Амниотическая перегородка при беременности что это: Амниотическая перегородка. Амниотическая перегородка при беременности. – Амниотический тяж в полости матки при беременности: причины

Содержание

Амниотическая перегородка. Амниотическая перегородка при беременности.

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть?

К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.


Амниотические тяжи – серьезное осложнение беременности, выявляемое на УЗИ

При этой патологии внутри плодного пузыря появляются перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) – волокнистые образования, плавающие в околоплодной жидкости. На очень раннем сроке они не создают проблем, но по мере внутриутробного роста ребёнка, могут обматываться вокруг его тела, приводя к серьезным последствиям.

Причины образования амниотических тяжей

Содержание статьи

Точная причина образования сращений до сих пор не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих это явление:

  • Повреждение плодного яйца в начале беременности, приведшее к нарушению развития амниона (внутренней оболочки плодного пузыря).
  • Попадание микробов в полость матки, вызвавшее воспаление оболочек пузыря (амниотит) или матки (эндометрит). В пользу этой теории говорит более частое развитие патологии у женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами половой сферы и ЗППП.
  • Сосудистые нарушения, препятствующие адекватному кровоснабжению плодного яйца, и повлекшие неправильное развитие его внутренней оболочки.
  • Перенесенные в самом начале беременности вирусные инфекции, влияющие на развитие амниотического пузырька. Особенно опасны TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес), но проблемы могут создать обычные грипп или ОРЗ.
  • Аномалии развития матки, затрудняющие формирование полноценного плодного пузыря (детская, двурогая седловидная форма органа).
  • Истмико-цервикальная недостаточность — слабость маточной шейки, которая не в состоянии держать увеличивающийся плодный пузырь. Расширение цервикального канала приводит к надрыву амниотической оболочки и проникновению инфекции в матку.

Как развивается патология

Пока зародыш маленький, перетяжки плавают внутри пузыря. Затем, в ряде случаев они рассасываются, но иногда тяжи Симонара мешают протеканию беременности.

Обмотавшись вокруг ручки, ножки, шейки или головки плода, перетяжки сдавливают ткани, затрудняя кровообращение. Это приводит к образованию рубцов и нарушению внутриутробного развития. Дети рождаются с недоразвитыми или отсутствующими пальцевыми фалангами, кистями и стопами. Сдавление нервов и сосудов вызывает параличи конечностей, атрофию мышц и сухожилий.

Нарушение кровоснабжения суставов, вызванное сдавлением конечностей тяжами, приводит к рождению детей с несгибающимися, неразгибающимися, неестественно вывернутыми конечностями, косолапостью и косорукостью.

При значительном сдавлении тканей возникает отмирание тканей. Во время УЗИ-обследования обнаруживается отторгнутая конечность, плавающая в околоплодной жидкости отдельно от плода. Иногда рука или нога полностью теряет функциональность и «высыхает», поэтому ее после рождения малыша приходится удалять.

При передавливании тяжом пуповины, прекращается поступление кислорода, питательных веществ и плод погибает. При неполном сдавлении ребенок развивается в условиях гипоксии, приводящей к недоразвитию головного мозга и ДЦП.

В 12% случаев возникает сдавливание  личика ребенка. Нарушение тканевого питания челюстно-лицевой области приводит к серьёзным патологиям — деформациям носовой области, несимметричности лица, недоразвитию глазных яблок, слезных желез и ушных раковин на пораженной стороне. Возникают расщелины лица, «волчья пасть» — незаращение твердого неба и «заячья губа» – расщелина верхней губы. Сдавление лицевых нервов вызывает врожденное косоглазие, проблемы со зрением и слухом.

Сдавление тяжом области живота плода в приводит к гастрошизису – расщелине на передней брюшной стенке и омфалоцеле — грыже пупочного канатика. При этих патологиях кишечник и внутренние органы малыша выходят за пределы брюшной полости. Дети часто погибают внутриутробно, а выжившим требуется серьезная операция.

На каких сроках обнаруживаются амниотические тяжи

В большинстве случаев патология видна во время первого УЗИ в 11-12 недель. Но иногда перетяжки обнаруживаются позже. Лучше всего ситуация просматривается при 3D и 4D УЗИ. В ходе обследования определяется, не задели ли тяжи части тела ребенка и не мешают ли они свободному движению плода.

При обнаружении амниотических перетяжек женщине назначают эхокардиографию плода, выявляющую гипоксию. Если во время обследования видно, что тяжи негрубые, небольшие и расположены вне тела малыша, женщине назначается постоянное наблюдение. Примерно в 70% случаев беременность удается доносить, постоянно контролируя состояние плода на УЗИ.

Как правило, если до 25 недель тяжи не вызвали осложнений, в дальнейшем они не помешают вынашиванию. Если обвитие наступило на позднем сроке все же наступило, проводится экстренное родоразрешение. Выбор ведения родов зависит от месторасположения перетяжки и ее толщины. Часто приходится прибегать к кесареву сечению.

При обнаружении на раннем сроке перетяжек, пересекающих тело малыша, предлагается прерывание беременности из-за высокого риска возникновения уродств у ребенка. Женщинам, рискнувшим оставить такую беременность, нужно понимать, что риск преждевременных родов и внутриутробной гибели будет высок, а впоследствии малышу понадобится длительная реабилитация и протезирование.

Некоторые клиники предлагают операцию по эндоскопическому рассечению перетяжек амниона. К сожалению это метод пока недостаточно отработан, поэтому часто не дает результата, заканчиваясь гибелью плода или преждевременными родами.

Профилактика

Самый простой и легкий в путь избежать проблемы – тщательная подготовка к беременности, снижающая риск образования тяжей Симонара и других осложнений. Перед планируемым зачатием нужно пролечить имеющиеся воспалительные процессы половой сферы, провериться на TORCH- инфекции и ЗППП.

При истмико-цервикальной недостаточности проводятся вмешательства предотвращающие преждевременное открытие шейки матки и препятствующие попаданию микробов в маточную полость.

Поскольку единственный метод выявления патологии – УЗИ – обследование, его нужно проходить несколько раз на протяжении беременности. При подозрении на наличие амниотических тяжей потребуется дополнительные 3D и 4D- обследования вне сроков скрининга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

причины возникновения, методики лечения, последствия для ребенка

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности

. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 2020 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть?

К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.

Тяжи, образующиеся из амниона (плодной оболочки) – это один из видов осложнений во время вынашивания плода. Также эту патологию называют тяжи Симонара, а последствия наличия этих тяжей у родившегося ребенка – синдромом амниотической перетяжки. Тяжи амниона могут быть разными – в виде достаточно тонких нитей, лентообразной формы, а также достаточно большого диаметра шнуров. Длина варьируется в широких пределах.

Основу этих тяжей составляет ткань, не имеющая сосудов, волокнистая, покрытая сверху (но не всегда) слоем клеток амниона. Эти образования (тяжи) соединяют между собой маточные стенки. Чаще всего соединены передняя и задняя стенки или одна из боковых с передней стенкой. Также тяжи амниона могут соединять части плаценты, петли пуповины или части тела ребенка.

Ориентировочно до 80% выявленных случаев тяжей не несут никакого вреда как для самой беременности, так и для плода, не возникает препятствий для физиологических нормальных родов. Но в тяжелых случаях тяж амниона может служить причиной прерывания беременности, а врастание перетяжек в плод вызывать достаточно тяжелые патологии его развития.

Причины проявления

Амниотическая перегородка при беременности двойней

амниотическая перегородка при беременности что это такое

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности

плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть?

К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.

По материалам medics-health.ru

Амниотическая перегородка при беременности двойней

Предполагается, что синдром амниотических перетяжек является следствием разрывов амниотической оболочки с формирование фиброзных тяжей, которые могут пересекать части плода и приводить к грубым нарушениям его развития. Вовлеченная в патологический процесс часть плода, как правило, располагается внутри полости, сформированной такими фиброзными мембранами.

Синдром амниотических перетяжек сопровождается аномалиями развития черепа и позвоночника, гастрошизисом и ампутациями конечностей и пальцев плода. Поэтому особую важность при эхографическом обследовании приобретает оценка полноценности конечности, которая наиболее близко прилежит к месту аномального строения амниотической оболочки.

Тонкая перегородка на фоне околоплодных вод может обнаруживаться у пациенток, у которых амниотическая оболочка покрывает синехию, имевшуюся в полости матки до беременности. Такая патология матки назвается амниотическая пленка (amniotic sheet) и не ассоциируется с увеличением частоты аномалий развития плода. Такие амниотические пленки состоят из 4 слоев: 2 слоев амниотической и 2 слоев хориальной оболочки.

Их средняя толщина составляет 2,4 мм в средней части и 4,5 мм в области свободного края. Было выявлено, что у пациенток с данной патологией в анамнезе имелось указание на большее число выскабливаний, связанных с медицинскими абортами или самопроизвольными выкидышами. Кроме того во время текущей беременности у них отмечалась большая частота эпизодов кровяных выделений из половых путей по сравнению с беременными из контрольной группы.

Для перегородок в полости матки характерна большая тощина, чем для структур, образованнных плодными оболочками. Перегородка может состоять из миометрия, соединительной ткани или того и другого и обычно имеет тенденцию располагаться в срединной сагиттальной плоскости полости матки. Имплантация плодного яйца может происходить в области перегодки, что, вероятно, способствует повышению частоты возникновения самопроизвольных выкидышей.

В случае пролонгирования беременности плацентация на перегородке может предрасполагать в последующем к отслойке плаценты и задержке внутриутробного развития плода. В то же время не было выявлено повышения частоты таких осложнений, если у пациенток обнаруживалось частичное расположение плаценты в области амниотических оболочек, натянутых в полости в связи с наличием в ней синехии.

При многоплодной беременности важным является Установление наличия или отсутствия собственных оболочек у каждого из плодов. Для дифференцирования монохориальной диамниотической двойни от дихориальной может быть полезным измерение толщины оболочек между двумя плодовместилищами. При наличии двух плацент мембрана между плодами обычно хорошо визуализируется и имеет толщину 2 и более мм. Если двойня монохориальная, эта мембрана может быть тонкой, причем, в некоторых случаях настолько, что будет визуализироваться при эхографическом исследовании только фрагментарно.

Ошибки при оценке толщины мембраны меду двумя плодами при двойне возможны в связи с ультразвуковыми артефактами, когда тонкая оболочка может казаться более толстой вследствие эффекта зеркального отражения или в связи с физиологическими особенностями развития беременности, например, когда оболочка достаточной толщины может истончаться на поздних сроках гестации.

При дихориальной двойне имеется тенденция к образованию оболочками (амниотическими и хориальными) своеобразной структуры треугольной конфигурации, выступающей в просвет полости матки, которая получила название гребешка (twin peak). Выявление этого признака с помощью эхографии имеет важное значение, поскольку дихориальные диамниотические двойни имеют наилучший, а монохориальные моноамниатические — наихудший прогноз в отношении последующего исхода беременности.

Однако следует помнить, что обнаружение при ультразвуковом исследовании предположительно только одной плаценты или невозможность визуализации плодных оболочек может наблюдаться при всех видах многоплодной беременности. Такие осложнения, как коллизия (спутывание) пуповин у плодов из двойни, неразделившиеся близнецы или наличие более трех сосудов пуповины встречается только при монохориальных моноамниатических двойнях.

По материалам meduniver.com

Специализированный академический клинический центр

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Здравствуйте!
Почему вдруг многоплодная беременность? Возможно, вы ждали уже статьи о скрининге первого триместра в 11-13 недель? Дело в том, что на сроках 6-9 недель с помощью УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность, в значительной мере, определяет течение беременности и её исходы. Но об этом чуть позже.

Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Жена русского крестьянина Фёдора Васильева, попала благодаря своей плодовитости в Книгу рекордов Гиннесса. Известно о ней немного: она была крестьянкой, жила в Шуе в 18-м веке и за свою жизнь родила 69 детей! Такое невероятное потомство появилось в результате 27 родов, произошедших в период с 1725 по 1765 годы. 16 раз родились близнецы, 7 раз – тройняшки, и 4 раза детей было четверо. Еще более невероятно то, что выжили почти все рожденные у Васильевой дети (умерли младенцами лишь двое). Стоит ещё добавить, что это была первая жена Фёдора Васильева, а его вторая жена родила ему 18 детей: 6 раз двойняшек и 2 раза тройняшек.
У 27-летней Газали Ибрагим Омар в госпитале египетского города Александрии на Средиземном море родились семь близнецов. Это действительно чудо, поскольку мать не прибегала к искусственному оплодотворению.
26 января 2009 года 33-летняя Надя Сулеман, после процедуры ЭКО, родила сразу восьмерых близнецов, и все они здоровы. Две девочки и шесть мальчиков родились с весом от 700гр до 1,9кг. Правда, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали.
В начале 2012 года ученые Бристольского университета, проанализировав результаты 124148 циклов искусственного оплодотворения, вследствие которых на свет появились 33514 малышей, опубликовали в журнале The Lancet результаты анализа данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которые были предоставлены агентством по репродуктивным технологиям и эмбриологии человека (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). Исследователи пришли к выводу о том, что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины.

Как же так получается? И почему получается не у всех, а только в очень редких случаях?

Я не стану в этой статье рассказывать о различных осложнениях при многоплодной беременности, о частоте преждевременных родов, о задержке внутриутробного развития плодов, детской и материнской смертности. Обо всём этом позже, когда мы дойдём до 2-3 триместра беременности. Хотя, если возникнут вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Скажу только, что многоплодная беременность — это серьёзное испытание для организма женщины, и ещё более серьёзное для её детей. В процессе эволюции, репродуктивная система женщины развивалась таким образом, что очень часто женский организм не в состоянии выносить более одного ребёнка за раз. Хорошо это или плохо – вопрос для меня слишком сложный и многогранный.
Именно по этому, у человека выработались определённые механизмы защиты от многоплодной беременности. Сюда относится и созревание, в большинстве случаев, только одного доминантного фолликула, и изменение вязкости и плотности цервикальной слизи после овуляции, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, и крайне редкие случаи деления оплодотворённой яйцеклетки с образованием монозиготных близнецов, и феномен «исчезающих близнецов».

Давайте разберёмся, что же такое зиготность.

Монозиготные близнецы (МБ) — образуются из одной зиготы (оплодотворённой яйцеклетки) в результате её разделения на несколько одинаковых частей. Каждая часть имеет одинаковый генотип, такие близнецы всегда имеют один пол и очень схожий фенотип. На вопрос, почему именно это происходит, учёные пока не дали вразумительного ответа. Среди млекопитающих монозиготность – редкое явление, её частота составляет около 1 на 1000, в то время как полизиготность — это норма у большинства видов. Исключение составляет девятипоясный броненосец, у которого один эмбрион делится на четыре, с образованием монозиготной четверни. Частота монозиготных близнецов у людей примерно 4 на 1000 новорожденных и одинакова по всему миру, в отличие от дизиготных близнецов.
Ди(три)зиготные близнецы (ДБ) – соответственно образовавшиеся из двух (трёх) оплодотворённых яйцеклеток. Такие близнецы имеют различный генотип, могут быть одинакового или разного пола, и похожи друг на друга не более чем любые братья или сёстры. Частота ДБ может сильно отличаться у разных народов: 40 на 1000 родов в западной Нигерии, 6.5 на 1000 в Японии. По данным The European Perinatal Health Report 2010, частота новорожденных близнецов в странах Европы в 2010 году составила в среднем 16.75 на 1000.
Причины появления ДБ изучены гораздо лучше, особенно после широкого внедрения в практику методов вспомогательной репродукции. Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза, уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к полиовуляции. Среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции.
Вообще, настоящее число многоплодных беременностей довольно трудно определить. Как показывают УЗИ в первом триместре, число таких беременностей значительно больше, чем число рождённых близнецов. Есть такой феномен «исчезающие близнецы», когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Также не редко мы наблюдаем высокие цифры ХГЧ в крови беременной, характерные более для двойни, но в дальнейшем определяется только один эмбрион. Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов (ДБ) и 50% для монозиготных близнецов (МБ). Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. После первого триместра, ещё в 12-ти % один из МБ и в 2-х % один из ДБ исчезнет.

Теперь, когда мы определились с зиготностью, давайте обсудим хориальность и амниональность.

Определение хориальности подразумевает под собой определение количества плацент. Если у двух плодов две плаценты, то такая беременность называется дихориальной, если же на двух плодов только одна общая плацента, то монохориальная. При беременности двойней около 80% близнецов являются дихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% — монохориальными. Очевидно, что дизиготные близнецы всегда дихориальные, каждый из них имеет свою плаценту и находится в своём плодном пузыре (амнионе).
А вот с монозиготными близнецами всё гораздо сложнее. Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной диамниотической. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов. Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети будут «двойняшками».
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет монохориальной диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона — формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.

При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска), разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1:50 000-100 000 новорожденных.
Именно с таким, неожиданным для меня случаем, пришлось столкнуться относительно недавно. В 7-8 недель беременности я проводил исследование, во время которого не увидел ничего необычного – одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок, одно бьющееся сердце.

А вот, что увидели мои коллеги, спустя две недели. Это сиамские близнецы, которые не разделились на уровне груди, живота, таза и, возможно, на уровне голов.

Как следует поступить в подобных случаях, сохранять ли такую беременность или лучше прервать, вопрос этически очень сложный и всегда индивидуальный. Современная медицина уже многого достигла, и есть единичные случаи успешного разделения сиамских близнецов. Но это сложнейшие операции, к сожалению редко заканчивающиеся успешно, и почти всегда связанные с инвалидизацией обоих, или невозможностью сохранить жизнь одному из близнецов.

Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности.Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности:
а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная, трихориальная и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 неделю начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости.
При дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности, по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства, амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

На более поздних сроках, в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится не возможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Теперь, несколько слов об особенностях наблюдения при многоплодной беременности.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Однократного проведения УЗИ в первом триместре на сроке 7-8 недель, как я советовал в своей первой статье, бывает недостаточно, и требуется повторное исследование через 10 дней для уточнения количества амнионов при монохориальной двойне.
Как показывает случай с сиамскими близнецами, и при «кажущейся» одноплодной беременности, УЗИ в 7-8 недель может быть недостаточно, но бывает это на столько редко, что, возможно, в своей практике, я с подобным больше никогда не столкнусь.
Затем идёт плановый скрининг в 11-13 недель, там тоже есть свои особенности в расчёте рисков хромосомных аномалий, отдельно для каждого плода при дихориальной двойне и одного общего риска для обоих плодов при монохориальной.
После 20 недель при дихориальной двойне, контроль УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие рекомендуют чаще, примерно каждые 4 недели.
При монохориальной двойне, учитывая возможность такого серьёзного осложнения, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы обязательно поговорим позднее, начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.
После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается и интервалы можно увеличить. В 37-38 недель женщинам, вынашивающим двойню, предлагают плановую госпитализацию в стационар для составления плана родов. Роды двойней могут быть как физиологическими, так и проводиться путем кесарева сечения.

Вот, пожалуй, и всё. До встречи через две недели!

По материалам www.cironline.ru

Амниотическая перегородка. Амниотическая перегородка при беременности.

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть?

К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.

По материалам nasha-mamochka.ru

Что такое амниотическая перегородка?

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать? Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть? К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.

Синдром амниотических перетяжек — Википедия

Амниотические перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) — волокнистые нити (амниотические тяжи), возникающие в плодном пузыре (амнионе). Это дупликатура амниотической оболочки — мягкотканное образование, натянутое между двумя стенками матки (чаще всего — между передней или задней и одной из боковых). В большинстве случаев не наносят вреда плоду и не препятствуют нормальным родам.

Иногда амниотические тяжи могут опутывать, связывать и сдавливать плод или пуповину, вызывая различные пороки развития, которые называют синдромом амниотических перетяжек.

Существуют две теории появления амниотических перетяжек. Одна из основных теорий объясняет их возникновение частичным прорывом амниотического пузыря на ранних сроках беременности, при котором хорион остаётся нетронутым.

Волокнистые нити, возникшие из-за прорыва, плавают в амниотической жидкости и могут «поймать» и опутать те или иные части плода. Так как по мере роста плода размер нитей не меняется, возникают вдавления, нарушающие кровоток, со всеми возможными последствиями.

Существует также теория сосудистых нарушений. Так как предыдущая теория не объясняет частые сочетания амниотических перетяжек и расщелин (губы, нёба), возникло предположение о внутренних сосудистых нарушениях или нарушении кровообращения как основном или дополнительном факторе возникновения тяжей[1][2].

Предполагается, что на появление перетяжек может влиять внутриматочная инфекция. Дополнительные предрасполагающие факторы: травмы и аномалии половых органов, истмико-цервикальная недостаточность, амнионит (воспаление амниона), эндометрит, нарушение целостности плодного пузыря, маловодие[3].

Однако на данный момент не выявлено никаких факторов, однозначно приводящих к возникновению амниотических перетяжек.

Амниотические перетяжки не всегда обнаруживаются при УЗИ, так как они очень тонкие. Иногда их наличие устанавливают косвенно по набухшим/увеличенным из-за вдавлений конечностям. Распространена и гипердиагностика. Поэтому, если появляется предположение, что обнаружены амниотические тяжи, показаны дальнейшие исследования (3D УЗИ, МРТ, эхокардиограмма эмбриона) для определения серьезности ситуации.

Обнаруженные на УЗИ во время беременности амниотические тяжи часто не приводят ни к каким негативным последствиям или порокам развития[4][5]. Около 70% амниотических тяжей обнаруженных во время УЗИ не обнаруживаются на следующем сканировании из-за их разрыва или сдавливания[6].

Статистика[править | править код]

Частота выявленных случаев синдрома амниотических перетяжек варьируется от 1:1200 до 1:15000 родов[7](по другим данным 1:2000 — 1:2500, а среди препаратов эмбрионов — 1:1000[8]). Считается, что амниотические перетяжки служат причиной 178:10000 выкидышей. В основном (80 % случаев) синдром амниотических перетяжек приводит к деформациям пальцев/кистей рук. В 10 % случаев − к сдавлению петель пуповины, способствуя образованию на ней узлов, вследствие чего возрастает риск развития гипоксии, и даже гибели плода до или во время родов[3].

Возможные последствия[править | править код]

Из-за опутывания тяжами может нарушиться кровоток частей плода. В результате есть риск возникновения отёка, застоя лимфы, вызывающего припухлость, некроза (омертвение ткани, требующее хирургической ампутации после рождения) или внутриутробной ампутации. Происходит это на ранних сроках беременности, чаще всего с одной стороны тела, затрагивая выступающие части плода − пальцы, руки. Другие возможные последствия:

Рука новорождённого с синдромом амниотических перетяжек

Существует связь синдрома амниотических перетяжек с косолапостью. Например, возможно сочетание перетяжки на голени с врождённой косолапостью (вероятно, стенка матки может сдавливать стопу, если из-за перетяжки плод не может нормально двигаться, или если конечность удерживается перетяжкой[9]). Примерно в 30 % косолапость сочетается с синдромом амниотических перетяжек, причём в 20 % она двусторонняя.[10]

Ещё одним риском наличия амниотических перетяжек считаются преждевременные роды[7].

Лечение[править | править код]

В некоторых случаях возможно хирургическое лечение: иссечение глубокой перетяжки, операции для обеспечения захвата (например, пересаживание пальцев с ног на руку).

При отсутствии предплечья возможно протезирование.

В очень редких случаях возможно внутриутробное удаление перетяжки, например, если она угрожает жизненно важным органам или пуповине. Известны успешные примеры подобных операций[11][12].

Прогноз[править | править код]

Так как синдром амниотических перетяжек не является генетическим или наследственным заболеванием, вероятность его возникновения в следующую беременность точно такая же, как и в любую другую.

Знаменитости[править | править код]

Список примеров в этом разделе не основывается на авторитетных источниках, посвящённых непосредственно предмету статьи или её раздела.Добавьте ссылки на источники, предметом рассмотрения которых является тема настоящей статьи (или раздела) в целом, а не отдельные элементы списка. В противном случае раздел может быть удалён.
Эта отметка установлена 9 февраля 2020 года.

Некоторые известные люди, родившиеся с врождёнными ампутациями — возможно, в результате амниотических перетяжек:

Кэрри Бёрнелл (англ. Cerrie Burnell)− актриса, родившаяся без правого предплечья. В 2009г она стала работать на детском телеканале CBeebies[13]. Появление такой необычной ведущей вызвало неоднозначную реакцию юных зрителей и их родителей[14] и ряд публикаций о том, как следует разговаривать с детьми об инвалидности и особенностях развития.

Джим Эббот (англ. Jim Abbott[15]) (родился без правой кисти) − легендарный бейсболист (питчер). Он ушел из большого спорта в 1999г[16], но его пример продолжает вдохновлять многих спортсменов.

Тереза Юкатил (англ. Theresa Uchytil) родилась без левой кисти. В 2000г она стала мисс Айова и боролась за корону в конкурсе Мисс Америка (причём она не надела протез ни на показ в купальниках, ни на показ в вечерних платьях, но лишь когда вышла отвечать на вопросы жюри[17]).

Келли Нокс (англ. Kelly Knox) (также родилась без левого предплечья) стала победительницей реалити-шоу Britain’s Missing Top Model[18] канала ВВС3 в 2008г[19]. Всего в конкурсе на лучшую топ-модель с инвалидностью участвовали восемь девушек с различными особенностями.

Николас Маккарти (англ. Nicholas McCarthy)[20] − английский пианист, родившийся без правой кисти.

Ни́к (Ни́колас) Ву́йчич (серб. Ник Вујичић англ. Nicholas James Vujicic; 4 декабря 1982, Мельбурн, Австралия) — христианский проповедник. Родился без всех четырёх конечностей.

Марк Гоффени — американский гитарист, родившийся без рук и играющий на гитаре ногами.

Шакем Гриффин (en) — игрок в американский футбол, защитник. Родился с недоразвитыми пальцами левой руки. После попытки в 4-летнем возрасте отрезать кухонным ножом себе пальцы на этой руке из-за постоянной боли, родители были вынуждены записать его на ампутацию.

Амниотический тяж при беременности: причины и лечение, последствия

Одной из аномалий развития амниона (пузырь с околоплодной жидкостью, в которой находится плод) относятся амниотические тяжи или сращения. Патология характеризуется образованием в амниотической полости соединительнотканных волокнистых нитей, которые натянуты между маточными стенками. Подобные сращения образуются при микротравмах амниона в малых сроках гестации, расстройств кровообращения между плодом и плацентой и внутриутробных инфекциях. В большинстве случаев патология не вызывает негативного влияния на развитие плода и не нарушает процесс родов.


Оглавление: 
Амниотический тяж при беременности: что это такое 
Распространенность патологии
Причины амниотического тяжа при беременности
Чем опасны амниотические тяжи
Диагностика
Лечение амниотического тяжа при беременности
Профилактика

Важно

В ряде случаев амниотические тяжи сдавливают и перетягивают пуповину, что ведет к возникновению внутриутробных пороков у плода и даже может привести к его антенатальной гибели.

Амниотический тяж при беременности: что это такое

Синонимами амниотических тяжей служат тяжи Симонара или синдром амниотических перетяжек. Отличительной чертой данных тяжей служит отсутствие в них кровеносных сосудов (важно при проведении дифференциальной диагностики с внутриматочными сращениями – синдром Ашермана). По сути, амниотические тяжи являются дупликатурой (удвоение) плодной оболочки, которая натянута между маточными стенками. Направление амниотические тяжи могут иметь боковое – между передней или задней стенкой органа и одной из боковых и переднезаднее – пролегают от передней к задней стенке плодовместилища.

Распространенность патологии

Обратите внимание

Синдром амниотических перетяжек не передается по наследству, не является генетической или хромосомной мутациями, а на их образование не влияет паритет и исходы предыдущих гестаций. Рассчитать риск формирования патологии в последующей беременности невозможно.

Частота диагностируемых амниотических тяжей составляет 1 случай на 1200 – 1500 родов, что составляет 7,7 на 10 тысяч новорожденных. По отношению ко всем внутриутробным порокам амниотические перетяжки составляют 1,%. Установлено, что в 0,12 – 0,016 случаев патология выявляется при нормально протекающей и доношенной беременности. Однако в 178 случаев причиной выкидышей из 10000 служат амниотические тяжи. Диагностировать патологию возможно не ранее 13 недели развития плода, причем в 80% тяжи Симонара не приводят к формированию его пороков развития и не сказываются на течении гестационного периода.

Причины амниотического тяжа при беременности

Этиология формирования тяжей Симонара точно не установлена. Причины развития амниотических сращений объясняются тремя теориями:

  1. Теория микроповреждений плодного пузыря. Считается, что запускает механизм образования амниотических перетяжек микроскопические повреждения амниона, возникшие в сроки 4 – 8 неделя. В этом случае формируются «липкие» тяжи мезенхимы (предшественница соединительной ткани), которые исходят от хориальной части плодного пузыря, свободно «дрейфуют» в околоплодных водах и могут окутывать плод и пуповину. По мере роста зародыша сдавливаются его различные части тела, так как длина амниотических сращений остается прежней.
  2. Теория сосудистых нарушений в системе плод-плацента. Последователи данного суждения основываются на фактах, подтверждающие формирование патологии у 50%  беременных, страдающих экстрагенитальной патологией. Отчасти эту концепцию подтверждает возникновение амниотических тяжей у женщин с фетоплацентарной недостаточностью, вызванной осложнениями гестации (гестоз, аномалии прикрепления плаценты, перманентная угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность).
  3. Теория, основанная на связи внутриматочной инфекции и формированием амниотических перетяжек. Перенесенные в малых сроках гестации вирусные инфекции (ОРЗ, грипп, токсоплазмоз, герпетическая, краснуха, цитомегаловирус), различные внутриматочные вмешательства в период вынашивания плода (амниоцентез, хорионцентез), хориоамнионит, эндометрит.

Предрасполагают к возникновению тяжей Симонара следующие факторы:

  • маловодие – слишком мало места для движений плода в матке, что провоцирует сращения между ним и стенками утробы;
  • аномалии половых органов (седловидная, инфантильная, внутриматочная перегородка) – провоцирует угрозу прерывания и микронадрывы амниона от стенок матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность – расширенная шейка не в состоянии удерживать растущий плодный пузырь, что приводит к его микротравмам в процессе отслойки от плодовместилища и проникновению инфекции в его полость;
  • прием тератогенных средств (наркотики, алкоголь, лекарства).

Чем опасны амниотические тяжи

Последствия, к которым могут привести амниотические тяжи, отличаются клиническим разнообразием. Наиболее частым осложнением выступают кольцевые перетяжки в виде вдавлений на ножках и ручках плода. Зачастую страдают дистальные отделы верхних конечностей, причем перетяжки могут обнаруживаться сразу в нескольких местах на одной конечности. Обычно перетягиваются амниотическими тяжами 2, 3 и 4 пальцы кисти, реже наблюдаются стягивание в разных отделах 1 пальца стопы.

Возможно одновременное поражение нескольких конечностей. Амниотические сращения формируют глубокие борозды на конечностях, которые могут достигать костей. В результате конечность увеличивается в объеме дистальнее (ниже) перетяжки из-за нарушения лимфо- и кровотока в ней и отека подкожной клетчатки. После рождения подобные расстройства приводят к образованию трофических язв, слоновости или частичного гигантизма ноги/руки у ребенка. Сдавление периферических нервов амниотическими сращениями вызывает парезы и параличи конечностей, которые сопровождаются атрофией их мышц. При более глубоких сдавлениях и стягиваниях крупных кровеносных сосудов в пораженной конечности развивается некроз и ишемия. В некоторых ситуациях происходит полная ампутация фаланг пальцев или отдела конечности. Такие ампутированные части отторгаются внутриутробно и свободно плавают в околоплодных водах вместе с эмбрионом либо производят ампутацию пораженного отдела после рождения.

Вторичные деформации, обусловленные амниотическими тяжами, характеризуются формированием синдактилий (сращением пальцев), акросиндактилий, псевдоартрозами, дефектами ногтевых пластин и прочим. Часто выявляются патологические искривления стоп у плода – вальгусное (вогнутые внутрь) и варусные (вывернутые наружу). Таким образом, амниотические перетяжки в будущем выступают причиной врожденной косолапости у ребенка (у трети детей с патологией при внутриутробном развитии имелись амниотические тяжи).

Тяжи Симонара у 12% детей деформируют лицо и череп, что проявляется искривлением носа, заячьей губой (незаращение верхней губы), волчьей пастью (незаращение твердого неба), косоглазием, анофтальмией (отсутствие одного глазного яблока или обоих), микрофтальмией (маленькие глазные яблоки), колобомой радужки, птозом (опущение верхнего века), обструкцией слезных желез или расстройством кальцификации черепных костей.

Локализация амниотических сращений в области туловища вызывает гастрошизис (дефект передней стенки живота, через который выпадают кишечные петли, реже другие органы) и омфалоцеле (пуповинная грыжа).

У каждого 10 плода с синдромом амниотических перетяжек сдавливаются пуповинные петли, что вызывает формирование на пуповине ложных или истинных узлов, повышает риск возникновения гипоксии, а иногда антенатальную и интранатальную смерть плода. Кроме того, амниотические тяжи увеличивают вероятность преждевременных родов.

Обратите внимание

Крайне редким осложнением патологии является декапитация плода (обезглавливание). В акушерстве ультразвуковое сканирование плода проводится 50 лет. За этот период описано и опубликовано только 2 случая диагностики данного осложнения. Первый описан в 1996 году – декапитация плода была диагностирована в сроке 15 недель, мумифицированную голову обнаружили только после прекращения беременности. Второй случай произошел в 2008 году (беременность 14 недель), причем плод оказался живым, а его голова «плавала» в околоплодных водах в районе поясничного отдела позвоночника.

Диагностика

Наличие амниотических перетяжек подтверждается проведением ультразвукового сканирования плода. Обнаружить патологию можно только после 12 недели гестации, но нередко из-за тонкости соединительнотканных тяжей наличие их в матке не устанавливается.

При подозрении на амниотические тяжи дополнительно выполняется компьютерная томография эмбриона. Косвенными признаками, позволяющими заподозрить патологию, выступают деформация конечностей, увеличение объема дистального отдела ручки/ножки ввиду его отека, другие видимые изменения в строении плода. Согласно статистике, при проведении второго УЗИ в 75 – 80% амниотические сращения не выявляются, что обусловлено их рассасыванием или разрывом. В большинстве случаев возможна гипердиагностика (врач видит то, чего нет). Диагноз синдрома амниотических тяжей требует проведения эхокардиографии плода, позволяющей исключить/подтвердить внутриутробную гипоксию, и 3D- форматного УЗИ (объемное изображение плода в трех проекциях).

Обратите внимание

При обнаружении тяжей Симонара и отсутствии осложнений до 25-недельного срока риск осложненного течения беременности минимален. Но в случае обвития тяжами плода в поздних сроках выполняется экстренное родоразрешение (чаще кесарево сечение).

Дифференцируют патологию с внутриматочными синехиями (имеют собственные сосуды), амниотическими складками (отсутствует соединение с телом эмбриона), с аномалией развития стебля тела. При диагностике патологии собирается консилиум (генетик, врач функциональной диагностики, акушер-гинеколог, хирург-неонатолог) и решается вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности, проведения внутриутробного хирургического вмешательства или прерывания гестации. Беременную информируют о возможных последствиях для ребенка после его рождения.

Лечение амниотического тяжа при беременности

Лечение патологии, как правило, не проводится. Беременные с синдромом Симонара подлежат тщательному наблюдению и прохождению повторных методов исследования (КТГ, УЗИ, МРТ при необходимости). Если возникает угроза жизни плода (перетягивание пуповины и/или важных органов) в зависимости от срока гестации выполняется досрочное родоразрешение либо внутриутробные оперативные вмешательства, суть которых – рассечение амниотических сращений.

Фетальная хирургия (антенатальная хирургическая коррекция плода) – относительно новое направление в медицине, к которому прибегают при подтвержденной патологии у плода, представляющей угрозу его жизни, и обеспечивающий благоприятный исход беременности. Подобное вмешательство относится больше к экспериментальному, нежели стандартному методу лечения данной патологии, но включает случаи положительного исхода.

После рождения ребенка тактика его лечения определяется выраженностью последствий амниотических тяжей. Наличие глубоких вдавлений на конечностях, которые нарушают лимфо- и кровоток, требует иссечение рубцовой ткани в первые 12 месяцев жизни малыша. Синдактилия диктует проведение хирургического разделения пальцев, косолапость и косорукость лечатся консервативными и хирургическими способами. При антенатальной и постнатальной ампутации конечности планируется ее протезирование.

Хейлопластика (устранение заячьей губы) и уранопластика (ликвидация волчьей пасти) проводится в 6-летнем возрасте в несколько этапов (2 – 7 операций). Патологией глаз занимается офтальмолог, которой при необходимости назначает хирургическое вмешательство. Гастрошизис и омфалоцеле оперируются в обязательном порядке.

Профилактика

Специфических методов профилактики синдрома Симонара не разработано. К неспецифическим мерам относятся:

  • планирование беременности;
  • прием фолиевой кислоты за 12 месяцев до предполагаемого зачатия и на протяжении первых трех месяцев гестации;
  • коррекция ИЦН;
  • лечение скрытых половых и TORCH-инфекций до беременности;
  • коррекция хронических соматических болезней;
  • регулярное прохождение УЗИ в период гестации.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог