Контрактура левого коленного сустава: Контрактура коленного сустава (сгибательная), лечение в домашних условиях

Содержание

Контрактура коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактура коленного сустава — что это такое, симптомы и лечение

Патологическое состояние, для которого характерны ограничения двигательной функции суставов, называется контрактурой, что в переводе с латинского обозначает — стягивание. Контрактура коленного сустава чаще всего является следствием ушибов и переломов, и проходит в сопровождении сильных острых болей. Стягиванию жировой подкожной клетчатки способствует развитие в ней продолжительных гнойных и воспалительных процессов.

Независимо от стадии протекания патологии, откладывать визит к врачу крайне опасно. Во избежание полной неподвижности коленного сустава и избавления от беспокоящих симптомов, важно начать своевременное лечение, поскольку запущенная форма заболевания практически всегда чревата инвалидизацией. Стремительное развитие контрактуры сустава происходит при острых воспалениях, при хроническом протекании воспалительного процесса заболевание прогрессирует постепенно.

Причины

Врачи не выделяют контрактуру колена, как отдельное заболевание. Как правило, она является следствием перенесенных болезней или серьезных повреждений. Зачастую полученные ранее травмы оставляют рубцы на тканях, приводящие к снижению эластичности, что, в свою очередь, способствует деформации сустава, ограничивая полноценную двигательную активность.

К наиболее частым причинам развития контрактуры колена, относятся:

  • Повреждения нервных окончаний сустава;
  • Переломы кости;
  • Механические поражения;
  • Патологии врожденного характера;
  • Воспалительные процессы;
  • Сильные ушибы колена;
  • Артриты и артрозы, провоцирующие деформацию костей.
Коленный сустав

Обычно проявления тугоподвижности связаны с деятельностью пациента. В группу риска попадают как профессиональные спортсмены, так и люди, которые в силу своей профессии, вынуждены регулярно испытывать физические нагрузки на конечности.

Виды контрактур

Довольно часто приобретенная контрактура становится следствием неврологических или посттравматических причин. Отталкиваясь от первопричин образования, различают патологию нескольких видов:

  1. Неврогенная. Неврогенному типу предшествуют проблемы ЦНС, кровоизлияния в мозг, паралич или ДЦП;
  2. Андрогенная. Причиной появления данного вида контрактуры являются дегенеративные изменения системы связок или сочленений суставов. Как правило, подобное заболевание – это следствие внутрисуставных или околосуставных вывихов, сильных ушибов или переломов;
  3. Десмогенная. Данный вид контрактуры появляется вследствие травматической деформации связок, а также соединительных оболочек и суставных сочленений;
  4. Дерматогенная контрактура возникает как результат термических повреждений эпидермиса – ранений или ожогов, затронувших коленную область;
  5. Миогенная. К появлению тугоподвижности приводит мышечная ишемия, а также продолжительное давление на мышцы конечностей и хроническая форма миозита;
  6. Рефлекторная форма является следствием ранений, которые приводят к неполной подвижности сустава.

Степень ограничений

Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.

Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.

Степень поражений

Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:

  1. Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
  2. Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
  3. Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
  4. При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.

Степень поражения сустава

Симптомы

Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта. Обратить внимание на проблему и обследоваться у врача, пациента побуждает появившаяся хромота, к которой со временем присоединяются:

  • Нарушение привычной опоры;
  • Выраженная отечность сочленения;
  • Искривление голеностопа;
  • Боль при ходьбе;
  • Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
  • Заметное укорочение конечности.
Артроз колена

Если вовремя не устранить беспокоящие симптомы, патология способная перерасти в артроз коленного сустава.

Диагностика

Для успешного лечения контрактуры, важна своевременная диагностика, которая позволит выявить патологию на ее ранней стадии, позволяя полностью восстановить сустав. Поводом для обращения в медучреждение, должны стать какие-либо изменения в положении ноги или невозможность полноценных привычных движений.

Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре, позволяя специалисту определить степень деформации. После изучения анамнеза, обычно назначается компьютерная томография, рентгенография или МРТ.

Нейрогенный тип заболевания требует консультации психиатра, невролога, а иногда и нейрохирурга.

Лечение

Прежде, чем назначить лечение, врач определяет степень повреждения коленного сустава. Если он был неподвижен менее трех недель, как правило, достаточно легких физических упражнений. При отсутствии движения более длительное время, применяются консервативные методы решения проблемы, к которым относится:

  • ЛФК;
  • Накладывание повязок;
  • Механотерапия;
  • Электрофорез;
  • Массаж;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Использование специальных фиксирующих устройств.

Для лечения пациента в домашних условиях применяются обезболивающие, противовоспалительные и нестероидные препараты. Если пациент находится в условиях стационара, в пораженный коленный сустав вводятся гормональные средства, помогающие ликвидировать болевой синдром, замедлить разрушительные процессы в тканях, а также повысить тонус мышц.

В медицинской практике при лечении контрактуры часто используют комплекс индивидуальной лечебной физкультуры.

  1. Эффективным является продолжительное удержание на весу согнутой конечности. Ногу при этом поочередно опускают и выпрямляют;
  2. Выпрямленную ногу кладут на мяч для фитнеса, слегка на него надавливая. Затем, при помощи голени, совершают медленные вращательные движения;
  3. Упражнение велосипед следует выполнять поочередно для каждой ноги;
  4. Для приседаний используется зажатый между коленями мяч;
  5. Также рекомендуется подтягивание ног к животу, с их поочередным сгибанием.

Все упражнения должны выполнятся пациентом регулярно, под пристальным контролем инструктора. Чтобы эффект от ЛФК был очевиден, каждое упражнение должно выполняться не менее десяти раз.

Массаж при контрактуре колена всегда выполняется по конкретной схеме, при которой на ослабленные мышцы конечности оказывается активное воздействие, а на мышцы в повышенном тонусе – осторожное. Вначале сеанса происходит мягкое воздействие, затем – активное и, спустя положенный временной интервал, начинают вводиться элементы сопротивления.

Для лечения контрактуры посттравматического типа, и ее нейрогенных видов, назначают теплые ванны. Позже их могут дополнить парафиновыми аппликациями или грязелечением. Интенсивная разработка колена способствует восстановлению подвижной функции сустава. При регулярном выполнении всех врачебных предписаний у пациента исчезают неприятные ощущения, происходит укрепление мышечной ткани и питание хрящевой.

Во время лечения неврогенного типа контрактуры коленного сустава особое внимание уделяется лечению заболеванию, которое спровоцировало проявление данной патологии. При психогенной форме используются психотерапевтические методики.

Сгибательная контрактура

При выявлении сгибательной контрактуры, заметный положительный эффект достигается при использовании шин и специальных приспособлений с дополнительной нагрузкой, которые помогают достичь выпрямления конечности.

Вовремя выявленные иммобилизационные контрактуры имеют положительные прогнозы лечения, для более застарелых патологий прогноз не очень утешительный. Это обусловлено развитием основной причины заболевания и повторным поражением тканей суставов.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.

Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:

  • Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
  • Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
  • Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
  • Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
  • Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
  • Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.

Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.

Массаж колена

В послеоперационный период пациенту обычно назначают лечебную физкультуру или массажи, для налаживания кровоснабжения и увеличения тонуса мышц.

Альтернативное лечение

Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.

Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.

Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.

Большое значение при лечении контрактуры имеет своевременное обращение пациента к специалисту, точно установленная причина развития заболевания и грамотно подобранная методика лечения.

Контрактура коленного сустава: виды, причины, симптомы, лечение

Контрактура коленного сустава – это болезнь, при которой ограничиваются движения в колене. При развитии патологии может быть, как ограничение сгибания, так и разгибания в колене. Контрактура может сформироваться из-за длительного обездвиживания в связи с медицинской иммобилизацией, местной травмой, врождёнными аномалиями развития, воспалением, дистрофическими разрушениями сустава или рядом расположенных тканей.

Патогенез заболевания и причины возникновения

Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.

Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологииКонтрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.

Наиболее частые причины развития болезни:

  • Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
  • Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
  • Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
  • Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.

Гораздо реже встречаются следующие причины:

  • Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
  • Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
  • Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
  • Открытые переломы колена;
  • Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
  • Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.

Интересно!

Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.

Причины развития контрактуры коленаПричины развития контрактуры колена

Причины развития контрактуры колена

Классификация

По МКБ 10 данной патологии присвоен шифр М24.5 «Контрактура сустава». Обычно диагноз дополняется заболеванием, ставшим причиной её развития. Контрактуру классифицируют по причине её возникновения и нарушению функций.

Классификация по причине развития

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды патологии.

Активные (нейрогенные) контрактуры – развиваются при повреждении нервной ткани, регулирующей движения в колене:

  • Центральные – развиваются при повреждении головного или спинного мозга;
  • Периферические – возникают при травмах нервов и нервных корешков, иннервирующих мышцы бедра;
  • Психогенные – возникают при истерии, встречаются крайне редко.

Пассивные (структурные) контрактуры – развиваются при непосредственных поражениях тканей, в результате чего создаётся препятствие движению коленного сустава. Разновидности структурных контрактур:

  • Миогенные – при повреждениях мышц бедра;
  • Артрогенные – поражение элементов коленного сустава;
  • Дермогенные – тяжёлые заболевания кожи, препятствующие движению в колене;
  • Десмогенные – формирование соединительнотканных рубцов;
  • Тендогенные – при поражении сухожилий, прикрепляющихся к большеберцовой кости;
  • Иммобилизационные – при нарушениях в суставе из-за длительного отсутствия движений в нём.

Классификация по нарушению функций в суставе

В зависимости от ограничения движений различают три виды заболевания:

  • Разгибательная контрактура коленного сустава – при данной патологии нарушается выпрямление пораженной ноги, функция сгибания не страдает;
  • Сгибательная – при данной форме выпрямленная конечность легко выпрямляется и выдерживает осевые нагрузки, но функция сгибания осуществляется не до конца;
  • Комбинированная – страдают оба вида движений в колене.

Важно!

Комбинированная контрактура является самым тяжёлым структурным нарушением. Она свидетельствует о серьёзном поражении, как коленного сустава, так и мышечного аппарата.

Классификация по нарушению работоспособности суставаКлассификация по нарушению работоспособности сустава

Классификация по нарушению работоспособности сустава

Клиническая картина

Первыми проявлениями заболевания являются ограничения движений в суставе, не всегда сопровождающихся развитием болезненности. Позднее могут присоединиться следующие симптомы:

  • Болезненность в коленном суставе – от слабой до ярко выраженной, усиливающаяся при движениях;
  • Припухлость поражённой области;
  • Пациент принимает вынужденную позу, наиболее комфортную для больного колена;
  • Деформация сустава, приводящая к искривлению ноги;
  • Укорочение больной конечности;
  • Появление хромоты.

Помимо основных проявлений контрактуры к клинической картине присоединяются симптомы заболевания, ставшие её причиной (повышение температуры при ревматоидном артрите и системные его проявления).

Формы

В зависимости от выраженности симптоматики патологии различают следующие формы болезни:

  • Острая – характеризуется резким появлением болей, отёка с нарушением подвижности в колене. В зависимости от основного заболевания может сопровождаться подъёмом температуры и симптомами интоксикации. При этой форме нарушается походка – появляется хромота из-за болезненности при нагрузке поражённой ноги. Для острой формы характерны смешанные контрактуры;
  • Хроническая – сопровождаются умеренными ноющими болями, усиливающимися при физической нагрузке. Контрактура развивается не сразу или незначительно сковывает движения, из-за чего пациенты не сразу обращаются к врачу.
Формы развития контрактуры коленаФормы развития контрактуры колена

Формы развития контрактуры колена

Стадии нарушения

Осложнение контрактуры – ограничение подвижности. В зависимости от тяжести выделяют три стадии патологии:

  • Начальный период – характеризуется умеренными нарушениями подвижности с сохранением основной функции конечности;
  • Ригидность – движения в колене минимальны, их можно определить только при помощи специализированных методов;
  • Анкилоз – конечная стадия заболевания, при которой отсутствуют как активные, так и пассивные движения в суставе. Наблюдается выраженная атрофия окружающих мышц.

Диагностика

При подозрении на контрактуру необходимо посетить лечащего врача. Доктор выслушает жалобы пациента, проведёт клинический осмотр. При данной патологии внешне отмечается припухлость в поражённом суставе, возможно появление деформаций и искривления ноги. Обычно сустав находится в полусгибательной позиции, что является рефлекторным механизмом защиты.

Окончательный диагноз ставится после проведения инструментальных методов обследования – рентгенографии, артроскопии, МРТ или УЗИ поражённой области.

Рентгенографическое исследование информативно при структурных поражениях костных элементов – переломах, трещинах. На снимке отмечается просветление в области повреждения.

В случае отложения солей кальция при ряде заболеваний будут точечные затемнения возле суставных поверхностей кости, а при артритах – сужение суставной щели. При вывихах на снимке будет наблюдаться наличие неестественного положения костей.

Важно!

Контрактуры не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Если патология вызвана повреждениями мягких тканей, необходимо пройти УЗИ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование прекрасно показывают дегенеративные или воспалительные изменения в суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах. Если при проведении рентгена не удалось выявить повреждения костей, прохождение МРТ или УЗИ является обязательной процедурой в диагностике контрактуры.

Диагностика остеомиелита у малышейДиагностика остеомиелита у малышей

Диагностика при контрактуре колена

Артроскопия – назначается для уточнения характера повреждения. В сустав под местным обезболиванием вводится специальный прибор – артроскоп. Диагностическое вмешательство безопасно – для проникновения делается минимальный разрез. В ходе исследования на мониторе отображается характер повреждения, а также берётся небольшой кусочек ткани для гистологического анализа.

Методы лечения

Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выправление поражённой конечности и механотерапию, а также ЛФК и массаж. В тяжёлых случаях показано эндопротезирование.

Физиотерапевтическое лечение:

  • Электрофорез с применением лекарственных средств – метод воздействия на поражённую область слабыми импульсами тока с комбинированным приёмом обезболивающих препаратов;
  • Ударно-волновая терапия – способствует регенерации повреждённых тканей;
  • Прогревающие процедуры – снимают отёк, улучшают кровоток и процессы заживления.

Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. При помощи этого метода осуществляется принудительная разработка в поражённом суставе при помощи специальных приспособлений и тренажёров.

Выправление искривлений в колене назначается с целью вправления костных структур в естественную анатомическую позицию. Для данного метода используются:

  • Гипсовые повязки;
  • Ортезы с жёсткой фиксацией.

Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях осуществляется приёмом обезболивающих препаратов для снятия боли и отёка, а при отсутствии этих симптомов – выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Методы лечения контрактуры коленаМетоды лечения контрактуры колена

Методы лечения контрактуры колена

Упражнения лечебной гимнастики при контрактуре коленного сустава:

  • Поочерёдное сгибание в коленных суставах и приведение их к животу, после чего ногу опускают ступней на пол и выпрямляют;
  • Подъем прямых ног вверх, после чего голени опускают вниз;
  • Поочерёдное выполнение каждой ногой движений, напоминающих вращение педалей на велосипеде;
  • Продолжительное удержание на весу ноги, согнутой в колене;
  • Прямую ногу кладут на гимнастический мяч и делают вращательные движения, затем его зажимают между ног и осуществляют приседания;
  • Лёжа на боку, сгибают голень и поднимают вверх, удерживая несколько секунд;
  • Перевернувшись на живот, поднимают по очереди выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в этой же позиции быстрое поочерёдное сгибании в коленях.

Каждое упражнение подразумевает до 10 действий. Занятие желательно проводить через день.

Массаж – назначается с целью улучшения кровообращения в суставе, профилактики атрофии мышц и увеличения подвижности.

В тяжёлых случаях показана операция. При хирургическом вмешательстве основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после операции эндопротезирования полностью исчезает. При наличии повреждения сухожилий – восстанавливается их объём, если присутствуют рубцы – потребуется их иссечение.

Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента – благоприятный. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Контрактура коленного сустава — патология, для которой характерно уменьшение объема движений. У больного во время ходьбы не получается полноценно согнуть или разогнуть коленное сочленение. На начальной стадии развития контрактуры ограничение движение незначительно. При отсутствии врачебного вмешательства заболевание медленно, но уверенно прогрессирует, провоцируя анкилоз, или полную неподвижность сустава. Причины контрактуры разнообразны: травмирование, генетическая предрасположенность, дегенеративно-дистрофические патологии, например, остеоартроз. Нарушение функции сгибания и разгибания нередко происходит после длительной иммобилизации сочленения.

Основные симптомы контрактуры — болезненные ощущения различной интенсивности, внешняя деформация колена. Для диагностирования проводится ряд инструментальных исследований: рентгенологическое, артроскопическое, МРТ, КТ. В терапии используются консервативные методики, при застарелых контрактурах показано хирургическое вмешательство.

Классификация

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

В основе классификации контрактур лежат причины их развития. Ортопеды и травматологи выделяют две основные группы патологий. Причиной пассивных контрактур стали деструктивные изменения анатомических элементов, делающие невозможными полноценные движения в сочленении. А активные спровоцировали неврогенные нарушения, негативно влияющие на иннервацию, наиболее часто возникающие при параличах. Контрактуры также классифицируют с учетом их локализации:

  • андрогенная — развивается в результате деформации суставов;
  • миогенная — спровоцирована укорочением мышечных волокон;
  • десмогенная — возникает при формировании рубцов на соединительных тканях;
  • дерматогенная — вызвана образованием рубцов на эпидермисе;
  • иммобилизационная — развивается в результате долгого ограничения подвижности.

Активные контрактуры также подразделяют в зависимости от спровоцировавших их негативных факторов:

  • центральные неврогенные — возникают из-за травмирования или прогрессирования спинномозговых патологий или заболеваний головного мозга;
  • психогенные провоцируют истерии — психические расстройства, сопровождаемые вегетативными, двигательными, функциональными и аффективными нарушениями;
  • периферические — развиваются из-за повреждения периферических нервов. В свою очередь, среди них выделяют болевые, рефлекторные, ирритационные. Спровоцировать патологию может нарушение вегетативной нервной проводимости.

В травматологической и ортопедической практике выделяют контрактуры сгибательные, когда сочленение сводит в согнутом положении. При разгибательной контрактуре коленный сустав как бы застывает в разогнутой позиции.

Причины

При гонартрозе, или артрозе коленного сустава, происходят деструктивно-дегенеративные изменения хрящевых, костных и соединительнотканных структур. Также нарушается целостность поверхностей костей бедер и голени, провоцируя развитие контрактуры. При травмировании сочленения патологическое состояние может возникнуть по различным причинам:

  • механическое повреждение колена нарушает его форму, приводит к образованию рубцов в связках, сухожилиях, мышцах;
  • укорачивается четырехглавая мышца из-за долгого нахождения в разогнутом положении при лечении переломов с наложением гипсовых повязок;
  • при длительной иммобилизации нередко развивается остеоартроз, для которого характерно разрушение гиалиновых хрящей.

Контрактура становится осложнением гнойного артрита, который поражает суставную полость и расположенные рядом связки и сухожилия. При обширных ожогах формируются рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движения. Контрактуры нередко наблюдаются у пациентов с врожденными вывихами коленного сустава, гипоплазиями и аплазиями большеберцовых костей.

Контрактура вследствие ожога.

Клиническая картина

Ведущим признаком разгибательной или сгибательной контрактуры коленного сустава становится снижение амплитуды движений. По мере прогрессирования патологии сочленение деформируется все больше. Клиническую картину дополняют:

Нога может укорачиваться, принимать вынужденное (приспособленное) положение. Клинически контрактура проявляется вместе с особенностями симптоматики заболевания, ставшего ее причиной. При отсутствии медицинской помощи развивается остеоартроз со своими характерными признаками — утренней скованностью и припухлостью колена. Нередко для устранения дискомфортных ощущений больной принимает вынужденное положение, негативно отражающееся на его походке и осанке.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Интенсивные болезненные проявления контрактуры возникают при острой форме патологии. Для ее хронического течения, предшествующего анкилозу, характерно ослабление болей или их полное отсутствие.

Основные принципы консервативной терапии

В зависимости от стадии патологии лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Прием препаратов показан пациентам только для устранения болей. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам. При слабых болезненных ощущениях врачи рекомендуют использовать мази и гели с НПВС:

  • Фастум;
  • Вольтарен;
  • Артрозилен;
  • Финалгель;
  • Кеторол.

При сильном болевом синдроме НПВС применяются в инъекционных растворах, а при их неэффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечение фармпрепаратами обязательно дополняется проведением физиопроцедур. Эффективно применение таких манипуляций:

  • электрофорез. На коленный сустав накладывается ватный тампон, пропитанный растворами НПВС, хлорида кальция, анальгетиков, а сверху располагается металлическая пластина. Через нее пропускается электрический ток, под действием которого активные ингредиенты препаратов проникают в полость коленного сустава;
  • ударно-волновая терапия. Метод основан на проникновении ударной волны, или высокоэнергетической вибрации, в поврежденный сустав. Она беспрепятственно проходит через мембраны здоровых клеток, не оказывая на них негативного воздействия. Когда ударная волна встречает на своем пути поврежденные клетки, она не способна пройти сквозь них. Возникает эффект кавитации — клетки, подвергшиеся деструктивным изменениям, разрушаются.

В лечении контрактуры коленного сустава используется методика бескровной коррекции положения ноги. Пациенту накладываются гипсовые повязки, сменяющиеся через определенные временные промежутки. При легкой степени контрактуры больным показано ношение жестких ортезов. В их конструкции предусмотрены крепежные элементы для регулирования степени фиксации. По мере увеличения объема движений в колене степень натяжения снижается.

Аппарат для пассивной раздвижки сустава.

В терапии неврогенных контрактур одновременно проводится лечение патологий, ставших причиной их возникновения. Пациентам со сгибательными контрактурами, вызванными параличами, ноги распрямляют за счет накладывания шин или использования приспособлений с утяжелителями. Устранить истерические контрактуры помогает длительный курсовой прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. При необходимости применяются специальные психотерапевтические методики.

Хирургическое вмешательство

Если проведение консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев не дало ожидаемого результата, пациента готовят к операции. Она осуществляется с помощью открытого доступа или малоинвазивным методом — артроскопией. При проведении операции иссекаются фиброзные рубцы и удлиняются мышцы. Обязательно восстанавливаются и поврежденные суставные поверхности. Если диагностировано значительное разрушение структурных элементов колена, но целостность бедренных мышц сохранена, пациенту показано эндопротезирование. В период реабилитации для ускоренного восстановления тканей назначаются:

  • прием НПВС для устранения болей;
  • проведение лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии;
  • бальнеологическое лечение (грязи, минеральные воды, аппликации с озокеритом и парафином), массаж, рефлексотерапия;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Нередко применяется и артродез (фиксация сочленения в неподвижном состоянии) в функционально выгодной позиции. Если поврежденная конечность значительно укорачивается, то проводится удлиняющий артродез с обязательным включением остеотомии костей сочленения. В период реабилитации пациенту показано постепенное растяжение костных фрагментов.

Хирургический процесс.

Рецепты народной медицины

В лечении контрактуры коленного сустава народные средства эффективны только на начальной стадии патологии в сочетании с приемом препаратов и проведением физиопроцедур. Устранить дискомфортные ощущения и скованность движения можно с помощью ежедневных теплых ванн. Что лучше всего добавлять в воду:

  • морскую соль — чистую или с экстрактами лекарственных растений;
  • эфирные масла пихты, можжевельника, туи, сосны, чабреца, эвкалипта;
  • бишофит — густой раствор с высоким содержанием хлорида магния.

Пациентам с контрактурами народные целители рекомендуют приготовить настойку из конского каштана. Для этого следует 20 плодов очистить и раздробить на мелкие кусочки. Всыпать их в емкость из темного стекла и залить 96% спиртом так, чтобы он полностью покрывал растительное сырье. Поставить посуду в теплое место и настаивать 1-2 месяца, периодически взбалтывая. Втирать фитосредство в сустав 2-3 раза в день, при необходимости разбавляя кипяченой водой.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций колена прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Застарелые контрактуры плохо поддаются коррекции консервативными методами. При серьезных рубцовых перерождениях тканей, осложненных остеоартрозом, требуется проведение хирургической операции.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Контрактура коленного сустава: лечение в домашних условиях

Контрактура сустава – состояние, характеризующееся ограничением движений в области сочленения костей. При развитии заболевания невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе. Причина нарушений в работе опорно-двигательного аппарата кроется в рубцевании сухожилий, патологическом развитии мышечной и соединительной ткани, травмах, продолжительной иммобилизации и т.д.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная  ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины

Первопричиной ограничения объема движения суставных соединений являются дегенеративные процессы (гонартроз) и травмирование суставов. К числу факторов, провоцирующих дистрофические изменения в хрящевой ткани, относятся:

  • внутрисуставные переломы;
  • длительная иммобилизация;
  • долгое нахождение мышц в разгибательном положении;
  • гнойный артрит;
  • повреждение околосуставных структур;
  • обширные ожоги;
  • рубцовое стягивание сухожилий;
  • переломы голени;
  • воспаление костей;
  • избыточные физические нагрузки;
  • гнойный артрит;
  • гипоплазия соединительной ткани.

Согласно утверждениям клиницистов, контрактура левого и правого коленного сустава развивается даже в случае иммобилизации на протяжении 20 дней. С каждой неделей тонус и сила мышц уменьшаются в среднем на 18-20%, а степень жесткости суставной сумки возрастает в 1.5-2 раза. Иммобилизационные контрактуры трудно поддаются лечению, поэтому в ортопедической практике все чаще прибегают к операциям, а также назначают пациентам курс ЛФК.

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Очень редко контрактура возникает на фоне неврологических расстройств или органического повреждения структур ЦНС. В 83% случаев заболевание носит механический характер и потому чаще развивается у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

Виды контрактур

В зависимости от этиологических факторов контрактуры принято разделять на две категории:

  1. Неврогенные (активные) – патологии, возникающие вследствие нарушенной иннервации, которая сопутствует развитию психических расстройств, парезу и параличу.
  2. Структурные (пассивные) – повреждения местного типа, вызванные механическими преградами, которые могут формироваться как в самом суставе, так и в прилегающих мышечно-связочных структурах (фасциях, сухожилиях).

Чаще всего диагностируются пассивные контрактуры, которые подразделяют на несколько групп в зависимости от провоцирующих факторов и локализации механических препятствий:

  • миогенные – образуются из-за сдавливания мышечных волокон, спровоцировать развитие контрактур могут миозиты и мышечная ишемия;
  • артрогенные – результат дегенеративных изменений в самом суставном хряще или системе связок;
  • десмогенные – вызваны воспалением колена, при котором наблюдается деформация околосуставных тканей, могут стать причиной образования обширных соединительнотканных рубцов;
  • тендогенные – дегенеративные изменения в сухожилиях, спровоцированные травмами и воспалительными заболеваниями;
  • дерматогенные – возникают при формировании обширных дефектов кожи, вызванных глубокими ранами и ожогами;
  • неврогенные – следствие психических расстройств или поражения нервной системы.

В зависимости от этиологических факторов контрактуры неврогенного типа подразделяют на три вида:

  • периферические – результат поражения нервных окончаний в конечностях;
  • центральные – осложнения, возникающие на фоне повреждения спинного или головного мозга;
  • психогенные – следствие истерии и других нервных расстройств.

Тугоподвижность суставов, вызванная неврогенными причинами, тяжело поддается терапии. Ее эффективность во многом определяется успешностью лечения фоновой болезни.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

  • разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;
  • сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;
  • комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Разгибательная контрактура сустава коленного появляется по причине повреждения связок и формирования в них соединительнотканных рубцов. Иногда патология проявляется на фоне окостенения хрящей и формирования на их поверхности остеофитов.

Временная контрактура

В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура

Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

Симптоматика

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Ограниченная сгибательная и разгибательная подвижность суставов – одно из ключевых проявлений контрактуры. Выраженность симптомов определяется степенью повреждения суставных хрящей и связок, причиной возникновения органических повреждений и фазой болезни. Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

  • болезненность во время движения;
  • вынужденное положение ноги;
  • отечность мягких тканей;
  • выпячивание голени наружу;
  • визуальное укорачивание конечности;
  • нарушение опоры;
  • деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Диагностика

Для определения типа контрактуры и степени поражения суставов прибегают к комплексному аппаратному обследованию конечностей больного. До назначения определенных диагностических процедур ортопеду необходимо:

  • изучить историю болезни;
  • осмотреть место повреждения;
  • уточнить жалобы больного;
  • визуально оценить степень подвижности конечности.

В зависимости от результатов первичного обследования больному назначаются:

  • МРТ пораженного сустава;
  • рентгенография ног;
  • артроскопия.

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

  1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
  2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
  3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
  4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

ЛФК

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

  • махи в стороны;
  • сгибание и разгибание ног в колене;
  • вращательные движения голенью;
  • удерживание конечностей на весу;
  • поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

  • артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
  • артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
  • фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
  • тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

В клиниках Москвы и других городов РФ хирургическое вмешательство проводится с использованием современного артроскопического оборудования. При сильном разрушении суставного хряща специалисты рекомендуют прибегать к эндопротезированию, которое приводит к полному восстановлению подвижности конечности.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

  • Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
  • Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Не следует использовать местные средства при наличии повреждений на коже, что связано с возможным раздражением и возникновением болей.

Последствия и осложнения

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Запоздалое лечение контрактуры чревато прогрессированием патологических процессов и полным обездвиживанием суставов. Дегенеративные изменения в хрящевых структурах могут стать причиной развития вторичного артроза. Не исключено нарушение оси конечностей и развитие плоскостопия на фоне деформации суставных соединений.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при контрактурах сводятся к незамедлительному посещению ортопеда в случае тугоподвижности суставов. Желательно обращаться за медицинской помощью при болезненных ощущениях в колене и ограничении подвижности ноги. Своевременное лечение травм, ожогов и патологий хрящевой ткани снизит вероятность появления заболевания в 2-3 раза.

Контрактура сустава влечет за собой обездвиживание конечностей и развитие вторичных заболеваний. Для предупреждения осложнений и восстановления функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется прибегать к лечебной физкультуре, гимнастике, физиопроцедурам или оперативному вмешательству. Прогноз зависит от степени поражения хрящевых и связочно-мышечных структур, а также адекватности составленной схемы терапии.

симптомы, что такое тугоподвижность колена

Контрактура коленного сустава – это устойчивое ограничение объема активных и/или пассивных движений. Ограничиваться может как сгибание, так и разгибание. Выраженность контрактуры варьируется от сравнительно небольшой скованности в суставе до полной неподвижности. Основными признаками заболевания являются деформации и болевой синдром разной интенсивности.

Причины

Чаще всего контрактура колена возникает вследствие травм и деструктивных процессов в суставе. Такие процессы происходят, в частности, при артрозе: хрящевая ткань постепенно стирается, что вызывает изменение формы суставных поверхностей сочленяющихся костей.

После травматического повреждения механизм формирования контрактуры может быть трех видов:

  • в результате внутрисуставного перелома произошла деформация костей с образованием рубцовой ткани;
  • после перелома бедренной, мало- или большеберцовой кости нога долго оставалась в положении разгибания, из-за чего четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) значительно сократилась и стала короче. Укорочение квадрицепса нередко наблюдается при продолжительном ношении гипса, фиксирующего ногу разогнутой;
  • если по каким-то причинам человек в течение длительного периода соблюдал строгий постельный режим, изменилась структура суставного хряща.

Контрактура правого или левого коленного суставов может развиваться уже после трехнедельного обездвиживания. Через 7 дней неподвижности мышечная сила убывает на 20%. Жесткость синовиальной сумки при этом увеличивается в несколько раз. Таким образом, чтобы согнуть или разогнуть ногу, человек прилагает гораздо больше усилий. А поскольку мышцы сильно ослаблены, движения резко ограничиваются.

СПРАВКА: термин «контрактура» /contraction/ в переводе с латинского означает «сокращение».

Именно поэтому для профилактики контрактур, обусловленных продолжительной иммобилизацией, широко применяются хирургические операции, в ходе которых кости фиксируются металлическими стержнями, пластинами или специальными аппаратами; проводится ЛФК в раннем восстановительном периоде.

Резкое снижение двигательной амплитуды возможно на фоне гнойного артрита и масштабных ожогов. В процессе заживания на обожженном участке образуются рубцы, которые стягивают кожу и препятствуют сгибательным движениям.

К редким причинам можно отнести рваные раны и сильные ушибы непосредственно в области колена либо рядом c ним, на бедре или голени.

Контрактура колена может появиться после эндопротезирования – замены сустава протезом. Иногда она является нормой и проходит в ходе разработки сустава. Такая контрактура называется функциональной и не сопровождается изменениями в околосуставных (периартикулярных) тканях.

Загипсованная нога
Из-за длительной иммобилизации гипсом в суставе происходят изменения: снижается эластичность, появляются спайки, капсула и связки утолщаются

Патологическая контрактура развивается из-за ошибки хирурга, который установил протез неправильно или задел в ходе операции связки, капсулу или сухожилия. Убрать ее чаще всего можно только с помощью повторной операции по ревизионному эндопротезированию.

Контрактура коленного сустава бывает врожденной. В этом случае непосредственная причина – вывих сустава или недоразвитие большой берцовой кости.

Виды и классификация

Существует несколько классификаций контрактур, но все они делятся на две основные группы – активные и пассивные. При активной контрактуре человек не может сгибать или разгибать сустав из-за нарушения нервной иннервации конечности.
Активный тип патологии еще называют неврогенным, поскольку он возникает на фоне психических патологий, парезов и параличей.

Пассивная, или структурная, контрактура означает, что есть механическое препятствие, которое не дает ноге двигаться. В отдельных случаях встречается смешанный (комбинированный) тип, когда первопричину заболевания установить не удается.

По своему происхождению пассивные контрактуры классифицируются на следующие виды:

  • артрогенный. Является следствием патологических изменений в суставных элементах – капсуле, связках, костной и хрящевой ткани;
  • миогенный. Причина – укорочение мышц;
  • десмогенный. Образуются грубые соединительнотканные рубцы на фасциях, апоневрозах и сухожилиях;
  • дерматогенный. Движениям мешают рубцы и шрамы на коже;
  • иммобилизационный. Возникает после длительной иммобилизации.

Активные (неврогенные) контрактуры бывают трех типов – психогенные, центральные и периферические. Причиной психогенной тугоподвижности являются истерические состояния. Центральные контрактуры обусловлены черепно-мозговыми травмами, болезнями головного и спинного мозга.

Причиной периферических контрактур становятся различные повреждения периферических нервов, которые, в свою очередь, подразделяются на рефлекторные, болевые и паретические разновидности.

По характеру ограничения движений контрактура может быть сгибательной и разгибательной. В первом случае сустав сведен в состоянии сгибания, во втором – остается в разогнутом положении.

Симптомы

Ведущий симптом контрактуры любого происхождения – ограниченность сгибания либо трудности с разгибанием. У многих пациентов сустав деформируется в той или иной степени. Дополнительно могут наблюдаться следующие симптомы:

  • отечность и болезненность;
  • нарушение опорной функции;
  • укорочение пораженной конечности по сравнению со здоровой ногой;
  • вынужденное, неестественное положение ноги;
  • изменение походки.
Боль в коленном суставе
Контрактура с образованием спаек – это одно из осложнений деформирующего артроза

Яркая клиническая картина, в которой присутствует большинство перечисленных признаков, характерна для острой контрактуры. Ее хроническая форма проявляется лишь болями умеренной интенсивности и тугоподвижностью. Однако именно хроническая контрактура зачастую приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает сложности и начинается с физикального осмотра. Чтобы оценить выраженность контрактуры, проводятся замеры амплитуды движений – и активных, и пассивных. Для подтверждения диагноза назначается рентген.

Если есть подозрения на рубцовые образования в суставных элементах, пациент направляется на компьютерную томографию, МРТ или артроскопию. Признаки неврогенной контрактуры служат показанием для консультации нейрохирурга или невропатолога. Диагностикой и лечением истерических контрактур занимаются врачи-психиатры и психотерапевты.

Лечение

Лечение контрактуры коленного сустава бывает хирургическим и консервативным. Консервативная терапия включает физиолечение, массаж и лечебную гимнастику. Врач может назначить процедуры электрофореза, ударно-волновой и мануальной терапии.

Хорошие результаты дает механотерапия, в ходе которой выполняются упражнения на специальных тренажерах – механизмах. Данный метод особенно эффективен при неврогенных контрактурах с поражением периферических нервов, но при грубых контрактурах и сильной боли он не применяется.

Чтобы исправить вынужденное положение ноги, используются сменные гипсовые повязки и специальные фиксаторы. Если консервативная терапия неэффективна, проводится оперативное вмешательство.

При неврогенных контрактурах назначается специфическое лечение основного заболевания. Если сгибательная контрактура вызвана церебральным или спинальным параличом, накладывают шины, удерживающие конечность в выпрямленном положении или применяют устройства с грузами. При контрактурах, возникших на фоне истерии, назначают курс лечения психотропными препаратами или используют психотерапевтические методики.

Читайте также:

Кинезитерапия – лечение движением

Лечение контрактур является нелегким процессом, особенно в случае посттравматической разновидности. Перед врачами встают нелегкие задачи, которые необходимо решить: с одной стороны, суставу требуется покой для окончательного заживления, а с другой – он все же должен двигаться, чтобы восстановить свою нормальную функцию. Благодаря двигательной активности поддерживается мышечный тонус, предупреждается образование спаек. Занятия ЛФК помогают также предотвратить сужение суставной щели и оссификацию внутрисуставных элементов.

Средний срок восстановления составляет около года. После этого амплитуда движений уже, как правило, не увеличивается. Если не провести реабилитационные мероприятия в нужном объеме, не исключена полная потеря подвижности в суставе – анкилоз. Чтобы этого избежать, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Упражнения, направленные на восстановление объема движений, достаточно просты и могут выполняться в домашних условиях.

Упражнения для колена
Чем раньше начнут выполнять лечебные упражнения, тем больше шансов на полное восстановление функции сустава

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине с прямыми ногами. Поочередно сгибать ноги в коленях и подтягивать их к животу, помогая себе руками. В верхней точке задерживаться на 2 – 3 сек.

Упражнение 2. Из того же ИП поднять одну ногу, согнутую в колене, вверх, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол. Поменять ногу.

Упражнение 3. Слегка приподняв ноги над полом, делать круговые движения, как на велосипеде – выпрямляя и сгибая ноги по очереди.

Упражнение 4. Лежа на спине, согнуть обе ноги и постараться вытянуть их вверх вертикально.

Упражнение 5. Поочередный подъем прямых ног – «разножка».

Упражнение 6. Лежа или сидя на полу, вращать голенями сначала внутрь, затем наружу.

Упражнение 7. Выполняется с гимнастическим мячом — фитболом. Стоя перед мячом, поставить на него стопу одной ноги и давить в течение нескольких секунд. Затем поменять ногу.

Упражнение 8. ИП – лежа на спине, ноги вытянуты, руки лежат вдоль тела. Зажать фитбол между голеней и поднимать согнутые в коленях ноги до прямого угла в тазобедренном суставе.

Упражнение 9. ИП – то же. Подкатить мяч максимально близко к бедрам, поставить на него сверху стопы и откатить от себя. Не убирая ног и удерживая ими мяч, подкатить его обратно.

Упражнение 10. ИП, как в предыдущем упражнении, мяч лежит рядом с бедрами. Давить на мяч пятками обеих ног одновременно.

Упражнение 11. Повернуться на бок, согнуть верхнюю ногу в колене и поднять ее вверх, затем выпрямить.

Упражнение 12. ИП – лежа на боку. Поднять ногу и удерживать ее на весу, сколько получится. Можно делать с согнутой или прямой ногой.

Упражнение 13. Лежа на животе, сгибать и разгибать колени.

Упражнение 14. Из того же положения поочередно поднимать то одну, то другую ногу. Конечности не сгибать.

Упражнение 15. ИП – то же, лежа на животе. Отводить сначала одну ногу в сторону, держа ее над полом, затем другую. Высоко поднимать ноги не нужно, главное – чтобы они оставались на весу.

Операция

Хирургическое вмешательство может осуществляться классическим открытым или артроскопическим способом. Цель операции – восстановление нормальной конфигурации суставных поверхностей костей, удаление рубцов или удлинение мышечных волокон.

Если разрушение в суставе носит необратимый характер, выполняют эндопротезирование – полную замену сустава протезом. По показаниям делают артродез – сустав фиксируется в наиболее выгодном положении с точки зрения функциональности и становится неподвижным.

При дермато- и десмогенных контрактурах эффективно иссечение рубцов и кожная пластика.

Эндопротез колена
Суть операции эндопротезирования – замена разрушенных суставных элементов искусственными конструкциями – эндопротезами, повторяющими анатомическую форму сустава

Хирургическое лечение контрактур может проводиться еще несколькими способами, к которым относится:

  • фасциотомия – рассечение фасции;
  • тенотомия – оперативное пересечение сухожилия;
  • артролиз – операция вскрытия сустава с последующим иссечением фиброзных спаек;
  • артропластика;
  • остеотомия.

Прогноз

При своевременном начале контрактуры хорошо поддаются лечению и практически всегда имеют благоприятный прогноз. В запущенных случаях прогноз ухудшается, так как с течением времени деструкция в суставе прогрессирует и патологические изменения распространяются на ранее здоровые ткани.

виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Контрактура коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение объёма движений в этом суставе. Степень выраженности болезни может варьировать от незначительного ограничения подвижности до полного отсутствия сгибания и/или разгибания.

Онлайн консультация по заболеванию «Контрактура коленного сустава».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Вызвать недуг может большое количество факторов, которые практически все связаны с перенесёнными ранее травмами или наличием других заболеваний.

Болезнь имеет специфическую и ярко выраженную симптоматику, что в значительной мере упрощает процесс диагностики. Основными симптомами принято считать болевой синдром и деформацию сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо проведение объективного осмотра поражённой области и инструментальных обследований. Лечить контрактуру можно несколькими способами – консервативно и хирургически.

Международная классификация болезней выделяет отдельное значение для такого расстройства опорно-двигательного аппарата. Код МКБ-10 – М24.5.

Этиология

Основополагающим фактором формирования недуга выступает травма или дегенеративно-дистрофический процесс.

Другими источниками формирования контрактуры коленного сустава принято считать:

  • непосредственное повреждение сустава, что происходит при внутрисуставных переломах;
  • укорочение четырехглавой мышцы – это возникает на фоне того, что нога долгое время находилась в разгибательном положении;
  • нарушение структуры суставного хряща – зачастую это возникает из-за длительной иммобилизации. Однако клиницисты утверждают, что контрактура может формироваться даже после трёхнедельного обездвиживания конечности;
  • перенесённый ранее гнойный артрит;
  • обширные ожоги;
  • снижение эластичности связок колена;
  • глубокие рваные раны в зоне коленного сустава, на передней или задней части бедра, а также на голени. Это одна из самых редких причин развития болезни.

Помимо этого, такое серьёзное заболевание может носить врождённый характер. В таких случаях предрасполагающими факторами принято считать:

  • врождённую форму вывиха коленного сустава;
  • гипоплазию или аплазию этой анатомической области.

Крайне редко недуг развивается на фоне поражения нервной системы, зачастую контрактура носит механический характер.

Основную группу риска составляют профессиональные спортсмены, а также те, у кого работа связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

Классификация

Контрактура левого коленного сустава

Контрактура левого коленного сустава

В зависимости от факторов возникновения подобная патология конечностей бывает:

  • артрогенной – представляет собой следствие дегенеративного процесса непосредственно в суставе, реже в системе связок;
  • дерматогенной – развивается на фоне наличия серьёзных кожных дефектов. Сюда стоит отнести ранения и ожоги, а также протекание воспалительных процессов, после которых отмечается формирование рубцов;
  • десмогенной – возникает сморщивание околосуставных тканей, что происходит после воспаления или механического повреждения колена. Подобные процессы становятся причиной развития соединительнотканных рубцов;
  • миогенной – такая контрактура образуется по причине продолжительного сдавливания мышечной ткани. Помимо этого, фактором может послужить мышечная ишемия и различные формы миозита, что может повлечь за собой укорочение мышц;
  • тендогенной – представляет собой изменение связок и сухожилий травматического или воспалительного происхождения;
  • неврогенной – является следствием паралича и патологий, поражающих нервную систему.

По причине возникновения неврогенная контрактура коленного сустава разделяется на:

  • периферическую – развивается в случаях повреждения периферических нервов;
  • центральную – на фоне травм головного и/или спинного мозга
  • психогенную.

По характеру течения выделяют следующие формы:

  • сгибательная контрактура коленного сустава – происходит нарушение процесса сгибания ноги, т. е. пациент попросту не сможет согнуть ногу в области колена;
  • разгибательная контрактура – характеризуется тем, что человек не может выпрямить конечность, согнутую в колене;
  • смешанная – отличается полным отсутствием подвижности сустава. Комбинированный тип контрактуры считается наиболее опасной формой такой болезни, что характеризуется тяжёлым состоянием больного и невозможностью вылечить недуг консервативными методами или упражнениями.

Помимо этого, контрактура коленного сустава бывает хронической и острой.

Симптоматика

Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:

  • деформация сустава;
  • отёчность поражённой области;
  • сильная и ноющая боль в колене;
  • укорочение поражённой ноги;
  • вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
  • искривление голени;
  • нарушение опоры;
  • изменение походки.

Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, но основывается на инструментальных обследованиях.

Перед назначением обследования доктору необходимо провести:

  • уточнение жалоб пациента;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни;
  • объективный осмотр больного – для оценивания состояния поражённой конечности, а также определения объёма активных и пассивных движений конечности.

Чтобы окончательно определиться с диагнозом «контрактура коленного сустава» врач назначает инструментальные обследования пациента, среди которых:

  • рентгенография конечности;
  • артроскопия;
  • КТ и МРТ поражённой области.
Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

В дополнение нередко назначают консультации специалистов из области:

  • неврологии;
  • нейрохирургии;
  • психиатрии.

Лечение

В зависимости от тяжести болезни, для её устранения могут потребоваться либо консервативные, либо хирургические методики.

Неоперабельное лечение контрактуры коленного сустава включает в себя:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • приём лекарственных препаратов;
  • механотерапию – при которой гимнастика для разработки поражённой конечности проводится при помощи специальных приспособлений;
  • безоперационное исправление положения поражённой конечности – это выполняется при помощи применения гипсовых повязок и специальных фиксаторов;
  • ЛФК — лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава играет главную роль в терапии;
  • использование рецептов народной медицины – показано только на ранних этапах развития патологии и с разрешения лечащего врача.

Физиотерапевтические процедуры предполагают выполнение:

  • электрофореза;
  • ударно-волновой терапии;
  • тепловых процедур;
  • мануальной терапии.

ЛФК при контрактуре коленного сустава направлено на выполнение следующих упражнений;

  • поочерёдное сгибание колен и подтягивание их к животу;
  • подъем согнутой ноги, её выпрямление и опускание на пол;
  • «велосипед» — поочерёдно каждой ногой;
  • сгибание нижних конечностей и выпрямление вверх;
  • поднятие прямой ноги;
  • круговые движения голенью;
  • надавливание ногой на гимнастический мяч;
  • сгибание конечностей с зажатым между ними мячом;
  • катание мяча от себя и к себе положенными на него ногами;
  • помещение мяча под колени и надавливание на него пятками;
  • подъем согнутой ноги и её выпрямление в махе – такое упражнение выполняется лёжа на боку;
  • поднятие ноги и удерживание её на весу – исходное положение аналогичное тому, что указано выше;
  • сгибание колен лёжа на животе;
  • подъем прямой ноги – при этом также необходимо лежать на животе;
  • отведение прямой ноги в сторону – исходное положение не меняется.

Разработка контрактуры коленного сустава осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача, однако при улучшении состояния пациента не запрещается такое лечение в домашних условиях.

При неэффективности консервативных методов, а также при выраженной деформации коленного сустава осуществляется хирургическое удаление контрактуры. Операции выполняются несколькими методиками:

  • через открытый доступ;
  • путём применения артроскопического оборудования.

Задачами операбельной терапии выступают:

  • нормализация формы суставных поверхностей;
  • иссечение рубцовых тканей;
  • удлинение мышц.

При выраженном поражении сустава применяются эндопротезирование или артродез сустава.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Восстановительный период после операции предусматривает физиолечение, массажи и лечебную физкультуру.

Профилактика и прогноз

Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.

Исход недуга зависит от нескольких факторов:

  • источник двигательных нарушений;
  • степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
  • промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.

Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Артрит (совпадающих симптомов: 2 из 8)

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит — это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Коксартроз является достаточно распространенным заболеванием, диагностируемым в основном у пациентов группы среднего и пожилого возраста в качестве дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава. Коксартроз, симптомы которого в период поздних стадий его течения проявляются в виде атрофии мышц поражаемой области в сочетании с укорочением конечности, развивается постепенным образом, в период нескольких лет.

Контрактура – заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением двигательной функции. Данный патологический процесс может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечной ткани, травмами и некоторыми медицинскими мероприятиями.

Косолапость у детей или взрослых – это врождённая или приобретённая патология строения суставов стоп, вследствие чего человек не может полноценно поставить подошву на поверхность. Внешне это выглядит, будто стопа вывернута во внутреннюю сторону. Данная деформация является наиболее распространённой патологией развития костно-мышечной системы. Врождённая косолапость зачастую бывает двусторонней, встречается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Остеоартроз – это достаточно распространенное заболевание, при котором дегенеративно-дистрофическому поражению подвергаются суставы. Остеоартроз, симптомы которого изначально связаны с постепенным распадом хрящевой ткани, а после – с распадом подхрящевой кости и  других структурных составляющих сустава, развивается на фоне нехватки кислорода в них и может проявляться в различных формах с различной областью локализации патологического процесса. В основном это заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Код МКБ-10-CM M24.562 — Контрактура левого колена

Информация для пациентов


Заболевания суставов

Сустав — это место соединения двух или более костей, например колена, бедра, локтя или плеча. Суставы могут быть повреждены многими видами травм или заболеваний, в том числе

  • Артрит — воспаление сустава. Это вызывает боль, скованность и припухлость.Со временем сустав может сильно повредиться.
  • Бурсит — воспаление наполненного жидкостью мешка, смягчающего сустав
  • Вывих — травмы, при которых концы костей смещаются.

Лечение проблем с суставами зависит от причины. Если у вас спортивная травма, лечение часто начинается с метода RICE (отдых, лед, компрессия и подъем), чтобы облегчить боль, уменьшить отек и ускорить заживление. Другие возможные методы лечения включают обезболивающие, удержание травмированного участка от движения, реабилитацию, а иногда и операцию.При артрите, травмах или других заболеваниях вам может потребоваться операция по замене сустава, чтобы удалить поврежденный сустав и установить новый.

NIH: Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний


[Выучить больше]

Травмы и заболевания коленного сустава

Коленный сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости. Мышцы и сухожилия помогают коленному суставу двигаться. Когда какая-либо из этих структур повреждена или поражена, у вас проблемы с коленями.Проблемы с коленом могут вызывать боль и затруднения при ходьбе.

Проблемы с коленом очень распространены, и они возникают у людей любого возраста. Проблемы с коленями могут мешать многому, от занятий спортом до простого вставания со стула и ходьбы. Это может сильно повлиять на вашу жизнь.

Остеоартроз — наиболее частое заболевание, поражающее колено. Хрящ в колене постепенно изнашивается, вызывая боль и отек.

Травмы связок и сухожилий также вызывают проблемы с коленями.Распространенная травма — передняя крестообразная связка (ПКС). Обычно вы повреждаете ACL внезапным скручивающим движением. ACL и другие травмы колена — распространенные спортивные травмы.

Лечение проблем с коленями зависит от их причины. В некоторых случаях врач может порекомендовать замену колена.

NIH: Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний


[Выучить больше]
.

Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Мышечная контрактура или контрактурная деформация является результатом жесткости или сокращения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

  • ваших мышцах
  • сухожилиях
  • связках
  • коже

Вы также можете столкнуться с деформацией контрактуры суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком, самом внутреннем уровне.

Деформация контрактуры ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно податливые соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движений будет ограничен. У вас могут быть трудности:

  • движение руками
  • вытягивание ног
  • выпрямление пальцев
  • разгибание другой части тела

Контракты могут возникать в разных частях вашего тела, например:

  • Мышцы . Мышечная контрактура включает сокращение и сжатие мышц.
  • Соединения. Если есть контрактура в суставной капсуле, где соединяются две или более костей, у вас будет ограниченный диапазон движений в этой области тела.
  • Кожа. Кожа может сморщиваться там, где на ней был шрам от травмы, ожога или перенесенной операции. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основной симптом контрактурной деформации — это снижение способности двигать частью тела.У вас также может быть боль, в зависимости от места и причины проблемы.

Наиболее частыми причинами контрактуры являются бездействие и рубцы в результате травмы или ожога. Люди, у которых есть другие состояния, которые не позволяют им двигаться, также подвержены более высокому риску деформации контрактуры.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не перемещают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на сжатие.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, перенесших инсульт и вызванный им паралич.

Другие причины включают болезни, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничивается.

Обратитесь за лечением от хронических заболеваний и сопутствующих состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

  • конкретном месте вашей проблемы
  • интенсивности ваших симптомов
  • сколько у вас еще движения
  • как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваше здравоохранение Поставщик может заказать рентген или другие тесты для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия / трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия — два наиболее распространенных метода лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Для достижения наилучших результатов сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения. Ваш физиотерапевт и терапевт могут показать вам упражнения, которые нужно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию для улучшения вашей подвижности.

Устройства

Возможно, вам понадобится наложить гипс или шину, чтобы растянуть ткани около проблемной зоны.Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части вашего тела.

Лекарства

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом иногда вводят ботулотоксин (ботокс) в мышцы, чтобы уменьшить напряжение и минимизировать спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку в колене в надежде, что вы восстановите полный диапазон движений в долгосрочной перспективе.Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры снимаются.

Отсрочка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление вашего диапазона движений. Жесткие мышцы, суставы и кожа могут мешать выполнять повседневные задачи дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимально использовать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы пролежали в больнице в течение длительного периода или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить скованность мышц и суставов.

Спросите своего лечащего врача, эрготерапевта или физиотерапевта о лучшей программе упражнений для вас. При занятиях спортом или поднятии тяжелых предметов соблюдайте осторожность, чтобы не получить травмы.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают суставы, также могут помочь предотвратить скованность проблемных участков.

.

Рецидивирующая контрактура коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава

У 66-летней женщины возникла тяжелая сгибательная контрактура после задней стабилизации ТКА в другом учреждении. Физиотерапия и MUA не смогли восстановить ROM. Следующий вариант — сложная процедура доработки.

Автор s

Петр Пырко, доктор медицинских наук; Антония Ф.Чен, доктор медицины, магистр делового администрирования; и Мэтью С. Остин, доктор медицины

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают информацию, относящуюся к этой статье.

Фон

Скованность после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) — хорошо известное осложнение этой процедуры. Для предотвращения скованности часто рекомендуется физиотерапия (ФТ) после ТКА.

Однако даже после обширного ПТ у некоторых пациентов может развиться значительная потеря движений. Некоторые пациенты будут подвергаться манипуляции под анестезией (MUA) или даже открытому или артроскопическому лизису спаек.[1]

В этом отчете мы представляем уникальный случай пациента с тяжелой сгибательной контрактурой после задней стабилизированной ТКА. Первоначально она прошла послеоперационную PT и в конечном итоге нуждалась в MUA. Это восстановило полное разгибание на время, но впоследствии она регрессировала и развила сгибательную контрактуру более 90 °. В конце концов, она обратилась с вывихом кзади TKA.

История болезни

Представление пациента

66-летняя здоровая женщина была направлена ​​на обследование на непокорную сгибательную контрактуру после прохождения правой ТКА в другой больнице.Она обратилась в инвалидную коляску, заявив, что не могла ходить по крайней мере месяц.

За восемь месяцев до обращения она прошла без осложнений правую ТКА по поводу остеоартрита. В то время пациентка работала учителем и полностью амбулаторно, боль была вторичной по отношению к остеоартриту.

Пациентка была осмотрена через 2 недели после операции и жаловалась на боль и тошноту из-за приема обезболивающих. По данным хирурга, в это время у нее был «хороший» диапазон движений (ROM).

Через месяц после операции пациентка не могла справиться с болью и у нее возникли трудности с разгибанием колена. Через 6 недель после операции ROM ее колена был от 15 ° до 130 °. Пациент также жаловался на падение и продолжающиеся боли. Воспалительные маркеры инфекции в сыворотке крови были отрицательными.

Через 2 месяца у пациента появилась контрактура сгибания 15 ° и проблемы с равновесием. Затем она была помещена в стационар для реабилитации, и ей наложили ортез с активной системой суставов (JAS).

Через три месяца после операции пациентка получила перелом левого запястья после падения во время ходьбы с ходунками. Ей была выполнена открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF) перелома, и она была выписана обратно в стационар реабилитации.

Контрактура колена прогрессировала до более чем 30 °, и она прошла MUA. Она достигла полного выпрямления через 4 месяца после первоначальной ТКА и повторной наложения корсета JAS. Через две недели после MUA пациент был замечен в офисе с рецидивирующей контрактурой и сломанным корсетом.

Затем ей сделали второй MUA и наложение гипса с возвратом ROM от 0 ° до 130 °. Через две недели гипс сняли из-за боли. Через 2 недели после снятия гипса сгибательная контрактура повторилась до 40 °.

Через шесть месяцев после получения индекса ТКА пациентка обратилась в суд после того, как почувствовала хлопок в колене. У нее были боли в боковых и задних отделах. Ее коленная чашечка смещена в сторону с гиперфлексией, и сгибательная контрактура прогрессировала. Её отправили на неврологическое обследование, которое не подтвердило патологию центральной нервной системы.

Через 7 месяцев после операции, ее ROM была от 90 ° до 130 ° с болью. Ее направили к старшему автору для дальнейшего обследования и лечения.

P ast История болезни

  • Анемия
  • Гипертония
  • Остеоартроз
  • Кавернозная гемангиома

Физический E рентгенографический

  • Прикованная к инвалидному креслу 66-летняя женщина, рост 5 футов 1 дюйм, 136 фунтов
  • Болезненность в правом колене ROM от 90 ° до 130 °
  • Невправимый задний правый вывих колена
  • Неврологический осмотр: правая нижняя конечность с силой 5/5 EHL, FHL, TA, G, S; левая нижняя конечность с повышенным тонусом и гиперрефлексией, рефлекс надколенника 3+, контрактура сгибания 5 °; двусторонние симметричные импульсы PT и DP
  • Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка в пределах нормы

Радиографический Визуальный

  • На рис. 1 показан задний вывих правого колена после замены коленного сустава без признаков расшатывания компонентов, а также подвывих надколенника.

Рисунок 1. Рентгенограммы правого колена пациента при наличии tation.

Диагностика

  • Тяжелая сгибательная контрактура правого колена после ТКА с задним вывихом коленного сустава и смещением надколенника

Лечение

В связи с наличием незаметных неврологических данных при осмотре и истории черепно-кавернозной гемангиомы, пациент был направлен на второе неврологическое заключение.В очередной раз была исключена патология центральной нервной системы.

Больному предложена ревизия ТКА по поводу вывиха ТКА. Ниже приводится сокращенное описание процедуры.

  • Использовался медиальный парапателлярный доступ.
  • Колено уменьшено, штифт не поврежден. Никаких явных доказательств инфекции не обнаружено.
  • Большеберцовый и бедренный компоненты были удалены с минимальной потерей костной массы.
  • Компонент надколенника был оценен и отмечен как стабильный, незначительно поврежденный и хорошо расположенный; следовательно, он был сохранен.
  • После удаления большеберцового и бедренного компонентов колено все еще не удавалось разгибать более чем на 50 °. Как медиальные, так и латеральные коллатеральные связки были ослаблены вследствие подострого вывиха.
  • Полуперепончатая кость и головки икроножных мышц освобождены.
  • Произведено полное высвобождение задней капсулы бедра, а также подвздошно-большеберцовый бандаж.
  • Колено все еще не могло быть полностью выпрямлено, поэтому тенотомия двуглавой мышцы бедра и сухожилия полутендиноза были выполнены через 2 отдельных разреза.
  • После выполнения тенотомии колено можно было полностью выпрямить.
  • Были использованы компоненты TKA цементированной вращающейся петли (рис. 2).
  • Колено стабильно при разгибании и сгибании, надколенник хорошо отслеживается. Окончательная интраоперационная ROM была от 0 до 130 °.

Рисунок 2. Рентгенограммы после ревизионной операции.

Послеоперационный уход

  • Колено было помещено в шарнирный бандаж с углом сгибания 20 ° для уменьшения напряжения нервно-сосудистых структур.
  • В течение следующих 2 дней его довели до полного продления.
  • Через 2 месяца пациент находился в амбулаторных условиях с ходунками, имел полную ROM и жил дома (видео 1-2). У нее не было боли, и у нее была полная неврологическая функция.

Видео 1. Послеоперационный объем движений в офисе.

Видео 2. Послеоперационная ходьба в офисе.

Обсуждение

Артрофиброз — широко известное осложнение после ТКА.Большинство пациентов можно лечить консервативно. Профилактика и лечение с помощью раннего PT, передвижения и немедленной полной нагрузки часто улучшают ROM после операции. [1] Важно отметить, что предоперационная ROM пациента лучше всего соответствует их послеоперационной ROM. [2]

Большинство пациентов, которые не реагируют на консервативные меры, могут получать лечение MUA на ранней стадии (до 12 недель после операции). Другим может потребоваться повторная операция.

В этом отчете мы представляем пациента, у которого нехирургическое лечение было неудачным и которому потребовалась сложная ревизионная операция, включая освобождение сухожильных и капсульных структур.За ней очень внимательно следят, чтобы оценить возможность повторения симптомов.

Хирургический жемчуг

  • Ранняя ПК может снизить частоту артрофиброза после ТКА.
  • Ранний MUA (
  • При подозрении на неврологическую проблему следует провести оценку основной неврологической дисфункции и провести раннее вмешательство. [4]
  • Ревизионная операция должна рассматриваться только после неудачи PT и MUA или в тяжелых случаях, когда произошел вывих протеза.
  • Ревизионная операция с последовательным высвобождением связочных, сухожильных и капсульных структур привела к раннему удовлетворительному результату для этого пациента.

Информация об авторе

Петр Пырко, доктор медицинских наук; Антония Ф. Чен, доктор медицины, магистр делового администрирования; и Мэтью С. Остин, доктор медицины, из Института Ротмана, Филадельфия, Пенсильвания.

Список литературы

  1. Seyler TM, Marker DR, Bhave A, et al. Функциональные проблемы и артрофиброз после тотального эндопротезирования коленного сустава.Журнал хирургии костей и суставов, американский том 2007 г .; 89 Дополнение 3: 59-69.
  2. Koh IJ, Chang CB, Kang YG, Seong SC, Kim TK. Частота, предикторы и влияние контрактуры остаточного сгибания на клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава. Журнал артропластики 2013; 28 (4): 585-90.
  3. Скудери Г.Р., Кочхар Т. Ведение сгибательной контрактуры при тотальном артропластике коленного сустава. Журнал артропластики 2007; 22 (4 Дополнение 1): 20-4.
  4. Mehta S, Vankleunen JP, Booth RE, Lotke PA, Lonner JH.Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с болезнью Паркинсона: влияние раннего послеоперационного неврологического вмешательства. Американский журнал ортопедии, 2008 г .; 37 (10): 513-6.
.

Травмы колена — Better Health Channel

Неуклюжие движения, падения и столкновения, резкие повороты, чрезмерная сила или чрезмерное использование могут привести к целому ряду травм коленного сустава и поддерживающих его структур. Распространенные травмы колена включают разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-бедренный болевой синдром.

Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление. Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую операцию и открытую операцию.

Структура колена


Колено представляет собой шарнирный сустав, расположенный между бедренной костью (бедренная кость) и костью голени (большеберцовая и малоберцовая костей). Сокращение мышц передней части бедра (четырехглавой мышцы) выпрямляет ногу, в то время как сокращение мышц задней части бедра (подколенные сухожилия) позволяет ноге сгибаться в колене. Конец бедренной кости лежит в неглубокой чашечке большеберцовой кости, покрытой толстым слоем хряща.

В передней части коленного сустава коленная чашечка или надколенник находится в бороздке на нижнем конце бедренной кости.Сустав дополнительно укреплен с каждой стороны дополнительными хрящами, которые находятся между коленным суставом. Кости удерживаются на месте жесткими связками соединительной ткани. Весь сустав заключен в прочную капсулу, покрытую мембраной и заполненную смазывающей синовиальной жидкостью. Дополнительные капсулы жидкости, известные как сумки, обеспечивают дополнительную амортизацию.

Растяжение связок


Коленный сустав удерживается вместе прочными связками из соединительной ткани, называемыми связками.Внезапные скручивания или чрезмерная нагрузка на коленный сустав, обычно вызванные многократными прыжками или быстрой остановкой во время бега, могут растягивать связки сверх их возможностей. Разорванные связки могут кровоточить в колене и обычно вызывают опухоль, боль и слабость суставов. Передняя крестообразная связка (ACL), расположенная в центре сустава, является обычно травмируемой связкой колена. Разрыв ПКС не заживает сам по себе и может потребовать реконструктивной хирургии.

Разрывы сухожилий


Мышцы прикрепляются к суставам с помощью сухожилий.Чрезмерно растянутые сухожилия могут рваться и кровоточить, но эти травмы, как правило, заживают сами по себе, без хирургического вмешательства.

Разрывы хряща


Коленный сустав укреплен с обеих сторон дополнительными полосами хряща, называемыми «менисками» или полулунными хрящами. Одна из самых распространенных травм колена — это разрыв или расслоение мениска. Сильный удар или скручивание, особенно во время упражнений с отягощением, может разорвать этот хрящ. Разрывы мениска также могут возникать у пожилых людей из-за износа.Симптомы включают отек, боль и невозможность выпрямить ногу. Поврежденный хрящ можно обрезать хирургическим путем или даже удалить, не вызывая нестабильности сустава.

Пателло-бедренный болевой синдром


Пателло-бедренный болевой синдром характеризуется болью, ощущаемой за коленной чашечкой. Приседание, ходьба вверх и вниз по холмам или лестницам или длительное сидение неподвижно могут усилить боль. Обычная причина — ненормальное движение коленной чашечки при сгибании и выпрямлении колена.Это может привести к износу хряща на тыльной стороне коленной чашечки. Дисбаланс мышечной силы, напряженные мышцы и структурные аномалии нижней конечности могут способствовать возникновению проблемы. Боль обычно со временем нарастает постепенно.

Первая помощь при травмах колена в первые 48-72 часа


Рекомендации по оказанию первой помощи при травмах колена:
  • Немедленно прекратите деятельность. Не пытайтесь справиться с болью.
  • Сначала оставьте стык.
  • Уменьшите боль, отек и внутреннее кровотечение с помощью пакетов со льдом, применяемых на 15 минут каждые пару часов.
  • Плотно перевяжите колено и проденьте бинт вниз по голени.
  • Поднимите травмированную ногу.
  • Не нагревайте стык.
  • Избегайте алкоголя, так как он вызывает кровотечение и отек.
  • Не массируйте сустав, так как это может вызвать кровотечение и отек.

Профессиональная помощь при травмах колена


Легкие травмы колена могут зажить сами по себе, но все травмы должны быть проверены и диагностированы врачом или физиотерапевтом.Постоянная боль в коленях требует профессиональной помощи. Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление.

Варианты лечения включают:

  • Аспирация — если коленный сустав сильно опух, врач может сбросить давление, удалив часть жидкости тонкой иглой.
  • Физиотерапия — включая методы уменьшения боли, тейпирование коленной чашечки, упражнения для увеличения подвижности и силы и соответствующие методы реабилитации.
  • Артроскопическая хирургия — операция «замочная скважина», при которой операция на колене проводится путем введения тонких инструментов через небольшие разрезы (разрезы). Разрыв хряща часто лечится артроскопической операцией.
  • Открытое хирургическое вмешательство — требуется, когда травмы более серьезные, и для ремонта необходимо вскрыть весь сустав.

Советы по профилактике травм колена


Вы можете помочь предотвратить травмы, если вы:
  • Разогрейте суставы и мышцы, осторожно выполняя движения вашего вида спорта или активности и растягивая мышцы.
  • Носите соответствующую обувь.
  • Избегайте резких резких движений.
  • Старайтесь включать подушечки стоп, когда меняете направление, вместо того, чтобы перекручиваться через колени.
  • Расслабьтесь после тренировки, выполняя легкие, легкие и продолжительные растяжки.
  • Постепенно выстраивайте программу упражнений.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Физиотерапевт
  • Спортивный врач
  • Австралийская ассоциация физиотерапевтов Тел.1300 306 622

Что следует помнить

  • К распространенным травмам колена относятся разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-бедренный болевой синдром.
  • Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление.
  • Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую хирургию и открытую хирургию.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Университет Ла Троб — Школа союзнического здравоохранения — физиотерапия

Последнее обновление: Июль 2012 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Leave a comment