховом канале, иногда — под кожей в паху или промежности. Причины крипторхизма различны, но результат один — проблемы со здоровьем у кобеля и непригодность его к разведению. Также дополнительно рекомендуем прочитать информацию о кастрации собак.

Чем опасен?

Опасность крипторхизма заключается в том, что семенник, расположенный внутри тела, а не в мошонке, находится не в подходящей для него температурной среде. Естественная температура мошонки ниже температуры тела, поэтому находящийся в брюшной полости семенник постоянно перегревается.

Из-за этого, в нём происходят необратимые изменения, результатом которых может стать появление у кобеля опухоли на этом органе уже к 5-летнему возрасту. Вероятность появления такого новообразования у крипторхов на порядок выше, чем у здоровых животных. Но, даже если опухоль не появится, у таких собак есть проблемы с качеством и количеством спермы, некоторые могут быть стерильны, у других может быть снижено либидо. Кроме того, крипторхизм часто сочетается с другими аномалиями развития, например, с пупочной и паховой грыжей, а также патологиями суставов.

фото2

Виды

Крипторхизм у собак бывает истинным и ложным, второй встречается гораздо чаще первого. Разница между ними заключается в том, что при ложном крипторхизме, семенник, независимо от того, в каком месте пахового канала он находится, можно опустить в мошонку вручную. При истинной патологии сделать это удаётся только хирургическим способом.

СПРАВКА! Крипторхизм часто встречается у щенков до 0,5 года и является в некотором смысле нормальным — просто семенник еще не успел опуститься на положенное место. Если же собака старше, а этого так и не произошло, то нужно приступать к лечению.

Бывает, что уже опустившийся семенник поднимается обратно по паховому каналу. Это происходит из-за замедления роста семенного канатика, который просто вытягивает его из мошонки. Кроме того, семенники могут быть недоразвитыми, не достигать нормальных размеров к определённому возрасту собаки, также они могут атрофироваться или располагаться в нетипичном месте — в промежности, на внутренней части бедра (эктопия семенника).

Все перечисленные виды относятся к врождённому крипторхизму, но эта патология может быть и приобретённой. Причина её — тупые травмы мошонки, в результате которых яичко смещается обратно в паховый канал.

фото3

Односторонний

Односторонний крипторхизм — это неопущение одного, левого или правого яичка в мошонку. Так как одно из них всё-таки находится на своём месте, то патология этого вида приводит к бесплодию намного реже, чем следующего вида.

Двусторонний

Двусторонний крипторхизм у собак диагностируется, если оба семенника не опустились в мошонку. Встречается реже, чем односторонний.

Причины

Ложный крипторхизм развивается из-за повышенного тонуса мышцы, которая поднимает яичко или из-за слабости связок, удерживающих его на месте, а также из-за широкого пахового канала, по которому яичко легко поднимается наверх.

Врождённый истинный крипторхизм развивается из-за того, что у собаки:

  • семенник больших размеров;
  • узкий паховый канал или его отверстие;
  • короткий семенной канатик;
  • недоразвитый семенник;
  • недоразвитая мошонка.

Причина самих этих аномалий — нарушения эмбрионального развития, которые наследуются генетически. Это подтверждает тот факт, что среди породистых кобелей крипторхов намного больше, чем среди беспородных. Ещё одна причина врождённого крипторхизма — недостаток в рационе беременной суки витаминов, особенно А и В9.

У подрастающих щенков к крипторхизму могут приводить гормональные сбои или инфекционные воспаления одного или всех компонентов, принимающих участие в перемещении семенника в мошонку.

фото4

Симптомы и диагностика

Обычно крипторхизм не причиняет кобелю никаких неудобств, и определить его можно только визуально по отсутствию семенника там, где нужно. Но бывают и другие симптомы:

  • болезненность брюшной полости;
  • покраснение и отёчность мошонки;
  • выпадение шерсти на пустой мошонке;
  • тёмная окраска наружных половых органов.

Точный диагноз устанавливают в ветеринарной клинике. Сначала врач проводит осмотр, прощупывает мошонку и если в ней семенник не обнаруживается, то затем исследуются те места, где могут находиться эктопические семенники. Если яичко обнаруживается в паховом канале, то его пытаются опустить в мошонку вручную. Такая манипуляция позволяет отличить ложный крипторхизм от истинного. Если семенники не удалось прощупать, то место их расположения определяется на УЗИ.

Но ультразвуковая диагностика не является предельно точным методом определения крипторхизма, так как за семенники могут быть приняты паховые лимфоузлы, газы в кишечнике и т. д., поэтому используют и другие способы. Например, гормональный тест с применением гонадотропина позволяет выявить патологию более успешно. Его суть заключается в сравнении уровня тестостерона в крови до и после инъекции. Повышение концентрации гормона во второй пробе указывает на крипторхизм. При интраабдоминальном расположении семенника, применяют лапароскопический метод диагностики.

фото5

Возможные последствия в будущем

Кобель с односторонним крипторхизмом может всю жизнь прожить вполне нормально, не болеть и даже иметь потомство. Конечно, это касается только непородистых животных, потому что породистых с таким диагнозом из разведения исключают, чтобы не передавать патологию по наследству. А она у кого-нибудь из его потомков точно появится, поэтому рисковать не нужно.

Самой же собаке крипторхизм может угрожать проблемами со здоровьем — образованием опухоли на семеннике уже в довольно молодом возрасте. Ещё одна опасность состоит в том, что, если семенник находится в брюшной полости, то может, хоть и редко, перекручиваться семенной канатик, что становится причиной сильной боли и прочих осложнений.

Лечение

Лечение этой патологии осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Консервативный подходит только для молодых собак, у которых паховый канал ещё не закрыт. Одним из способов лечения крипторхизма у щенков до полугодовалого возраста является регулярный массаж. Такая процедура позволяет исправить дефект примерно в у 1/5 кобелей с этой патологией.

фото22

Медикаментозное

Для лечения крипторхизма, вызванного гормональными нарушениями, применяют соответствующие препараты. Часто это хориогонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, которые стимулируют выработку лютеотропного гормона. Это вещество заставляет семенник двигаться по паховому каналу. У медикаментозного метода лечения есть ограничения: если причиной крипторхизма не является гормональный сбой, его не применяют, так как воздействие гормонов на организм животных ещё плохо изучено и может в последствии принести ощутимый вред.

Операция

Истинный крипторхизм лечат хирургическим способом: проводят операцию (орхипексию), в ходе которой семенник опускают в мошонку принудительно. Часто она рекомендуется породистым собакам, которых планируют показывать на выставках.

Операцию проводят под общим наркозом. Животное усыпляют, хирург разрезает ему живот, находит семенник, опускает его в мошонку и ушивает разрез. Такая операция не представляет сложности и вполне безопасна. Собаки переносят её хорошо и восстанавливаются в большинстве случаев быстро. Имеются данные о том, что у трети прооперированных кобелей улучшается качество спермы, но, тем не менее, их не допускают к разведению, даже если у них прекрасная родословная. Поэтому орхипексия пригодна скорее для косметического улучшения внешнего вида собак, а не для восстановления их ценности для породы.

Отзывы об операции

Олег, 28 лет, Москва

Думаю, что операция на не опустившихся семенниках у собак-крипторхов — лучший вариант лечения из всех возможных. Массаж занимает много времени и малоэффективен, гормональная терапия не всегда подходит. Операция же решает всё в один день. Конечно, нужно потом ухаживать за животным, пока оно не восстановится, но это лучше, чем столкнуться с тем, что оно заболеет, когда вырастет.

Максим, 44 года, Краснодар

Операция, на мой взгляд, — оптимальное решение проблемы. Польза от неё двойная — владельцу удобно и животному можно сохранить здоровье. Жаль только, что таких собак уже нельзя использовать для разведения.

Вариант кастрации

Кастрация — это ещё один способ лечения крипторхизма. Её проводят по желанию владельца, который может выбрать именно такой способ терапии. Перед операцией у животного берут анализы крови и мочи, проводят рентгенологическое исследование, делают необходимые прививки. Непосредственная подготовка к вмешательству следующая:

  • дегельминтизация, которую проводят за 2 недели до операции;
  • купание за сутки;
  • ограничение в пище и воде за 0,5 суток.

Операция проводится под общей анестезией, с применением обезболивающих и седативных средств. В зависимости от расположения семенника, может понадобиться неполостная или полостная операция. Кастрация проходит быстро, все жизненные рефлексы, такие как аппетит, мочеиспускание, дефекация и активность у животного восстанавливаются уже в течение суток после операции. В большинстве случаев, кастрированный кобель сразу же отправляется домой, где за ним осуществляется необходимый уход.

Каждый день шов обрабатывают антисептическими препаратами, назначаемыми врачом. При необходимости, животному дают обезболивающие лекарства. Чтобы шов оставался чистым, на него накладывают повязку и фиксируют её специальной попоной. На шею собаки надевают воротник, чтобы она не доставала до разреза и не слизывала лекарства. Швы снимают примерно через 2 недели.

ВНИМАНИЕ! Если в период восстановления у кобеля поднялась температура, шов покраснел, опух или из него стал выделяться гной, нужно немедленно показать его ветеринару.

Профилактика

В большинстве случаев крипторхизм у собак — это наследственная патология, повлиять на появление которой практически невозможно. Единственным средством предупреждения является сбалансированное и полноценное питание беременной суки, особенно в конце периода вынашивания щенков. Кроме того, нужно случать животное только со здоровыми кобелями, предки которых не страдали от подобной проблемы.

Что касается приобретённого крипторхизма, сопряжённого с травмами и инфекциями, то мерами его предупреждения являются содержание щенка в тёплом и сухом помещении, обязательные прогулки, грамотно подобранный рацион, своевременно сделанные прививки.

Полезное видео

В этом видео можно увидеть, зачем нужна операция и как она проводится:

Вам будет интересно

Рекомендуем прочитать:
Прививки по возрасту
Все о стерилизации
Лучшие витамины для шерсти

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о