Сдр у новорожденных что это такое: Синдром дыхательных расстройств — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром дыхательных расстройств — причины, симптомы, диагностика и лечение
Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств — патологическое состояние новорожденных, возникающее в первые часы и сутки после рождения вследствие морфофункциональной незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта. Синдром дыхательных расстройств характеризуется дыхательной недостаточностью различной степени выраженности (тахипноэ, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), признаками угнетения ЦНС и нарушения кровообращения. Синдром дыхательных расстройств диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных, оценке показателей зрелости сурфактанта. Лечение синдрома дыхательных расстройств включает оксигенотерапию, инфузионную терапию, антибиотикотерапию, эндотрахеальную инстилляцию сурфактанта.

Содержание

Общие сведения

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – патология раннего неонатального периода, обусловленная структурно-функциональной незрелостью легких и связанным с ней нарушением образования сурфактанта. В зарубежной неонатологии и педиатрии термин «синдром дыхательных расстройств» тождественен понятиям «респираторный дистресс-синдром», «болезнь гиалиновых мембран», «пневмопатии». Синдром дыхательных расстройств развивается примерно у 20% недоношенных (у детей, рожденных ранее 27 недель гестации, – в 82-88% случаев) и 1-2% доношенных новорожденных. Среди причин перинатальной смертности на долю синдрома дыхательных расстройств приходится, по различным данным, от 35 до 75%, что указывает на актуальность и во многом еще нерешенность проблемы выхаживания детей с СДР.

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств

Причины синдрома дыхательных расстройств

Как уже указывалось, патогенез синдрома дыхательных расстройств у новорожденных связан с незрелостью легочной ткани и обусловленной этим недостаточностью антиателектатического фактора — сурфактанта, его неполноценностью, ингибированием или повышенным разрушением.

Сурфактант представляет собой поверхностно-активный липопротеиновый слой, покрывающий альвеолярные клетки и уменьшающий поверхностное натяжение легких, т. е. предупреждающий спадение стенок альвеол. Сурфактант начинает синтезироваться альвеолоцитами с 25-26 недели внутриутробного развития плода, однако его наиболее активное образование происходит с 32-34 недели гестации. Под действием многих факторов, в числе которых гормональная регуляция глюкокортикоидами (кортизолом), катехоламинами (адреналином и норадреналином), эстрогенами, гормонами щитовидной железы, созревание системы сурфактанта завершается к 35-36-й неделе гестации.

Поэтому, чем ниже гестационный возраст новорожденного, тем меньше у него количество сурфактанта в легких. В свою очередь, это приводит к спадению стенок альвеол на выдохе, ателектазу, резкому снижению площади газообмена в легких, развитию гипоксемии, гиперкапнии и респираторного ацидоза. Нарушение альвеолокапиллярной проницаемости приводит к пропотеванию плазмы из капилляров и последующему выпадению гиалиноподобных веществ на поверхность бронхиол и альвеол, что еще в большей степени снижает синтез сурфактанта и способствует развитию ателектазов легких (болезнь гиалиновых мембран). Ацидоз и легочная гипертензия поддерживают сохранение фетальных коммуникаций (открытого овального окна и артериального протока) – это также усугубляет гипоксию, приводит к развитию ДВС-синдрома, отечно-геморрагического синдрома, дальнейшему нарушению образованию сурфактанта.

Риск развития синдрома дыхательных расстройств повышается при недоношенности, морфо-функциональной незрелости по отношению к гестационному возрасту, внутриутробных инфекциях, гипоксии плода и асфиксии новорожденного, ВПС, пороках развития легких, внутричерепных родовых травмах, многоплодии, аспирации мекония и околоплодных вод, врожденном гипотиреозе и др. Материнскими факторами риска развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного могут служить сахарный диабет, анемия, родовое кровотечение, родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Классификация синдрома дыхательных расстройств

На основании этиологического принципа различают синдром дыхательных расстройств гипоксического, инфекционного, инфекционно-гипоксического, эндотоксического, генетического (при генетически обусловленной патологии сурфактанта) генеза.

На основании развивающихся патологических сдвигов выделяют 3 степени тяжести синдрома дыхательных расстройств.

I (легкая степень) – возникает у относительно зрелых детей, имеющих при рождении состояние средней тяжести. Симптоматика развивается только при функциональных нагрузках: кормлении, пеленании, проведении манипуляций. ЧД менее 72 в мин.; газовый состав крови не изменен. Состояние новорожденного нормализуется в течение 3-4 дней.

II (средне-тяжелая степень) – ребенок рождается в тяжелом состоянии, которое нередко требует проведения реанимационных мероприятий. Признаки синдрома дыхательных расстройств развиваются в течение 1-2 часов после рождения и сохраняются до 10 суток. Необходимость в дотации кислорода обычно отпадает на 7-8 сутки жизни. На фоне синдрома дыхательных расстройств у каждого второго ребенка возникает пневмония.

III (тяжелая степень) – обычно возникает у незрелых и глубоко недоношенных детей. Признаки синдрома дыхательных расстройств (гипоксия, апноэ, арефлексия, цианоз, резкое угнетение ЦНС, нарушение терморегуляции) возникают с момента рождения. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия или брадикардия, артериальная гипотония, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Велика вероятность летального исхода.

Симптомы синдрома дыхательных расстройств

Клинические проявления синдрома дыхательных расстройств обычно развиваются на 1-2 сутки жизни новорожденного. Появляется и интенсивно нарастает одышка (ЧД до 60–80 в минуту) с участием в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры, втяжением мечевидного отростка грудины и межреберий, раздуванием крыльев носа. Характерны экспираторные шумы («хрюкающий выдох»), обусловленные спазмом голосовой щели, приступы апноэ, синюшность кожных покровов (сначала периоральный и акроцианоз, затем – общий цианоз), пенистые выделения изо рта часто с примесью крови.

У новорожденных с синдромом дыхательных расстройств отмечаются признаки угнетения ЦНС, обусловленные гипоксией, нарастание отека мозга, склонность к внутрижелудочковым кровоизлияниям. ДВС-синдром может проявляться кровоточивостью из мест инъекций, легочным кровотечением и т. д. При тяжелой форме синдрома дыхательных расстройств стремительно развивается острая сердечная недостаточность с гепатомегалией, периферическими отеками.

Другими осложнениями синдрома дыхательных расстройств могут являться пневмонии, пневмоторакс, эмфизема легких, отек легких, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит, почечная недостаточность, сепсис и др. В исходе синдрома дыхательных расстройств у ребенка может отмечаться выздоровление, гиперреактивность бронхов, перинатальная энцефалопатия, нарушения иммунитета, ХНЗЛ (буллезная болезнь, пневмосклероз и др.).

Диагностика синдрома дыхательных расстройств

В клинической практике для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств используется шкала И. Сильвермана, где в баллах (от 0 до 2-х) оцениваются следующие критерии: экскурсия грудной клетки, втяжение межреберий на вдохе, западение грудины, раздувание ноздрей, опускание подбородка на вдохе, экспираторные шумы. Суммарная оценка ниже 5 баллов свидетельствует о легкой степени синдрома дыхательных расстройств; выше 5 – средней, 6—9 баллов — о тяжелой и от 10 баллов – о крайне тяжелой степени СДР.

В диагностике синдрома дыхательных расстройств решающее значение отводится рентгенографии легких. Рентгенологическая картина изменяется в различные патогенетические фазы. При рассеянных ателектазах выявляется мозаичная картина, обусловленная чередованием участков снижения пневматизации и вздутия легочной ткани. Для болезни гиалиновых мембран характерны «воздушная бронхограмма», ретикулярно-надозная сетка. В стадии отечно-геморрагического синдрома определяется нечеткость, размытость легочного рисунка, массивные ателектазы, определяющие картину «белого легкого».

Для оценки степени зрелости легочной ткани и системы сурфактанта при синдроме дыхательных расстройств применяется тест, определяющий отношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальном или желудочном аспирате; «пенный» тест с добавлением этанола в анализируемую биологическую жидкость и др. Возможно использование этих же тестов при проведении инвазивной пренатальной диагностики — амниоцентеза, осуществляемого после 32 недели гестации.

Состояние ребенка, обусловленное синдромом дыхательных расстройств, следует отличать от врожденной пневмонии, пороков дыхательной системы, атрезии хоан, ВПС, родовой травмы, врожденной диафрагмальной грыжи и др. В рамках дифференциальной диагностики выполняется нейросонография, рентгенография позвоночника, люмбальная пункция, ЭКГ, ЭхоКГ и пр.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Ведение ребенка с синдромом дыхательных расстройств осуществляется неонатологом, детским анестезиологом-реаниматологом с привлечением в случае необходимости детского невролога, детского пульмонолога, детского кардиолога и др.

Ребенок с синдромом дыхательных расстройств нуждается в непрерывном контроле ЧС, ЧД, газового состав крови, КОС; мониторинге показателей общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ. Для поддержания оптимальной температуры тела ребенок помещается в кувез, где ему обеспечивается максимальный покой, ИВЛ или ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер, парентеральное питание. Ребенку периодически выполняется трахеальная аспирация, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки.

При синдроме дыхательных расстройств проводится инфузионная терапия раствором глюкозы, гидрокарбоната натрия; трансфузии альбумина и свежезамороженной плазмы; антибиотикотерапия, витаминотерапия, диуретическая терапия. Важным слагаемым профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств является эндотрахеальная инстилляция препаратов сурфактанта.

Прогноз и профилактика синдрома дыхательных расстройств

Последствия синдрома дыхательных расстройств определяются сроком родов, тяжестью дыхательной недостаточности, присоединившимися осложнениями, адекватностью проведения реанимационных и лечебных мероприятий.

В плане профилактики синдрома дыхательных расстройств наиболее важным представляется предупреждение преждевременных родов. В случае угрозы преждевременных родов необходимо проведение терапии, направленной на стимуляцию созревание легочной ткани у плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, эуфиллин). Недоношенным детям необходимо проводить раннюю (в первые часы после рождения) заместительную терапию сурфактантом.

В дальнейшем дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств, кроме участкового педиатра, должны наблюдаться детским неврологом, детским пульмонологом, детским офтальмологом.

Синдром дыхательных расстройств у новорождённых

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных направлено в первую очередь на устранение гипоксии и метаболических нарушений, а также на нормализацию сердечной деятельности и гемодинамических показателей. Мероприятия необходимо осуществлять под контролем частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы лёгких, а также частоты сердечных сокращений, артериального давления, газового состава крови, гематокрита.

Температурный режим

Необходимо помнить, что охлаждение ребёнка приводит к значительному снижению синтеза сурфактанта, развитию геморрагического синдрома и лёгочных кровотечений. Именно поэтому ребёнка помещают в кувез с температурой 34-35 °С для поддержания температуры кожи на уровне 36,5 °С. Важно обеспечить максимальный покой, так как любое прикосновение к ребёнку в тяжёлом состоянии может спровоцировать апноэ, падение РаО2 или артериального давления. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, поэтому периодически проводят санацию трахеобронхиального дерева.

Дыхательная терапия

Дыхательную терапию начинают с ингаляции подогретого увлажнённого 40% кислорода через кислородную палатку, маску, носовые катетеры. Если после этого не происходит нормализации РаО2 (

При благоприятном эффекте СДППД в первую очередь стремятся снизить концентрацию О2 до нетоксичных цифр (40%). Затем также медленно (по 1-2 см вод.ст.) под контролем газового состава крови снижают давление в дыхательных путях до 2-3 см вод.ст. с последующим переводом на оксигенацию через носовой катетер или кислородную палатку.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) показана, если на фоне СДППД в течение часа сохраняются:

  • нарастание цианоза;
  • одышка до 80 в минуту;
  • брадипноэ менее 30 в минуту;
  • оценка по шкале Сильвермана более 5 баллов;
  • РаСО2 более 60 мм рт.ст.;
  • РаО2 менее 50 мм рт.ст.;
  • pH менее 7,2.

При переводе на ИВЛ рекомендуют следующие начальные параметры:

  • максимальное давление в конце вдоха 20-25 см вод.ст.;
  • соотношение вдоха к выдоху 1:1;
  • частота дыхания 30-50 в минуту;
  • концентрация кислорода 50-60%;
  • давление в конце выдоха 4 см вод.ст.;
  • газовый поток 2 л/(минхкг).

Через 20-30 мин после перевода на ИВЛ оценивают состояние ребёнка и показатели газового состава крови. Если РаО2 остаётся низким (менее 60 мм рт.ст.), необходимо изменить параметры вентиляции:

  • соотношение вдоха к выдоху 1,5:1 или 2:1;
  • давление в конце выдоха увеличить на 1-2 см вод.ст.;
  • концентрацию кислорода повысить на 10%;
  • поток газа в дыхательном контуре увеличить на 2 л/мин.

После нормализации состояния и показателей газового состава крови ребёнка готовят к экстубации и переводят на СДППД. При этом ежечасно аспирируют мокроту изо рта и носовых ходов, переворачивают ребёнка, используя дренажное положение, вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.

Инфузионная терапия и питание

У новорождённых с СДР в острый период заболевания энтеральное кормление невозможно, поэтому необходимо частичное или полное парентеральное питание, особенно при экстремально низкой массе тела. Уже через 40-60 мин после рождения начинают инфузионную терапию 10% раствором глюкозы из расчёта 60 мл/кг с последующим увеличением объёма до 150 мл/кг к концу первой недели. Введение жидкости следует ограничивать при олигурии, так как повышенная водная нагрузка затрудняет заращение артериального протока. Баланса натрия и хлора [2-3 ммоль/кгхсут)], а также калия и кальция [2 ммоль/кгхсут)] обычно достигают их внутривенным введением с 10% раствором глюкозы со второго дня жизни.

Кормление грудным молоком или адаптированной смесью начинают при улучшении состояния и уменьшении одышки до 60 в минуту, отсутствии длительных апноэ, срыгиваний, после контрольной дачи внутрь дистиллированной воды. Если к 3-му дню начать энтеральное кормление невозможно, ребёнка переводят на парентеральное питание с включением аминокислот и жиров.

Коррекция гиповолемии и гипотонии

В острую фазу болезни необходимо поддерживать гематокрит на уровне 0,4-0,5. С этой целью используют 5 и 10% растворы альбумина, реже — трансфузии свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. В последние годы широкое применение получил инфукол — 6% изотонический раствор, получаемый из картофельного крахмала синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала. Назначают 10-15 мл/кг для профилактики и лечения гиповолемии, шока, нарушений микроциркуляции. Гипотензию купируют введением допамина (вазопрессорное средство) 5-15 мкг/кгхмин), начиная с малых доз.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Антибактериальная терапия

Вопрос о назначении антибиотиков при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных решают индивидуально с учётом факторов риска развития пневмонии. Практически их не назначают лишь при лёгких формах. В качестве стартовых схем рекомендованы:

  • цефалоспорины II поколения:
  • цефуроксим 30 мг/кгхсут) в 2-3 введения 7-10 дней;
  • цефалоспорины III поколения:
  • цефотаксим 50 мг/кгхсут) до 7 дней жизни 2 раза в сутки, с 1-й до 4-й нед — 3 раза;
  • цефтазидим 30 мг//кгхсут) в 2 приёма;
  • цефтриаксон 20-50 мг/кгхсут) в 1-2 введения;
  • аминогликозиды:
  • амикацин 15 мг/кгхсут) в 2 приёма;
  • нетилмицин 5 мг/кгхсут) в одно введение до 7 дней жизни и в 2 введения — с 1-й до 4-й нед;
  • гентамицин 7 мг/кгхсут) однократно новорождённым до 7 дней жизни и в 2 приёма с 1-й до 4-й нед;
  • ампициллин можно назначать по 100-200 мг/кгхсут).

Все вышеперечисленные атибактериальные препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Витаминотерапия

Целесообразность использования витамина Е для профилактики бронхолёгочной дисплазии не подтверждена, но его можно применять для предупреждения ретинопатии недоношенных по 10 мг/кг в течение 7-10 дней. Витамин А, вводимый парентерально по 2000 ЕД через день, показан всем детям до начала энтерального питания для снижения частоты развития некротизирующего энтероколита и бронхолёгочной дисплазии.

Мочегонные

Со 2-го дня жизни используют фуросемид 2-4 мг/кгхсут). Мочегонным действием за счёт улучшения почечного кровотока также обладает допамин в дозе 1,5-7 мкг/кгхмин).

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Глюкокортикоидная терапия

В настоящее время глюкокортикоидная терапия используется в случае развития у ребёнка острой надпочечниковой недостаточности, шока.

Заместительная терапия сурфактантом

Заместительную терапию сурфактантом используют для профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Существуют биологические и синтетические сурфактанты. С профилактической целью препарат вводят в первые 15 мин после рождения, с лечебной — в возрасте 24-48 ч при условии проведения ИВЛ. Вводимую дозу — 100 мг/кг (около 4 мл/кг) — вливают эндотрахеально через интубационную трубку в 4 приёма с интервалом около 1 мин и с изменением положения ребёнка при введении каждой следующей дозы. При необходимости вливания повторяют через 6-12 ч. Всего проводят не более 4 вливаний за 48 ч.

Диспансерное наблюдение

Ребёнок, перенёсший синдрома дыхательных расстройств, должен, помимо участкового педиатра, наблюдаться невропатологом, окулистом 1 раз в 3 мес.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Респираторный дистресс-синдром у новорожденного > Клинические протоколы МЗ РК

• Кофеин должен входить в схему лечения апноэ у новорожденных и для облегчения экстубации (А), а также кофеин может использоваться для детей с массой тела при рождении менее 1250 г, находящихся на СРАР или NIPPV и имеющих вероятность возникновения потребности в инвазивной вентиляции (В). Кофеин цитрат вводится в дозе насыщения 20 мг/кг, далее 5-10 мг/кг/сутки – поддерживающая доза.

5. Профилактика инфекций

• Всем новорожденным с РДС следует начинать лечение антибиотиками до полного исключения возможной реализации тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония). Обычная схема включает комбинацию пенициллин/ампициллин с аминогликозидом. В каждом неонатальном отделении должны разрабатываться собственные протоколы по использованию антибиотиков, основанных на анализе спектра возбудителей, вызывающих ранний сепсис (D).

• Лечение антибиотиками следует прекратить как можно быстрее, как только будет исключена реализация ТБИ (С).

• В отделениях с высокой частотой инвазивных грибковых инфекций рекомендуется проводить профилактическое лечение флуконазолом у детей с массой тела при рождении менее 1000 г или с гестационным возрастом ≤ 27 недель, начиная с 1-го дня жизни в дозе 3мг/кг два раза в неделю в течение 6 недель (А).

6. Поддерживающий уход

У новорожденных с РДС наилучший исход обеспечивается оптимальным поддержанием нормальной температуры тела на уровне 36,5-37,5ºС, лечением открытого артериального протока (ОАП), поддержкой адекватного артериального давления и тканевой перфузии.


А. Инфузионная терапия и питание

• Большинству недоношенных новорожденных должно быть начато

внутривенное введение жидкостей по 70-80 мл/кг в день, с поддержанием повышенной влажности в инкубаторе (D).

• У недоношенных объем инфузии и электролитов должен рассчитываться индивидуально, допуская 2,4-4% потери массы тела в день (15% в общем) в первые 5 дней (D).

• Прием натрия должен быть ограничен в первые несколько дней постнатальной жизни и начат после начала диуреза с внимательным мониторингом баланса жидкости и уровня электролитов (В).

• Парентеральное питание следует начинать с 1-го дня во избежание замедления роста и предусмотреть раннее введение белков, начиная с 3,5 г/кг/день и липидов 3,0 г/кг/день для поддержания должного количества калорий. Такой подход улучшает выживаемость недоношенных с РДС (А)

• Минимальное энтеральное питание также следует начинать с первого дня (В).

Б. Поддержание тканевой перфузии

• Концентрации гемоглобина должны поддерживаться в пределах нормального диапазона значений. Предполагаемое пороговое значение концентрации гемоглобина у новорожденных, находящихся на вспомогательной вентиляции, составляет 120 г/л в 1-ю неделю, 110 г/л во 2-ю неделю и 90 г/л после 2 недели постнатальной жизни.

• Лечение артериальной гипотензии рекомендуется проводить, если она сопровождается доказательствами низкой перфузии тканей (С).

• Восполнение ОЦК при гипотензии рекомендуется проводить 0,9% раствором хлорида натрия по 10-20 мл/кг, если была исключена дисфункция миокарда (D).

• Если восстановлением ОЦК не удается удовлетворительно повысить давление крови, необходимо ввести допамин (2-20 мкг/кг/мин) (В).

• Если сохраняется низкий системный кровоток, или есть необходимость лечения дисфункции миокарда, необходимо использовать добутамин (5-20 мкг/кг/мин) в качестве препарата первой линии и эпинефрин (адреналин) в качестве препарата второй линии (0,01-1,0 мг/кг/мин).

• В случаях рефрактерной гипотензии, когда традиционная терапия не дает эффекта, следует использовать гидрокортизон (1 мг/кг каждые 8 часов).

• Эхокардиографическое исследование может помочь в принятии решения относительно времени начала лечения гипотензии и выбора лечения (В).


В. Лечение открытого артериального протока

• Если принимается решение о медикаментозном лечении ОАП, то использование индометацина и ибупрофена оказывает одинаковый эффект (В), однако ибупрофен ассоциируется с более низкой степенью побочных эффектов со стороны почек.

• Фармакологическое или хирургическое лечение ОАП должно основываться на индивидуальной оценке клинических признаков и эхографических показаний (D).

• Профилактическая перевязка ОАП в течение 24 часов после рождения повышает риск развития бронхолегочной дисплазии (А).

Г. Другие аспекты лечения

• Ингаляционная терапия оксидом азота не обладает преимуществами при лечении недоношенных детей с РДС (А).

• Терапия сурфактантом может применяться для улучшения оксигенации после легочного кровотечения, однако долгосрочные благоприятные эффекты отсутствуют (С).

• Заместительная терапия сурфактантом при прогрессирующей БЛД приводит только к кратковременным благоприятным эффектам и не может быть рекомендована (С).

Д. Профилактика РДС

Рекомендации

• Беременные женщины с высоким риском преждевременных родов должны госпитализироваться в перинатальные центры (С).

• Преждевременные роды, в случае дородового разрыва плодного пузыря, могут быть отсрочены назначением антибиотиков (А) и токолитиков (А), что обеспечит выигрыш во времени для транспортировки беременной в перинатальный центр с плодом in utero и проведение стероидной терапии для профилактики РДС.

• Рекомендуется проводить однократный курс антенатальных кортикостероидов всем женщин с риском преждевременных родов с гестационным сроком от 23 недель до 34 полных недель беременности (A).Могут использоваться 2 схемы пренатальной профилактики РДС:

— бетаметазон –12 мг внутримышечно, через 24 часа, всего 2 дозы на курс или

— дексаметазон – 6 мг внутримышечно, через 12 часов, всего 4 дозы на курс.

• Повторный курс антенатальных стероидов может быть уместным, если первый курс был проведен более 2-3 недель назад, а гестационный возраст ребенка составляет менее 33 недель и при этом возникает другое акушерское показание (A).

• Прием антенатальных стероидов должен также рассматриваться для женщин, у которых будет проводиться плановое кесарево сечение, до начала схваток в связи с наступлением срока родов (B).

Индикаторы эффективности лечения:

• Повышение выживаемости недоношенных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

• Снижение частоты осложнений, обусловливающих инвалидизацию детей: РН, ВЖК, БЛД.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

20.07.2020 — Дорогие беременные, роженицы и родильницы! Специалисты Всемирной организации здравоохранения дали ответы на часто задаваемые вопросы о новой короновирусной инфекции и кормлении грудью. Мы понимаем, что эти ответы не истина в последней инстанции, но прислушаться с ним рекомендуем.

Подробнее…

14.07.2020 — Поздравляем нашего коллегу, замечательного врача Капарова Бориса Александровича с заслуженной наградой! Уверены, что к нашим поздравлениям с удовольствием присоединятся сотни маленьких пациентов и их родителей, в спасении жизни и здоровья которых активно принимает участие Борис Александрович.

Подробнее…

08.07.2020 — День Петра и Февронии. 8 июля православные верующие отмечают день Петра и Февронии Муромских — покровителей домашнего очага, семьи и верности. Праздник этот достаточно молодой, он был учрежден всего 12 лет назад, но даже у него имеются свои обычаи, традиции и своя красивая история о большой и чистой любви.

Подробнее…

08.07.2020 — Акция «Подари мне жизнь!» Фонд социально-Культурных инициатив, президентом которого является Светлана Владимировна Медведева, ежегодно проводит информационно-просветительскую акцию «Подари мне жизнь!». Акция проходит в течение недели с 9 по 15 июля и по своей составляющей тесно связана с праздником «День семьи, любви и верности».

Подробнее…

29.06.2020 — Памятки по безопасному поведению на воде.

Подробнее…

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных, простыми словами – нарушение дыхания, очень волнует современную медицину и, конечно же, родителей новорожденных.

СДР обычно страдают дети, родившиеся раньше срока. Это заболевание обнаруживают сразу при появлении ребенка на свет, или же буквально в первые 48 часов жизни ребенка.

Преимущественно СДР новорожденных возникает, если у матери ранее были аборты, выкидыши, осложнения во время беременности. Так же развитие болезни возможно из-за наличия у матери хронических инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний.

Альвеолы легких изнутри выстланы веществом, которое препятствует их спаданию, и нарушению кровообращения внутри них. Если этого вещества (сурфактаната) недостаточно – это явится основным толчком к развитию синдрома дыхательных расстройств.

Симптомы СДР следующие:

  • ребенок сразу после рождения тяжело и часто дышит;
  • при выдохе слышен характерный (хрюкающий) звук;
  • кожа у такого ребенка синюшная;
  • при прослушивании наблюдаются хрипы;
  • ребенок вялый, у него слабые или вообще отсутствуют физиологические рефлексы.

Можно ли предсказать заранее развития СДР?

Для этого проводят клинические тесты, и при малейшем подозрении на возможность возникновения заболевания проводят профилактическое лечение.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных мальчиков преследует в два раза чаще, чем девочек.

респираторный дистресс синдром у новорожденных

В течении заболевания имеются три степени тяжести, которые оценивают по шкале Силвермена-Андерсена.

Синдром дыхательных расстройств у детей лечится следующим образом: ребенка помещают в специальный инкубатор, где поддерживают нужную влажность и температуру. Постоянно подается кислород. Также ставят капельницы (глюкоза, плазма и т.д.).

Будущим мамам следует с большой ответственностью следить за своим здоровьем. Вовремя проводить нужные анализы и исследования. Тогда за здоровье малыша не придется волноваться.

 

Синдром дыхательных расстройств (СДР) I типа у новорожденных детей

Евтюков Г.М., Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская Академия

Как и при любой работе, естественно, появляется вопрос: насколько актуальна, обсуждаемая проблема? Отвечая на него, приходится отметить, что:

Во-первых, несмотря на значительные успехи, достигнутые современной неонатологией в нашей стране и за рубежом, летальность при СДР остается весьма значительной, что на наш взгляд может свидетельствовать о двух моментах: или о достаточно больших сложностях лечения данной патологии или о недостаточном понимании ее. Мы склоняемся ко второму варианту, и на это указывают: отсутствие общепринятого определения, классификации, неоднозначность трактовки, этиологии и патогенеза, что естественно вносит определенные трудности в стандартизацию подходов в терапию.

Во-вторых, со времени выхода последних фундаментальных монографий в нашей стране, посвященных СДР синдрому у новорожденных, накоплен большой экспериментальный и клинический материал, свидетельствующий о гетерогенности данного заболевания, что обуславливает необходимость разработки новых методов диагностики и лечения в зависимости от этиологии и патогенеза данного заболевания.

В-третьих, при несомненных успехах неонатологии, продолжает увеличиваться процент заболеваемости детей и количество детей-инвалидов, в том числе по хронической легочной патологии и не последнюю роль в этом играют иатрогенные факторы, связанные с ошибками в терапии. Кроме того, хотелось бы обратить внимание, на несколько аспектов данной проблемы., потому что, на наш взгляд, при рассмотрении данного вопроса невозможно не коснутся нескольких фундаментальных вопросов неонатологии, да и отечественной медицины вообще. Так, сложилось устойчивое представление, что увеличение инвалидизации связанно с успехами неонатологии и выживанием глубоконедоношенных и детей с экстремально низкой массой тела при рождении, а также новорожденных с патологией еще недавно не поддающийся терапии.

По нашему мнению, это не совсем так. Проблема гораздо шире и глубже. Как известно, множество данных говорит о развитии этнического кризиса в нашей стране с середины 80 годов. С начала 90-х годов смертность в России пошла вверх, а с 1992 года она превысила рождаемость. По итогам 2003 года, уровень смертности достиг наивысшего за последние 15 лет показателя- 16,4%. В результате данных изменений по подсчетам за 1992-2003 годы страна потеряла 20 млн. человек, из них 6-7 млн. избыточно умерших и 14 млн. не родившихся (двухкратное снижение рождаемости). Как хорошо известно, такие потери определяются как сверхсмертность, причем наибольший прирост отмечается среди подростков, молодежи, лиц среднего возраста, преимущественно мужского пола. Ежегодная убыль коренного населения составляет 0,7%, то есть за 40-60 лет потери составят половину населения страны. С 1992 г. продолжается депопуляция или попросту говоря вымирание. В наиболее проблемных областях (Псковская, Тульская, Тверская и т.д.) время этнического полураспада сократится до 32-35 лет (М.Г №54 16.07.04.) Такие уровни вымирания в экологии считаются угрожающими самому существованию биологического вида, что свидетельствует о наличии угрозы гуманитарной катастрофы. По мнению И.Гундарова (государственный научно исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ), если сохранятся сегодняшние демографические тенденции, то через 80 лет русский этнос перейдет порог, после которого воспроизводство будет невозможно. Масштабы ухудшения здоровья в нашей стране весьма значительны. Пожалуй, человечество никогда не сталкивалось с тем, чтобы в мирное время отмечались столь деструктивные процессы в жизнестойкости людей (Е.А.Воронова и соавт., 2002).

Нам кажется, что любому человеку, даже не врачу, понятно, что состояние здоровья населения, в том числе женщин детородного возраста, не может не сказаться на качестве протекания зачатия и беременности. Вероятно, каждой степени этнического неблагополучия должна соответствовать процент «неперспективных зачатий», определенная степень индуцированного мутагенеза, определенная степень мертворождаемости, неонатальной, младенческой и детской смертности, инвалидизации.

И нам представляется, что в настоящее время накоплен большой фактический материал, позволяющий с большой долей вероятности утверждать, что такие закономерности существуют. Так, Баранов А.А. и соавт. 1999 приводят следующие данные (см.таб. 1,2).

Таблица 1. Заболеваемость доношенных детей (Баранов А.А. и соавт., 1999).

При анализе таблиц обращает на себя внимание достаточно ожидаемый результат: резкое ухудшение здоровья новорожденных, независимо от массы тела. И это несмотря на огромные средства и человеческие усилия вкладываемые в неонатологию. Таким образом складывается впечатление, что здоровье новорожденных зависит не столько и не сколько от успехов неонатологии, а от здоровья родителей, которое продолжает ухудшаться. То есть эти дети не случайно поступают на отделения реанимации и/или интенсивной терапии: они больные уже внутриутробно. И этому предположению есть подтверждение: при изучении отдаленного катамнеза детей, находившихся в неонатальный период на отделении реанимации ДГБ№1 Петербурга мы обнаружили у них пороки развития различных органов и систем, частота встречаемости которых в 50-100 раз превышает среднепопуляционную. Поэтому проблемы неонатологии необходимо решать до того как произошло зачатие. На наш взгляд, необходимо направить основные средства и усилия на поддержание здоровья (во всех отношениях) и профилактику заболеваний будующих матерей. То есть вернуться к позициям русской классической медицины: «КАЖДУЮ ДЕВОЧКУ НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ, КАК БУДУЮЩУЮ МАТЬ».

Таблица 2. Заболеваемость недоношенных детей с массой тела 1000 и более граммов (Баранов А.А. и соавт., 1999).

Правда, есть еще один аспект наших успехов: статистика (достаточно взглянуть на две нижеприведенные таблицы 3,4). И буквально несколько слов в связи с этим. Существует образованная в 90-х годах Европейская ассоциация перинатальной медицины, где для стран участниц есть рекомендованные формы статистического учета и отчетности.

Как известно, Россия не входит в эту ассоциацию. А определения живорожденного и мертворожденного, существующие в России и Европе, в данных формах учета отличаются. Так в Европейских странах на 30-45 тысяч родившихся приходится 150-200 живорожденных до 28 недели гестации и 20-50 мертворожденных со сроком гестации менее 28 недель. Если посмотреть статистику Санкт-Петербурга, то количество умерших в раннем неонатальном периоде на 30-40 тыс. родов составит 80-90 человек, а живорожденные «по европейским понятиям» дети со сроком гестации менее 28 недель, дающие основную летальность в Европе, после учета в РКЦН, перевода в больницу, лечения современными высокотехнологичными приемами, в случае неудачи в течение первой недели жизни по нашим статистическим нормам учитываются как мертворожденные, или как выкидыши или аборты. Разумеется, статистика выкидышей и абортов ни педиатров, ни неонатологов сильно не интересует. В результате мы сравниваем несравниваемые статистические величины и делаем выводы о собственных значительных достижениях. И для того, что бы сделать такой вывод достаточно взглянуть на две нижеприведенные таблицы и сравнить данные о мертворожденных, значительно отличающиеся у нас и в большинстве стран Европы

Таблица 3. Статистические показатели некоторых стран Европы (живорожденные и мертворожденные, 1999) (абсолютные цифры и значения).

    Живорожденные

< 32 недель Живорожденные < 28 недель Мертворожденные < 32 недель Мертворожденные < 28 недель Страна (год) Живорожденные кол-во % живорожденных кол-во % живо-рожденных кол-во % от всех родов кол-во % от всех родов Бавария, Германия (1997)* 116686 1512 1,30 508 0,44 210 0,18 134 0,11 Catalan, Испания (1996) 54542 342 0,63 60 0,11 66 0,12 18 0,03 Чешская Р-ка

(1997) * * 91269 779 0,85 347 0,38 нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных Англия (19971998)† 607140 8595 1,42 2958 0,49 1337 0,22 808 0,13 Финляндия (1995) 63391 512 0,81 175 0,28 150 0,24 109 0,17 Flanders, Бельгия (1996) 63234 537 0,85 144 0,23 146 0,23 87 0,14 Hesse, Германия (1998) 58406 672 1,15 233 0,40 88 0,15 54 0,09 Ирландия (1993) 49047 384 0,78 117 0,24 84 0,17 20 0,04 Лозанна, Швейцария (1994) 6477 37 0,57 7 0,11 нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных Лацио, Италия (1996) 44273 310 0,70 103 0,23 30 0,07 6 0,01 Nord Pas de Calais, Франция (1997) 52063 648 1,24 316 0,60 159 0,30 100 0,19 Сев.

Регион, Англия (199798) 33056 490 1,48 154 0,47 нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных Норвегия (1996) 60675 608 1,00 205 0,34 348 0,57 296 0,48 Pays de la Liore, Франция (1995) 29446 177 0,60 28 0,10 77 0,26 55 0,19 Польша

(1997) * * 404281 4791 1,19 2020 0,50 нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных Португалия (1996) 110363 693 0,63 336 0,30 нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных нет дан-ных Saxony, Германия (1996)* 76163 928 1,22 273 0,36 129 0,17 71 0,09 Шотландия (1996) 57143 684 1,20 184 0,32 126 0,22 100 0,17 Словения (1996) 18849 168 0,89 69 0,37 54 0,28 34 0,17 Нидерланды (1995) 190534 2003 1,05 551 0,29 742 0,38 509 0,27 Трент, Англия (1995) 53178 577 1,09 172 0,32 117 0,22 74 0,14

* — информационная система в Германии покрывает около 90% всех родов. Если оставшиеся 10% — те, которые ³ 32 недель, то это бы снизило значение глубоконедоношенных детей в Германии (% живорожденных < 32 нед снизился бы до 1,8 и до 1,15 в этих двух регионах соответственно). † — данные исходят из госпитальных данных, полученных по 23 родов — наш респондент считает, что цифры отражают всю ситуацию в стране). * * — Данные получены по группам веса < 1500 г и < 1000 г, а не по группам гестационного возраста (< 32 нед и < 28 нед соответственно).

Таблица 4. Перинатальная смертность в Санкт-Петербурге (данные комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, 2003).

В-четвертых, в современной популяции происходит изменение паттерна дыхания в течение очень небольших промежутков времени и большинство механизмов происходящего в настоящее время не понято. Так Бреслов И.С. еще в 1994 году указывал что МОД здорового молодого мужчины составляет в среднем не 6-7 лмин, как это было ранее, а 8-10 лмин, дыхательный объем не 6-7, а 8-10 лмин, частота дыхания не 14-18, а 8-12 цикл.мин. Такие же тенденции отмечаются и у детей. Так если М.С.Маслов в 1927г указывает, что ЖЕЛ у ребенка 4-х лет составляет 400-500 млсм3, то И.М.Воронцов (2001г.) приводит цифры в два раза большее (1100млсм3).

В-пятых, для достаточно многих клиницистов и морфологов, странно разделение респираторного дистресс синдрома на новорожденный и взрослый, причем не только нам данная странность бросилась в глаза. «По мнению крупного современного специалиста по респираторной медицине Т.Петти в абревиатуре ARDS букву А (Adult-взрослый) надо расшифровывать как Acute (острый). Тогда в английской аббревиатуре ничего не меняется, а русская станет другой- ОРДС (острый респираторный дистресс синдром, вместо РДСВ)» (А.П.Зильбер, 1996). Тем более, это странно, потому что морфологически СДР новорожденных и взрослых ничем не отличается.

О чем собственно спор? Нам кажется, что проблему стоит рассмотреть более пристально, так как она не терминологическая, а скорее методологическая и крайне важная для врачебного сознания. Респираторный дистресс взрослого типа всегда рассматривался как один из синдромов системного поражения организма при тяжелой травме, инфекции, нарушении гемореологии и.т.д.

РДСН же в настоящее время трактуется как «обычная» проблема легочного дыхания у незрелого ребенка раннего неонатального периода. Таким образом, мы сознательно отождествляем понятие РДСН с незрелостью, незрелость с недоношенностью и отделяем его (РДСН) от понятия системное заболевание.

Как известно еще с прошлого века, у преждевременно рожденного ребенка, развитие которого внутриутробно было физиологическим, соответственно сроку гестации, функциональные возможности внутренних органов будут также нормальными, но в процессе приспособления к внеутробным условиям существования, у него может развиться функциональная недостаточность отдельных органов и систем. Этот ребенок, по определению А.Ф.Тура является «относительно слабым», что объясняет его мышечную гипотонию, несовершенство терморегуляции, низкую сопротивляемость по отношению к инфекционным агентам, и сниженную толерантность к питанию и т.д. Если же преждевременное рождение вызвано рядом патогенных факторов, длительно действовавших на мать, что в итоге нарушает нормальное внутриутробное развитие плода, то ребенок родившийся раньше срока, оказывается не только относительно слабым для внеутробной жизни, но и ”абсолютно неполноценным”. Чем меньше срок гестации и масса тела новорожденного при рождении, тем выше вероятность его гибели, инвалидизации или развития психоневрологических расстройств в дальнейшем.

В данном контексте здоровье и структура заболеваемости новорожденных становятся маркёрами социального, экологического и экономического неблагополучия общества, а недоношенность проявлением ранней заболеваемости, а не функциональной незрелости.

Известно, что РД-синдром регистрируется у 1% всех новорожденных и у 14% детей, родившихся с массой тела менее 2500 грамм. Частота развития СДР зависит от степени недоношенности и составляет 65% у детей со сроком гестации менее 29 недель, 35% при сроке гестации 31-32 недели, 20 % при сроке гестации 33-34 недели, 5% у 35-36 недельных и менее 1% при сроке гестации более 37 недель. Последствие БГМ –причина 35-50% неонатальных смертей в США (Р.Берман, Р.Клигман 1991 г). В России ежегодно рождается около 30000 таких детей (летальность до недавнего времени до 20%). РДС у новорожденных служит причиной 30% всех неонатальных смертей и 70% смертей среди недоношенных новорожденных (цит.

по Н.П. Шабалову, 1995).

Хотелось бы отметить, что по нашим данным, ни у одного ребенка, погибшего от СДР-синдрома в 2001-2002 годах в Санкт-Петербурге, он не был единственным диагнозом. Патологоанатомы всегда находили множественные нарушения, практически во всех органах и системах, вынося их в качестве конкурирующих или сопутствующих диагнозов.

Что касается этиологии СДР-синдрома, то по нашему мнению, все антенатальные факторы, приводящие к развитию данного заболевания можно сгруппировать в 5 больших групп. На наш взгляд, течение заболевания у больных разных групп будет существенно отличаться.

Все заболевания матери, плаценты и плода, приводящие к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода.

Все генетические заболевания и врожденные аномалии, приводящие к нарушению архитектоники легких, изменениям сосудистого эндотелия, реологических свойств крови и т.д..

Все генетические заболевания, приводящие к нарушению синтеза белков, входящих в сурфактантную систему легких.

Поражения легких, и, прежде всего инфекционного генеза (внутриутробные пневмонии).

Незрелость легочной ткани у нормально развивающегося плода без длительного воздействия повреждающих факторов, т.е. у преждевременно родившегося ребенка в результате «острой» ситуации. Например, травма беременной женщины.

Нам кажется, что необходимо договорится о единой терминологии. И поэтому представляется важным вопрос: а что такое СДР I типа ?

В отчете второй рабочей группы Британской Ассоциации Перинатальной Медицины (1998) дается следующее определение СДР-синдрома (именно оно приводится в большинстве отечественных руководств): РДС — это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после родов, нарастающее по тяжести до постепенного начала выздоровления выживших, как правило, между 2 и 4 днями жизни, является следствием незрелости сурфактанта и ограничивается преимущественно недоношенными детьми.

Таким образом, в данном определении, это заболевание называется РДС, хотя в большинстве западных руководств, одновременно, как синоним употребляется словосочетание «болезнь гиалиновых мембран». Соответственно в первом случае названия (РДС, СДР) обращается внимание на клиническую симптоматику, а именно респираторные (дыхательные) нарушения, а во втором – на морфологические находки (гиалиновые мембраны). Правильно ли это и есть ли принципиальная разница: как назвать? Нам представляется, что есть. Но для того, что бы ответить на этот вопрос необходимо вспомнить классические медицинские представления о «болезни» и «синдроме».

Так классик отечественной медицины И.В. Давыдовский (1956) определил эти два понятия следующим образом: Болезнь – комплекс патологических процессов (местных и общих), которые возникают в организме вследствие нарушения нормальных регуляций его функций при воздействии факторов внешней среды, давая те или иные достаточно характерные и в то же время динамические клинико-анатомические картины.

Синдром – совокупность типовых симптомов (клинических, клинико-анатомических, физиологических), которая входит в картину данной болезни или в целую группу различных болезней.

Создается впечатление, что в большинстве современных руководств СДР I типа, преимущественно рассматривают с позиций целлюлярной патологии Р.Вирхова, что, вероятно, является ошибочным. Как известно, Р. Вирхов считал, что болезни возникают под влиянием «разрушительных раздражений» внешней среды и утвердил формулу, что болезнь-это повреждение клеток, от которых «зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он ошибочно полагал, что болезнь является местным процессом, и недооценивал роль нарушений регуляторных механизмов и защитно-приспособительных процессов в возникновении и развитии болезни.

По нашему убеждению синдром дыхательных расстройств – это, по крайней мере, тяжелая болезнь, если исходить из тех понятий, которые были сформулированы К.Бернаром: «Слово болезнь должно относиться к нарушениям, более общим по природе, существование которых обнаруживается в явлениях отзывающихся на всем организме».

Это положение становится особенно понятным, если учесть, что отождествлять, даже в малейшем приближении, функции легких и дыхание нельзя, поскольку легкие выполняют многочисленные механические и метаболические недыхательные функции, которые обязательно нарушаются при любой тяжелой патологии, тем более, при такой как СДР.

К сожалению, этот факт зачастую недооценивается в клинической практике, и проявление нарушений недыхательных функций легких не только недоучитывается, но и не диагностируется вовремя, что иногда играет фатальную роль для больного.

Руководствуясь, эти положениями нам представляется, что данное заболевание может называться: «Болезнь сурфактантной системы легких». Нам кажется, что в данном названии сконцентрировано два наиболее важных момента, присущих данному заболеванию. Во-первых, что это болезнь, болезнь поражающая все функциональные системы организма, а во-вторых, указано на центральное звено патогенеза этого страдания. Исходя из этого, определение этой болезни, может звучать следующим образом: «Болезнь легочной сурфактантной системы (БЛСС) – это полиэтиологичное заболевание, возникающее с высокой частотой у недоношенных новорожденных в первые дни жизни, обусловленное первичным или вторичным нарушением сурфактантной системы легких, характеризующиеся определенной стадийностью процесса, имеющего свои клинические эквиваленты по степени тяжести, течению, осложнениям и исходам».

Мы отчетливо осознаем, что данное определение не отражает всей сложности обсуждаемой проблемы, так как с позицией классической медицины чаще всего для конкретной болезни присуща определенная этиология. И исключений немного, например, сепсис. Возможно, что в дальнейшем, по мере развития наших знаний и определения СДР 1 типа можно будет дать с учетом этиологии и патогенеза.

Но даже исходя из данного определения, респираторный дистресс у новорожденного изначально разделится на группы с различной этиологией, тяжестью, течением и прогнозом.

Вариант А – возникающий у здорового, но функционально незрелого новорожденного — наиболее благоприятный, но и наиболее редкий. Интересно, что еще в 80-х годах прошлого столетия Пузырева Н.И. и соавт., обследуя больных с СДР, пришли к заключению о целесообразности выделения степеней тяжести при данном заболевании, что близко в нашем понимании к вариантам.

При этом легкие и среднетяжелые формы СДР протекали благоприятно и при них не отмечено летальных исходов. Необходимо учитывать, что эти данные получены до использования современных методов ИВЛ, терапии сурфактантом и т.д.

Вариант В — возникший на фоне спонтанного или индуцированного мутагенеза (все мутации в генах, кодирующих белки сурфактанта). Крайне неблагоприятно протекающий вариант.

Вариант С — возникший на фоне длительного действия патогенных факторов во время беременности, что неизбежно повлечет за собой внутриутробную гипоксию с системными повреждениями и течением РДС по взрослому типу.

Вариант Д- недостаток сурфактанта, образующийся при продолжающих постнатально действующих патогенных факторах (инфекция, гиперволемия и т.д. ).

Зная, что в нестоящее время все реже встречается нормальное течение беременности и родов, варианты В, С, Д в структуре РДС-синдрома новорожденных должны превалировать.

Необходимо отметить, что на сегодняшнем этапе наших знаний дифференцировать эти варианты возможно только по динамике процесса, но не в начале заболевания.

Большинство клиницистов согласятся с положением, что респираторный дистресс — процесс со стадийным течением, различающийся у больных по степени тяжести. Исходя из этого, целесообразно попытаться классифицировать респираторный дистресс у новорожденных по причинам развития, течению, осложнениям и исходам.

Смысл создания классификации чисто практический: для выбора оптимальной тактики обследования конкретного больного, для оптимизации лечебных мероприятий и для определения ближайшего прогноза и качества жизни, а соответственно и реабилитационных мероприятий.

Классификация синдрома дыхательных расстройств у новорожденных.

По этиологическому принципу: гипоксической, инфекционной, эндотоксической, инфекционно-гипоксической, генетической (патология сурфактант-ассоциированных протеинов) и т.д.

этиологии.

По течению: абортивное, острое, подострое. Наиболее важный вклад в течение рассмотренного заболевания будут вносить врожденные пороки развития сердечно сосудистой системы с изменением кровенаполнения легких, водный баланс на фоне проводимой терапии, изменение реологии крови, функциональное состояние экскреторных систем.

По стадии и тяжести процесса: стадии РДС 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Стадию повреждения, протекающую внутриутробно или интранатально, позволяющую проводить более ранние лечение и профилактику.

Стадию инкубации или скрытую; Во время которой компенсаторных механизмов ребенка бывает достаточно для прерывания процесса и самоизлечения.

Стадию ”изолированного легочного” поражения, при которой наиболее эффективными элементами вмешательства будут рано начатые респираторная терапия и заместительная терапия сурфактантом.

Стадию тотального поражения или шока у новорожденного, в течение которой одна респираторная терапия уже не сможет решать все поставленные задачи и ведение больного требует более сложного медикаментозно-мониторного и лабораторного обеспечения.

Стадию полиорганной недостаточности, или ранней постреанимационной болезни, тактика ведения больного в которой должна значительно отличаться в зависимости от преобладания определенного синдрома на определенном промежутке времени.

Стадию остаточных проявлений или поздней постреанимационной болезни, протекающей по варианту преобладания легочного, церебрального, трофического, смешанного или иного органического повреждения.

По наличию осложнений: синдром утечки воздуха из легких (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, итерстициальная легочная эмфизема), пневмония, ССН, поражение ЦНС (энцефалопатия), поражения ЖКТ (ЯНЭК), ДВС-синдром, шок (гиповолемический, инфекционно-токсический, кардиогенный), генерализованная инфекция.

По исходам и остаточным проявлениям: выздоровление без остаточных проявлений, формирование гиперреактивности бронхов, формирование нейро-эндокринной дисфункции, нарушения иммунного статуса, формирование хронического неспецифического заболевания легких (пневмофиброз, хроническая пневмония, буллёзная эмфизема и.т.д.).

Вероятно, исход скорее определит степень перенесенной гипоксии, поражение ЦНС, генетические факторы, своевременность и адекватность терапии.

Структурирование диагноза РДС в неонатологии на наш взгляд целесообразно по ряду причин:

Исходя из этиологии, всегда будут отмечаться формы некурабельные, формирующие достаточно стабильный процент неэффективной терапии, зависящий от экологического и генетического неблагополучия.

Проявление неонатального заболевания у определенной, не малочисленной группы, будет итогом внутриутробного неблагополучия и закономерным этапом развития этого неблагополучия.

Характерно для данного заболевания стадийное развитие с динамической сменой стадий или фаз.

Существуют характерные осложнения, их наличие и число будет говорить об адекватности диагностики и качестве проводимой терапии (отсутствие осложнений, вероятно, будет характеризовать неадекватную диагностику, а избыток – недостаточно отработанную терапию).

Исходя из этиологии обязательно будет формироваться группа пациентов с остаточными хроническими легочными проблемами и анализ данной группы может позволить разделить врожденную и иатрогенную патологию.

Не следует забывать, что наиболее перспективным направлением в лечении РДС должна занимать профилактика невынашивания, охрана здоровья подростков, женщин и беременных, экономическое, идеологическое и экологическое благополучие этноса.

Вероятно, комплексное понимание РДС у новорожденного не должно ограничиваться рассмотрением только дыхательной системы и системы легочного сурфактанта. РДС и полиорганная недостаточность непременно дополняют друг друга в клинике неонатологии и включаются патофизиологию самоподдерживающихся болезненных состояний. Если отступить от рассмотрения существующих постулатов РДС у новорожденных, как синдрома первичного недостатка сурфактанта к рассмотрению СОПЛ, то становятся объяснимыми случаи крайне тяжелых форм РДС уже при рождении, возможность формирования уже при рождении БЛД, возможность внутриутробной болезни.

Пациент, переживший РДС, является больным, пережившим экстремальное состояние и имеющим функциональные полиорганные повреждения, требующие реабилитационных программ и диспансерного наблюдения, возможно, в течении всей последующей жизни.


Что такое сдр у новорожденного

Синдром дыхательных расстройств (СДР, болезнь гиалиновых мембран, респираторный дистресс-синдром) — прогрессирующее спадение альвеол вследствие дефицита сурфактанта. Синдром характеризуется наличием у новорождённого признаков нарушения дыхания (тахипноэ — ЧДД свыше 60 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки и цианоз при дыхании комнатным воздухом), сохраняющихся или прогрессирующих в первые 48 — 96 ч жизни, а также характерными изменениями на рентгенограмме (диффузная ретикулогранулярная сеть).

Причины синдрома дыхательных расстройств новорожденного

В основе синдрома дыхательных расстройств новорожденного лежит дефицит сурфактанта. Сурфактант — поверхностноактивное вещество, состоящее преимущественно из фосфолипидов (75%) и белков (10%). Сурфактант синтезируется эпителиальными клетками лёгких (пневмоциты II типа) и препятствует спадению альвеол на выдохе. Сурфактант начинает синтезироваться с 20 — 24-й недели внутриутробного развития; полностью система сурфактанта созревает к 35 — 36-й неделе гестации.

При недостатке сурфактанта альвеолы спадаются при каждом выдохе, что приводит к прогрессирующему ателектазированию лёгких. Белковый экссудат и эпителиальный детрит скапливаются в дыхательных путях, уменьшая общую ёмкость лёгких. При гистологическом окрашивании этот материал приобретает характерный вид эозинофильных гиалиновых мембран.

Признаки синдрома дыхательных расстройств новорожденного

Заболевание развивается у недоношенных или детей, родившихся с асфиксией. Заболевание проявляется небольшими расстройствами дыхания при рождении, которые прогрессивно нарастают. У новорожденного появляются одышка (в тяжёлых случаях через 1-2 ч после рождения), «хрюкающий выдох» из-за компенсаторного спазма голосовой щели (способствует увеличению функциональной остаточной ёмкости), втяжение межреберий, мечевидного отростка грудины, напряжение крыльев носа, цианоз, приступы апноэ. Аускультативно дыхание резко ослаблено, позже выслушивают сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Рано развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, гиповолемия, лёгочная гипертензия, нарушение микроциркуляции, сердечная недостаточность, преимущественно правожелудочковая. При прогрессировании СДР появляются признаки ДВС синдрома и шока.

Синдром дыхательных расстройств может осложняться кровоизлияниями в лёгкие и желудочки мозга, отёком лёгких, некротизирующим энтероколитом, почечной недостаточностью. Нередко на фоне синдрома дыхательных расстройств развивается пневмония.

Диагностика синдрома дыхательных расстройств новорожденного

В диагностике различных форм синдрома дыхательных расстройств решающее значение имеет рентгенологическое исследование. При рассеянных ателектазах участки снижения пневматизации различных размеров, чередующиеся с вздутием лёгочной ткани, создают мозаичную картину. На рентгенограммах вначале обнаруживают ретикулярнонодозную сетчатость, представляющую собой сочетание уплотнений межуточной ткани, мелких ателектазов и растянутых воздухом альвеолярных ходов и бронхиол. В следующую фазу, связанную с обтурацией бронхиол и альвеолярных ходов, выявляют «воздушные бронхограммы» (расширенные воздухом бронхиальные разветвления). Третья фаза — «белые лёгкие» (массивные ателектазы, пропитанные отёчногеморрагической жидкостью, придают лёгочным полям бледноватосерый вид со слабо различимыми контурами средостения и диафрагмы).

Лечение синдрома дыхательных расстройств новорожденного

Лечение прежде всего направлено на предупреждение охлаждения, так как при гипотермии снижается или даже прекращается (при температуре тела ниже 35 °С) синтез сурфактанта.

Необходимо поддержание проходимости дыхательных путей. Оксигенотерапию с использованием увлажнённого подогретого кислорода следует проводить в кувезе или с помощью палаток, масок, назальных катетеров. При лечении лёгких и среднетяжёлых форм СДР используют метод поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях [спонтанное дыхание при постоянном положительном давлении (СДППД)]. Действие СДППД связано с расправлением гиповентилируемых альвеол и улучшением вентиляционноперфузионных соотношений, что заметно снижает гипоксемию. В тяжёлых случаях, при повторных приступах апноэ, сопровождающихся усилением цианоза и гемодинамическими нарушениями, при невозможности добиться нормализации ра02 в крови с помощью СДППД показана ИВЛ.

Средства лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

Инфузионную терапию (5-10% растворы глюкозы, натрия хлорида, препараты калия, кальция) проводят с осторожностью, так как избыточный объём жидкости способствует открытию фетальных шунтов, развитию отёка лёгких. При снижении гематокрита ниже 0,4 в первые дни жизни проводят переливание эритроцитарной массы, при гиповолемии — свежезамороженной плазмы, альбумина.

Питание новорожденного при тяжёлых формах заболевания, как правило, парентеральное, с достаточно быстрым переходом на энтеральное, так как парентеральное питание тормозит созревание ЖКТ, способствует атрофии слизистой оболочки кишечника, холестазу, нарушениям функций печени и поджелудочной железы. После стабилизации состояния ребёнку через желудочный зонд круглосуточно капельно вводят нативное материнское молоко. При улучшении состояния, уменьшении одышки (ЧДД до 60 в минуту), отсутствии апноэ назначают дозированное, через 3 ч, кормление.

У новорождённых с синдромом дыхательных расстройств высок риск развития инфекционных осложнений, поэтому в комплекс терапии включают антибиотики.

У глубоко недоношенных детей проводят терапию препаратами сурфактанта. Сурфактант инстиллируют через интубационную трубку в трахею и лёгкие. Наиболее эффективно профилактическое введение сурфактанта в первые минуты жизни ребёнка (не позднее 6-8 ч).

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
  • Российское общество неонатологов

Оглавление

1. Краткая информация

Частота РДС выше при меньшем гестационном возрасте и массе тела.

Основные причины РДС:

  • нарушение синтеза и экскреции сурфактанта, обусловленное функциональной и структурной незрелостью лёгочной ткани;
  • дефект структуры сурфактанта (крайне редко).

1.4 Код по МКБ — 10

Р22.0 — Синдром дыхательного расстройства у новорожденного.

2. Диагностика

Факторы риска

  • РДС у сибсов;
  • Гестационный диабет и СД 1 типа матери;
  • Гемолитическая болезнь плода;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Преждевременные роды;
  • Мужской плод и преждевременные роды;
  • Кесарево сечение до начала родовой деятельности;
  • Асфиксия новорожденного.

Оценка дыхательной недостаточности по шкале Сильверман (Silverman) для определения эффективности проводимой респираторной терапии или показания для ее начала.

Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни:

  • анализы крови на кислотно-основное состояние, газовый состав;
  • уровень глюкозы;
  • маркеры инфекционного процесса (прокальцитонин);
  • клинический анализ крови с нейтрофильным индексом дважды с интервалом 48 часов;
  • СРБ дважды с интервалом 48 часов;
  • микробиологический посев крови.

При РДС отрицательные маркеры воспаления и микробиологическое исследование.

Рентгенологическое исследование всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые сутки жизни.

Характерные признаки РДС:

  • диффузное снижение прозрачности лёгочных полей,
  • ретикулогранулярный рисунок,
  • полоски просветлений в корнях легкого (воздушная бронхограмма).

Изменения неспецифичны и возможны при раннем неонатальном сепсисе и врожденной пневмонии.

Дифференциальная диагностика

  • Транзиторное тахипноэ;
  • Ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония;
  • Синдром мекониальной аспирации;
  • Синдром утечки воздуха, пневмоторакс;
  • Персистирующая легочная гипертензия;
  • Аплазия/гипоплазия легких;
  • Врождённая диафрагмальная грыжа.

3. Лечение

Основные мероприятия по тепловой защите проводятся в первые 30 секунд жизни.

Объём мероприятий различается у недоношенных более 28 недель более 1000 г массы и у детей с массой тела менее 1000 г. до 28 недель.

У недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ пережатие и пересечение пуповины через 60 секунд после рождения значительно снижает частоту:

  • некротического энтероколита;
  • ВЖК;
  • сепсиса;
  • потребность в гемотрансфузиях.

Решение о пересечении принимается коллегиально акушерами-гинекологами и неонатологами.

Альтернатива при невозможности отсроченного пережатия и пересечения пуповины — сцеживание пуповины.

Недоношенным до 32 недель со спонтанным дыханием предпочтительна стартовая СРАР терапия с давлением 6-8 см Н2О.

Недоношенным более 32 недель СРАР проводят при дыхательных нарушениях.

При отсутствии самостоятельного дыхания и/или при сохраняющейся брадикардии — начало ИВЛ маской с последующим:

  • переходом на СРАР при восстановлении дыхания/ЧСС;
  • интубацией при отсутствии дыхания и/или сохраняющейся брадикардии;
  • другой алгоритм.

СРАР в родзале осуществляется:

  • аппаратом ИВЛ с функцией СРАР;
  • ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором;
  • различными системами СРАР.

СРАР проводиться при помощи:

  • лицевой маски;
  • назофарингеальной трубки;
  • интубационной трубки;
  • биназальных канюль.

Противопоказания к СРАР в родильном зале:

  • атрезия хоан или другие пороки развития ЧЛО;
  • пневмоторакс;
  • врожденная диафрагмальная грыжа;
  • несовместимые с жизнью врожденные пороки;
  • кровотечение.

Интубация трахеи и ИВЛ при неэффективности СРАР и ИВЛ маской.

Для эффективной ИВЛ у глубоко недоношенных необходимы:

  • контроль давления в дыхательных путях;
  • поддержание Реер +5-6 см Н2О;
  • возможность плавной регулировки концентрации кислорода от 21 до 100%;
  • непрерывный мониторинг ЧСС и SрO2.

Стартовые параметры ИВЛ:

Основной показатель эффективности ИВЛ — возрастание ЧСС>100 уд/мин.

Устройства для индикации СО2 в выдыхаемом воздухе быстро и надежно подтвердят корректное расположение интубационной трубки.

С первой минуты жизни мониторинг ЧСС и SрО2 пульсоксиметрия недоношенных в родильном зале.

Основные точки приложения пульсоксиметрии:

  • с первых минут жизни непрерывный мониторинг ЧСС;
  • предупреждение гипероксии SрО2 не более 95%;
  • предупреждение гипоксии с SрО2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте.

Стартовая респираторная терапия у детей до 28 недель гестации и менее с FiО2 = 0,3.

Респираторная терапия у детей большего гестационного возраста осуществляется воздухом.

С конца 1-й минуты жизни ориентироваться на показатели пульсоксиметра.

Концентрацию дополнительного О2 меняют ступенчато на 10-20% каждую последующую минуту до достижения целевых показателей.

Одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию О2 увеличивают до 100%.

Далее при дополнительной оксигенации недоношенного SpO2 поддерживается на 90-94%.

Ведение сурфактанта недоношенным с РДС независимо от массы тела.

Профилактически, в первые 20 минут жизни при сроке гестации 26 недель и менее, если мать не получила полный курс антенатальной профилактики стероидами.

Первые 20 минут жизни при гестационном возрасте >30 недель и потребности в интубации в родильном зале.

Первые 2 часа жизни недоношенного гестации >30 недель, потребности в интубации в родильном зале и зависимости от FiО2 >0,3-04.

Недоношенному на стартовой СРАР в родильном зале при потребности в FiО2 0,5 и более для достижения SpО2 = 85% к 10 минуте жизни и сохранении дыхательных нарушений, а также для улучшения оксигенации в последующие 10-15 минут.

К 20-25 минуте жизни необходимо принять решение о введении сурфактанта или транспортировке в ОРИТН на СРАР.

Метод введения сурфактанта на стартовой терапии СРАР в родильном зале:

  • малоинвазивный при сроке гестации ≤ 28 недель;
  • традиционный при гестации более 28 недель.

Метод введения сурфактанта малоинвазивный/ INSURE в отделении реанимации родившимся на сроке ≤ 35 недель, на СРАР/неинвазивной ИВЛ при >3 баллах по шкале Сильверман в первые сутки и/или потребности в FiО2 до 0,35 1000 г.

Повторное введение сурфактанта после рентгенографии ОРК при гестации ≤35 недель малоинвазивным /INSURE методом:

  • на СРАР при переводе на ИВЛ из-за нарастания дыхательных нарушений (FiO2 до 0,3 у пациентов 1000г) в первые сутки жизни;
  • на ИВЛ при ужесточении параметров вентиляции: МАР до 7 см Н2О и FiO2 до 0,3 у пациентов 1000г в первые сутки жизни.

Третье введение может быть показано детям на ИВЛ с тяжелым РДС.

Интервалы между введениями 6 часов или меньше при нарастании потребности в FiО2 до 0,4.

Разрешены к применению в РФ:

  • Порактант альфа – наиболее эффективный
  • Бовактант
  • Берактант
  • Сурфактант БЛ.

Сурфактант может использоваться при врожденной пневмонии у недоношенных.

Неинвазивная респираторная терапия в сочетании с сурфактантной по показаниям у недоношенных с дыхательными нарушениями.

Оптимальная стартовая неинвазивная респираторная поддержка — неинвазивная ИВЛ через назальные канюли или маску.

  • стартовая терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта без интубации;
  • терапия недоношенных после экстубации;
  • резистентные к СРАР и кофеину апноэ;
  • у недоношенных на СРАР нарастание дыхательных нарушений до 3 баллов и более выше по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiО2 >0,4.
  • шок;
  • судороги;
  • легочное кровотечение;
  • синдром утечки воздуха,

Стартовые параметр для устройств с открытым контуром (вариабельный поток):

  • Pip 8-10см Н2О;
  • Peep 5-6 см Н2О;
  • ЧД 20-30 в минуту;
  • Время вдоха 0,7-1,0 секунда.

Стартовые параметры для устройств с полузакрытым контуром (постоянный поток):

  • Pip 12-18 см Н2О;
  • Peep 5 см Н2О;
  • ЧД 40-60 в минуту;
  • Время вдоха 0,3-0,5 секунды.

Снижение параметров при использовании неинвазивной ИВЛ:

  • для терапии апноэ – снижение частоты искусственных вдохов;
  • для коррекции дыхательных нарушений – снижение Pip.

Дальнейший перевод с неинвазивной ИВЛ на СРАР и на дыхание без респираторной поддержки.

Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ:

  • PaCO2 > 60 мм рт.ст.
  • FiО2 ≥ 0,4
  • Оценка по шкале Сильверман 3 балла и выше.
  • Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа.
  • Синдром утечки воздуха, судороги, шок, легочное кровотечение.

При отсутствии аппарата неинвазивной ИВЛ для стартовой неинвазивной респираторной поддержки применяется метод спонтанного дыхания через назальные канюли при постоянном положительном давлении в дыхательных путях.

У глубоко недоношенных новорожденных СРАР с вариабельным потоком имеет некоторое преимущество перед системами с постоянным потоком.

Канюли для СРАР должны быть максимально широкими и короткими.

Показания для поддержки спонтанного дыхания новорожденного с помощью назального CPAP:

  • недоношенные с гестационным возрастом 32 недели и меньше профилактически в родзале;
  • при гестационном возрасте более 32 недель с самостоятельным дыханием и более 3 баллов по шкале Сильверман.
  • шок;
  • судороги;
  • легочное кровотечение;
  • синдром утечки воздуха.

Стартовые параметры СРАР:

Повышение потребности в FiO2 более 0,3 у детей менее 1000г и более 0,35-0,4 у детей более 1000г в первые сутки жизни — показание для малоинвазивного/ INSURE введения сурфактанта.

Отмена СРАР — при снижении давления в дыхательных путях до 2 и менее смН2О и отсутствии потребности в дополнительной оксигенации.

Высокопоточные канюли 4-8 л/мин — альтернатива СРАР у некоторых детей при отлучении от респираторной терапии.

Проведение ИВЛ через интубационную трубку при неэффективности респираторной поддержки.

Показания для перевода на ИВЛ:

  • неэффективность неинвазивных методов респираторной поддержки;
  • тяжелые сопутствующие состояния (шок, судорожный статус, легочное кровотечение).

Продолжительность ИВЛ должна быть минимальной.

ИВЛ проводится с контролем дыхательного объёма, что сокращает её длительность и минимизирует частоту БЛД и ВЖК.

Гипокарбия и тяжелая гиперкарбия способствуют повреждению мозга.

При отучении от респиратора допустима умеренная гиперкарбия при рН артериальной крови выше 7,22.

При отучении от ИВЛ используется кофеин.

Для снижения частоты БЛД кофеин следует назначать с рождения всем детям массой менее 1500г, нуждающимся в респираторной терапии.

Для более быстрого отучения от ИВЛ после 1-2 недель жизни возможен короткий курс малых доз дексаметазона.

Не рекомендуется рутинная седация и аналгезия всем детям на ИВЛ.

Показание для перевода на высокочастотную осцилляторную (ВЧО) ИВЛ:

  • потребность в дополнительной оксигенации до 45-50%;
  • давление к концу вдоха до 25 см Н2О и выше у недоношенных.

Новорожденным при РДС не рекомендуется антибактериальная терапия.

В первые 48-72 часа жизни целесообразна антибактериальная терапия с последующей быстрой отменой при дифференциальной диагностики РДС с врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом.

Антибактериальная терапия при дифференциальной диагностике возможна:

  • детям с массой менее 1500 г;
  • детям на инвазивной ИВЛ;
  • при сомнительных маркерах воспаления в первые часы жизни.
  • комбинация антибиотиков пенициллинового ряда и аминогликозидов;
  • один антибиотик широкого спектра из группы защищенных пенициллинов.

Аамоксициллин+клавулоновая кислота противопоказана из-за неблагоприятного воздействия на кишечную стенку у недоношенных.

Хирургическое лечение не существует.

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

При угрозе преждевременных родов транспортировка в акушерские стационары II – III уровня с отделением реанимации новорожденных.

При угрозе преждевременных родов на 32 неделе и ранее транспортировка в стационар III уровня (перинатальный центр).

При угрозе преждевременных родов на сроке 23-34 недели для профилактики РДС, ВЖК и НЭК показан курс кортикостероидов.

Схемы внутримышечной пренатальной профилактики РДС:

  • Бетаметазон 12 мг 2 дозы через 24 часа;
  • Дексаметазон 6 мг 4 дозы через 12 часов.

Максимальный эффект достигается через 24 часа и продолжается неделю.

Повторный курс при повторной угрозе преждевременных родов на сроке менее 33 недель проводится через 2-3 недели.

При плановом кесаревом сечении из-за отсутствия родовой деятельности при сроке 35-36 недель рекомендуется кортикостероидная терапия.

При угрозе преждевременных родов на ранних сроках короткий курс токолитиков:

  • позволит транспортировку беременной в перинатальный центр,
  • даст завершить курс антенатальной профилактики РДС кортикостероидами.

При преждевременном разрыве плодных оболочек показана антибактериальная терапия.

Обзор широкополосного SDR-приемника SDRplay RSPdx

SDRplay недавно анонсировал новейший продукт в линейке доступных 14-битных широкополосных SDR: SDRplay RSPdx .

Уже более двух недель у меня есть ранняя производственная модель RSPdx здесь, в лачуге, работающая на бета-версии приложения SDRuno .

В духе полного раскрытия, SDRplay является давним сторонником SWLing Post , и в прошлом я провел альфа- и бета-тестирование ряда их продуктов.Этот ранний производственный RSPdx был отправлен мне бесплатно для откровенной оценки, и это именно то, что я предлагаю здесь. Чтобы быть ясным, в то время как я использую бета-версию программного обеспечения, это , а не бета-SDR, но один из первого ограниченного производства.

И до сих пор, я должен сказать, Я впечатлен RSPdx.

Обновления

RSPdx был представлен как замена для приемников RSP2 и RSP2pro. Он был обновлен и модернизирован с совершенно новым дизайном интерфейса.

Вот выделенные улучшения и изменения:

  • Производительность ниже 30 МГц улучшена по сравнению с RSP2 / RSP2pro.
  • Производительность ниже 2 МГц была существенно улучшена . . Благодаря использованию нового режима HDR, динамический диапазон и селективность были значительно улучшены.
  • Теперь имеется разъем антенны BNC в положении антенны С вместо порта HiZ. Порты антенн A и B SMA, как и другие модели RSP.

Посмотрим правде в глаза: те из нас, кто заинтересован в недорогих SDR, в наши дни избалованы выбором. Рынок переполнен SDR стоимостью менее $ 200, особенно если вы включаете все различные SDR на основе RTL-SDR и поддельные бренды / модели, которые можно найти на eBay.

Лично я инвестирую в компании, которые поддерживают радиолюбителей на долгое время … те, которые занимаются собственным дизайном, инновациями и производством. SDRplay — одна из таких компаний.

Рыночная ниша

SDRplay предоставляет клиентам недорогие высокопроизводительные широкополосные приемники с впечатляющей частотой от 1 кГц до 2 ГГц.

Широкополосное покрытие может быть платным. Если вы не заплатите большие деньги за широкополосный приемник коммерческого уровня, вы обнаружите, что где-то в спектре наблюдается компромисс производительности. На серии RSP2 эти компромиссы были бы наиболее очевидны на частотах ниже 30 МГц.

Нельзя сказать, что производительность HF, MW и LW была плохой в серии RSP2 — действительно, она была довольно впечатляющей и хорошо сбалансированной; По моему скромному мнению, он просто не складывался с аналогами AirSpy HF + и HF + Discovery с одинаковыми ценами.Обе маленькие SDR Airspy добились DX-камер с их впечатляющим динамическим диапазоном и общей способностью обрабатывать слабые сигналы в ВЧ-части спектра.

Ни одна из моделей AirSpy HF + не является широкополосным приемником, но все же предлагает широкий диапазон: от 9 кГц до 31 МГц и от 60 до 260 МГц — около 11,5% частотного диапазона моделей RSP. (Обратите внимание, что Airspy R2 и Mini охватывают 24 — 1700 МГц.) Для коротковолновых радиослушателей, которые также хотят выходить в области УВЧ и СВЧ, все еще требуется широкополосный SDR.

Очевидно, что цель SDRplay состоит в том, чтобы превратить широкополосный RSPdx в предпочтительный приемник для ВЧ и, особенно, для MW / LW DX-ов. Но им удалось? Давайте окунемся в…

Как я уже говорил в большинстве моих обзоров SDR: сравнение с приемниками, которые имеют так много функций и настроек, никогда не бывает легким. Другими словами, мы хотим сравнить яблоки с яблоками, но это может быть трудно достичь, особенно с новыми продуктами.

Я сравнил SDRplay RSPdx с WinRadio Excalibur и Airspy HF + Discovery.Вот как я настроил свои сравнения:

RSPdx, Excalibur и HF + Discovery все использовали одну и ту же антенну в моих тестах — большую горизонтальную антенну с дельта-контуром через мой разветвитель антенны ELAD ASA15. Я использовал этот антенный разветвитель годами и могу поручиться за его справедливое распределение сигналов лабораторного уровня.

На момент публикации RSPdx еще не запущен, поэтому возможности применения ограничены. Обычно я загружаю SDR сравнения в консоль SDR или HDSDR и проверяю их с одинаковыми настройками.В настоящее время RSPdx совместим только с бета-версией собственного приложения SDRplay, SDRuno (которое выйдет из бета-версии до первого крупного производственного запуска). Преимущество использования SDRuno состоит в том, что вы полностью раскрываете потенциал RSPdx, а также значения сигналов и шума невероятно точны.

Для каждого SDR в этом сравнении я использовал их родное / OEM приложение, чтобы обеспечить им максимально возможную производительность.

Я также сопоставил настройки фильтра и постарался максимально приблизить настройки АРУ и громкости.

Кроме того, я не поддался искушению сравнивать мой RSP2 с новым RSPdx, потому что я не хотел запускать два одновременных экземпляра SDRuno на одном компьютере — особенно учитывая, что один был в бета-версии.

Это сравнение идеально? Наверное, нет, но я приложил все усилия, когда у меня было время. Я намерен провести дальнейшие сравнения в будущем.

Длинноволновая производительность

Благодаря новому режиму «HDR» RSPdx, динамический диапазон и селективность были значительно улучшены с частотами ниже 2 МГц.Хотя я полностью признаю, что я не очень длинноволновый DXer, мой самый первый сеанс прослушивания с RSPdx начался в этой области спектра.

Фактически, в первый вечер, когда я выпустил RSPdx в эфир и подтвердил, что я действительно в режиме HDR, я заметил небольшую несущую через дисплей спектра на 171 кГц. Я нажал на него и быстро обнаружил, что это Medi 1. Сигнал был слабым, но я мог четко идентифицировать хотя бы одну песню. Это действительно поразило меня, потому что я полагаю, что это был первый раз, когда я записал Medi 1 на длинную волну из лачуги.

Я не подключал Экскалибур в тот момент, чтобы посмотреть, сможет ли он также получить слабый сигнал Medi 1, но я думаю, что мог бы. Однако я уверен, что это было бы за пределами досягаемости RSP2.

Я пытался исследовать больше длинноволновой полосы, но из-за локального RFI (я подозреваю, что прибор у меня дома), большая часть LW была завалена шумом. С учетом сказанного, я взял три моих контрольных ненаправленных маяка.

Очевидно, что RSPdx является способным приемником LW.Я хотел бы потратить больше времени на эту группу, как только выясню источник моего местного RFI.

Средневолновая / AM производительность

За последние две недели я провел много часов с RSPdx на средних волнах.

Мы идем в зимние месяцы в северном полушарии, и это обычно, когда мои привычки слушать направляются на юг по полосам.

Короче говоря: я считаю, что RSPdx достаточно чувствителен и избирателен на средних волнах, когда включен режим HDR. основных улучшений по сравнению с предшественником.

Я в первую очередь сравнил RSPdx с моим WinRadio Excalibur на средних волнах, поскольку я считаю Excalibur эталонным приемником MW. И, как вы услышите в скриншотах ниже, RSPdx действительно дает Экскалибуру шанс на свои деньги:

740 утра — RSPdx против Экскалибура:

860 утра — RSPdx против Экскалибура:

Обратите внимание, что моя горизонтальная дельта-петля антенна является всенаправленной, поэтому вы слышите перетягивание каната между станциями в клипах выше.

По правде говоря, я мог бы сделать больше для стабилизации сигнала на обоих этих прекрасных SDR, но я хотел, чтобы сравнение было как можно более справедливым.

Возможно, вы заметили, что оба работают в режиме синхронизации AM. Кажется, что синхронизация на RSPdx, возможно, также улучшилась — хотя мне нужно было сделать прямое сравнение с RSP2, чтобы знать наверняка — но с точки зрения стабильности, я все же обнаружил, что WinRadio Excalibur был превосходным. Имейте в виду, что Excalibur — это приемник стоимостью от 900 до 1000 долларов, и он обладает самым мощным синхронным детектором из всех когда-либо принадлежавших мне радиоприемников.

коротковолновой / HF

SDRplay отмечает на листе предварительных спецификаций, что RSPdx был «улучшен» по сравнению с серией RSP2.

И, проведя две недели с RSPdx на коротковолновых полосах, я бы сказал, что это немного преуменьшение. Хотя я еще не сравнивал RSPdx напрямую с RSP2, я чувствую, что ВЧ-производительность на существенно выше, чем на предшественнике, на . Действительно, в своих сравнениях я часто обнаруживал, что это дало Экскалибуру серьезную конкуренцию.В целом, Экскалибур имел преимущество на RSPdx, но разрыв существенно сократился. Это что-то говорит.

Для сравнения видео ниже, я также включил отличное AirSpy HF + Discovery.

40M LSB — RSPdx против HF + Discovery:

80M USB — RSPdx против Excalibur:

31M Broadcast — RSPdx против HF + Discovery:

Как вы можете видеть и слышать, RSPdx теперь входит в число лучших в моем арсенале высокочастотных приемников.

Но мне любопытно узнать, что вы думаете после прослушивания этих сравнений. Пожалуйста, прокомментируйте!

Notch Filters

Для тех из вас, кто живет в районах, где есть вещатели DAB / DAB +, вы с радостью заметите, что RSPdx имеет фильтр DAB, который помогает снизить любую потенциальную перегрузку.

Кроме того, если вы живете рядом со средневолновой станцией с паяльной лампой, вы будете весьма довольны узкополосным фильтром MW. Он настолько эффективен при фильтрации полосы средних волн, что моя локальная паяльная лампа на частоте 1010 кГц едва заметна в спектре, когда включается режекторный фильтр.(Примечание: я должен добавить, что ни DAB, ни режекторный фильтр средней волны не использовались во время какого-либо из моих предыдущих сравнений, приведенных выше.) Посмотрите на снимки экрана ниже, показывающие полосу средней волны до и после включения режекторного фильтра MW:

До:

После:

Резюме

Для тех из вас, кто ищет бюджетный широкополосный SDR с надежной производительностью ниже 30 МГц, не стоит искать дальше.

За 199 долларов США вы получаете качественный SDR, разработанный и изготовленный в Великобритании, в надлежащем металлическом корпусе.Приложение OEM, SDRuno, является одним из моих любимых приложений SDR и может в полной мере использовать новый режим HDR RSPdx. Без сомнения, если немного больше времени, большинство сторонних приложений SDR также будут поддерживать RSPdx.

Честно говоря, я ожидал классную средневолновую и длинноволновую производительность, так как это было наиболее рекламируемое обновление RSPdx. SDRplay конечно доставлен.

По моему опыту, SDRplay не перепродает свои продукты. В их предварительном описании продукта упоминались улучшения производительности на HF, но в их пресс-релизе даже не упоминались обновления HF.И именно здесь я, в частности, заметил значительное улучшение. Возможно, это потому, что я прежде всего SWLer, поэтому большую часть своего времени провожу в регионе HF.

Продукты

SDRplay также имеют зрелое и надежное приложение SDR через SDRuno . Изо дня в день я склонен использовать консоль SDR от Simon Brown в качестве основного приложения SDR, поскольку она совместима со многими из моих SDR, а также предлагает одни из лучших функций записи для тех из нас, кто занимается архивированием аудио и спектра.Однако каждый раз, когда я бета-тестирую или рассматриваю SDRplay SDR, я все больше впечатляюсь SDRuno. Оно превратилось из довольно загроможденного приложения в приложение с продуманным, сплоченным пользовательским интерфейсом, которым приятно пользоваться — продуктом подлинной итеративной гибкости.

Действительно, после того, как я использовал SDRuno исключительно в течение последних двух недель, я считаю, что считаю его своим основным приложением SDR… если бы только , он имел аудиозапись в дополнение к записи спектра и мог запускать несколько экземпляров с несколькими SDR.Опять же, если уделить немного времени, я не удивлюсь, если некоторые из этих функций в конечном итоге будут интегрированы.

Вопросы?

Поскольку у многих читателей SWLing Post уже есть SDR, я уверен, что у некоторых из вас возникнут вопросы. Давайте обратимся к некоторым из них прямо сейчас.

Вопрос: «У меня есть RSP2 / RSP2pro. Должен ли я перейти на RSPdx? »

Моя рекомендация: если вы коротковолновый, средневолновый или длинноволновый DXer, я действительно рекомендую перейти на RSPdx.Если вы в основном используете SDR серии RSP2 на частотах выше 30 МГц и только изредка рискнете ниже для случайного прослушивания, то я бы оставил RSP2.

Вопрос: «У меня есть RSP1a. Должен ли я перейти на RSPdx? »

Моя рекомендация: Если вы наслаждались своим RSP1a и хотели бы поднять свое прослушивание / мониторинг на новый уровень, тогда да, я бы обновился. Вы можете не только воспользоваться преимуществами улучшенной производительности RSPdx, но и RSPdx предоставляет трех портов антенны и имеет более надежный внешний интерфейс.

Вопрос: «У меня есть RSPduo. Должен ли я купить RSPdx? »

Моя рекомендация: я большой поклонник RSPduo. Если вы не являетесь специализированным средневолновым / длинноволновым DXer или просто хотите добавить еще один отдельный SDR к вашему арсеналу радио, я бы не стал спешить с покупкой RSPdx.

И хотя я даю советы, я бы хотел предложить свои стандартные два цента на тему оптимизации производительности: радио только так хорошо, как его антенна! Если у вас есть скомпрометированная антенна, купите ее, прежде чем обновлять радио.Вы будете рады, что сделали.

К счастью, я могу порекомендовать SDRplay RSPdx. Эта последняя итерация SDR серии RSP является правильным шагом вперед с точки зрения производительности и функциональности — очевидно, с учетом многолетней обратной связи с клиентами.

SDRplay также обладает проверенным опытом инноваций и поддержки клиентов. Их документация, видеоуроки и сообщество являются одними из лучших в отрасли. Покупайте с уверенностью.

Нажмите здесь, чтобы проверить RSPdx на SDRplay.


Пожалуйста, поддержите нас через Patreon или наш Кофейный фонд!

Ваша поддержка делает подобные статьи возможными. Спасибо!

Связанные

SDR Primer Часть 2. Изучение мира SDR за 200 долларов или меньше

RTL-SDR за 22 доллара в паре с Raspberry Pi и используется в качестве приемника / фидера ADS-B.

Следующая статья первоначально появилась в июльском выпуске журнала Spectrum Monitor за 2018 год:


В прошлом месяце мы рассмотрели первую часть нашего трехкомпонентного учебника по программно-определяемым радиостанциям (SDR). В то время как первая часть прошлого месяца была посвящена номенклатуре и компонентам функционирующей системы SDR, во второй части будут рассмотрены некоторые доступные варианты станций SDR, которые позволят вам войти в мир SDR менее чем за 200 долларов США.Мы рассмотрим третью часть в ноябре и немного углубимся в кроличью нору, а также рассмотрим высококачественные SDR и радиоприемопередатчики с встроенными SDR.

SDR доступны по цене

Если есть одна вещь, которую я хотел бы, чтобы вы отняли у этой части нашего учебника, это то, что SDR действительно доступны по цене. Менее чем цена обычного полнофункционального портативного коротковолнового устройства, вы можете иметь SDR, который покрывает почти всех спектра прослушивания, и это обеспечивает отличные рабочие характеристики.

Нам повезло, что мы живем во времена феноменальных нововведений в радио. Когда я впервые попал в мир SDR, самый дешевый SDR, который охватывал любую из полос ниже 20 МГц, составлял около 500 долларов. Это было всего несколько лет назад, в 2010 году или около того.

Тем не менее, за последние три года доступные SDR стали доминирующим радиопродуктом на рынке. И эти скромные по цене продукты заставили барьер входа в мир СДР рухнуть в одночасье.

Сегодня даже SDR за 100 долларов имеет больше функций, более широкий частотный диапазон и большую функциональность, чем SDR за 1000 долларов всего десять лет назад.Времена резко изменились; действительно, темпы инноваций в этом ремесле просто потрясающие.

Прежде чем мы начнем изучать некоторые SDR стоимостью менее $ 200, я просто хочу обратить ваше внимание на первую часть нашего учебника по SDR (нажмите здесь, чтобы прочитать). В частности, я хотел бы, чтобы вы отметили один элемент, который я обсуждал в этой статье: жизненно важное значение для определения ваших целей как владельца СДР. Другими словами, как вы планируете использовать SDR? Если вы ищете только SDR для прослушивания местных ретрансляторов радиолюбителей, отслеживания спутников-кубов или сбора информации ADS-B с самолетов, SDR за 25 долларов будет более чем достаточно.Если вы хотите использовать SDR в качестве панадаптера приемопередатчика или хотите использовать слабый сигнал DX на HF-диапазонах, я бы посоветовал вам инвестировать немного больше.

Я также хотел бы напомнить вам, как я отмечал в предыдущей статье, что этот праймер будет ограничен в SDR, которые я выделяю. Причина этого проста: сейчас на рынке существует огромный океан SDR (просто найдите eBay по «SDR», и вы быстро поймете, что я имею в виду), поэтому все модели просто не могут быть включены в этот вводный набег. ,Я сосредоточусь здесь на нескольких SDR, которые охватывают спектр HF и выше. Я также сосредоточусь на SDR, с которыми у меня есть личный опыт, и которые я считаю оценкой «энтузиастов» среди здорового сообщества пользователей. Конечно, эта часть учебника будет включать только приемники с поддержкой HF, которые стоят в общей сложности 200 долларов или меньше.

Давайте посмотрим, что на рынке в порядке цен, начиная с самых доступных.

$ 10-25 $: ключ RTL-SDR

Несомненно, многие из вас, читающие этот учебник, приобрели ключ RTL-SDR.За эти годы у меня было три или четыре из них, и я даже купил их для друзей. Эти ключи первоначально появились на рынке много лет назад в виде серийных серийных ТВ-тюнеров DVB-T на основе чипсета RTL2832U. Очень скоро пользователи обнаружили, что с помощью небольшого взлома ключ способен на многое, на и на больше, чем было запланировано.

Ключ напоминает USB-накопитель. На одном конце вы найдете стандартный разъем USB. С другой стороны, вы найдете антенный порт, обычно SMA, к которому подключается антенна.Хотя само собой разумеется, вот дружеское напоминание: убедитесь, что вы выбираете антенну, соответствующую частотному диапазону, который вы исследуете!

Я видел, как эта старая модель RTL-SDR продавалась за 9 долларов в Hamvention.

Ранние ключи RTL-SDR не могли охватить ВЧ-диапазоны или ниже, но многие модели теперь могут охватывать 500 ГГц без зазора вплоть до 1,75 ГГц.

Итак, что вы можете сделать с ключом RTL-SDR? Короче, довольно много! Вот несколько из множества приложений этого простого устройства, которые используются в нашем хобби.Это может:

  • стал полицейским радиосканером
  • монитор самолетов и средств связи УВД
  • гусеничных самолетов с декодированием ADS-B и считыванием коротких сообщений ACARS
  • сканирование транкинговой радиосвязи.
  • декодируют незашифрованные цифровые речевые передачи, такие как P25 / DMR / D-STAR.
  • отслеживает положение морской лодки как радар с декодированием AIS.
  • отслеживать и получать данные метеозонда
  • подключить к УКВ радиолюбителю
  • декодировать пакеты APRS
  • прием и декодирование сигналов GPS
  • использует свой RTL-SDR в качестве анализатора спектра
  • получает изображения метеорологического спутника NOAA
  • и многое другое––! Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.Проверьте этот список проектов на RTL-SDR.com.

И, конечно, вы можете прослушивать любые сигналы в диапазоне от 500 кГц до 1,75 ГГц — по сути, большую часть ландшафта прослушивания радио.

$ 25 все еще немного высока для вашего бюджета? Ключи RTL-SDR можно найти всего за 10 долларов США, отправленные на eBay. Хотя для некоторых радиоприемников может быть достаточно самого дешевого из этих ключей, я неравнодушен к ключу, производимому RTL-SDR.com, поскольку они встроены в прочный металлический корпус, имеют охлаждение с помощью термоподушек, а также дополнительную защиту от электростатического разряда. ,У Amazon есть стартовый пакет RTL-SDR.com с опциями антенны примерно за 26 долларов. Это цена трех гамбургеров? Два порядка рыбы и чипсов? И оно того стоит.

Многие сторонние приложения SDR поддерживают ключ RTL-SDR, но мой любимый — SDR # (нажмите здесь, чтобы загрузить).

Итак, главные плюсы этой маленькой SDR: 1) очевидно, цена; 2) много, много применений; и 3) тот факт, что это самая популярная SDR на рынке, с массивной онлайн-базой пользователей .

А как насчет негативов? Что ж, если быть откровенным — кроме бюджетной универсальности ключа — дело в том, что «ты платишь за то, что получаешь». Вы вкладываете в этот ресивер всего 10–27 долларов, поэтому не ожидайте исключительной производительности, особенно на частотах ниже 50 МГц. На ВЧ, например, RTL-SDR может легко перегружаться, если вы не используете внешнюю фильтрацию.

Действительно, я никогда не использовал RTL-SDR для HF DXing, но в настоящее время у меня есть три ключа в обслуживании 24/7: два в качестве приемников ADS-B и один в качестве приемника для сети LiveATC.И они работают усердно. Действительно, это рабочая лошадка устройства!

Я предлагаю вам взять RTL-SDR и использовать его как доступный шаг в мир SDR и как доступный универсальный инструмент для разблокировки радиочастотного спектра!

Нажмите здесь, чтобы проверить ключ SDR блога RTL-SDR через Amazon (партнерская ссылка).

$ 99: SDRplay RSP1A

Когда вы инвестируете скромные 99 долларов США (или 120 долларов США) и покупаете RSP1A, вы делаете значительных шагов в в мире SDR.

SDRplay из Великобритании — разработчик и производитель SDR, специализирующийся на недорогих широкополосных SDR для энтузиастов. SDRplay разрабатывает и производит все свои SDR в Великобритании, и за последние несколько лет они разработали надежное сообщество пользователей, обширную документацию и, по моему скромному мнению, некоторые из лучших обучающих видеороликов на рынке. ,

Окна

SDRuno могут быть расположены на вашем мониторе несколькими способами.

Хотя SDR серии RSP поддерживаются большинством сторонних приложений SDR, у SDRplay есть собственное приложение: SDRuno .Более того, SDRuno — это полнофункциональное настраиваемое приложение, которое использует преимущества всего потенциала производительности и функций этого SDR. Я должен упомянуть, что установка RSP1A и SDRuno — это просто подключи и играй: просто скачай и установи приложение, подключи RSP1A к своему компьютеру, дождись автоматической установки драйвера USB, затем запусти SDRuno. Сама простота.

Несмотря на то, что RSP1A является широкополосным SDR начального уровня SDRplay, он, тем не менее, играет как профессиональный приемник и действительно расширяет границы цены и производительности, а для других производителей SDR устанавливает планку довольно высоко.RSP1A — это широкополосный приемник, который охватывает от 1 кГц до 2 ГГц; в равной степени радуют длинноволнового DXer, HF Hound, охотника за тропопарамином и даже радиоастронома. Эта доступная SDR действительно охватывает весь спектр буквально. RSP1A не только охватывает широкий частотный диапазон, но и имеет рабочую полосу пропускания 10 МГц шириной , а через SDRuno RSP1A будет поддерживать до 16 отдельных приемников на любом участке спектра 10 МГц. Все это за 99 долларов? Шутки в сторону? Уверяю вас, да.

Думайте о RSP1A как о спортивном, но доступном компактном автомобиле в мире SDR. Он обеспечивает производительность, значительно превышающую его сравнительно скромную цену, и удобен в эксплуатации. С точки зрения DX, он доставляет вас из точки A в точку B очень удобно и является способным приемником, который поможет вам работать даже со слабыми сигналами — и очень разумно!

Если вы хотите исследовать мир SDR, хотели бы иметь способный приемник с отличным приемом LW / MW / HF, но также хотите контролировать свой бюджет, вы просто не ошибетесь с RSP1A.

Проверьте RSP1A через:

$ 167 США (125 GBP): FUNcube Dongle Pro +

Много лет назад, когда я отправился в мир SDR, одним из немногих доступных SDR, которые охватывали HF-диапазоны, был FUNcube Dongle Pro +.

Funcube Dongle Pro +, который напоминает ключ типа RTL-SDR «палка», изначально проектировался как наземный приемник для проекта FUNcube Satellite (cubesat), который изначально был реализован AMSAT-UK и Фондом радиосвязи (RCF).Оригинальный ключ 9009 Funcube не покрывал частоты ниже 64 МГц, но Funcube Dongle Pro + добавил покрытие от 150 кГц до 1,9 ГГц с промежутком между 240 МГц и 420 МГц.

В полном раскрытии, у меня никогда не было FUNcube Dongle Pro +, но я использовал их несколько раз. Я полагаю, вы обнаружите, что он подвержен перегрузке, если вы используете длинную проводную антенну, которая не изолирована от ключа. Другими словами, во время такого использования он, похоже, подвержен внутреннему шуму.По моему опыту, Pro + работал лучше всего, когда подключен к внешней антенне, питаемой соответствующим коаксиальным кабелем.

Чтобы быть ясным, с появлением SDRplay и AirSpy SDR, FUNcube Dongle Pro + больше не является бюджетной SDR, которую я бы наиболее охотно рекомендовал.

Тем не менее, Pro + — это очень компактный ключ с большой историей, и примерно в 2012 году он значительно увеличил соотношение цены и качества. У этого все еще есть много преданных поклонников. Без сомнения, этот продукт оказал огромное влияние на все СДР стоимостью менее $ 200, которые в настоящее время представлены на рынке, поэтому мы в долгу перед ним.

Нажмите здесь, чтобы проверить FUNcube Dongle Pro +.

долл. США: SDRplay RSP2 и RSP2 Pro (199 долл.):

SDRplay RSP2 Pro

В 2016 году, после замечательного успеха оригинальной RSP, SDRplay представила SDR RSP2 и RSP2 Pro. RSP2 размещен в прочном пластиковом корпусе с защитой от радиочастотных помех, а RSP2 Pro заключен в прочный стальной корпус, окрашенный в черный цвет. С точки зрения приемников и функций, RSP2 и RSP2 Pro идентичны

RSP2 и RSP2 Pro обеспечивают отличную производительность, три программно выбираемых антенных входа и функции синхронизации, которые позволяют использовать его в любительском радио, промышленном, научном и образовательном оборудовании; это сладкий SDR за 169 долларов или 199 долларов (Pro версия).Я не знаю других SDR с таким набором функций по этой цене.

Серия RSP2 имеет тот же частотный охват, что и RSP1A. Конечно, для большинства из нас большое обновление SDRplay RSP1A — это несколько антенных портов RSP2: 2 x 50 Ом и один порт High-Z для низких частот.

SDRplay RSP2 с пластиковым корпусом.

Как и все SDR SDRplay, их собственное приложение SDRuno будет поддерживать до 16 отдельных приемников в любом диапазоне частот 10 МГц.

Итог? Поскольку RSP2 имеет несколько антенных портов — и два варианта антенны для ВЧ-частот и ниже — RSP2 — это мой выбор за $ 200 SDR для использования в качестве панадаптера приемопередатчика. (Оповещение спойлера: вы также захотите ознакомиться с нашим обзором недавно выпущенного RSPduo за $ 279 от SDRplay в этом обзоре или в третьей части нашего учебника, прежде чем нажимать на курок при покупке RSP2 или, особенно, RSP2 Pro! )

Проверьте RSP2 через:

$ 199 США: AirSpy HF +

Иногда большие сюрпризы приходят в маленьких упаковках.Это в значительной степени подводит итог неизбежно карманного AirSpy HF + SDR.

HF + имеет типичную визитную карточку и примерно такой же толстый, как смартфон. Несмотря на это, это тяжелый маленький приемник — несомненно, из-за металлического корпуса / корпуса из сплава.

AirSpy HF + был представлен в конце 2017 года. Не удивляйтесь его занимаемой площади, которая похожа на стандартную визитную карточку слева, этот SDR обладает высокой производительностью!

Не говоря уже о его размере, но кроме моего ключа RTL-SDR, это, безусловно, самый маленький из SDR , который я когда-либо тестировал.Он оснащен двумя входами антенны SMA : один для ВЧ, другой для ОВЧ.

ВЧ-порт обозначен как «H», а VHF-порт — как «V».

Когда я впервые выпустил его в эфир, мои ожидания были низкими. Но я быстро обнаружил, что HF + опровергает его размеры и действительно является одним из самых популярных приемников за $ 500! Его ВЧ-характеристики — это всего лишь феноменальных .

HF + не является широкополосным приемником, как серия FunCube Dongle Pro + или RSP от SDRplay.Скорее, HF + охватывает только от 9 кГц до 31 МГц и только от 60 до 260 МГц; хотя это относительно небольшая часть спектра по сравнению с конкурентами, это был стратегический выбор AirSpy. Как сказал мне президент AirSpy Юсеф Туиль, : «Главная цель HF + — [иметь] наилучшую возможную производительность на ВЧ по доступной цене».

Миссия выполнена. Как и другие SDR, HF + использует АЦП и входные интерфейсы с высоким динамическим диапазоном, но повышает динамический приемник с помощью высокопроизводительных пассивных микшеров с надежной многофазной структурой подавления гармоник.HF + был разработан для большого динамического диапазона, поэтому он является лучшим из 200 долларов, которые я тестировал на сильную способность обрабатывать сигналы на HF-диапазонах.

Вы также можете очень легко экспериментировать и настраивать HF +; легкий доступ к позиции R3 на плате позволяет сделать одну из нескольких опубликованных модификаций. «На ранних этапах проектирования, — поясняет Юсеф, — R3 был заполнителем для резистора 0 Ом, который позволяет экспериментаторам настраивать входной импеданс». Далее он дает подробное разъяснение по поводу этих модов:

«Например:

  • Конденсатор 300 пФ естественным образом отфильтрует полосы LW / MW для лучшей производительности в диапазонах HAM
  • Индуктор 10 мкГн позволил бы использовать электрически короткие антенны (датчики E-Field) для MW и LW
  • Короткий (или конденсатор высокого значения) даст вам номинальное сопротивление 50 Ом во всей полосе, но тогда пользователь должен убедиться, что его антенна имеет правильное усиление в правильной полосе
  • Пользовательский фильтр также может быть вставлен между SMA и блоком тюнера, если это необходимо.

С момента появления HF + это был мой рекомендованный приемник стоимостью менее $ 200 для любителей HF. Если вы хотите исследовать частоты выше 260 МГц, вам придется искать в другом месте. Также обратите внимание, что длинноволновый прием не является сильной стороной HF + — хотя модификации R3 и будущие обновления прошивки могут помочь в этом! Кроме того, рабочая полоса частот HF + составляет 660 кГц; довольно узкий по сравнению с серией RSP, который можно расширить до 10 МГц.

AirSpy также разработала бесплатное приложение SDR #, чтобы в полной мере использовать возможности и производительность своих приемников.

Приложение AirSpy (a.k.a. SDR #)

Установка HF + и передача его в эфир — просто подключи и работай. Хотя SDR # является мощным и гибким приложением SDR, на самом деле я чаще использую SDR Console, поскольку она также поддерживает большинство других моих SDR и предлагает расширенные функциональные возможности виртуального приемника и записи.

Если вы такой же крутой парень, как я, HF + станет приятным дополнением к вашему арсеналу. Это украсть за 200 долларов.

Нажмите здесь, чтобы увидеть полный список дистрибьюторов AirSpy.

Заключение

Если вы еще этого не поняли, это просто блестящее время для радиолюбителя с ограниченным бюджетом. Лишь несколько лет назад на рынке было мало, если вообще было, вариантов SDR для энтузиастов ниже 200 долларов. Сейчас их довольно много, и их характеристики производительности, вероятно, поразят даже самый жесткий DXer со слабым сигналом.

Тем не менее, некоторые радиолюбители и слушатели SW, читающие эту статью, несомненно, будут жить в более жесткой радиочастотной среде, где необходимы встроенные аппаратные фильтры, чтобы предотвратить перегрузку вашего приемника.Или, возможно, вы хотите по-настоящему бескомпромиссную производительность в своих SDR. В любом случае вам, возможно, придется инвестировать немного больше средств радиосвязи в SDR, чтобы получить именно то, что вы хотите … и именно в это место я вас перенесу в ноябре в заключительной третьей части этой серии учебников для начинающих SDR. Оставайтесь с нами!

Следите за новостями в , часть третья (ноябрь). Я добавлю ссылки здесь после публикации.

Вам нравится SWLing Post?

Пожалуйста, поддержите нас через Patreon или наш Кофейный фонд!

Ваша поддержка делает возможными подобные статьи.Спасибо!

Похожие

Что означает SDR?

it:
Разное 9 0017

SDR

Программно-определяемая радиосвязь

Академика и наука »Электроника

Оценить:
СДР Организация Объединенных Наций на правах специального лица

Организации Объединенных Наций на правах специального защитника

Организации Объединенных Наций на правах

Организации Объединенных Наций на правах специального представителя

Организация Объединенных Наций — и многое другое …

Оценить:
SDR

Специальное право заимствования

Бизнес »Общее дело

SDR

Единичная скорость передачи данных

Вычисления »Сеть

Оценить:
Разное Меры

Оценить:
SDR

Обзор проектирования системы

Правительственный »Военный — и многое другое…

Оценить:
SDR

Sony Dream Robot

Разное »Научная фантастика

SDR

Селективная спинная ризотомия

Медицина »Больницы

Оценить:
Оценить:
SDR

Услуги Сложность Отчет

Правительства »Транспорт

Оценить:
SDR

Сантандер, Испания

Re gional »Коды аэропортов

Оценить:
СДР

Отчет о расхождениях в поставках

Правительственный» Военный

0
0

9507

9707

MediaServer RUNDK

СДР

Социальная скидка

Сообщество

Оценить:
СДР Оценить:
SDR

Каталог Session Protocol

Computing »Сетевое оборудование

Оценить:
SDR

Система Различного Представительства es

Разное »Неклассифицированные

Оценить:
SDR

Системы разных представителей

Вычисления» Общие вычислительные

0
0
0 Оцените это:
9000 Все Все

Военные

900 04 SDR
SDR

Потребность в малом развитии

Правительственный »Военный

Оцените:
9RD

Военные

Оценить:
SDR

Требования к проектированию системы

Правительственные »Военные

Sex Drugs And Rock

Разное »классифицировано

Оценить:
SDR

Стандартный коэффициент Диаметр

Разное» Пластмассы

Оценить:
SDR Rate

Стандарт данных

Разное »классифицировано

Оценить:
SDR

Специальный Тарифы на чертежи

Академические и естественные науки »Геология

Оценить:
СДР

Специальная депозитарная расписка

Бизнес» Общий бизнес

9005 Оценить:
.

Как произносится SDR, язык: Английский

Ваш браузер не поддерживает аудио HTML5

Великобритания

Как произносится SDR существительное в британском английском

Ваш браузер не поддерживает аудио HTML5

нас

Как произносится SDR существительное в американском английском
,

Leave a comment