Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечение у детей комаровский: Дискинезия желчевыводящих путей: лечение: желчного пузыря

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей (немного физиологии) — Вопросы и ответы

Отвечает Комаровский Е. О.

Для того чтобы понять суть этой самой дискинезии, следует знать основы физиологии (той, которую вы понемногу учили в 8 классе средней школы). Напомню вкратце. По мере того, как пища проходит путь от полости рта до прямой кишки, она проходит соответствующую обработку — во рту слюной, в желудке — желудочным соком, в двенадцатиперстной кишке — соком поджелудочной железы и желчью и т.д. Теоретически, т.е. при нормальной работе системы пищеварения, после того, как в двенадцатиперстную кишку попадает жирная пища, печень вырабатывает желчь, главная роль которой сводится к перевариванию жиров. Еще раз подчеркиваю — такова норма — есть жир в кишке — тут же появляется и желчь. Желчь потихоньку вырабатывается, накапливается в желчном пузыре и выделяется по мере надобности. Иногда процесс выделения желчи не совпадает по времени с потребностью в самой желчи. Т.е. желчь нужна, а ее выход из желчного пузыря замедляется, или наоборот — желчь выходит в просвет кишки, а делать ей там нечего. Одной из причин такого расхождения во времени является нарушения

двигательной активности желчного пузыря и протоков (желчевыводящих путей) по которым желчь вытекает в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние и получило название дискинезии. Происхождение самого слова «дискинезия«, надеюсь, понятно: кинетика — движение, ну а «дис-» — неправильное, ненормальное. Если двигательная активность повышена — это называется «дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу». Если двигательная активность понижена, это называется «дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу». Лечение очень индивидуально, поскольку не дискинезию следует лечить (дискинезия — всегда следствие), а причину — из-за чего, собственно говоря, эта дискинезия возникла. А причины могут быть самые разные: нарушения гормональной регуляции, болезни печени, желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекции, глисты, аллергия, педагогические проблемы (заставляют есть, например), нарушение элементарных диетических норм (например, злоупотребление жирной пищей). Для лечения тип
дискинезии
очень важен хотя бы потому, что при гипермоторном варианте помогают препараты типа но-шпы, а при гипомоторном они напротив, противопоказаны. Наиболее надежным методом диагностики является УЗИ. Итак, что делать. Искать причину. Уточнить у врача диету. Минеральные воды. Физиотерапия. Информация к размышлению: я ни разу не видел дискинезии у ребенка из многодетной семьи…

Все ответы

ДЖВП у детей — что это такое, лечение дискинезии желчевыводящиз путей по Комаровскому, симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка является патологией в работе желчного пузыря и его каналов, обеспечивающих синтез и дальнейшую транспортировку данного секрета в органы системы пищеварения. Сама ДЖВП может проявляться, как в повышенной активности стенок желчного пузыря с избыточным количеством выделяемой желчи, так и выражаться в слишком ослабленной моторике мышечных волокон, отвечающих за сокращение данного органа ЖКТ. Рассмотрим более подробно, почему дети разных возрастов страдают от данного недуга, в чем выражается болезнь и как от нее избавиться.

Первые симптомы желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детейПризнаки заболевания легко диагностировать даже на ранних стадиях его развития. Главное внимательно следить за самочувствием ребенка, выслушивать все его жалобы и гастрономические предпочтения, которые очень часто являются первым сигналом дисфункции желчного пузыря и печени, которые работают в тесном взаимодействии и связаны между собой.

Симптоматика ДЖВП у ребенка выражается следующим образом:

  • боль под правым ребром, которая носит режущий или ноющий характер,
  • тошнота, горечь во рту, позывы к рвоте,
  • отвращение к жирной пище,
  • полная или частичная потеря аппетита,
  • снижение объемов употребления пищи,
  • нарушения стула, выражающиеся в жидкостной диарее или длительном запоре,
  • окрашивание каловых масс в темные и зеленоватые оттенки (в цвет желчи),
  • повышенное газообразование, метеоризм, затяжное вздутие живота.

Наличие у малыша подобных признаков — это прямой повод заподозрить дискинезию желчевыводящих путей и обратиться за помощью к педиатру, либо сразу напрямик к детскому гастроэнтерологу.

Причины патологии у ребенка

Детский организм находится в постоянном развитии, клетки всех органов пищеварительной системы ежедневно обновляются и увеличивают свою численность. Поэтому существует небольшое количество факторов, которые способны прямо или косвенно повлиять на стабильное течение процесса синтеза и заброса желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Выделяют следующие причины, развития ДЖВП у детей разных возрастных групп:

  • неправильно организованный рацион питания, употребление ребенком продуктов, не имеющих биологической ценности (жаренная, копченая, жирная, маринованная пища, фаст-фуд),
  • неврологические расстройства, выражающиеся в дисфункции нервных окончаний, отвечающий за нервирование мышц, расположенных в окружности желчного пузыря),
  • наследственная предрасположенность к заболеванию органов системы пищеварения и наличие у близких родственников диагноза, связанного с патологиями печени и дискинезией желчевыводящих путей),
  • частые стрессы и психоэмоциональное перенапряжение (диагностируется у детей, которые воспитываются в семейной среде, где процветает моральное и физическое насилие),
  • гельминтоз различной степени тяжести и вида паразитарных форм жизни,
  • пищевые отравления, интоксикация организма химическими соединениями.

Это основные причинные факторы, которые наиболее часто диагностируются у детей.

При этом не имеет значения, ведет ребенок активный образ жизни или находится под пристальной опекой со стороны родителей.

Дискинезия может возникнуть на любом этапе развития организма. Главное вовремя отреагировать и предпринять меры по устранению недуга.

Лечение ДЖВП (дискинезии желчевыводящих путей) у детей по Комаровскому

Известный специалист в области педиатрии доктор Комаровский отмечает нарушение процесса выработки и движения желчи по протокам, как опасную патологию, которая грозит большим количеством разнообразных осложнений, отражающихся на системе пищеварения, а значит и стабильности развития детского организма. Поэтому он рекомендует не медлить с началом лечения и предпринимать следующие терапевтические действия.

Лекарственные препараты

Для чувствительной слизистой органов ЖКТ ребенка лучше подбирать медикаментозные средства, которые одновременно стимулируют функциональность желчного пузыря и в тот же момент не вредят другим системам организма. С этой целью ребенку, страдающему от дискинезии желчевыводящих путей, показаны к приему следующие средства:

  • Холосас,
  • Аллохол,
  • Оксафенамид,
  • Фламин,
  • Фебихол,
  • Осалмид,
  • Никодин,
  • Хофитол.

Большая часть данных лекарств выпускаются в форме таблеток, но для пациентов младшей возрастной группы можно приобрести сироп, который содержит в своем составе те же самые натуральные и синтетические желчегонные вещества, но в меньшей концентрации и с приятным ароматом, что очень важно для мотивации маленьких детей проходить лечение медикаментами. Вид препарата, его дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом на основании типа болезни, степени тяжести ее течения, возраста малыша, его веса и соответствия развитию организма.

Диета

Для того, чтобы прием лекарственных препаратов принес только пользу, процесс лечения прошел максимально быстро и без риска рецидива недуга, следует ограничит рацион питания ребенка, исключив следующие виды продуктов:

  • Дискинезия желчевыводящих путей у детей
    шоколад и кондитерские изделия, содержащие в своем составе пальмовый жир, крем,
  • сладкие напитки на основе углекислоты,
  • жаренное, копченное, маринованное, соленое и вяленое мясо,
  • жирная рыба, прошедшая предварительный засол или копчение,
  • консервация всех типов,
  • бобовые культуры, редиска, репа, квашенная капуста,
  • блюда, приготовленные с добавлением острых специй,
  • сливочное масло, маргарин и прочие жиры растительного или животного происхождения.

В меню ребенка должны преобладать продукты с повышенной концентрацией клетчатки, витаминов, минералов, легко усвояемых углеводов, которые являются следующими:

  • злаковые каши, заправленные не жирным куриным бульоном,
  • салаты из зелени и свежих овощей,
  • экологически чистые фрукты и соки, приготовленные из их мякоти,
  • молочные и ягодные кисели, отвар шиповника,
  • кисломолочные продукты с минимальной концентрацией жира (кефир, простокваша, молоко, ряженка, творожная масса),
  • изюм, курага, чернослив,
  • не жирное мясо курицы, приготовленное на паровой бане.

В качестве хлеба рекомендуется использовать только белые сорта, но вчерашней выпечки, чтобы они были немного подсохшие. Такие хлебобулочные изделия лучше усваиваются системой пищеварения, которая страдает от недостатка желчи.

Возможные осложнения

Только на основании одной диеты дискинезию желчевыводящих путей конечно же вылечить невозможно, поэтому очень важно использовать медикаментозные средства терапии. В случае их отсутствия у ребенка со временем могут развиться вторичные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, выражающиеся в следующих патологиях:

  • хронический холецистит,
  • образование песка в желчном пузыре и его протоках с постепенным формированием камней,
  • функциональные нарушения в тканях печени,
  • дисбактериоз, возникший на фоне постоянных сбоев в системе пищеварения,
  • плохой набор веса и отсталость в физическом развитии,
  • нестабильная консистенция стула,
  • воспалительные поражения тканей кишечника, двенадцатиперстной кишки и желудка.

По мере взросления ребенка, болезненные состояния, связанные с развитием ДЖВП будут только усугубляться. Поэтому родители должны не игнорировать симптомы заболевания и своевременно начинать лечение ребенка, дабы обеспечить ему высокое качество жизни в будущем.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Загрузка…

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение

 

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – функциональное расстройство сократимости желчного пузыря, желчных протоков, сопровождающееся нарушением выведения желчи. Обычно начинают обнаруживать с 5–6 лет.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

У 97% педиатрических пациентов с заболеваниями желудка и 12–ти перстной кишки находят ДЖВП. Представляет ли дискинезия опасность? Для ответа необходимо ознакомиться с механизмом ее возникновения.

Патогенез

Желчь выводится из желчного пузыря в 12-перстную кишку через желчный проток. Роль клапанов, регулирующих поступление желчи, играют сфинктеры Люткенса и Одди. Первый расположен на уровне перехода желчного пузыря в желчный проток. Второй находится в толще стенки 12-перстной кишки.

Работа желчного пузыря и сфинктера Одди скоординирована. Когда сокращается пузырь, мышечный клапан расслабляется, обеспечивая перемещение желчи в 12-перстную кишку.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

При ДЖВП эта взаимосвязь нарушается. Одно из звеньев патогенеза – расстройство сократимости желчного пузыря, то есть дискинезия. Виды:

  • По гипокинетическому (гипомоторному) типу. Недостаточная сократимость желчного пузыря. Желчь застаивается, скапливается, приводя к растяжению органа.
  • По гиперкинетическому (гиперкинетическому) типу. Желчный пузырь в состоянии повышенной сократительной активности.
  • По смешанному типу. Периодическая смена одного вида дискинезии другим.

При ДЖВП нарушается работа сфинктера Одди по гипертоническому и гипотоническому варианту. В первом случае речь идет о склонности мышечного жома к спазму. Во втором, наоборот, о его слабой сократимости.

ДЖВП может осложниться воспалением желчного пузыря, образованием в нем камней, гастродуоденитом.

Причины

ДЖВП бывает первичной и вторичной. Первичная дискинезия у детей чаще обусловлена нарушениями развития билиарной системы. Основные из них:

  1. Врожденные изменения желчных ходов. Недоразвитие, расширение, непроходимость, кисты.
  2. Аномалии строения желчного пузыря. Недоразвитие его мышечной стенки, фиксированный перегиб в области шейки, удвоение органа или его отсутствие.
  3. Патология сфинктерного аппарата. Стойкое сужение сфинктера Одди, вызванное врожденным фиброзом.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей у детей

Первичные формы ДЖВП встречаются относительно редко, в 10–15% случаев. Большая часть дисфункций (85–90%) носит вторичный характер. Причины:

  • Воспалительные заболевания билиарной системы. Например, острый или хронический холецистит.
  • Психоэмоциональные расстройства. Спазм ЖВП на фоне стресса.
  • Погрешности в питании. Переедание.
  • Сопутствующие патологии пищеварительной системы. Один из механизмов ДЖВП при язвенной болезни, панкреатите – воспаление сосочка 12-перстной кишки, в котором распложен сфинктер Одди.
  • Эндокринные заболевания. Гипотонически-гипокинетическая форма ДЖВП при гипотиреозе.
  • Механическое сдавление желчевыводящих путей. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Паразитарное поражение. Лямблиоз, аскаридоз.
  • Обменные заболевания. Например, холестероз – отложение холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря.

Диагностический поиск этиологии ДЖВП сопряжен с трудностями. Вариабельность особенностей строения билиарного тракта у здоровых детей повышает риск гипердиагностики первичной ДЖВП.

Нередко врожденные причины сочетаются со вторичными факторами.

Как проявляется

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от типа и степени выраженности. Встречаются бессимптомные нарушения, которые случайно обнаруживают при проведении плановых исследований.

Для гипертонически-гиперкинетической ДЖВП свойственен болевой синдром. Его характеристики:

  1. Приступообразность. Боль по типу колики, локализуется в правом подреберье или около пупка.
  2. Кратковременность. Резко возникает и внезапно проходит.
  3. Взаимосвязь с провоцирующими факторами. Ими служат: прием жирной пищи, стресс, физическая нагрузка.
  4. Иррадиация. В некоторых случаях боль отдает в спину, под правую лопатку.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Вне приступов ребенок обычно не предъявляет никаких жалоб. К ДЖВП могут присоединиться симптомы воспаления поджелудочной железы. Это происходит, когда в патологический процесс вовлекается Вирсунгов проток.

В норме он обеспечивает попадание панкреатического секрета в 12-перстную кишку. В такой ситуации боль носит опоясывающий характер.

Гипотонически-гипокинетическая форма ДЖВП клинически отличается от предыдущей. Симптомы:

  • Неприятные ощущения в правом подреберье. Чувство давления, тяжести.
  • Боль. Тупая, нередко длительная. Локализуется в правом подреберье. Дети дошкольного возраста указывают на пупочную область.
  • Диспепсический синдром. Проявляется тошнотой, повышенным газообразованием, склонностью к нарушениям стула. Может беспокоить горечь в ротовой полости.

Частыми, но неспецифическими жалобами могут быть: слабость, потливость, плаксивость, головная боль. При смешанной ДЖВП клинические признаки обоих форм чередуются.

Проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей

Диагностика

Для подтверждения у ребенка диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Биохимический анализ крови

Неосложненная дискинезия не сопровождается изменениями показателей. На фоне длительного застоя желчи обнаруживают повышение уровня билирубина за счет прямой фракции. Увеличение АСТ/АЛТ, ЩФ, ЛДГ помогут заподозрить присоединение реактивного гепатита. Рост уровня амилазы может указывать на вторичный панкреатит.

УЗИ органов брюшной полости

Позволяет обнаружить аномалии развития. Для определения типа дискинезии проводят пробу с желчегонным завтраком. Если объем желчного пузыря после пробы уменьшился более чем на 70%, говорят о его гиперкинезии, если менее 40%, то о гипокинезии.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить состояние стенок пищевода, желудка, 12-перстной кишки. В большей степени применяется для дифференциальной диагностики.

При необходимости проводят забор желчи. На фоне неосложненной ДЖВП в ней отсутствуют воспалительные изменения. При паразитарной ДЖВП могут быть обнаружены лямблии. Дуоденальное исследование желчи проводят пациентам не младше 10 лет.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей

Иные методы диагностики

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, совмещающий эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Основан на введении контрастного вещества в панкреатический и желчевыводящие протоки с последующим выполнением рентгеновских снимков. Используется в качестве уточняющего метода диагностики, но не основного.

Например, при подозрении на закупорку ЖВП камнем, опухолью. ЭРХПГ назначают с 12 лет.

Для оценки функционального состояния клеток печени применяют гепатобилисцинтиграфию с технецием. Уточняющий метод основан на способности клеток накапливать определенные радиоактивные изотопы. Позволяет оценить функцию клеток печени, обнаружить нарушения оттока желчи и степень их выраженности.

Как лечить

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей чаще амбулаторное, консервативное. Включает немедикаментозные меры и лекарственную терапию.

Общие рекомендации

Нередко легкое функциональное расстройство исчезает после изменения образа жизни. Выздоровлению способствуют:

  • Нормализация режима труда и отдыха;
  • Исключение стрессов;
  • Профилактика гиподинамии в межприступный период;
  • Ограничение физической активности во время обострения.

Диета

Вид питания зависит от типа ДЖВП. Ориентиром служит диета №5 по Певзнеру. Она подразумевает 4-5-кратное регулярное питание маленькими порциями. Строго запрещено переедать. Исключают жареные и острые блюда, газированные напитки, маринады, шоколад, фастфуд. Предпочтение вареным, запеченным блюдам, пище на пару. Средняя длительность диеты – 3-6 месяцев (зависит от тяжести ДЖВП).

При гипертонически-гиперкинетической ДЖВП ограничивают продукты, стимулирующие выработку желчи. Это касается животных жиров, растительных масел. Еда не должна быть слишком горячей или холодной.

Диета при гипотонически-гипокинетической ДЖВП, наоборот, включает стимуляторы выведения желчи. К ним относятся: растительная клетчатка (овощи, фрукты), яйца всмятку, нежирные молочные продукты, растительные масла. Хорошо стимулируют моторику ЖКТ чернослив, курага, тыква.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Лекарственная терапия

Подбор препаратов проводится врачом индивидуально. Группы лекарственных средств:

  • Спазмолитики. Дротаверин (Но-Шпа), гимекромон (Одестон). При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП. Препараты выбора для купирования болевого синдрома.
  • Седативные средства. Отвар мелиссы. Уменьшает спазм сфинктеров на фоне стресса.
  • Прокинетики. Домперидон (Мотилиум). Стимулирует сократительную функцию желчного пузыря при гипокинезе, нормализует моторику ЖКТ при гипо- и атонии.
  • Холеретики. Хофитол (артишок). Показан при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей по гипокинетическому типу. Увеличивает выработку желчи, препятствует ее сгущению.
  • Гидрохолеретики. Щелочные минеральные воды (Боржоми, Нарзан). Разжижают желчь за счет увеличения в ней водного компонента. Применяют в комбинации с холеретиками и холекинетиками.
  • Холекинетики. Фламин (цветки бессмертника). Повышает мышечный тонус желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди. Фламин сочетает в себе свойства холекинетика и холеретика.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей лекарствами

После основной терапии показано назначение фитопрепаратов с желчегонным действием (кукурузные рыльца, календула, ромашка). Длительность приема составляет 1-3 месяца. Лекарственные травы не рекомендуется давать детям до 12 лет. Назначение фитосборов пациентам младше этого возраста решается врачом в индивидуальном порядке.

Важно! Использование желчегонных лекарств (включая растительные сборы) без должного обследования недопустимо. Если препарат не будет соответствовать типу дискинезии, можно навредить ребенку. Выбрать грамотную терапевтическую тактику способен только квалифицированный специалист.

Прогноз у ДЖВП обычно благоприятный. При точном следовании рекомендациям врача удается достигнуть ремиссии. Обнаружение дисфункции не обязательно говорит, что у ребенка в будущем неизбежно возникнет холецистит. Здоровый образ жизни, регулярное медицинское наблюдение – залог предупреждения отдаленных осложнений.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки…  Читать далее>>>

Дискинезия Желчевыводящих Путей Симптомы И Лечение У Детей Комаровский

Дискинезия желчевыводящих путей (немного физиологии)

Ребенку 5 лет. На наши жалобы о болях в животе и тошноте нам поставили диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу«. Разъясните, пожалуйста, что это такое и какие меры нам необходимо принять.

опубликовано 28/11/2006 13:53
обновлено 01/12/2016
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Для того чтобы понять суть этой самой дискинезии, следует знать основы физиологии (той, которую вы понемногу учили в 8 классе средней школы). Напомню вкратце. По мере того, как пища проходит путь от полости рта до прямой кишки, она проходит соответствующую обработку — во рту слюной, в желудке — желудочным соком, в двенадцатиперстной кишке — соком поджелудочной железы и желчью и т.д. Теоретически, т.е. при нормальной работе системы пищеварения, после того, как в двенадцатиперстную кишку попадает жирная пища, печень вырабатывает желчь, главная роль которой сводится к перевариванию жиров. Еще раз подчеркиваю — такова норма — есть жир в кишке — тут же появляется и желчь. Желчь потихоньку вырабатывается, накапливается в желчном пузыре и выделяется по мере надобности. Иногда процесс выделения желчи не совпадает по времени с потребностью в самой желчи. Т.е. желчь нужна, а ее выход из желчного пузыря замедляется, или наоборот — желчь выходит в просвет кишки, а делать ей там нечего. Одной из причин такого расхождения во времени является нарушения двигательной активности желчного пузыря и протоков (желчевыводящих путей) по которым желчь вытекает в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние и получило название дискинезии. Происхождение самого слова «дискинезия«, надеюсь, понятно: кинетика — движение, ну а «дис-» — неправильное, ненормальное. Если двигательная активность повышена — это называется «дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу». Если двигательная активность понижена, это называется «дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу». Лечение очень индивидуально, поскольку не дискинезию следует лечить (дискинезия — всегда следствие), а причину — из-за чего, собственно говоря, эта дискинезия возникла. А причины могут быть самые разные: нарушения гормональной регуляции, болезни печени, желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекции, глисты, аллергия, педагогические проблемы (заставляют есть, например), нарушение элементарных диетических норм (например, злоупотребление жирной пищей). Для лечения тип дискинезии очень важен хотя бы потому, что при гипермоторном варианте помогают препараты типа но-шпы, а при гипомоторном они напротив, противопоказаны. Наиболее надежным методом диагностики является УЗИ. Итак, что делать. Искать причину. Уточнить у врача диету. Минеральные воды. Физиотерапия. Информация к размышлению: я ни разу не видел дискинезии у ребенка из многодетной семьи.

Ребенку 5 лет. На наши жалобы о болях в животе и тошноте нам поставили диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу«. Разъясните, пожалуйста, что это такое и какие меры нам необходимо принять.

Доктор Комаровский о дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка. О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский.

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров. Вырабатывается она печенью, накапливается в желчном пузыре, «работает» в двенадцатиперстной кишке, куда попадает по специальным желчным путям.

Нарушиться движение желчи может по самым разным причинам.

Самая редкая из них — врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков. Она занимает всего около 5% всех случаев недуга.

Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком (гастритом, язвенной болезнью и др.), глистными инвазиями, вирусным гепатитом, гормональными нарушениями. Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения.

Проявляется болезнь нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов, рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Дискинезия по гипермоторному типу (с избытком желчи) лечится препаратами, которые расслабляют гладкую мускулатуру («Но-шпа», «Папаверин» и др.), успокоительными, мягкими седативными средствами. Недуг, который протекает по гипомоторному типу (с нехваткой желчи) — желчегонными препаратами.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей. Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Они кормят малыша не тогда, когда он действительно голоден и просит есть, а тогда, когда мама и папа решили, что время пришло и уже «пора кушать».

Еще одна крайность — скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.

Некоторые мамы, но чаще бабушки и дедушки, «грешат» тем, что стараются всю пищу для ненаглядного младенца сделать как можно более мягкой, жидкой, протертой, кормят только теплым и измельченным. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.

Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка.

Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха — сосок, бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.

Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели.

В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии (избыточном желчевыделении) важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб. Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию — бобы, горох и капусту.

Из медикаментов требуются препараты, которые сглаживают гладкую мускулатуру («Но-шпа), полезны препараты магния. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках.

Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином.

Лечить дискинезию гипомоторного типа (недостатке желчи) следует тоже соблюдением строгой диеты. Но в ней должно быть больше жирных продуктов (сметаны, сливок). Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу.

Из медикаментов назначают витамины группы В и желчегонные средства («Холензим», «Магнезия»). Детям делают тюбажи и назначают прием минеральных вод.

Советы доктора Комаровского

Прежде, чем начинать лечение, убедитесь, что причина болезни установлена правильно, а сам диагноз не ошибочный. Наиболее точным способом диагностики дискинезии желчевыводящих путей Евгений Комаровский считает ультразвуковое исследование.

При терапии нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и диету. Даже после окончания курса лечения не нужно бросаться с энтузиазмом пичкать ребенка всем подряд. Правильное сбалансированное питание без переедания позволит избежать рецидивов недуга. Эти же принципы следует считать лучшей профилактикой болезни.

Подробнее смотрите ниже в выпуске доктора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Проявляется болезнь нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов, рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Дискинезия по гипермоторному типу (с избытком желчи) лечится препаратами, которые расслабляют гладкую мускулатуру («Но-шпа», «Папаверин» и др.), успокоительными, мягкими седативными средствами. Недуг, который протекает по гипомоторному типу (с нехваткой желчи) — желчегонными препаратами.

Дискинезия желчевыводящих путей: как проводят лечение разных форм заболевания у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (сокращенно ДЖВП) – это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. В организме малыша желчь синтезируется печенью, далее жидкость попадает в пузырь. Как только переваренная желудком пища оказывается в 12-перстной кишке, орган начинает сокращаться и выделять порцию желчи в кишечный просвет. Желчь – важная участница пищеварительных процессов, она расщепляет вещества на жирные кислоты.

Отчего нарушается сократительная функция желчного пузыря?

Развитию дискинезии у детей способствует неправильный режим питания:

  • ранний прикорм жирной острой пищей;
  • большой разрыв между кормлениями;
  • избыточное потребление продуктов и сладостей при малоподвижном образе жизни.

Работа билиарной системы ухудшается из-за стрессов и нарушений психоэмоциональной сферы. Отдельное место среди причин патологии занимают заболевания желудка и 12-перстной кишки, пищевая аллергия, аномалии ЖВС, бактериальные инфекции. Все типы поражений желчевыводящих протоков связаны меж собой, поэтому течение болезней сходно. Их традиционным началом является дискинезия желчевыводящих путей у детей – сбой моторики пузыря или нарушения в протоках.

Как классифицируют ДЖВП

По характеру нарушений моторики дискинезию подразделяют на 3 разновидности:

  1. ДЖВП гипокинетическая, протекающая с атонией, застоем измененной желчи и увеличением пузыря;
  2. ДЖВП гиперкинетическая, при которой мешок пребывает в постоянном напряжении и резко и болезненно сокращается при каждом поступлении желудочного содержимого в 12-перстную кишку;
  3. смешанная форма, характеризующаяся перепадами вышеописанных состояний.

В зависимости от влияющих факторов и времени развития болезни патологию диагностируют как первичную и вторичную. Первичная форма встречается у новорожденных и грудничков, имеющих врожденные пороки ЖВС. Вторичная дискинезия характерна для подростков. Развивается она под воздействием внешних факторов и на фоне проблем желудочно-кишечного тракта.

Признаки болезни желчного пузыря

Клиническая картина патологии зависит от конкретной формы, в которой она протекает. Поэтому симптомы гипер- и гипокинетической дискинезии будут неодинаковы. О гиперкинетическом нарушении свидетельствуют следующие признаки:

  • приступообразные или ноющие боли в области печени, которые донимают ребенка через час после еды. Переедание жирной пищей усиливает синдром. Дискомфортные ощущения передаются близлежащим органам, и самочувствие ухудшается еще больше.
  • Нарушения дефекации. На заболевание желчевыводящей системы организм реагирует запорами или диареей.
  • Тошнота и рвота. Возникают вследствие усиления болевого приступа.
  • Учащение сердцебиения в момент боли.
  • Понижение артериального давления.
  • Усиленное потоотделение и головные боли.
  • Проблемы со сном из-за постоянного дискомфорта.

При ощупывании живота на осмотре у доктора дети жалуются на боли в правом боку, как только рука специалиста коснется подреберья. При гиперкинетической дискинезии температура тела остается нормальной.

Основными симптомами гипокинетической формы являются:

  1. запор;
  2. плохой аппетит;
  3. отрыжка и тошнота;
  4. усиленное газообразование;
  5. жалобы ребенка на горечь во рту.

При раннем обнаружении ДЖВП лечение будет успешным. Запоздалое обращение к гастроэнтерологу грозит такими серьезными патологиями, как холангит, холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Кроме того, ребенок не сможет набирать вес, а это грозит истощением.

Способы диагностики дискинезии

Диагноз «Дискинезия желчного пузыря» специалисты ставят на основании разных исследований. Например, УЗИ органа позволяет изучить его строение и особенности протоков, оценить размеры и выявить дефекты, провоцирующие боль. Обнаружив какие-либо погрешности, для получения более достоверных данных исследование ультразвуком проводят еще 2 раза – до и после завтрака. Первое УЗИ делают утром натощак, затем кормят ребенка жирной пищей и через 30 – 40 минут проводят повторное обследование. Второй сеанс показывает силу сокращения пузыря и определяет форму патологии.

Дуоденальное зондирование для выявления нарушений ЖВС требует предварительной подготовки. Процедура длительная и неприятная, ведь для исследования желчи в 12-перстную кишку ребенка приходится вставлять зонд.

Направление на рентген выдают только тем детям, у которых УЗИ показало врожденные пороки желчного пузыря и прилегающих каналов. На эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию малышей посылают редко.

Лабораторная диагностика ДЖВП у детей включает ряд мероприятий:

  • исследование кала на предмет наличия яиц глистов;
  • анализ крови общий и биохимический;
  • общеклинический анализ мочи;
  • анализ крови на вирусные формы гепатита;
  • липидограмма для определения степени жирности крови.

Лечение детей от дискинезии

При выявлении хронического воспаления детям назначают антибиотики. Если виновниками ДЖВП стали кишечные паразиты, лечение проводят противоглистными средствами. Мероприятия специфической терапии доктора разрабатывают с учетом типа дискинезии.

При гипокинетической болезни медикаментозное лечение подбирают из лекарств разных групп. Для стимуляции моторики ЖКТ прописывают прокинетики – Метоклопрамид или Домперидон. Холеретиками стимулируют процесс выработки желчи (Аллохол, Фламин, Фебихол). С целью расслабления сфинктеров ЖВС и улучшения желчетока малышам дают Маннит, Ксилит, Сорбит, сульфат магния. Для поддержки печени назначают Эссенциале. Ферментную недостаточность корректируют Фесталом или Мезимом.

Для получения физиотерапии педиатр Комаровский рекомендует отправлять детей на гальванизацию и электрофорез с Прозерином, хлоридом кальция, сульфатом магния. Полезными для малышей будут синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара.

Консервативное лечение ДЖВП гиперкинетического типа проводят разными препаратами:

  1. гепатопротекторы;
  2. ферментные вещества;
  3. седативные средства;
  4. холеспазмолитики;
  5. гидрохолеретики.

Физиотерапия гиперкинетической дискинезии включает СВЧ-процедуры, парафиновые аппликации, индуктотермию, спазмолитический электрофорез, радоновые и хвойные ванны. Оперативного вмешательства лечение ДЖВП не предусматривает.

Правильный рацион при патологии ЖВС

Консервативное лечение дискинезии желчных протоков включает пункт здорового питания. Ребенка кормят согласно принципам стола № 5 и устраивают разгрузочные дни – фруктово-сахарные или кефирно-творожные. Кушать малыш должен порционно и часто.

Разрешенными продуктами при ДЖВП диета № 5 называет:

  • мед;
  • варенье;
  • пастила;
  • сладкие фрукты;
  • сухое печенье;
  • нежирный сыр;
  • постное мясо;
  • сметана;
  • молоко;
  • вчерашняя выпечка;
  • молочные и овощные супы.

Перечислим и то, чего не должно быть в детском рационе. Не следует кормить больного ребенка жареными блюдами, домашней консервацией, черным хлебом, наваристыми бульонами. Пищу, предназначенную для малыша, запрещено притрушивать острыми специями. В овощах табу накладывают на репу, лук, чеснок. Из сладостей убирают шоколад. Газированные напитки и какао при дискинезии пить нельзя.

Профилактические мероприятия против ДЖВП

Соблюдение мер профилактики является залогом здоровья желчевыводящей системы. Традиционно доктора рекомендуют правильную разработку рациона, соблюдение режима дня и плановые осмотры педиатром. Поскольку многие болезни развиваются из-за нарушений нервной системы, необходимо ограждать ребенка от стрессов и эмоциональных перегрузок.

Для предотвращения спазмирования желчных путей не давайте детям холодные продукты. Чтобы желчный пузырь поддерживал нормальный тонус, ребенку нужно регулярно употреблять фрукты и овощи, сметану и сливки, яйца и растительные масла.

  1. Проведите народное лечение дискинезии желчевыводящих путей у своего ребенка по такому рецепту. Обдайте хлопья «Геркулес» кипятком и дождитесь остывания кашицы. Давайте смесь крохе за полчаса до завтрака и ужина.
  2. Полезным питьём для малыша, страдающего ДЖВП, станет отвар сухих ягод шиповника. Размельчите 1 ст. л. плодов и залейте фитосырьё горячей водой. Прокипятите смесь 3 минуты и снимите с плиты. Пусть отвар настоится в тепле 3 или 4 часа. В фильтрованном виде поите ребенка этим средством 3 р. в день накануне приёма пищи. Разовая дозировка – 100 мл. Для улучшения вкусовых качеств напитка добавьте мед.

Для хорошего оттока желчи давайте больным детям сок грейпфрута или брюкву – как сырую, так и вареную.

При выявлении хронического воспаления детям назначают антибиотики. Если виновниками ДЖВП стали кишечные паразиты, лечение проводят противоглистными средствами. Мероприятия специфической терапии доктора разрабатывают с учетом типа дискинезии.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Заболевание характеризуется повышенным или пониженным тонусом пузыря, повышенной или пониженной моторикой желчевыводящих путей. Симптоматика несерьёзная, но последствия дискинезии печальны: камни в желчном пузыре, панкреатит, холецистит.

Одна патология в двух лицах, расстройство функции моторики. Дети плохо себя чувствуют, существует опасность развития хронической формы. Ведёт к серьёзным последствиям. Заболевания связаны с определёнными внутренними органами.

Характерны изменения в органах желчевыводящей системы:

  • желчного пузыря;
  • внепечёночные желчные пути страдают разновидностью такого заболевания.

Протекание болезни в гипофункции не влечёт отток желчи. Она закисает, запускает цепочку нежелательных последствий: глисты, различные воспаления. В группе риска: люди с нервным темпераментом, неуравновешенные и легковозбудимые. Жалобы: переменный тип сна, хроническая усталость, повышенная потливость, спад настроения, приливы, боль в сердце, мурашки в конечностях.

Люди, перенёсшие колит, аппендицит, язву – под угрозой рефлекторной дискинезии. Риски будет представлять лямблиоз, болезни щитовидки, яичников, ЖКТ, кариес, аллергия, дизентерия, вирусный гепатит, тонзиллит. Характер дискинезии переменчив и облегчает существование длительным периодом ремиссии, но не стоит нарушать режим.

Обострения могут являться временными, сменяться ремиссионными периодами, начинают появляться воспаления и образование камней в желчном пузыре. Обострение указывает на хронический характер болезни.

Различают два типа: по гипофункции и по гиперфункции. У человека два пузыря: мочевой и желчный. Задача второго накапливать и выводить желчную жидкость. Желчный пузырь – неотъемлемая часть желчных протоков, резервуар для накапливания желчи помогает эмульгировать жир. По необходимости вырабатываемые кислоты вбрасываются в желчный пузырь и после этого принимают участие в пищеварении в двенадцатиперстной кишке. Вторая функция – сокращение во время еды. Сокращается он по-разному у разных типов людей. Это зависит от нервной системы.

Г

Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечебные травы

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно частое заболевание желчного пузыря. В желчном пузыре хранится желчь, выделяемая печенью. Желчь достигает тонкой кишки, где переваривает жир пищевых продуктов. Чтобы достичь тонкой кишки, желчь должна пройти через общий желчный проток, и если желчь не может выделяться желчным пузырем или не может течь через общий желчный проток, то она возвращается в желчный пузырь, что приводит к дискинезии желчевыводящих путей.

Вы хотите избавиться от камней в желчном пузыре без боли? Попробуйте этот безопасный и эффективный естественный метод растворения и прохождения желчных камней Щелкните здесь!

Когда человек ест, гормон, известный как холецистокинин, секретируется клетками кишечника. Основное действие холецистокинина — активация рецепторов, которые распределены в мышцах желчного пузыря, вызывая сокращение желчного пузыря и вывод желчи. Затем желчь выводится из желчного пузыря и достигает тонкой кишки.Если пациент страдает дискинезией желчевыводящих путей, то желчный пузырь не может сокращаться должным образом.

В конце общего желчного протока находятся три мышцы, которые образуют сфинктер Одди. В своем действии на сокращение желчного пузыря холецистокинин связывается с рецепторами сфинктера Одди и вызывает расслабление мышц. Таким образом желчь удаляется из желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Если сфинктер Одди не работает должным образом, желчь не будет проходить через общий желчный проток и останется в желчном пузыре, что вызовет дискинезию желчевыводящих путей.

Biliary Dyskinesia Anatomy

Анатомия дискинезии желчевыводящих путей

Причины и симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей часто является симптомом болезни, а не самой болезнью. Может сигнализировать о наличии камней в желчном пузыре, остром или хроническом панкреатите и других расстройствах пищеварения. Однако симптомы могут быть вызваны употреблением определенных видов пищи. Хроническое воспаление может быть еще одной причиной дискинезии желчевыводящих путей.

Имеются данные о том, что стресс является важной причиной дискинезии желчевыводящих путей.Некоторые теоретики полагают, что дисфункция дофаминовых рецепторов может вызвать дискинезию желчевыводящих путей. Функция желчного пузыря может быть нарушена, и мозг не может получать соответствующие сигналы, когда желчь достигает желчного пузыря.


Самым очевидным признаком заболевания является резкая боль в правом подреберье, прерывистые судороги, которые располагаются под правыми ребрами. Однако есть много пациентов, у которых нет симптомов. Другие пациенты могут ощущать лишь неопределенный дискомфорт или тупую боль в правом подреберье.Чаще всего боль возникает примерно через 40 минут после того, как пациент съел жирную пищу. Редко могут возникнуть тошнота и рвота.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей, факторы риска и лечение

Большинство типов заболеваний желчного пузыря имеют симптомы, похожие на дискинезию желчевыводящих путей. Необходим обширный дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие заболевания, такие как рак или камни в желчном пузыре. Для постановки диагноза врач, как правило, просит анализы крови и УЗИ. Если результат этого исследования отрицательный, будут выполнены другие анализы или УЗИ, оценивающие функцию желчного пузыря.

Gallbladder

Желчный пузырь

При необходимости детального обследования будет проведена колецистография. Это включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, который будет транспортироваться к клеткам печени и выводиться через желчный пузырь, что позволит визуализировать желчный пузырь при рентгенологическом исследовании.

Хотя в целом существует несколько факторов риска заболевания желчного пузыря, некоторые из них являются достаточно специфическими. Ожирение, возраст и пол — известные факторы.Пожилые женщины с избыточным весом чаще страдают дискинезией желчевыводящих путей, чем мужчины. Лечение обычно включает лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря завершено).

Травяные средства от дискинезии желчевыводящих путей

В лечебных травах от дискинезии желчевыводящих путей используются растения, вызывающие сокращение и расслабление желчного пузыря и регулирующие секрецию желчи печенью. Существует ряд растений, обладающих желчегонным действием и желчегонным действием (способствующих сокращению желчного пузыря и эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку).

  • Артишоки — из этого растения, обладающего хорошим колецистокинетическим действием, можно делать чаи. Однако вкус довольно горький, поэтому многие избегают его пить. Полученную жидкость нужно употреблять небольшими глотками, без сахара, утром натощак. Затем пациенту следует оставаться на правом боку около 30 минут для максимального эффекта от чая. Альтернативой могут стать капсулы с артишоками, которые можно принимать за полчаса до каждого приема пищи.
  • Тысячелистник — настой, по мнению некоторых, может иметь слегка сладковатый вкус. Пейте чашку чая из этого растения за полчаса до каждого приема пищи, чтобы стимулировать эвакуацию желчи. Настой готовится из чайной ложки сушеной травы на стакан кипятка. Накройте настой и оставьте нетронутым на 5 минут. Это очень хороший чай при гиперацидном гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатите, вздутии живота, тошноте и потере аппетита.
  • Одуванчик — одна из самых эффективных трав для дренажа печени и вывода желчи из пищеварительного тракта.Представляет собой отличный способ стимулировать деятельность печени. На чашку настоя нужно использовать 2 чайные ложки травы. Пейте по 2-3 стакана в день. Если у вас гепатит или дискинезии желчевыводящих путей, вы можете придерживаться диеты со свежими стеблями одуванчика (10-15 штаммов в день).
Biliary Dyskinesia Treatment

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

  • Зверобой — употребление масла или чая из этого растения облегчит симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Настой готовят, добавляя чайную ложку измельченной травы на стакан кипятка.Настой нужно подавать через 15-20 минут после закипания. Для лечения ленивого желчного пузыря (гипотонической дискинезии желчевыводящих путей) следует ежедневно выпивать 2-3 чашки несладкого чая или принимать чайную ложку гремучего масла после каждого приема пищи. Растение стимулирует функцию печени и благотворно влияет на гастриты и повышенную кислотность желудка.
  • Чистотел — уменьшает боль, вызванную сокращениями желчного пузыря. Выпивайте чашку настоя чистотела в день (одна чайная ложка травы на стакан воды).
Biliary Dyskinesia

Дискинезия желчевыводящих путей

Прочие рекомендации:

  • Поскольку дискинезия желчевыводящих путей может быть вызвана нервной системой, постарайтесь сохранять спокойствие, по крайней мере, до тех пор, пока не пройдет боль.
  • Принимайте регулярно 4-5 приемов пищи в день и избегайте продуктов с высоким содержанием жиров.
  • Избегайте жареной пищи, соусов и рагу; предпочитаю вареные или запеченные продукты.
  • Бросьте курить и постарайтесь не вести малоподвижный образ жизни.
  • Для правильного избавления от желчи показано, чтобы после еды полежать на правом боку 30 минут.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей не очень строгая. Вам просто следует избегать неправильных продуктов.

Источники

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12095476

2. www.gallstoneadvice.com

,

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — Хирургическое отделение

Дискинезия желчевыводящих путей — загадочное, но важное условие, которое необходимо учитывать при обследовании пациентов с болью в правом верхнем квадранте. Необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование, так как этот диагноз — это в первую очередь диагноз исключения. Правильный отбор пациентов для холецистэктомии важен, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это симптоматическое функциональное нарушение желчного пузыря, точная этиология которого неизвестна.Это может быть связано с метаболическими нарушениями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь, или с первичным изменением моторики самого желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется комплексом симптомов, аналогичным таковым при желчной колике.

Каковы симптомы?

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется комплексом симптомов, аналогичным таковым при желчной колике.

  • Эпизоды боли в правом подреберье
  • Сильная боль, ограничивающая повседневную активность
  • Тошнота, связанная с приступами боли
Как диагностируется?

Чтобы диагностировать дискинезию желчевыводящих путей, у пациента должны быть боли в правом подреберье, похожие на желчные колики, но при нормальном ультразвуковом исследовании желчного пузыря (без камней, осадка, микролитиаза, утолщения стенки желчного пузыря или дилатации CBD).Пациентам, у которых есть подозрение на дискинезию желчевыводящих путей, следует учитывать диагностические критерии Римских III для функциональных нарушений желчного пузыря.

Сюда входят:

  • Болевые эпизоды продолжительностью более 30 минут
  • Рецидивирующие симптомы, возникающие с переменным интервалом
  • Боль, достаточно сильная, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к обращению за помощью
  • Боль, которая нарастает до устойчивого уровня
  • Боль, не купирующаяся при испражнении, изменении осанки или антацидах
  • Исключение других структурных заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы
  • Другие поддерживающие критерии включают: связь боли с тошнотой и рвотой, излучение боли в подлопаточную область и боль, которая будит пациента посреди ночи.
  • Нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза.
Когда и как следует получить сканирование HIDA?

Если пациент соответствует этим критериям и у него нормальное ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность сканирования HIDA. Для определения фракции выброса желчного пузыря необходимо следовать недавно обновленным критериям выполнения гепатобилиарной сцинтиграфии. Эти рекомендации рекомендуют визуализацию и инфузию CCK с медленной и постоянной скоростью (0,02 мкг / кг) в течение 60 минут.Также включены важные клинические соображения перед тестированием.

  • Выполнение теста только в амбулаторных условиях
  • Статус НКО за 4-6 часов до тестирования
  • Отсутствие опиатов в течение 4 периодов полувыведения препарата или за 6 часов до исследования
  • Отказ от приема других препаратов, влияющих на моторику желчного пузыря, включая:
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Октреотид
    • Прогестерон
    • Индометацин
    • Теофиллин
    • Бензодиазепины
    • блокираторы h3
Кому следует сделать холецистэктомию?

Пациентам, у которых наблюдаются эпизоды боли в правом верхнем квадранте билиарного типа, без структурных аномалий по данным ультразвукового исследования и аномального сканирования HIDA, следует рассмотреть возможность холецистэктомии.Аномальная фракция выброса считается менее 38%, если тест проводится в соответствии с указаниями, описанными выше. Некоторые авторы и эксперты рекомендуют, чтобы симптомокомплекс также имел достаточную продолжительность (т. Е. Не менее трех месяцев), прежде чем рассматривать возможность холецистэктомии.

Распространенные ошибки в диагностике дискинезии желчевыводящих путей

Проведение сканирования HIDA при отсутствии описанного выше симптомокомплекса (критерии Рима III)

  • Пациенты с атипичными симптомами, у которых есть отклонение от нормы при сканировании HIDA, не обязательно выиграют от холецистэктомии, как от холецистэктомии, как от другой этиологии (например,грамм. СРК, ГЭРБ, функциональные расстройства кишечника и моторики) более вероятны.

Неспособность в достаточной мере исключить другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы

  • Хотя спорно, большинство экспертов рекомендуют выполнение верхней эндоскопии до холецистэктомии для дискинезия желчевыводящих путей, чтобы исключить другие структурные нарушения верхнего желудочно-кишечного тракта (пищевода стриктуры, желудка и двенадцатиперстной кишки, H Pylori, и т.д.).

Проведение сканирования HIDA при остром заболевании пациента или приеме лекарств, подавляющих функцию желчного пузыря

  • Из-за функционального характера сканирования HIDA, на него легко влияют факторы пациента, и его не следует проводить, за исключением перечисленных выше условий.

Отсутствие полных лабораторных исследований (ферменты печени, конъюгированный билирубин, амилаза / липаза)

  • Чтобы исключить другие заболевания печени и поджелудочной железы, все пациенты должны пройти нормальные лабораторные исследования до постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.
Варианты лечения

Холецистэктомия — единственное известное эффективное средство для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. Однако можно и нужно предложить период наблюдения, если симптомокомплекс был непродолжительным или сохраняется опасение, что другая этиология может быть основной причиной симптомов пациента.Тем, у кого есть проблемы с функциональной перистальтикой кишечника, следует рассмотреть возможность проведения медицинской терапии и / или диетических манипуляций.

Насколько эффективна холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей?

Хотя первоначальные исследования в начале 1990-х годов показали, что у 80-90% пациентов симптомы исчезают после холецистэктомии, в клинической практике это не подтвердилось. Вероятность облегчения симптомов через год после холецистэктомии варьирует и сильно зависит от выбора пациента, но колеблется от 50 до 70%.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении дискинезии желчевыводящих путей в UW Health посетите нашу программу по печени и поджелудочной железе.

Получите последние клинические новости от отделения хирургии Университета Висконсина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самую свежую клиническую информацию, бесплатную интерактивную систему CME и многое другое.

Узнайте больше о хирургическом отделении Университета Висконсина

Мы обеспечиваем обслуживание пациентов мирового класса, продвигаем хирургию вперед с помощью инновационных исследований и обучаем новое поколение хирургов.

Узнайте вместе с нами на одном из наших предстоящих образовательных мероприятий или направьте своих пациентов к нашим хирургам.

Список литературы

1. Функциональная болезнь печени и желчевыводящих путей: хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря и хроническая бескаменная болезнь желчных путей. Циссман, Х.А. Semin Nucl Med. 2006; 36: 119-132.
2. Строгость диагностики и потребности в медицинской помощи у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Aggarwal, N., Bielfeldt, K. Dig Dis Sci. 2013 Октябрь; 58 (10): 2799-808.
3. Применение холецистокининовой холесцинтиграфии в клинической практике.Richmond et al. J Am Coll Surg. 2013 Август; 217 (2): 317-23.
4. Функциональный желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Behar et el. Гастроэнтерологии. 2006 Апрель; 130 (5): 1498-509.

,

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017 02; 64 (2): 186-193

* Детская гастроэнтерология, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес † Детская хирургия, Школа медицины и биологических наук Джейкобса, Буффало, Нью-Йорк, Луизиана Библиотеки Центра медицинских наук государственного университета, Новый Орлеан, Лос-Анджелес § Специалисты по педиатрии Уиллиса-Найтона, Шривпорт, Лос-Анджелес.

Показатели холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей растут в США, но не в других странах.Дискинезия желчевыводящих путей — это подтвержденное функциональное заболевание желчного пузыря у взрослых, для диагностики которого требуется желчная колика. Напротив, в большинстве исследований у детей для диагностики требуется боль в верхней части живота, отсутствие камней в желчном пузыре на УЗИ и аномальная фракция выброса желчного пузыря (ГБЭВ) при холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии. Мы стремились систематически проанализировать существующую литературу по дискинезии желчевыводящих путей у детей, определить валидность и надежность диагностических критериев, ГБЭФ, а также оценить результаты после холецистэктомии.Мы провели систематический обзор по контрольному списку PRISMA и провели поиск в 7 базах данных, включая PubMed, Scopus, Embase, Ovid, MEDLINE, ProQuest, Web of Science и Кокрановскую библиотеку. Библиографии статей были проверены на предмет дополнительных исследований. По нашим поисковым запросам было найдено 916 статей, из которых 28 были включены. Три статьи были добавлены вручную из найденных ссылок. Мы рассмотрели 31 рецензируемую публикацию, все ретроспективные обзоры диаграмм. В диагностических критериях и значениях ГБЭФ наблюдалась неоднородность.Результаты после лапароскопической холецистэктомии варьировали от 34% до 100% успеха, и не было единого мнения относительно факторов, влияющих на результаты. Наблюдательные ретроспективные исследования, включенные в наш обзор, ограничивали интерпретацию безопасности и эффективности исследований и лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей накладываются на функциональную диспепсию. Необходим консенсус в отношении симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей, валидацию тестов, необходимых для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, и рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие медикаментозное и хирургическое лечение у детей с болью в верхней части живота.

.

Первичная цилиарная дискинезия | NHLBI, NIH

К сожалению, лечения для исправления дефектных ресничек дыхательных путей пока нет. (Реснички — это крошечные, похожие на волосы структуры, выстилающие дыхательные пути.) Таким образом, лечение первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) сосредоточено на том, какие симптомы и осложнения у вас есть.

Основными целями лечения PCD являются:

  • Контроль и лечение инфекций легких, носовых пазух и уха
  • Удаление скопившейся слизи из легких и дыхательных путей

Участвующие специалисты

Многие врачи могут помочь в уходе за больными. PCD.Например, неонатолог может заподозрить PCD или другое заболевание легких, если у новорожденного есть проблемы с дыханием при рождении. Неонатолог — это врач, специализирующийся на лечении новорожденных.

Педиатр может заподозрить PCD, если у ребенка хронические (текущие) инфекции носовых пазух, ушей и / или легких. Педиатр — это врач, специализирующийся на лечении детей. Этот тип врача обеспечивает постоянный уход за детьми с раннего возраста и лечит такие заболевания, как ушные инфекции и проблемы с дыханием.

Отоларинголог также может помочь диагностировать и лечить PCD. Этот тип врача занимается лечением заболеваний ушей, носа и горла, а также называется специалистом по уху, носу и горлу (ЛОР). Если у ребенка хронические инфекции носовых пазух или уха, к уходу за ним может привлечь ЛОР-специалиста.

Пульмонолог может помочь диагностировать или лечить проблемы с легкими, связанные с PCD. Этот тип врача специализируется на диагностике и лечении заболеваний и состояний легких. У большинства людей с PCD в какой-то момент жизни возникают проблемы с легкими.

Патолог — это врач, специализирующийся на выявлении заболеваний путем изучения клеток и тканей под микроскопом. Врач такого типа может помочь диагностировать PCD, рассматривая реснички под микроскопом.

Патологоанатом также может взглянуть на образцы слизи, чтобы узнать, какие типы бактерий вызывают инфекции. Эта информация может помочь вашему врачу решить, какое лечение назначить.

Лечение проблем с дыханием и легкими

Стандартные методы лечения проблем с дыханием и легких у людей с PCD — это физиотерапия грудной клетки (CPT), упражнения и лекарства.

Одна из основных целей этого лечения — заставить вас кашлять. При кашле из дыхательных путей выводится слизь, что важно для людей с PCD. По этой причине ваш врач также может посоветовать вам избегать лекарств, подавляющих кашель.

Физиотерапия грудной клетки

CPT также называется хлопанием по груди или перкуссией. Это включает в себя удары по груди и спине снова и снова руками или устройством, чтобы удалить слизь из легких, чтобы вы могли ее откашлять.

Вы можете сесть или лечь на живот с опущенной головой во время CPT. Сила тяжести и силы помогают вывести слизь из легких.

Некоторым людям делать CPT сложно или неудобно. Было создано несколько устройств, помогающих с CPT, например:

  • Электрический нагрудник, известный как механический ударник.
  • Надувной терапевтический жилет, использующий высокочастотные радиоволны. Радиоволны направляют слизь, которая находится глубоко в легких, к верхним дыхательным путям, чтобы вы могли ее откашлять.
  • Небольшое портативное устройство, через которое вы выдыхаете. Устройство вызывает вибрацию, которая вытесняет слизь.
  • Маска, которая создает вибрацию, чтобы помочь отделить слизь от стенок дыхательных путей.

Техника дыхания также может помочь удалить слизь, чтобы вы могли ее откашлять. Эти техники включают в себя несколько коротких вдохов или более глубоких вдохов с последующим расслабленным дыханием. Это может помочь разжижить слизь в легких и открыть дыхательные пути.

Exercise

Аэробные упражнения, которые заставляют вас дышать тяжелее, помогают разжижить слизь в дыхательных путях, чтобы вы могли ее откашлять.Физические упражнения также помогают улучшить ваше общее физическое состояние.

Поговорите со своим врачом о том, какие типы и количество упражнений безопасны для вас или вашего ребенка.

Лекарства

Если у вас PCD, ваш врач может назначить антибиотики, бронходилататоры или противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают лечить инфекции легких, открывают дыхательные пути и уменьшают отек.

Антибиотики являются основным средством профилактики или лечения легочных инфекций. Ваш врач может назначить пероральные или внутривенные (IV) антибиотики.

Пероральные антибиотики часто используются для лечения легких инфекций. При тяжелых или трудноизлечимых инфекциях вам могут вводить внутривенные антибиотики через трубку, введенную в вену.

Чтобы решить, какие антибиотики вам нужны, ваш врач может отправить образцы слизи патологу. Патолог попытается выяснить, какие бактерии вызывают инфекцию.

Бронходилататоры открывают дыхательные пути, расслабляя мышцы вокруг них. Вы вдыхаете эти лекарства. Часто их принимают непосредственно перед CPT, чтобы помочь очистить легкие от слизи.Вы также можете принимать бронходилататоры перед вдыханием других лекарств в легкие.

Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить отек дыхательных путей, вызванный продолжающимися инфекциями. Эти лекарства могут быть ингаляционными или пероральными.

Лечение инфекций носовых пазух и ушей

Для лечения инфекций ваш врач может порекомендовать солевые растворы для носа и противовоспалительный назальный спрей. Если этих методов лечения недостаточно, вам могут потребоваться лекарства, например антибиотики. Если антибиотики не работают, возможно хирургическое вмешательство.

Тимпаностомия (tim-pan-OS-toe-me) — это процедура, при которой в барабанные перепонки вставляются маленькие трубки, которые помогают отводить слизь из ушей. Эта процедура может помочь детям с проблемами слуха, вызванными PCD.

Хирургия носа или носовых пазух может помочь дренировать носовые пазухи и обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Однако долгосрочные преимущества этого лечения неясны.

Лечение прогрессирующего заболевания легких

У людей с PCD может развиться серьезное заболевание легких, называемое бронхоэктазией.Это состояние часто лечится с помощью лекарств, гидратации (обильного питья) и CPT.

Если бронхоэктатическая болезнь серьезно поражает часть легкого, можно хирургическим путем удалить эту часть легкого.

В очень редких случаях, если другие методы лечения не помогли, трансплантация легких может быть вариантом лечения тяжелого заболевания легких. Трансплантация легкого — это операция по удалению больного легкого человека и замене его здоровым легким от умершего донора.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о