Бронхоэктазия это: Бронхоэктазия — симптомы, лечение, причины, прогноз

Бронхоэктазия — симптомы, лечение, причины, прогноз

Бронхоэктазия – это врождённое или приобретённое заболевание, которое в необратимо изменённых бронхах (деформированных и/или расширенных) характеризуется хроническим нагноительным процессом. Различают равномерные (цилиндрические) и мешотчатые бронхоэктазии. При равномерном расширении бронх сохраняет и после своего деления прежнюю ширину, он может быть даже на своём дальнейшем протяжении несколько шире, чем в своей начальной части. Расширение простирается либо по всей длине бронхиальной трубки почти до периферии лёгкого и кончается тупо, либо расширенные бронхиальные трубки принимают на своём протяжении опять нормальный или более узкий калибр; такой быстрый переход наблюдается часто. Цилиндрическое расширение встречается на всех бронхах, но большей частью оно наблюдается на средних и мелких бронхах. Когда расширены только крупные и средние бронхи какого-нибудь отдела лёгких и мелкие бронхи остаются нормальными, то эктазии кончаются колбообразно. Но расширение может ограничиваться также лишь концевыми разветвлениями, причём на разрезе поверхность пораженной части лёгкого похожа в таком случае на губку.

Разновидность цилиндрического расширения представляют веретенообразные и чёткообразные бронхоэктазии. Они встречаются только на небольшом ограниченном протяжении, причем бронх состоит как-бы из ряда расширений, которые отделены друг от друга суженной или нормальной бронхиальной трубкой.

Мешотчатые бронхоэктазии происходят большей частью из лёгочной ткани. При этом бронх либо где-нибудь на своём протяжении расширен в виде мешка величиной от конопляного зерна до куриного яйца, либо он оканчивается в форме мешка. Иногда бронх, открывающийся в мешок, бывает облитерирован, так что существует только замкнутая полость (киста), содержимое которой имеет серозный характер, но может сгуститься и обызвествиться. Содержимое открытой бронхоэктазии может тоже сгуститься и, вследствие отложения в нём известковых солей, привести иногда к образованию лёгочных камней.

Иногда несколько мешотчатых расширений бывают расположены друг около друга и образуют одну большую полость, которая разделена только вдающейся в нее дупликатурой. Этим путём мешотчатые бронхоэктазии могут достигать больших размеров и захватывать все бронхи одного лёгкого. Расположенная между расширениями лёгочная ткань бывает при этом более или менее атрофирована и сморщена, и целые доли лёгкого могут быть превращены в мозолистую ткань, пронизанную кавернозно расширенными бронхами.

Содержание статьи:

Содержание

Этиология

Расширения бронхов, встречающиеся чрезвычайно часто, составляют всегда сопутствующее явление и последствие других заболеваний бронхов или лёгких. Происхождению их способствуют, частью косвенно, частью непосредственно, следующие моменты, действующие в отдельности или сообща:

  1. Повышение экспираторного давления. В то время как при спокойном выдыхании давление равно 2-3 мм ртутного столба, оно под влиянием усиленной экспирации при замкнутой голосовой щели повышается до 80 мм. Крик, пение, в особенности кашель, способствуют таким образом расширению бронхиального просвета; происходящие при этом расширения бывают большей частью цилиндрические и простираются на большие отделы бронхиальных трубок.
  2. Давление вследствие застаивания отделения. Повышенное отделение мокроты при невозможном выделении её вызывает веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов. Однако закупорка только тогда ведёт к эктазии, когда ниже места закупорки развивается гнойное воспаление; и наоборот, гнойное воспаление в бронхах влечёт за собой эктазию лишь в том случае, когда закупорка ведет к застаиванию отделения. Подобно полной закупорке действует и частичный стеноз; он тоже препятствует стоку отделяемого и кроме того способствует часто тому, что к давлению отделения присоединяется еще повышенное экспираторное давление, так как при вдыхании воздух проникает через суженное место легче, чем он выходит при выдыхании.
  3. Также в развитии бронхоэктазий играет определенную роль особая податливость бронхиальной стенки, как это свойственно детскому возрасту, благодаря тонкости стенок бронхов, и старческому возрасту, благодаря потере упругости тканей, в особенности же как это бывает после длительных воспалений, которые ведут к разрыхлению бронхиальной ткани.
  4. Наконец в некоторых случаях хронической пневмонии, при старых плевритических процессах, иногда при туберкулезе играет роль ещё другой механический момент, а именно внешняя тяга под влиянием сморщивающейся соединительной ткани, заместившей при этих индуративных процессах содержащую воздух лёгочную ткань. Этим путём могут привести к расширению бронхов все болезненные процессы в окружности бронхов, сопровождающиеся образованием рубцовой ткани (перибронхит, бронхопневмонии, мозолистые плевриты, плевропневмонии).

Благодаря совместному действию этих четырех факторов, бронхоэктазии развиваются то остро, особенно у детей в течение капиллярного бронхита, при коклюше, коревой и других бронхопневмониях (такие острые, обыкновенно цилиндрические бронхоэктазии могут вполне исчезнуть), то постепенно, хронически в форме мешотчатых бронхоэктазий при старом бронхите, хронической пневмонии, плевритических процессах, бронхостенозах, туберкулезе.

Патологическая анатомия

Слизистая оболочка расширенных бронхов никогда не бывает нормальна, а представляет всегда более или менее сильные воспалительные изменения; в наиболее простых случаях находят клеточную инфильтрацию утолщенной слизистой оболочки, в более старых – ворсистые утолщения её, впоследствии рубцовое сморщивание и атрофию слизистой оболочки. Благодаря одновременному существованию атрофических и гипертрофических мест возникают неровности и перекладины, которые иногда расположены с определенной правильностью в виде продольных или поперечных граней.

Вследствие вторичной инфекции содержимого полостей гнилостными и другими бактериями могут образоваться изъязвления, которые то поверхностны и покрыты грязным, зловонным налетом, то распространяются вглубь, разрушают всю бронхиальную стенку и ведут частью к разращению соединительной ткани, образованию рубцов и сморщиванию, частью к лёгочной гангрене. Особенное изменение представляют часто кровеносные сосуды, которые равномерно расширены и образуют в подслизистой ткани кавернозное сплетение или ведут к образованию многочисленных мелких аневризм.

Нерасширенные бронхи в окружности эктазий, соответственные лимфатические железы, смежные части лёгких, плевра всегда более или менее изменены, частью в зависимости от указанных выше первичных болезней, следствием которых являются расширения, частью вторично, благодаря тому, что зараженное содержимое полостей вызывает воспаление прочих бронхов или переход воспаления на окружность ведет к перибронхиту, бронхопневмонии, легочной гангрене, эмпиеме и т.д.

Локализация

Бронхоэктазии вследствие крупозной пневмонии, катаральной пневмонии, гипостазов, ателектатических состояний локализуются в нижних и задних частях лёгких; точно так же при старых плевритических выпотах расширения расположены большей частью в сдавленных частях нижней доли. Бронхоэктазии вследствие туберкулеза и хронических воспалительных процессов находятся в основном в верхних долях. При сращениях и мозолистых утолщениях легочной плевры, а также при стенозирующих процессах в бронхах расширения локализируются то в верхней, то в нижней доле.

Статистические данные о распределении эктазий в различных частях лёгкого показывают, что расширения находятся чаще в обоих лёгких, нежели в одном, и чаще в нижних долях, нежели в верхних.

Симптомы и признаки

Кашель наступает приступами с промежутками в несколько часов, причём он бывает часто очень сильным и судорожным, таким, что у больного захватывает дух. Обычно он появляется впервые утром при пробуждении или заставляет больного проснуться и повторяется в течение дня один или несколько раз. Нередко больные заранее знают, в какое время у них будет кашель. Часто приступ кашля наступает и в другое время, когда больной лежал на больном боку и затем быстро переменил положение. При кашле мокрота выделяется сразу в большом количестве, наполняя весь рот, – явление, важное в диагностическом отношении, так как при туберкулезных кавернах обычно не наблюдается подобного выделения их содержимого. Мокрота часто настолько обильна, что в несколько минут плевательница бывает полной. После выделения мокроты, скопившейся в расширениях, кашель обычно прекращается, возобновляясь лишь после того, как мокрота вновь скопится в большом количестве. Измененная слизистая оболочка самих расширений отличается меньшей чувствительностью и поэтому только большое скопление мокроты, доходящее до более нормальных участков слизистой оболочки, или перемена положения тела в состоянии вызвать кашель. Выделению мокроты может предшествовать чувство стеснения в груди или боль в одной или обеих сторонах груди. Чаще бывают боли в груди после отхаркивания мокроты, вызванные мучительным и продолжительным кашлем, после которого у больных нередко наступает упадок сил.

Особенно характерно чрезвычайное изобилие мокроты в некоторые часы, обычно в утренние, так что иногда невольно возникает мысль об опорожнении абсцесса или прорыве эмпиемы; количество отхаркиваемой в сутки мокроты доходит до 500 куб. см и более.

Мокрота иногда лишена запаха, но чаще она имеет неприятно приторный, сладковатый запах; в некоторых случаях она бывает зловонной, причем зловоние настолько сильно, что не только мокрота, но и дыхание больного заражает окружающий воздух. В подобных случаях, в которых наступило в бронхоэктазиях гнилостное или ихорозное разложение гноя, находятся в самом нижнем слое мокроты, имеющей грязный серо-желтый цвет, так называемые дитриховские пробки грязного желтоватого цвета, величиной от просяного зерна до боба.

Кровотечения также наблюдаются часто, причём кровь выделяется то в малом, то в большом количестве, временно или повторно; нередко мокрота имеет постоянно слегка кровянистый цвет или цвет мясных помоев. Незначительные кровотечения бывают всегда или по крайней мере большей частью капиллярного происхождения. Более обильные кровотечения происходят из мелких артериальных аневризм, которые встречаются в большом числе в стенках бронхоэктазий и в сморщенных частях лёгких; они могут зависеть также от изъязвления стенок бронхоэктатических полостей. Зачастую кровотечения быстро останавливаются; но иногда они могут быть очень сильны, долго продолжаться и даже приводить к смерти.

Тяжесть и чувство полноты в груди ощущается обычно лишь до тех пор, пока не будет выведена мокрота. Одышка в общем умерена, больше всего она замечается во время приступов кашля и после сильных движений; она обыкновенно усиливается, когда развивается свежий бронхит или когда мокрота застаивается в бронхах. Только при наличии тяжёлых осложнений со стороны сердца или лёгких одышка становится постоянной.

Сердечная деятельность не показывает особенных отклонений, по крайней мере до тех пор, пока сердечная мышца работоспособна и не изменена анатомически.

Изменения формы грудной клетки наблюдаются редко и лишь тогда, когда одновременно с бронхоэктазиями существует обширное сморщивание лёгких или плеврит; в таком случае находят западение соответственных частей грудной клетки и искривление позвоночника. Чаще приходится наблюдать свойственную эмфиземе бочкообразную форму груди, так как давние бронхиты, ведущие к бронхоэктазиям, бывают чаще всего связаны и с эмфиземой лёгких. В тех случаях, когда после хронической пневмонии бронхоэктазии рассеяны в целой нижней доле лёгкого, при осмотре груди сзади видна явная разница при глубоких вдохах между здоровой и больной стороной. Именно на здоровой стороне видно при глубоком вдохе волнообразно распространяющееся сверху вниз втягивание межреберных промежутков, между тем как на больной стороне этого не наблюдается.

Физическое исследование большей частью не даёт надежных указаний для диагноза даже больших бронхоэктазий. При перкуссии определяется нередко притупление, в других случаях тимпанический звук, иногда попеременно и то, и другое, смотря на то, наполнены ли полости мокротой или воздухом. Наблюдается иногда также изменение звука при открывании и закрывании рта, при перемене положения тела, изредка металлический звук, словом – определяются все явления, характерные для образования полостей. Однако зачастую перкуторно звук не представляет никаких изменений. Вообще характер перкуторного звука зависит от величины расширений, от состояния окружающей бронхоэктазии лёгочной ткани, от близости или отдаленности расширений от грудной стенки и т.д.

Аускультативные явления тоже неодинаковы. Часто выслушивается неопределенное или слабое бронхиальное дыхание с обильными влажными хрипами, в особенности при хронической пневмонии с бронхоэктазиями в целой лёгочной доле; в другое время, после выделения мокроты, дыхательный шум может быть нормальным без выраженных хрипов.

Колбообразное вздутие кончиков пальцев на руках, встречающееся у больных туберкулезом, бывает нередко и при старых бронхоэктазиях; изменение это зависит частью от припухлости мягких частей, частью от гиперпластических процессов в костях.

Общих явлений как правило не бывает. Пока нет никаких вторичных расстройств со стороны сердца, почек и других органов, у больных не наблюдается заметного исхудания, особенной слабости, лихорадки и потливости. Когда появляются те или другие из названных явлений, то это указывает всегда на осложнение. В особенности на лихорадку приходится смотреть, как на результат осложнения.

Течение, продолжительность, осложнения

В периоде своего развития при соответственных болезнях (бронхиты, пневмонии, плевриты) бронхоэктазии совершенно ускользают от наблюдения; мало того и впоследствии, когда они дают явления, они могут в течение долгого времени, даже десятки лет, оставаться стационарными, т. е. не вызывать особенно опасных для жизни явлений, хотя обыкновенно степень расширения в это время увеличивается.

Время от времени воспалительные явления обостряются, кашель, одышка временно усиливаются; развивается эмфизема, сердце увеличивается и становится слабее, иногда присоединяется и гнилостный бронхит, который на некоторое время ухудшает состояние больного, но опять благополучно проходит и уступает место прежним явлениям; мало-помалу перерождение и ослабление сердца прогрессирует, вовлекаются другие органы (печень, почки), появляется общая водянка и, в конце концов, после длительных колебаний в виде то улучшения, то ухудшения, наступает смерть. Это, так сказать, нормальное течение бронхоэктазий может длиться очень долго.

Иногда анатомические изменения могут прогрессировать скорее, и ряд более или менее частых осложнений может ухудшить болезнь и ускорить смертельный исход. Наиболее важное осложнение представляет собой гнилостное разложение бронхиального отделения, гнилостный бронхит с последовательной катаральной пневмонией и, в конце концов, гангреной лёгких; далее, вследствие перехода воспаления на плевру – гнойный или гнилостный плеврит. Развитие пневмоторакса наблюдается очень редко.

Одновременное существование туберкулёза и бронхоэктазий представляет относительно частое явление, причём зачастую имеется дело с развитием бронхиальных расширений в пораженных туберкулезом лёгких, реже с присоединением туберкулёза к существовавшим уже бронхоэктазиям.

Исход в выздоровление без адекватного лечения встречается очень редко.

Диагностика

Незначительные расширения могут остаться абсолютно нераспознанными и даже при больших бронхоэктазиях физические признаки очень часто маскируются осложнениями, не говоря уже о том, что эти признаки отнюдь не свойственны только бронхоэктазиям. Поэтому постановка диагноза должна осуществляться при помощи данных рентгенологического исследования, бронхографии, бронхоскопии, а также (для помощи в определении объемов поражений) компьютерной томографии.

Лечение

Бронхоэктазии можно предупредить надлежащим лечением различных болезней (бронхит, плеврит, пневмонии и проч.), которые ведут к их развитию.

Главное направление консервативного лечения – санация бронхиального дерева, которая предусматривает опорожнение последнего от гнойной мокроты, а также воздействие антимикробными средствами на патогенную микрофлору. Вместе с санацией в пораженные бронхи вводятся антисептические, антибактериальные, муколитические растворы.

Проведение физиотерапевтического лечения можно осуществлять только при нормализации температуры и отсутствии кровохарканья.

Если существуют ограниченные поражения доли, сегмента лёгкого, возможно проведение оперативного вмешательства.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности и степени бронхоэктазий, от возраста, общего состояния и внешней обстановки больного, равно как от степени и свойства одновременно существующих изменений в лёгких.

При умеренной степени и умеренной распространенности расширений, больной может прожить долго, если общее состояние его хорошее, если он ведет правильный образ жизни и в состоянии избегать различных вредных влияний. Правда, иногда все меры предосторожности не могут задержать ход болезни или предотвратить опасные осложнения, и поэтому прогноз даже в лучшем случае является сомнительным.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Бронхоэктазы — Медицинская энциклопедия

Бронхоэкта́зы

(бронх [и] (Бронхи) +греч. ektasis растягивание, расширение; синоним бронхоэктазии)

патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Б. могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще наблюдаются в нижних долях легких, причем поражение бронхов нижней доли левого легкого часто сочетается с поражением бронхов язычковых сегментов. Справа Б. часто локализуются в средней доле и медиальном (VII) сегменте нижней доли.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные бронхоэкислотазы. Врожденные Б. возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития — обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда Б. наблюдались у нескольких членов семьи. Приобретенные Б. развиваются, как правило, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии, туберкулеза), В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса в слизистой оболочке и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления обусловлено сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, скоплением в них секрета, а также длительным кашлем.

В возникновении Б. у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы вследствие воспалительного процесса в бронхах. Значительная роль в формировании Б. отводится перенесенным в детском возрасте (до окончательного формирования бронхолегочной системы) кори, коклюшу, вирусной пневмонии. Большое значение в возникновении Б. у детей имеет аспирация инородных тел, особенно органического происхождения. В патогенезе Б. у детей ведущая роль принадлежит нарушениям бронхиальной проходимости. Малый диаметр бронхов, значительная бронхиальная секреция наряду с меньшей силой кашлевого толчка у детей дошкольного возраста способствуют обтурации бронхов, обусловливают гиповентиляцию и воспалительный процесс в соответствующих отделах легкого. Развивающийся при этом перибронхиальный склероз с течением времени приводит к утрате эластичности бронхиальной стенки, стойкой деформации и расширению бронхов. При длительной стойкой обтурации крупного бронха возникает ателектаз соответствующего отдела легкого с развитием в нем пневмосклероза (фиброателектаз), при перемежающейся обтурации наряду с участками пневмосклероза могут появляться участки эмфиземы легочной ткани.

Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно даже с учетом рентгенологических и морфологических данных. Симптоматика зависит в основном от степени расширения бронхов, распространенности бронхоэктазов, выраженности деструкции бронхиальных стенок, активности инфекции, длительности патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. В большинстве же случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. У детей при этом нередко возникает пневмония. Особенно часто обострения наблюдаются у детей раннего возраста.

Инфицированию бронхиального дерева, а следовательно, и обострению хронического воспалительного процесса в нем способствует наличие очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке (синуситы, ангины, кариес зубов и др.). Больные с Б. жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой (дети до 7 лет мокроту обычно проглатывают). При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50—100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается гной, в середине — серозная жидкость, сверху — слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождаются подъемами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ.

В результате интоксикации и дыхательной недостаточности ногти на пальцах рук и ног могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы — форму барабанных палочек; у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает кровохарканье или легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться Амилоидоз внутренних органов, легочное сердце (Лёгочное сердце) с исходом в легочно-сердечную недостаточность. Симптомокомплекс, характеризующийся периодическим обострением воспалительного процесса в расширенных бронхах с постепенным формированием амилоидоза внутренних органов и легочно-сердечной недостаточности, ранее выделяли в самостоятельную нозологическую форму — бронхоэктатическую болезнь.

Диагноз. Обоснованная диагностика Б. возможна только с помощью рентгенологического исследования, позволяющего определить морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, выявить и оценить нарушения регионарной вентиляции, установить показания к оперативному вмешательству. При рентгеноскопии и по обычным рентгенограммам легких можно предположить поражение бронхов по значительному изменению легочного рисунка. При цилиндрическом расширении бронхов могут изредка определяться полосовидные просветления и тени, расположенные близко друг к другу и не уменьшающиеся в калибре к периферии. Мешотчатые Б. иногда видны как множественные округлые просветления с плотными стенками, соответствующий участок легочного поля при этом имеет своеобразный «сотовый» вид. На томограммах все эти изменения выявляются отчетливее; можно оценить толщину бронхиальных стенок и степень инфильтрации перибронхиальной ткани.

Наиболее отчетливо изменения бронхиального дерева можно выявить с помощью бронхографии (Бронхография) и компьютерной томографии (Томография). На бронхограммах пораженные бронхи расширены, диаметр их равен или превышает средний диаметр бронха предыдущего порядка. По форме различают цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые бронхоэктазы (рис.). Почти у половины больных Б. одновременно наблюдаются разные формы расширений бронхов. Для приобретенных Б. характерны неравномерное сближение бронхов в зоне поражения, значительная их деформация, угловые искривления и перегибы. При врожденных Б. бронхи в уплотненной доле сближены, равномерно расширены и заканчиваются булавовидными вздутиями, дальше которых контрастное вещество не проникает. Сегментарные бронхи могут быть недоразвиты, тогда долевой бронх кажется удлиненным.

При инфицированных Б. отмечаются признаки воспалительных и склеротических изменений в легких и явления нарушения бронхиальной проходимости. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, участки инфильтрации и фиброателектаза различной протяженности, «муфты» вокруг пораженных бронхов, эмфизема, изменения плевры. На обострение инфекционного процесса указывают нарастающая инфильтрация паренхимы и межуточной ткани, появление жидкости в расширенных бронхах и в плевральной полости, увеличение распространенности патологических изменений.

Бронхоэктазы сопровождаются, как правило, рентгенофункциональными изменениями. При рентгеноскопии на стороне поражения обнаруживают ограничение дыхательной подвижности ребер и диафрагмы, а при рентгенографии через решетки-аппликаторы — снижение вентиляции в зоне поражения при усилении ее в соседних отделах легких. При бронхографии и бронхокинематографии устанавливают расстройство функциональной деятельности бронхиального дерева — неравномерное (ускоренное или замедленное) заполнение и опорожнение бронхов, бронхоспазм, бронходилатацию. В области Б. калибр бронхов при дыхании почти не меняется. Контрастное вещество длительно задерживается в Б., особенно в мешотчатых, и не поступает в более мелкие бронхиальные разветвления. О степени функциональных нарушений в соответствующих отделах легкого можно судить по результатам радионуклидного исследования легких.

При дифференциальной диагностике Б. с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого используют бактериологическое и цитологическое исследование мокроты, обычную и компьютерную томографию, бронхоскопию (Бронхоскопия).

Лечение больных с Б. проводится комплексно, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости — хирургических методов. Выбор метода лечения осуществляет пульмонолог. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение инфекционного процесса, легочно-сердечная недостаточность. При легочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В такое же отделение в плановом порядке направляют больных, которым показано хирургическое лечение.

Консервативное лечение Б. состоит главным образом в профилактике инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого путем дыхательных упражнений, массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путем придания телу больного положения, при котором под действием силы тяжести облегчаются отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Так, при Б. в нижней доле правого легкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и муколитических средств (ацетилцистеин, мукосолвин). Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры, Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков и пораженные бронхи по проведенному через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии). Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии: из бронхов отсасывают патологическое содержимое, затем промывают их теплым раствором антисептиков и антибиотиков. При остром воспалительном процессе эффективно местное применение ингибиторов протеаз (гордокс, контрикал, аминокапроновая кислота). Может использоваться и облучение слизистой оболочки бронхов гелий-неоновым лазером. Положительный эффект такого лечения при Б. обычно бывает временным.

Радикальное лечение Б. возможно только оперативным путем. Противопоказаниями к оперативному лечению являются обширные двусторонние Б., легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. При обострении гнойного процесса и выделении большого количества мокроты необходима предоперационная подготовка больного с использованием терапевтических и бронхоскопических методов. Типичные операции при Б. заключаются в удалении пораженных сегментов, долей, иногда всего легкого. При двусторонних поражениях операция может быть произведена либо одновременно на обоих легких, либо сначала на одном, затем на другом легком с интервалом в несколько недель или месяцев. Оперативное вмешательство у детей технически может быть выполнено в любом возрасте. Однако у детей до 5 лет удаление пораженных отделов легкого производят только при четкой локализации патологического процесса. Несмотря на большие компенсаторные способности детского организма, обширные двусторонние резекции легких осуществляют лишь при возможности оставления по крайней мере 6 здоровых сегментов легочной ткани (не менее трех с каждой стороны). Двусторонние резекции выполняются поэтапно с интервалом между ними в 6—8 мес. В некоторых случаях удаляют только расширенные бронхи или лишь наиболее пораженные участки легкого. После операции больных целесообразно направлять в пульмонологический санатории.

Больные с Б. должны находиться под диспансерным наблюдением пульмонолога, в случае его отсутствия — участкового терапевта (педиатра). Для предупреждения инфицирования патологически измененных бронхов необходимо проводить радикальное лечение кариеса зубов, синусита и других очагов хронической инфекции; следует избегать контактов с больными острыми респираторными заболеваниями и другими инфекционными болезнями. Важное значение имеют общеоздоровительные, закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма. Следует рационально трудоустраивать больных с Б., учитывая опасность переохлаждения и потребность в чистим и сухом воздухе, диспансерное наблюдение должно продолжаться и после оперативного лечения. У больных, перенесших операцию по поводу распространенных Б., следует обращать внимание на состояние адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем (в т.ч. к дозированным физическим нагрузкам), с учетом объема резецированной легочной ткани и срока с момента операции. Назначают дыхательную гимнастику, закаливающие процедуры, периодически проводят санацию бронхиального дерева. При охранении после операции симптомов бронхита показано периодическое лечение в санатории.

Прогноз при Б. зависит от их формы, распространенности, частоты и характера обострений воспалительного процесса, наличия осложнений, эффективности лечения. При распространенных мешотчатых Б., частых обострениях инфекционного процесса прогноз неблагоприятный. Вольные с менее выраженным патологическим процессом при периодическом консервативном лечении, включающем бронхоскопию с целью санации бронхов, могут сохранять ограниченную трудоспособность а течение длительного времени. После радикальных операций клиническое выздоровление наступает у 60—70% больных, у 10—15% больных отмечается значительное улучшение. Прогноз после экономных резекций одного легкого (например, удаления сегмента, доли легкого), как правило, лучше, чем после полного удаления легкого или двусторонних операций. Прогноз после оперативного лечения распространенных Б. (в т.ч. двусторонних) в значительной степени зависит от тщательности консервативного лечения и диспансерного наблюдения в отдаленные сроки после операции.

Профилактика приобретенных Б. заключается в своевременном и полноценном лечении воспалительных бронхолегочных заболеваний и туберкулеза легких, особенно в детском возрасте.

Библиогр.: Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987; Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, Л., 1988; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 125, Л., 1984.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. БРОНХОЭКТАЗЫ — мед. Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки. Справочник по болезням
  2. бронхоэктазы — Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки… Медицинский словарь

что это, причины, симптомы, лечение

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) – хроническая патология бронхолегочной системы, в основе которой лежит морфологическое и функциональное изменение бронхиальной стенки.

Признаки болезни проявляют себя в детстве и в юношеском возрасте после перенесенной бронхопневмонии или инфекции, чаще страдают мужчины.

Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами.

Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Код по МКБ-10

Бронхоэктазии относят к классу 10 по МКБ – болезням органов дыхания, к разделу хронических заболеваний нижних дыхательных путей – J40-J47.

Код по МКБ 10 – J47.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Патогенез

В развитии болезни выделяют факторы:

  • нарушение проходимости бронхов (сдавление их прикорневыми лимфоузлами, закупорка слизистой пробкой, обструкция), вследствие чего нарушается отхождение секрета;
  • происходит застой содержимого бронхов, в нем размножаются микроорганизмы, развивается воспаление;
  • возникает обтурационный ателектаз – сморщивание участка легкого, к которому ведет измененный бронх.

К воспалению бронхоэктазий приводят механизмы:

  • застойные явления, нарушение отхаркивания;
  • снижение местного иммунитета (размножаются бактерии – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, микоплазмы, протей).

Измененные бронхиальные стенки становятся податливыми, растягиваются и расширяются. В них разрушаются хрящевые пластики, гладкомышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Нарушается работа цилиндрического эпителия – он перестает выталкивать секрет наружу. Эти механизмы приводят к стойкому изменению бронхиальной трубки, вследствие чего появляются бронхоэктазы в легких.

Классификация

  • Бронхоэктазии бывают в виде мешочка, трубочки, веретена и смешанной формы.
  • По происхождению – врожденные и приобретенные аномалии.
  • По тяжести болезни – легкой, средней, тяжелой степени, осложненная форма.
  • По фазе выделяют обострение и ремиссию.
  • В зависимости от распространения – одностороннее и двухстороннее поражение.

Классификация осложнений: кровохарканье, развитие легочного сердца, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Симптомы бронхоэктазы

Симптоматика не зависит от того, врожденный это или приобретенный дефект. Основную роль играет распространенность поражения, степень дилатации бронха, наличие пневмосклероза, ателектаза. Небольшие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.

Основным признаком болезни является кашель с гнойным отделяемым. Обострения возникает на фоне простуды или вирусного заболевания. При легких формах температура остается субфебрильной, при тяжелом течении развивается лихорадка. Симптомы то обостряются, то затухают, болезнь носит рецидивирующий характер.

Мокроты при бронхоэктазиях выделяется много – от 20 мл до полулитра, она выходит «полным ртом». Усиливается ее отхождение по утрам или при придании «правильного» положения тела – на больном боку с опущенной вниз головой. При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: верхний – опалесцирующий, содержит примесь слюны, нижний – гнойный.

При хронической форме болезни мокрота приобретает зловонный аромат, пациенты также жалуются на гнилостный запах во рту.

Сопутствующие симптомы болезни:

  • одышка, сопутствующая физической нагрузке;
  • цианоз носогубного треугольника – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
  • анемия;
  • землистый цвет лица;
  • похудание, недостаток роста и веса;
  • боли в грудине – если в процесс вовлечена плевра.

Изменения ногтей в виде «часовых стекол» в настоящее время встречаются редко и только в тяжелых случаях. При «сухой» форме болезни гнойного отделяемого может не быть, заболевание диагностируют при появлении кровохарканья.

Длительное течение бронхоэктазии ведет к развитию дистрофии миокарда, которая проявляется в виде болей в сердце, гипертонии, отечности, одышки, тахикардии сердца.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

  • при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
  • при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
  • нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Рентген легких выявляет изменение рисунка, «ампутацию» корня легкого, сдавливание легочной ткани ателектазом.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры. Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Лечение бронхоэктазы

Проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия при наличии гнойной мокроты предполагает назначение антибиотиков перорально и внутривенно. Применяется группа цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов. Одновременно проводится дренаж и санация бронхиального дерева с помощью бронхоскопа – промывание, удаление мокроты. Внутрь бронхов вливаются антибиотики, ферменты (трипсин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).

Чтобы улучшить отхождение мокроты пациентам назначается дренаж путем поднятия ножного конца кровати. Рекомендуются также другие методы:

Лечить болезнь методами физиотерапии можно вне периода обострения, когда нет температуры и гнойных выделений из бронхов.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативных методов и ухудшении состояния пациента. Проводится удаление доли легкого – лобэктомия. При двухстороннем процессе операция происходит поэтапно: сначала удаляется участок легкого на одной стороне, а спустя несколько месяцев – на другой. Иногда хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям, когда имеется массивное легочное кровотечение.

Лечение народными средствами

Они применяются в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Используются противовоспалительные и отхаркивающие средства.

Барсучий жир

Разовая доза – 1 ст. ложка, ее кладут в стакан горячего молока и выпивают. Другой способ состоит в том, чтобы обильно посыпать жир сверху сахаром и запить горячим молоком. Метод способствует отхождению мокроты, но применяется не более 30 дней, так как жирный продукт негативно влияет на печень. Возобновить лечение можно после месячного перерыва.

Соки против бронхоэктазий

Из черной редьки. Его принимают 2 раза в день по десертной ложке перед едой. В него можно добавить мед.

Из подорожника. Его разводят медом в пропорции 2 части сока и 1 часть меда. Пьют по столовой ложке несколько раз в день.

Свежий морковный сок смешивают в равных долях с молоком, кладут 2 ст. л. липового меда и настаивают 6 часов. Употребляют до 6 раз в сутки по столовой ложке.

Настой с алоэ

Несколько листьев растения обдают кипятком и слегка раздавливают, стараясь при этом не выпустить сок. Заливают вином и настаивают 4 дня. Пьют по 1 ст. ложке трижды в день.

Лечение народными средствами проводится с целью освобождения легких от мокроты. Для этого используются травяные отвары с отхаркивающим действием: с мать-и-мачехой, багульником, шалфеем, солодкой. Они принимаются только при влажном кашле.

Профилактика

Ее принципы при бронхоэктазиях заключаются в следующем:

  • укрепление иммунитета;
  • полноценный рацион с достаточным количеством витаминов и белка;
  • дыхательные упражнения на регулярной основе;
  • предупреждение простудных и вирусных инфекций.

Прогноз

Пациенты всегда интересуются: можно ли вылечить бронхоэктазы или нет? Изменения стенок бронхов носят необратимый характер и полностью устранить дефект невозможно. Однако с помощью прогрессивных методов лечения и профилактики количество рецидивов болезни снижается, качество жизни пациента улучшается.

Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы и лечение, народные средства
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф]
Бронхоэктаз. Лечение бронхоэктатической болезни легких.

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы что это?

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Причины бронхоэктатической болезни очень разнообразны.

 

  • Постинфекционные:
    • бактериальные и вирусные легочные инфекции
    • туберкулез и нетуберкулезные микобактерии
    • грибы
  • Иммунодефицит:
    • первичный (врожденные синдромы, сопровождаемые снижением выработки иммуноглобулинов и/или антител либо нарушением функции нейтрофилов и других иммунных клеток)
    • вторичный (при химиотерапии, трансплантациим органов, ВИЧ-инфекции)
  • Генетические заболевания (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия)
  • Аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Ингаляции токсических веществ (лекарств, газов и т.д.)
  • Деформации бронхов в результате фиброзирования, инородных тел, опухолей, увеличения лимфатических узлов, сосудистых аневризм
  • Врожденные структурные нарушения дыхательных путей (трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, патология хрящевой ткани и т.д.)
  • Бронхоэктаз, связанный с другими заболеваниями:
    • заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Сьегрена, синдром Марфана, рецидивирующий полихондрит, анкилозирующий спондилит)
    • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
    • другими респираторными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ))
    • дефицитом альфа-1-антитрипсина
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Диффузный панбронхиолит
  • Неизвестная причина (от 26% до 53% случаев).

Часто тщательный сбор анамнеза и обследование легких позволяют предположить причину бронхоэктаз. Выявление причины важно, потому что в некоторых случаях возможно специфическое лечение, которое может улучшить течение и прогноз заболевания.

-Можно ли самостоятельно заподозрить существование болезни?

Да -бронхоэктаз следует заподозрить:

  • при наличии жалоб на постоянный кашель с мокротой, в отсутствии привычки курить
  • если Вы часто болеете пневмониями
  • если Вы откашливаете большой объем мокроты до 100-200 мл в сутки
  • если в откашливаемой мокроте прожилки крови
  • частые подъемы температуры и снижение веса

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктактической болезнью.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • адекватная антибиотикотерапия;
  • мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
  • бронхорасширяющие препараты;
  • дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
  • полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Бронхоэктазы – определение, симптомы, лечение, причины

За своим здоровьем необходимо следить, поскольку невылеченные болезни нередко приводят к развитию различных осложнений. Бронхоэктаз является скорее последствием, нежели самостоятельной болезнью. Симптомы ярко выражены, причины врачам известны, как и способы лечения.

Бронхоэктазом называют патологическое необратимое расширение бронхов в результате протекания воспалительно-гнойного процесса в их стенках. При этом нарушается структура бронхов: разрушаются мышцы и теряется упругость тканей. Их локализация может быть разнообразной: в одной или двух легких. Обычно бронхоэктазы наблюдаются в нижних отделах легких.

  • Кистовидные бронхоэктазы – это равномерное расширение бронхиол.
  • Цилиндрические бронхоэктазы – это расширение бронхов.

Сайт slovmed.com отмечает болезнь как постепенно развивающуюся. Постепенно она разрушает стенки не только органа, но и сосудов. Возникает кровохарканье. Воспаление распространяется на соседние ткани легкого, порой захватывая орган в целом.

Бронхоэктазы являются тяжелыми заболеваниями легких (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких), также как и астма, эмфизема, кистозный фиброз или бронхит. Нередко является следствием таких заболеваний, как туберкулез, пневмония или муковисцидоз. Зачастую проявляется после поражения органов дыхания инфекцией.

Выделяют особую классификацию бронхоэктазов, в которой разбираются только врачи:

  1. Анатомический:
  • Варикозный (четкообразный) бронхоэктаз – чередование в бронхах участков расширенных и с нормальным просветом.
  • Веретенообразный бронхоэктаз – расширенный участок постепенно переходит в просвет нормального калибра.
  • Цилиндрический бронхоэктаз.
  • Мешотчатый бронхоэктаз.
  1. Патоморфологический:
  • Атрофический бронхоэктаз – атрофия и истончение стенок расширенных участков бронхов.
  • Гипертрофический бронхоэктаз – гипертрофия и увеличение толщины слизистой и мышечной оболочки.
  1. Этиопатогенетический:
  • Приобретенный бронхоэктаз.
  • Врожденный бронхоэктаз.
  • Ателектатический бронхоэктаз – равномерное расширение многих бронхиальных ветвей, причем легочная паренхима имеет вид «пчелиных сот».
  • Постбронхитический бронхоэктаз – следствие хронического бронхита из-за дистрофии стенок бронхов или следствие острого бронхита из-за потери тонуса или гнойного расплавления стенок бронха.
  • Деструктивный бронхоэктаз (эндобронхитическая каверна, бронхоэктатическая каверна, каверна бронхогенная) – мешотчатый бронхоэктаз при нагноении бронхов и окружающих тканей.
  • Постстенотический бронхоэктаз – бронхостеноз при атонии стенок и застое слизи.
  • Ретенционный бронхоэктаз – потеря тонуса стенок бронха и растяжение за счет бронхиального секрета.

Причины бронхоэктаз

Заболевание затрагивает легочные ткани, которые отвечают за дыхательную способность человека. Вот почему так важно понимать, какие причины формируют такую страшную болезнь, как бронхоэктаз:

  1. Респираторные болезни, перенесенные в раннем детстве, когда только формировалась дыхательная система.
  2. Перенесенные ранее заболевания: коклюш, туберкулез, корь, пневмония, бронхит, муковисцидоз и пр.
  3. Развитие заболеваний соединительной ткани, например, синдром Шегрена или ревматоидный артрит.
  4. Закупорка бронхов образованиями опухолевой, туберкулезной или травматической природы, инородными телами, увеличенными лимфатическими узлами, сосудистыми аневризмами.
  5. Развитие врожденных бронхоэктазов как следствие патологических строений дыхательной системы, которые закладываются еще во внутриутробный период. Тяжелым пороком считается болезнь в данном случае. На концах бронхов не формируются альвеолы, вместо них образуются расширенные воздухоносные трубочки. Это может затрагивать как отдельные участки легкого, так и все легкое. В последнем случае плод считается нежизнеспособным. Врожденные аномалии могут сочетаться с другими болезнями:
  • Заячья губа.
  • Расположение органов в зеркальном формате.
  • Стреловидное небо.
  1. Генетическая предрасположенность, если наблюдается бронхоэктаз у членов семьи больного. Бывали случаи развития сразу у нескольких членов семьи.
  2. «Врожденная слабость» бронхиальной стенки, с которой человек рождается.
  3. Генетические заболевания: синдром Картагенера, цилиарная первичная дискинезия, муковисцидоз.
  4. Ингаляционные повреждения.
  5. Наркотическая зависимость, синдромы Янга и Морфана.
  6. Иммунодефицит как первичный, так и вторичный.
  7. Диффузный панбронхиолит.

В 25-50% случаев выявить причину заболевания не удается.

перейти наверх

Симптомы бронхоэктаз

Врожденные и приобретенные бронхоэктазы по симптомам между собой не отличаются, поэтому порой трудно выявить причину развития болезни. Симптоматика зависит от активности инфекции, степени расширенности бронхов, распространенности бронхоэктаз, длительности протекания болезни и выраженности деструкции стенок бронхов.

Сухие бронхоэктазы сопровождаются слабой или полным отсутствием симптомов. Периодически обостряется инфекционный процесс.

При обострениях болезни пациенты жалуются на:

  • Отхождение выделений слизисто-гнойного или гнойного характера.
  • Зловонный запах и обильное количество (200 мл) мокроты.
  • Слабость.
  • Быструю утомляемость.
  • Кровохарканье.
  • Боли в голове и груди.
  • Повышенную раздражительность.
  • Подавленность психики.
  • Диспепсические явления.
  • Повышение температуры.
  • Ногти, которые обретают форму «часовых стекол», а пальцы – барабанных палочек.
  • Одутловатость лица.
  • Землистый цвет кожи лица.
  • Общую гипотрофию.
  • Хрипы при дыхании и одышку.
перейти наверх

Лечение бронхоэктаз

Лечение бронхоэктаз проводится в бронхоскопическом, терапевтическом и хирургическом направлениях. Госпитализация больного необходима при сердечно-легочной недостаточности, обострении инфекционного процесса. В хирургическое отделение больного направляют при легочном кровотечении.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции (антибактериальная терапия) и на улучшение проходимости бронхов, опорожнение бронхоэктазий.

Бронхоскопия позволяет удалить гнойное содержимое из бронхов и ввести муколитические (Ацетилцистеин, Бромгексин), протеолитические препараты (Трипсин, Химотрипсин) или антибиотики.

Для повышения иммунной системы назначаются:

  1. Иммуностимуляторы.
  2. Биогенные стимуляторы.
  3. Переливание крови.
  4. Анаболические гормоны.
  5. Физиотерапевтические процедуры.
  6. Витамины.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативного и при ухудшении здоровья. Здесь проводятся такие виды операций:

  • Торакоскопическая резекция.
  • Открытая резекция.
перейти наверх

Прогнозы

Врачи ставят прогнозы в зависимости от степени распространенности болезни, характера, формы, частоты обострений. Мешотчатые бронхоэктазы дают неблагоприятные прогнозы. Неярко выраженная симптоматика при консервативном лечении надолго сохраняет органическую трудоспособность. Радикальное лечение позволяет избавиться от симптомов в 75% и значительно улучшить свое состояние в 15% случаев.

это что такое? Бронхоэктаз легких

В современной медицине часто регистрируются случаи патологии под названием «бронхоэктаз». Это опасное состояние, которое развивается на фоне разных заболеваний дыхательной системы. Разумеется, пациенты, столкнувшиеся с данным диагнозом, ищут любую информацию об опасностях, симптомах и методах лечения недуга.

Бронхоэктаз — это что такое?

бронхоэктаз это

С подобной патологией сопряжены многие заболевания дыхательной системы. Что делать пациентам, столкнувшимся с диагнозом «бронхоэктаз»? Это состояние сопровождается сильным расширением участков бронхов в результате повреждений бронхиальной стенки.

Недуг может поражать разные участки бронхов, но чаще всего наблюдается расширение стенок бронхиол средних размеров. Процесс связан с потерей эластичности тканей. Согласно статистике, у мужчин подобная патология регистрируется примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц противоположного пола. От недуга чаще страдает левое легкое, а вот бронхоэктаз правого легкого встречается реже. Специалисты связывают подобную статистику с тем, что просвет левого бронха намного меньше и образует физиологическое сужение в месте перегиба легочной артерии.

К сожалению, от бронхоэктаза редко удается избавиться полностью, но с помощью правильно подобранных методов лечения можно остановить процесс деструкции бронхиальных стенок.

Причины развития заболевания

хронический бронхоэктаз

Бронхоэктазы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Есть речь идет о врожденной патологии, то она, как правило, связана с наличием генетических и физиологических отклонений. Расширение бронхов нередко наблюдается у детей, страдающих от кистозного фиброза и иммунодефицитных состояний, а также ряда других болезней, включая синдром Юнга, Марфана, Картагенера.

Приобретенный хронический бронхоэктаз часто развивается на фоне заболеваний дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, коклюш. К факторам риска относят и аллергические недуги. Патология может быть связана с наличием бронхиальных опухолей, которые затрудняют прохождение воздуха и мокроты. К перечню причин относят и заболевания иммунной системы, включая СПИД.

Не всегда бронхоэктаз связан с патологиями непосредственно дыхательных путей. Расширение бронхиальной стенки может быть результатом прогрессирующего язвенного колита, ревматоидного артрита, болезни Крона, стафилококковой инфекции вне зависимости от локализации, грыжи пищеводного отверстия в диафрагме. К факторам риска относят вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление наркотических средств), отравление опасными токсичными газами.

Для врача очень важно определить причину патологических изменений бронхов, ведь во многом именно от этого зависит успех терапии.

Основные симптомы бронхоэктазов

бронхит с бронхоэктазами

Бронхоэктаз — патология, которая развивается постепенно. На начальных этапах какие-то характерные симптомы могут и вовсе отсутствовать. Пациенты очень часто страдают от заболеваний дыхательной системы, включая пневмонии и плевриты. Бронхит с бронхоэктазами — также частое явление.

Помимо этого, наблюдается увеличение объема выделяемой мокроты, особенно в холодную сырую погоду. Нередко можно заметить хрипы на вдохе и выдохе.

По мере прогрессирование болезни пациенты отмечают появление кашля — приступы особенно сильны в утреннее время и сопровождаются выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты. Выделения часто имеют неприятный запах.

Изменения бронхиальных стенок сказываются на количестве кислорода, получаемого организмом. Гипоксия сопровождается общим ослаблением — пациенты жалуются на постоянную слабость, сонливость, частые головокружения. Кожа больного бледная, иногда приобретает синюшный цвет. К симптомам относят и одышку, которая на более поздних этапах развития становится постоянной и беспокоит человека не только в период физической активности, но и в состоянии покоя.

Стадии развития заболевания

лечение бронзоэктазов

Медики выделяют три этапа развития недуга:

  • Первая стадия бронхоэтаза сопровождается поражением слоев слизистой оболочки бронхов. Характерные симптомы практически отсутствуют, а само течение болезни считается доброкачественным.
  • На втором этапе развития деструктивный процесс поражает уже всю толщину бронхиальных стенок. Пациенты жалуются на частные пневмонии и повышение суточного объема выделяемой мокроты.
  • На третьей стадии патологический процесс наблюдается не только в бронхах — он распространяется на соседние легочные ткани. Больные страдают от хронических воспалений, жалуются на обильное выделение зловонной мокроты. На этом этапе часто наблюдается кровохаркание.

Классификация бронхоэктазов

бронхоэктазы правого легкого

Существует несколько схем классификации данной патологии. Как уже упоминалось, бронхоэктаз может быть врожденным или приобретенным. Деструктивный процесс иногда охватывает лишь небольшой участок бронхов, но может распространяться и на другие участки дыхательный путей (в этом случае речь идет о крупном бронхоэктазе). Возможно и появление нескольких очагов поражения в разных участках бронхов.

В зависимости от степени проявления симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы патологии. В зависимости от патоморфологии, бронхоэктаз может быть гипертрофическим или атрофическим.

Стоит отметить, что при отсутствии лечения недуг может привести к опасным последствиям, включая эмфизему легких, обширные кровотечения, вторичный амилоидоз, дыхательную и сердечную недостаточность.

Бронхоэктазы: диагностика инструментальная и лабораторная

бронхоэктазы диагностика

Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Во время обычного физикального осмотра врач может заметить некоторые изменения во внешности пациента — грудная клетка по форме напоминает бочку, изменены фаланги пальцев (если речь идет о более поздних стадиях развития недуга). При аускультативном обследовании специалист отмечает жесткое дыхание и наличие влажных хрипов.

Что касается лабораторной диагностики, то пациенту в первую очередь назначают анализ крови. На фоне бронхэктаза наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и анемия, которая связана с кислородным голоданием организма. При лабораторном исследовании мокроты можно заметить, что выделения имеют трехслойную структуру.

Для постановки окончательного диагноза используются различные инструментальные методы. Информативной является рентгенография грудной клетки, которая дает возможность увидеть участки фиброза, подтвердить наличие кист и бронхиальных расширений, определить изменение сосудистого рисунка. Дополнительно проводится бронхоскопия (внутренний осмотр бронхов с помощью эндоскопа), а также компьютерная томография.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение во многом зависит от стадии развития заболевания. Как правило, пациентам назначают прием лекарств для разжижения мокроты. Широко используются иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы. При наличии пневмоний и прочих бактериальных заболеваний пациентам необходим прием антибиотиков — чаще всего используются макролиды («Азитромицин») и пневмотропные фторхинолоны («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»).

Важной частью терапии является санация бронхов, ведь нельзя допускать застоя мокроты в легких — пациентам назначают периодические сеансы вибрационного массажа. Облегчить выделение мокроты поможет и правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры. Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя дыхательную гимнастику. При закупоривании просвета дыхательных путей гнойными массами проводится микродренаж с применением антибиотиков и антисептических средств. Иногда в просвет бронха вводятся муколитические средства и протеолитические ферменты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.

Именно таким образом лечится бронхоэктаз. Отзывы врачей говорят о том, что при правильно проведенной терапии можно восстановить относительно нормальную работу дыхательной системы.

Оперативное вмешательство и его особенности

бронхоэктаз операция

Далеко не всегда консервативные методы лечения помогают справиться с такой патологией, как бронхоэктаз. Операция иногда просто необходима. В зависимости от степени поражения, врач может рекомендовать полное удаление легкого или частичную резекцию пораженных участков бронхов.

Хирургическое лечение при подобном заболевании достаточно сложное, после него пациенту требуется длительная реабилитация.

Диета для пациентов

Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя и правильную диету. Рацион должен включать в себя большое количество белковой пищи, а вот количество жиров рекомендуется снизить до 90 г в день.

В меню должно присутствовать больше продуктов, богатых витаминами группы В и А, а также аскорбиновой кислотой. Пациентам рекомендуют есть побольше сырых овощей и фруктов, пить свежие соки. В меню стоит включить печень. Для питья используют отвары пшеничных отрубей и шиповника.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует лекарств, способных предупредить развитие заболевания. Но нужно понимать, что бронхоэктаз — это серьезная патология, развитие которой проще предотвратить. Пациентам с группы риска рекомендуют отказаться от вредных привычек (в частности, курения), следить за питанием, укреплять иммунную систему и делать профилактические вакцинации против вирусных инфекций, включая коклюш, грипп, корь и другие.

Пациенты, которые уже прошли лечение, должны стоять на учете у врача, трижды в год проходя обследования и сдавая анализы. Людям с уже имеющимся бронхоэктазом в период ремиссии нужна периодическая санация бронхов, физиотерапевтические процедуры, профилактическое санаторно-курортное лечение.

Бронхоэктазия: причины, симптомы и диагностика

Бронхоэктазия — это состояние, при котором бронхи ваших легких надолго повреждены, расширены и утолщены. Эти поврежденные воздушные каналы позволяют бактериям и слизи накапливаться и скапливаться в легких. Это приводит к частым инфекциям и закупорке дыхательных путей.

Существует не лекарство от бронхоэктазии, но это управляемо. С лечением вы обычно можете жить нормальной жизнью. Тем не менее, вспышки должны быть обработаны быстро, чтобы поддерживать приток кислорода к остальной части вашего тела и предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Любое повреждение легких может вызвать бронхоэктазию. Есть две основные категории этого состояния. Один из них связан с кистозным фиброзом (МВ) и известен как бронхоэктазия МВ. МВ является генетическим заболеванием, которое вызывает ненормальное образование слизи.

Другая категория — бронхоэктазия без МВ, которая не связана с МВ. Наиболее распространенные известные состояния, которые могут привести к бронхоэктазии без МВ:

МВ поражает легкие и другие органы, такие как поджелудочная железа и печень.В легких это приводит к повторным инфекциям. В других органах это вызывает плохое функционирование.

Симптомы бронхоэктазии могут развиваться месяцами или даже годами. Вот некоторые типичные симптомы:

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Ваш врач выслушает ваши легкие, чтобы проверить наличие каких-либо ненормальных звуков или признаков засорения дыхательных путей. Скорее всего, вам понадобится полный анализ крови на наличие инфекции и анемии.Другие тесты могут включать в себя:

Лечение бронхоэктаза невозможно, но лечение важно, чтобы помочь вам справиться с этим заболеванием. Основная цель лечения — держать под контролем инфекции и бронхиальный секрет.

Также важно предотвращать дальнейшие закупорки дыхательных путей и минимизировать повреждение легких. Общие методы лечения бронхоэктазов включают в себя:

  • методы для очистки дыхательных путей (например, дыхательные упражнения и физиотерапия грудной клетки)
  • легочная реабилитация
  • антибиотики для профилактики и лечения инфекции — в настоящее время проводятся исследования новых составов ингаляционных антибиотиков
  • бронходилататоров как альбутерол (провентил) и тиотропий (спирива), чтобы открыть дыхательные пути
  • лекарства для слизи
  • отхаркивающие средства, чтобы помочь при кашле слизи
  • кислородная терапия
  • прививки для предотвращения респираторных инфекций

Вам может понадобиться помощь грудной клетки физиотерапия.Одна форма — высокочастотный жилет колебания грудной стенки, чтобы помочь очистить ваши легкие от слизи. Жилет мягко сжимает и освобождает вашу грудь, создавая тот же эффект, что и кашель. Это вытесняет слизь из стенок бронхов.

Если у вас кровотечение в легких или бронхоэктазия только в одной части вашего легкого, вам может потребоваться операция по удалению пораженного участка.

Другая часть ежедневного лечения заключается в дренировании бронхиального секрета с помощью силы тяжести.Респиратор-терапевт может научить вас методам лечения кашля с избытком слизи.

Если такие состояния, как иммунные нарушения или ХОБЛ, вызывают бронхоэктазию, ваш врач также будет лечить эти состояния.

Точная причина бронхоэктазии неизвестна примерно в 50 процентах случаев бронхоэктазов без МВ.

Для других это связано с генетическими аномалиями, которые влияют на легкие и другие заболевания. Избегание курения, загрязненного воздуха, испарений и химикатов может помочь защитить легкие и сохранить здоровье легких.

Вы и ваши дети должны быть вакцинированы против гриппа, коклюша и кори, поскольку эти состояния были связаны с состоянием в зрелом возрасте.

Но часто, когда причина неизвестна, профилактика затруднена. Раннее распознавание бронхоэктазии важно, так что вмешательство может начаться до того, как произойдет значительное повреждение легких.

Бронхоэктазия — NHS

Бронхоэктазия — это длительное состояние, при котором дыхательные пути легких аномально расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

Наиболее распространенные симптомы бронхоэктазов включают в себя:

Серьезность симптомов может варьироваться в широких пределах. У некоторых людей только несколько симптомов появляются не часто, в то время как у других проявляются широкие ежедневные симптомы.

Симптомы обычно усиливаются, если у вас развивается инфекция в легких.

Узнайте больше о симптомах бронхоэктазов.

Информация:

Рекомендации по коронавирусу

Если у вас бронхоэктазия и вас беспокоит коронавирус, вы можете получить консультацию по поводу коронавируса и бронхоэктаза в British Lung Foundation.

Когда следует обращаться к врачу общей практики

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас начался постоянный кашель.Хотя это не может быть вызвано бронхоэктазией, оно требует дальнейшего изучения.

Если терапевт подозревает, что у вас может быть бронхоэктазия, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (консультанту по дыханию) для дальнейших анализов.

Узнайте больше о диагностике бронхоэктазов.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи.Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждения частицами, попадающими в легкие.

При бронхоэктазии один или несколько бронхов аномально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.

Если инфекция действительно развивается, бронхи могут быть снова повреждены, поэтому в них накапливается еще больше слизи, и риск заражения еще больше возрастает.

Со временем этот цикл может вызвать постепенное ухудшение состояния легких.

Почему это происходит

Бронхоэктазия может развиться, если ткани и мышцы, которые окружают бронхи, повреждены или разрушены.

Есть много причин, почему это может произойти. 3 наиболее распространенными причинами в Великобритании являются:

  • , которые в прошлом имели легочную инфекцию, такую ​​как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
  • , лежащие в основе проблем с иммунной системой (защита организма от инфекции), которые делают бронхи, более уязвимые для повреждения от инфекции
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA) — аллергия на определенный тип грибов, который может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов

Но во многих случаях нет Очевидная причина для условия может быть найдена.Это известно как идиопатический бронхоэктазия.

Узнайте больше о причинах бронхоэктазов.

Кто страдает

Бронхоэктазия считается редкостью. По оценкам, примерно 5 из каждых 1000 взрослых в Великобритании имеют заболевание.

Это может повлиять на любого в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

Как лечится бронхоэктазия

Повреждение, вызванное бронхоэктазией легких, является постоянным, но лечение может помочь облегчить ваши симптомы и остановить ухудшение состояния.

Основные процедуры включают в себя:

  • упражнений и специальных приспособлений, которые помогут вам вывести слизь из легких.
  • лекарство, чтобы помочь улучшить воздушный поток в легких
  • антибиотиков для лечения любых инфекций легких, которые развиваются

Операция обычно только Рассматривается для бронхоэктазии в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью, и у вас хорошее общее состояние здоровья.

Подробнее о лечении бронхоэктазов.

Возможные осложнения

Осложнения бронхоэктазов встречаются редко, но они могут быть серьезными.

Одним из наиболее серьезных осложнений является кашель с большим количеством крови, вызванный расщеплением одного из кровеносных сосудов в легких.

Это может быть опасно для жизни и может потребовать неотложной хирургии для его лечения.

Узнайте больше об осложнениях бронхоэктазов.

Перспектива

Перспективы для людей с бронхоэктазией сильно различаются и часто зависят от первопричины.

Жизнь с бронхоэктазией может быть стрессовой и разочаровывающей, но у большинства людей с этим заболеванием нормальная продолжительность жизни.

Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазия может привести к летальному исходу, если легкие перестают работать должным образом.

Около 1500 смертей, о которых сообщают в Великобритании каждый год, как полагают, вызваны бронхоэктазией.

Информация:

Руководство по социальному уходу и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • , регулярно ухаживайте за кем-либо, потому что он болен, пожилой или инвалид — включая членов семьи

Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 года
Следующая проверка должна быть сделана 30 мая 2021 года

,
Бронхоэктазия — Знания для студентов-медиков и врачей

Бронхоэктазия — это необратимое и ненормальное расширение бронхиального дерева, которое обычно вызывается циклами воспаления бронхов в дополнение к закупорке слизистой и прогрессирующему разрушению дыхательных путей. Хотя широкое использование антибиотиков сделало бронхоэктазию редкой, такие заболевания, как муковисцидоз (МВ), тяжелая или длительная пневмония, иммунодефицит и ХОБЛ, продолжают вызывать его. Наиболее важной клинической находкой является хронический кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой.Другие симптомы могут включать одышку, риносинусит и кровохарканье. Физикальное обследование выявляет хрипы и хрипы при аускультации, часто сопровождающиеся хрипами. Компьютерная томография высокого разрешения является лучшим диагностическим тестом и показывает утолщенные стенки бронхов, внешний вид перстня и линии «трамвайного пути». Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение обострений, и включает в себя легочную физиотерапию и антибиотики для лечения основных инфекций. В редких случаях массивное кровохарканье может осложнить бронхоэктазию и потребовать хирургического вмешательства или эмболизации легочной артерии.

,

Бронхоэктазия | NHLBI, NIH

Бронхоэктазию часто лечат с помощью лекарств, гидратации и физиотерапии грудной клетки (CPT). Ваш врач может порекомендовать операцию, если бронхоэктазия изолирована от легкого или у вас много кровотечений.

Если бронхоэктазия широко распространена и вызывает дыхательную недостаточность, ваш врач может порекомендовать кислородную терапию.

Цели лечения заключаются в следующем:

  • Лечить любые основные состояния и инфекции легких.
  • Удалите слизь (слизистое вещество) из легких. Поддержание хорошей гидратации помогает в удалении слизи.
  • Предотвращение осложнений.

Ранняя диагностика и лечение основной причины бронхоэктазов может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Кроме того, любое заболевание, связанное с бронхоэктазией, такое как муковисцидоз или иммунодефицит, также следует лечить.

Медикаменты

Ваш врач может назначить антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие средства или разжижающие слизь лекарства для лечения бронхоэктазов.

Антибиотики

Антибиотики являются основным средством лечения повторных инфекций легких, вызываемых бронхоэктазией. Устные антибиотики часто используются для лечения этих инфекций.

При трудно поддающихся лечению инфекциях врач может назначить внутривенные (в / в) антибиотики. Эти лекарства выдаются через линию IV, вставленную в вашу руку. Ваш врач может помочь вам организовать уход на дому, который будет давать вам внутривенные антибиотики.

Отхаркивающие и разжижающие слизь лекарства

Ваш врач может назначить отхаркивающие средства и разбавители слизи, чтобы помочь вам откашлять слизь.

Отхаркивающие средства помогают ослабить слизь в легких. Они часто сочетаются с противоотечными средствами, которые могут обеспечить дополнительное облегчение. Разжижители слизи, такие как ацетилцистеин, ослабляют слизь, облегчая кашель.

Для некоторых из этих методов лечения мало информации, чтобы показать, насколько хорошо они работают.

Увлажнение

Питье большого количества жидкости, особенно воды, помогает предотвратить сгущение и липкость дыхательных путей. Хорошая гидратация помогает поддерживать влажность и скользкость слизистой дыхательных путей, что облегчает кашель.

Физическая терапия грудной клетки

CPT также называется физиотерапией (FIZ-e-o-THER-ah-pe) или хлопками в груди или перкуссией. Эта техника обычно выполняется дыхательным терапевтом, но может быть сделана обученным членом семьи. Это включает в себя то, как терапевт стучит в грудь и обратно снова и снова руками или устройством. Это помогает освободить слизь от легких, чтобы вы могли ее откашлять.

Вы можете сидеть с опущенной головой или лежать на животе, опустив голову, пока вы делаете СРТ.Гравитация и сила помогают вывести слизь из легких.

Некоторым людям СРТ трудно или неудобно делать. Несколько устройств могут помочь с CPT, например:

  • Электрический трещотка, известная как механический ударник.
  • Надувной терапевтический жилет, который использует высокочастотные воздушные волны, чтобы вывести слизь в верхние дыхательные пути, чтобы вы могли ее откашлять.
  • Небольшое портативное устройство, через которое вы выдыхаете. Это вызывает вибрации, которые выбивают слизь.
  • Маска, которая создает вибрации, помогающие отделить слизь от стенок дыхательных путей.

Некоторые из этих методов и устройств популярны у пациентов и врачей, но мало информации о том, насколько хорошо они работают на самом деле. Выбор обычно основан на удобстве и стоимости.

Несколько дыхательных техник также используются для перемещения слизи в верхние дыхательные пути, чтобы ее можно было кашлять. Эти техники включают технику принудительного выдоха (FET) и дыхание в активном цикле (ACB).

FET включает в себя несколько вдохов и затем расслабленное дыхание.ACB — это FET, включающий упражнения на глубокое дыхание.

Другие процедуры

В зависимости от вашего состояния, ваш врач также может порекомендовать бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, кислородную терапию или хирургическое вмешательство.

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг ваших дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров являются ингаляционными лекарственными средствами. Вы будете использовать ингалятор или небулайзер, чтобы вдохнуть тонкий туман лекарств.

Ингаляционные бронходилататоры работают быстро, потому что лекарство попадает прямо в ваши легкие.Ваш врач может порекомендовать вам использовать бронходилататор перед тем, как делать СЛТ

Ингаляционные кортикостероиды

Если у вас также имеются одышка или астма при бронхоэктазии, ваш врач может назначить ингаляционные кортикостероиды (используемые для лечения воспаления в дыхательных путях).

Кислородная терапия

Кислородная терапия может помочь повысить уровень кислорода в крови. Для этого лечения вы будете получать кислород через носовые щупы или маску. Кислородную терапию можно проводить дома, в больнице или в другом медицинском учреждении.(Для получения дополнительной информации перейдите к статье «Кислородная терапия»).

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если никакое другое лечение не помогло и поражена только одна часть дыхательных путей. Если у вас сильное кровотечение в дыхательных путях, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению части дыхательных путей или процедуру по контролю кровотечения.

В очень редких случаях тяжелого бронхоэктаза ваш врач может порекомендовать вам пересадить легкое, заменив больные легкие здоровым набором легких.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о